Μόλυνση από Staph

Τι είναι η μόλυνση από σταφ;

Μια σταφυλοκοκκική λοίμωξη περιγράφει τη διείσδυση των βακτηρίων σταφυλόκοκκου στον οργανισμό με καθίζηση και επακόλουθη αύξηση του αριθμού των βακτηρίων. Τα βακτήρια μπορούν να μολύνουν τον οργανισμό μέσω διαφορετικών οδών πρόσβασης.
Συχνά μια λοίμωξη εμφανίζεται μέσω τραυμάτων.
Η μόλυνση είναι επίσης δυνατή, για παράδειγμα με τη χρήση ενός εσωτερικού φλεβικού σωληνίσκου ή του κεντρικού φλεβικού καθετήρα (CVC), οι οποίοι χρησιμοποιούνται συχνά σε νοσοκομεία για την άντληση αίματος από τον ασθενή ή για τη χορήγηση φαρμάκων.
Η μόλυνση με βακτήρια του γένους Staphylococcus μπορεί να συμβεί μέσω διαφορετικών ειδών ή υποειδών όπως Staphylococcus aureus ή Staphylococcus epidermidis.

Αυτά είναι τα συμπτώματα που μπορείτε να πείτε εάν έχετε λοίμωξη από staph

Επειδή το staph μπορεί να προκαλέσει ένα ευρύ φάσμα ασθενειών, υπάρχει επίσης μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων.

Πρέπει επίσης να έχουμε κατά νου ότι δεν είναι κάθε σύμπτωμα συγκεκριμένο για μόλυνση από σταφυλόσπιτο, αλλά μπορεί επίσης να έχει και άλλες αιτίες. Η αξιόπιστη ανίχνευση σταφυλόκοκκων μπορεί να επιτευχθεί μόνο μέσω μικροβιολογικής καλλιέργειας.

Στην περίπτωση σχηματισμού πύου ως μέρος μιας σταφυλοκοκκικής λοίμωξης όπως βραστό, καρμπέκ ή απόστημα, για παράδειγμα, συχνά εμφανίζεται πόνος και πιθανώς και δυσφορίες. Ανάλογα με την τοποθεσία, μπορεί να υπάρχουν πρόσθετα, δευτερογενή συμπτώματα που προκαλούνται από τον προσβεβλημένο ιστό.
Μια λοίμωξη από πληγές συνήθως εμφανίζει τα τυπικά σημάδια υπερθέρμανσης, πρήξιμο, πόνο, κοκκίνισμα και δυσλειτουργία.
Εάν εμφανιστεί σήψη με φλέγμα, τα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι αίσθημα παλμών, αυξημένος ρυθμός αναπνοής, πυρετός και ρίγη.
Πιθανές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος παρουσιάζουν συμπτώματα αίσθησης καψίματος κατά την ούρηση και συχνή ανάγκη ούρησης.
Η ενδοκαρδίτιδα έχει συχνά πολλά διαφορετικά συμπτώματα. Αυτά περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, γρήγορο καρδιακό παλμό, μειωμένη απόδοση, νυχτερινές εφιδρώσεις, αναιμία και, σε ακραίες περιπτώσεις, μειωμένη συνείδηση ​​και εμπλοκή των νεφρών.
Το Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS) εμφανίζει για πρώτη φορά υψηλό πυρετό με συνοδευτικό εξάνθημα, δερματικό εξάνθημα. Στη συνέχεια, εμφανίζεται μέση ωτίτιδα και φαρυγγίτιδα (φλεγμονή του λαιμού). Αυτό οδηγεί στη συνέχεια στο σχηματισμό κυψελών σε όλο το δέρμα, με εξαίρεση τις βλεννογόνους, οι οποίες εκρήγνυνται πολύ εύκολα.

