Φλεγμονή του παγκρέατος

Συνώνυμα: Παγκρεατίτιδα; Παγκρεατίτιδα

εισαγωγή

Η φλεγμονή του παγκρέατος συχνά εκδηλώνεται ως σοβαρός πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα.

ο Φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί να χωριστεί κλινικά σε δύο διαφορετικές μορφές, την οξεία και τη χρόνια μορφή.

Στην περίπτωση α οξεία φλεγμονή το πάγκρεας αισθάνεται τον πάσχοντα ασθενή σοβαρός πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα που ξεκινούν ξαφνικά και χωρίς προειδοποίηση.

Επιπλέον, η παρουσία οξείας φλεγμονής του παγκρέατος είναι εμφανής στις περισσότερες περιπτώσεις ναυτία, Κάνω εμετό, Δυσκοιλιότητα και υψηλός πυρετός. Η οξεία φλεγμονή του παγκρέατος αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια υγρά και αναλγητικά (αναλγητικά).

ΕΝΑ χρόνια φλεγμονή το πάγκρεας, ωστόσο, χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη (επαναλαμβανόμενος) Άνω κοιλιακό άλγος. Ακόμη και με χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί ναυτία και Κάνω εμετό Έλα. Ωστόσο, οι πάσχοντες ασθενείς παρατηρούν επίσης έναν σταθερή απώλεια βάρους.

Ανεξάρτητα από την πορεία της φλεγμονής του παγκρέατος στον αντίστοιχο ασθενή, θα πρέπει συμβουλευτήκατε αμέσως έναν ειδικό και ξεκίνησε η κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή.

Οξεία φλεγμονή του παγκρέατος

Η οξεία φλεγμονή του παγκρέατος χαρακτηρίζεται από αυτο-πέψη (Αυτόματη πέψη) του οργάνου. Οι πάσχοντες ασθενείς θα είναι διαφορετικοί Πεπτικά ένζυμα (για παράδειγμα: τρυψινογόνο και Φωσφολιπάση Α) έχει ήδη ενεργοποιηθεί στο πάγκρεας. Σε αυτό το πλαίσιο, το πεπτικό ένζυμο τρυψινογόνο παίζει καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη οξείας φλεγμονής του παγκρέατος. Αυτό το ένζυμο είναι μια ουσία που συνήθως φτάνει μόνο στο δωδεκαδάκτυλο (Duodenum) στην ενεργή του μορφή (Τρυψίνηαποσυναρμολογείται. Εάν αυτή η ενεργοποίηση συμβαίνει πολύ νωρίς, δηλαδή ήδη μέσα στο πάγκρεας, συμβαίνει πρωτεολυτική και λιπολυτικός Εκδηλώσεις Έρχεται για την αυτο-πέψη του οργάνου και την ανάπτυξη έντονων φλεγμονωδών διεργασιών.

Η οξεία φλεγμονή του παγκρέατος είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Κατά μέσο όρο, υπάρχουν περίπου πέντε έως δέκα νέες περιπτώσεις ανά 100.000 κατοίκους ετησίως στη Γερμανία.

αιτίες

Η οξεία μορφή φλεγμονής του παγκρέατος μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες.

Πέτρες στη χολή (Χοληδοχολιθίαση) αντιπροσωπεύουν την πιο κοινή αιτία οξείας φλεγμονής του παγκρέατος σε αυτό το πλαίσιο. Αφού αυτές οι χολόλιθοι έχουν ξεπλυθεί από το Χοληδόχος κύστις μπορούν να βρεθούν στο στόμα του χολικού αγωγού στο Duodenum διορθώσετε. Δεδομένου ότι αυτό το στόμα είναι επίσης το σημείο εξόδου του παγκρεατικού πόρου (Πατίλι βατερίγίνεται α Αμπωτη των συνθετικών εκκρίσεων που ενεργοποιούνται. Ως αποτέλεσμα, το χολικό οξύ προκαλεί βλάβη στον παγκρεατικό ιστό.