Πόσο μεταδοτική είναι η μόλυνση από σταφ;

Η μετάδοση είναι σχετικά συχνή, ειδικά όταν υπάρχει στενή επαφή με ένα μολυσμένο άτομο. Ωστόσο, εάν ληφθούν προληπτικά μέτρα όπως η διατήρηση συγκεκριμένης απόστασης ασφαλείας ή η χρήση προστατευτικού ρουχισμού, είναι πολύ σπάνιες περαιτέρω μολύνσεις. Ωστόσο, οι σταφυλόκοκκοι ενέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης επειδή, ανάλογα με την αντίσταση, είναι πολύ δύσκολο να σκοτωθούν.
Οι σταφυλόκοκκοι μεταδίδονται σε μεγάλο βαθμό μέσω άμεσης επαφής ως μέρος μολύνσεων από επιχρίσματα. Πιο σπάνια, οι σταφυλόκοκκοι μπορούν επίσης να προκαλέσουν περαιτέρω μολύνσεις μέσω του αέρα.

Ποιες ασθένειες προκαλούνται από σταφυλόκοκκους;

Οι ασθένειες που μπορεί να προκληθούν από σταφυλόκοκκους είναι ποικίλες. Αυτές οι ασθένειες προκαλούνται επίσης από το είδος ή το υποείδος.

Μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών μπορεί να προκύψει από μόλυνση με Staphylococcus aureus. Συνήθως εμφανίζονται συμπτώματα που σχετίζονται με το σχηματισμό πύου.
Μπορούν να σχηματιστούν στο δέρμα βράσματα, καρμπέλια και αποστήματα.
Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί πυώδες εγκεφαλικό απόστημα.
Επιπλέον, συχνά εμφανίζεται ενδοκαρδίτιδα, μια φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς, η οποία αντιστοιχεί σε μια ειδική μορφή σχηματισμού πύου.
Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονία ή πνευμονία.
Η λοίμωξη από τραύμα Staphylococcus aureus είναι επίσης συχνή. Στην περίπτωση σχηματισμού πύου ή λοιμώξεων τραύματος, υπάρχει ο κίνδυνος το βακτήριο να αναπτυχθεί στο αίμα σε ολόκληρο το σώμα, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, γνωστή ως σήψη.

Λιγότερο συχνές ασθένειες είναι το «σύνδρομο σταφυλοκοκκικού εγκαυμάτων» (SSSS), το «σύνδρομο τοξικού σοκ» (TSS) ή η τροφική δηλητηρίαση με την τοξίνη του βακτηρίου.

Όταν μολυνθεί με το βακτήριο Staphylococcus epidermidis με ταυτόχρονη ανοσοκαταστολή, που είναι ένα φυσιολογικό μικρόβιο του δέρματος, η σήψη είναι πολύ συχνή. Αυτή η οδός μόλυνσης είναι η πιο κοινή οδός νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Άλλα είδη Staphylococcus όπως το Staphylococcus saprophyticus μπορεί επίσης να είναι συχνά η αιτία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

Αμυγδαλίτιδα που προκαλείται από σταφυλόκοκκους

Εκτός από ένα ευρύ φάσμα αιτιών, η αμυγδαλίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από μόλυνση με σταφυλόκοκκους. Αυτή η λοίμωξη μπορεί να συμβεί μετά από μικρούς τραυματισμούς στο στόμα και στο λαιμό, όπως τραυματισμός στον βλεννογόνο από αιχμηρό αντικείμενο.

Συχνά το προσβεβλημένο άτομο πάσχει επίσης από φλεγμονή των ρινικών και φλεβοκομβικών βλεννογόνων καθώς και από φλεγμονή του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος όπως οι βρόγχοι.

Τα κύρια συμπτώματα της αμυγδαλίτιδας είναι

• Οίδημα και ερυθρότητα των αμυγδαλών
• Πονόλαιμος
• δυσκολίες στην κατάποση
• Πόνοι σώματος
• πιθανώς πυρετό
• Απώλεια όρεξης.

Η αμυγδαλίτιδα αντιμετωπίζεται με συμπτωματική θεραπεία όπως μείωση του πυρετού και, σε σοβαρές περιπτώσεις, χορήγηση αντιβιοτικού.

Μάθετε περισσότερα σχετικά με τις αιτίες, τα συμπτώματα και τις επιλογές θεραπείας για ένα Αμυγδαλίτιδα.

Σχηματισμός αποστήματος λόγω μόλυνσης σταφυλιού

Ο σχηματισμός αποστήματος από σταφυλόκοκκους συμβαίνει μόνο σε λοιμώξεις με Staphylococcus aureus.

Ο λόγος για αυτό είναι ότι σε αυτό το είδος, σε σύγκριση με άλλα είδη ή υποείδη, υπάρχουν μερικά ένζυμα που αποτελούν την προϋπόθεση για το σχηματισμό αποστημάτων, το σχηματισμό ενός αποστήματος.
Αυτά τα ένζυμα περιλαμβάνουν εκείνα που μπορούν ενεργά να διασπάσουν τον ιστό του προσβεβλημένου οργανισμού και έτσι να διεισδύσουν πολύ στον ιστό. Παραδείγματα αυτών των ενζύμων είναι η κολλαγενάση, η λιπάση και οι υαλουρονιδάσες. Αυτά τα ένζυμα προκαλούν κυρίως την αποικοδόμηση του συνδετικού ιστού, δημιουργώντας μια περιοχή στην οποία κυριαρχούν τα νεκρωτικά, δηλαδή νεκρά, κύτταρα.
Σε σχέση με την έναρξη της ανοσολογικής απόκρισης, η οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τα κοκκιοκύτταρα, αναπτύσσεται πύον.
Ένα τοίχωμα ινώδους σχηματίζεται γύρω από αυτήν την πυώδη περιοχή, η οποία προστατεύει τα βακτήρια και έτσι επιτρέπει μια μαζική αύξηση του αριθμού των βακτηρίων. Ταυτόχρονα, το βακτήριο έχει ένα ένζυμο, ινωδολυσίνη, το οποίο μπορεί να ανοίξει το τοίχωμα της ινώδους. Αυτό επιτρέπει στο βακτήριο να διεισδύσει μαζικά στον γύρω, άθικτο ιστό και στην κυκλοφορία του αίματος αφού πολλαπλασιαστεί. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απειλητική για τη ζωή σήψη, και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένας γιατρός πρέπει συνήθως να συμβουλευτεί ένα απόστημα.

Έχεις ένα Απόστημα? Μάθετε τι μπορείτε να κάνετε γι 'αυτό.

Οι σταφυλόκοκκοι ως αιτία των σπυριών

Ένα σπυράκι είναι μια φλεγμονώδης αλλαγή στο δέρμα. Αυτή η αλλαγή συμβαίνει όταν ένας πόρος του δέρματος φράσσεται, ο οποίος μπορεί να προκληθεί από διάφορες ουσίες.
Μεταξύ άλλων, ο ιδρώτας ή το σμήγμα μπορεί να προκαλέσει απόφραξη, δημιουργώντας καλές συνθήκες αποικισμού από παθογόνα βακτήρια όπως οι σταφυλόκοκκοι.

Ένα σπυράκι είναι μία από τις αλλαγές στο δέρμα των πρωτογενών εξελισσών, οι οποίες έχουν πάντα νόσο. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν επιπλοκές όταν εμφανίζεται ένα σπυράκι.
Σε ακραίες περιπτώσεις, ωστόσο, το σπυράκι μπορεί να εξαπλωθεί σε βρασμό, καρμπέκ ή απόστημα με τον κίνδυνο εμφάνισης σήψης.

Σταφυλοκοκκική σήψη

Η σταφυλοκοκκική σήψη εμφανίζεται όταν υπάρχει τεράστια αύξηση του αριθμού των βακτηρίων στο αίμα, το οποίο προκαλεί μια ισχυρή ανοσοαπόκριση, αλλά ενέχει επίσης τον κίνδυνο θανατηφόρου ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων.

Η πύλη εισόδου των σταφυλόκοκκων μπορεί να εντοπιστεί με διαφορετικούς τρόπους.
Αφενός, μετά το σχηματισμό ενός αποστήματος, οι σταφυλόκοκκοι μπορούν να διεισδύσουν στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν διεισδύοντας στον περιβάλλοντα, άθικτο ιστό.
Από την άλλη πλευρά, οι πληγές του δέρματος έχουν καλές συνθήκες για τα βακτήρια να διεισδύσουν επίσης στα αγγεία.
Επιπλέον, οι μόνιμοι φλεβικοί σωληνίσκοι και οι κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες (CVC) ενέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο για την ανάπτυξη σταφυλοκοκκικής σήψης.

Η ειδικότητα του γένους σταφυλόκοκκων είναι ο σχηματισμός ενός βιοφίλμ που τα προστατεύει, στο οποίο μπορούν να πολλαπλασιαστούν και να επιτρέψουν στα βακτήρια να μεταναστεύσουν κατά μήκος των εσωτερικών φλεβικών σωληνίσκων και των CVC στα αιμοφόρα αγγεία.

Διάφορα είδη μπορούν να θεωρηθούν υπεύθυνα για την ανάπτυξη σταφυλοκοκκικής σήψης. Κυρίως τα είδη Staphylococcus aureus και Staphylococcus epidermidis τίθενται υπό αμφισβήτηση.
Αυτά τα είδη μπορούν να παράγουν ένα υπεραντιγόνο, ένα προϊόν των βακτηρίων, το οποίο προκαλεί μια μαζική απόκριση από το ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτό συνήθως οδηγεί σε πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων με δυνητικά θανατηφόρες συνέπειες.

Η σταφυλοκοκκική σήψη εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες που χρησιμοποιούν ταμπόν κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, καθώς δημιουργούν καλές συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων. Από εδώ, δεν είναι το βακτήριο αλλά το υπεραντιγόνο που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και ξεδιπλώνεται.

Δερματικές λοιμώξεις που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους

Δεν έχει κάθε ανίχνευση βακτηρίων του γένους σταφυλόκοκκων στο δέρμα.
Πολλά είδη σταφυλόκοκκων όπως το Staphylococcus epidermidis αποτελούν μέρος της φυσιολογικής δερματικής χλωρίδας.
Επιπλέον, η μόλυνση του δέρματος από σταφυλόκοκκους συνήθως δεν αποτελεί πρόβλημα σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ικανό να καταπολεμήσει τη μόλυνση αποτελεσματικά όταν εισέρχεται στο σώμα.

Στην περίπτωση της ανοσοανεπάρκειας, εντούτοις, αυτά τα βακτήρια ενίοτε ενέχουν κίνδυνο για την υγεία, καθώς, για παράδειγμα, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης εάν υποστεί μια πληγή.
Εκτός από τα μη προβληματικά είδη σταφυλόκοκκων, ορισμένοι άνθρωποι έχουν επίσης παθογόνα είδη σταφυλόκοκκων που αποτελούν απειλή για το περιβάλλον. Αυτά μπορούν να χρησιμεύσουν ως πηγή μόλυνσης για άλλα άτομα ή, εάν εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, να προκαλέσουν σημαντική ζημιά στην υγεία του ατόμου.
Αυτό είναι ιδιαίτερα προβληματικό στα νοσοκομεία, όπου τα ειδικά είδη σταφυλόκοκκου αποτελούν συχνή αιτία νοσοκομειακών λοιμώξεων με θανατηφόρες συνέπειες.

Μόλυνση στα οστά από Staph

Μία λοίμωξη από staph μπορεί επίσης να επηρεάσει το οστό. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται οστεομυελίτιδα. Η οστεομυελίτιδα επηρεάζει τόσο την οστική ουσία όσο και τον μυελό των οστών.

Υπάρχουν πολλές αιτίες οστεομυελίτιδας, αλλά τα βακτήρια παίζουν συχνά σημαντικό ρόλο. Συγκεκριμένα, τα πολυανθεκτικά μικρόβια του νοσοκομείου όπως οι σταφυλόκοκκοι μπορούν να προκαλέσουν μια λοίμωξη μετεγχειρητικά.

Η οστεομυελίτιδα είναι αισθητή μέσω των τυπικών σημείων φλεγμονής όπως οίδημα και κοκκίνισμα. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί πόνος και πύον.

Η θεραπεία της οστεομυελίτιδας συνήθως συνίσταται σε χειρουργική επέμβαση στην οποία αφαιρείται η αντίστοιχη εστία φλεγμονής και πύου ή ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών. Στην περίπτωση των αναερόβιων βακτηρίων, είναι επίσης δυνατό να συνεργαστεί με την εισαγωγή οξυγόνου. Σε ακραίες περιπτώσεις, απαιτείται ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου μέρους του σώματος.

Λοίμωξη από Staph στο γόνατο

Μία λοίμωξη από staph μπορεί επίσης να επηρεάσει αρθρώσεις όπως το γόνατο. Αυτή η προσβολή ονομάζεται πυρεθροποίηση (πυώδης συλλογή αρθρώσεων στο γόνατο).

Τυπικά σημάδια λοίμωξης σταφυλιών στο γόνατο είναι τα κλασικά σημάδια φλεγμονής ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνος, υπερθέρμανση και λειτουργική βλάβη.

Το εύρημα μπορεί να επιβεβαιωθεί μόνο με μια κοινή διάτρηση.

Μια επιβεβαιωμένη λοίμωξη αρθρώσεων όπως το γόνατο είναι πάντα ένδειξη για επείγουσα ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, με την οποία αφαιρείται ο φλεγμονώδης ιστός. Σε περίπτωση προχωρημένης βλάβης, μπορεί να είναι απαραίτητη η χρήση πρόσθεσης στο γόνατο.

Λοίμωξη Staph του ματιού

Οι σταφυλόκοκκοι μπορούν επίσης να μολύνουν το μάτι ή τους ιστούς που σχετίζονται με το μάτι.

Αυτό περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, το δάκρυ.
Η βάση της δακρυοκυστίτιδας, μια φλεγμονή των δακρυϊκών σάκων, είναι η μείωση της εκροής δακρυϊκού υγρού από τον δακρυϊκό σάκο. Αυτό δημιουργεί συνθήκες που είναι καλές για τον αποικισμό μυκήτων ή βακτηρίων όπως οι σταφυλόκοκκοι.
Τυπικά σημάδια είναι η μονόπλευρη εμφάνιση, αυξημένη έκκριση δακρυϊκού υγρού, ερυθρότητα, οίδημα και πόνος.
Η θεραπεία είναι συνήθως περίπλοκη και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, γι 'αυτό πρέπει να ζητηθεί η γνώμη του γιατρού.

Μια άλλη οφθαλμική νόσος που προκαλείται από σταφυλόκοκκους είναι ο σχηματισμός στιφάδας.
Μετά το κλείσιμο σμήγματος ή αδένα ιδρώτα στο εσωτερικό του καπακιού, εμφανίζεται μια μόλυνση με βακτήρια.
Αυτό οδηγεί σε ερυθρότητα, πρήξιμο, πόνο και έκκριση πύου.
Η θεραπεία συνίσταται στη χρήση θερμότητας και, εάν είναι απαραίτητο, στη χορήγηση αλοιφών ματιών ή οφθαλμικών σταγόνων που περιέχουν αντιβιοτικά.

Τι είναι το MRSA;

Το MRSA αρχικά σημαίνει ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus και σημαίνει βακτήρια του είδους Staphylococcus aureus, τα οποία έχουν αναπτύξει μια ποικιλία αντιστάσεων στη μεθικιλλίνη και αργότερα άλλα αντιβιοτικά.
Σήμερα ο όρος MRSA μεταφράζεται συνήθως ως πολυανθεκτικός Staphylococcus aureus, ο οποίος είναι λανθασμένος, αλλά χρησιμοποιείται συχνά επειδή αυτά τα βακτηριακά στελέχη έχουν μεγάλο αριθμό αντιστάσεων στα αντιβιοτικά.

Το MRSA αναφέρεται ως ένα τυπικό μικρόβιο νοσοκομείου, καθώς εμφανίζεται πιο συχνά εδώ και είναι υπεύθυνο για μεγάλο αριθμό νοσοκομειακών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένων των θανατηφόρων.
Από τη μία πλευρά, το μικρόβιο εμφανίζεται σε πολλές επιφάνειες που δεν καθαρίζονται σωστά. Από την άλλη πλευρά, το μικρόβιο αποικίζει μεγάλο αριθμό ασθενών και υπαλλήλων του νοσοκομείου, οι οποίοι μπορούν επίσης να αποτελέσουν πηγή μόλυνσης.

Εφόσον η μόλυνση με MRSA ενέχει υψηλό κίνδυνο για την υγεία, οι ομάδες κινδύνου εξετάζονται πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο και οι μολυσμένοι ασθενείς απομονώνονται στο νοσοκομείο. Η μόλυνση με MRSA αντιμετωπίζεται με ειδικά αντιβιοτικά όπως η βανκομυκίνη ή η λινεζολίδη. Κατά την αποκατάσταση φορέων MRSA που δεν είναι άρρωστοι, συνιστώνται λουτρά απολύμανσης ολόκληρου του σώματος.

Θα θέλατε να μάθετε περισσότερα για το MRSA; Διαβάστε τα άρθρα μας για τα MRSA και τα πολυανθεκτικά μικρόβια νοσοκομείου.

Θεραπεία λοίμωξης σταφ

Μια σταφυλοκοκκική λοίμωξη δεν αντιμετωπίζεται απαραίτητα εάν υπάρχει υποψία και αποδεδειγμένη.
Δεδομένου ότι ορισμένα σταφυλόκοκκα είδη ανήκουν στη φυσιολογική χλωρίδα του δέρματος, πρέπει να γίνει περαιτέρω διαφοροποίηση.
Ακόμα και το είδος Staphylococcus aureus, το οποίο μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη στο σώμα, δεν αντιμετωπίζεται απαραίτητα αν ανιχνευθεί στο δέρμα.

Ωστόσο, εάν ανιχνευθεί στο πλαίσιο μιας καλλιέργειας αίματος ή εάν εντοπιστούν συμπτώματα που είναι συμβατά με μια μόλυνση από σταφυλόκοκκους, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά. Χρησιμοποιούνται διαφορετικά ενεργά συστατικά, ανάλογα με το είδος και την αντοχή των βακτηρίων σε ορισμένα αντιβιοτικά.
Ως θετικά κατά gram βακτήρια, οι σταφυλόκοκκοι είναι γενικά ευαίσθητοι στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης όπως η πενικιλίνη.
Ωστόσο, λόγω αντίστασης ή αλλεργιών, χρησιμοποιούνται συχνά άλλα αντιβιοτικά όπως η κλινδαμυκίνη, η ερυθρομυκίνη ή η ριφαμπικίνη.
Το ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus (MRSA) είναι μια ειδική περίπτωση στην οποία η βανκομυκίνη ή η τεϊκοπλανίνη χρησιμοποιείται ως εφεδρικό αντιβιοτικό.

Μάθε περισσότερα για Θεραπεία με αντιβιοτικά και το Παρενέργειες των αντιβιοτικών