Επιπλέον, το τακτική υπερβολική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών Μια από τις κύριες αιτίες για την ανάπτυξη οξείας φλεγμονής του παγκρέατος Η χρόνια κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας του συστήματος αγωγών μέσα στο πάγκρεας και, ως αποτέλεσμα, σε σχετικές αλλαγές στην έκκριση και τη σύνθεση της χολής. Επιπλέον, διάφορα συστήματα κλεισίματος των χολικών και παγκρεατικών αγωγών επηρεάζονται αρνητικά από την τακτική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.

Ωστόσο, περίπου στο 15% των ασθενών που πάσχουν από οξεία φλεγμονή του παγκρέατος, η αιτία μπορεί να βρεθεί παρά τις εκτεταμένες έρευνες καμία άμεση αιτιολόγηση για την ανάπτυξη της κλινικής εικόνας. Σε αυτές τις περιπτώσεις κάποιος μιλά για το λεγόμενο "ιδιοπαθή οξεία φλεγμονή του παγκρέατος“.

Άλλες αιτίες οξείας παγκρεατίτιδας είναι:

  • ιογενείς λοιμώξεις (παρωτίτιδα, ηπατίτιδα, HIV, Κυτταρομεγαλία)
  • αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα Υπερδραστικοί παραθυρεοειδείς αδένες
  • σοβαρά αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα (υπερτριγλυκεριδαιμία)
  • Όγκοι
  • Γενετικά (για παράδειγμα με Κυστική ίνωση)
  • Αυτοάνοσο νόσημα
  • τραυματικός
  • Σχετικά με τα ναρκωτικά

Συμπτώματα

Όταν η φλεγμονή του παγκρέατος είναι οξεία, εμφανίζονται τα συμπτώματα ξαφνικά και χωρίς προειδοποίηση επί. Οι περισσότεροι από τους πάσχοντες ασθενείς αισθάνονται βίαιοι στην αρχή Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (το λεγόμενο επιγάστριο). Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο πόνος εκπέμπεται στο κάτω μέρος της πλάτης σε σχήμα ζώνης. Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης, σημαντικά φαινόμενα πόνου μπορούν να προκληθούν από την άσκηση πίεσης στην κοιλιά. Επιπλέον, το λεγόμενο "Καουτσούκ κοιλιά«Μέσα από αυτό σοβαρή μετεωρισμός και προκαλείται έντονη αμυντική ένταση, στα τυπικά συμπτώματα οξείας φλεγμονής του παγκρέατος.

Επιπλέον, αναφέρουν ορισμένοι από τους ασθενείς που έχουν προσβληθεί Πόνος στην κάτω θωρακική σπονδυλική στήλη που θα πρέπει να αυξάνεται σταθερά στην ένταση.

Περαιτέρω συμπτώματα που εμφανίζονται παρουσία της οξείας μορφής της φλεγμονής του παγκρέατος ναυτία και Κάνω εμετό.

Επιπλέον, πολλοί από τους ασθενείς υποφέρουν σοβαρή δυσκοιλιότητα και γενικά συμπτώματα όπως πυρετός και κρυάδα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας φλεγμονής του παγκρέατος Ικτερός (Ικτερός), Κατακράτηση νερού στην κοιλιά (Ασκίτες), Πλευρικές συλλογές και Καταστάσεις σοκ επί.

Επιπλέον, ο πάσχων ασθενής μπορεί να εξεταστεί κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης γαλαζοπράσινος αποχρωματισμός στην περιοχή του ομφαλού (Cullen σημάδιή στο Πλευρά (Γκρι Turner σημάδι) Εύρημα.

διάγνωση

Ακόμη και η ερώτηση του ασθενούς σχετικά με τον πόνο που έχει νιώσει παρέχει καθοριστική ένδειξη της παρουσίας οξείας φλεγμονής του παγκρέατος. Εάν βρεθούν περαιτέρω σημεία κατά τις κλινικές εξετάσεις, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως εργαστηριακή εξέταση. Τα εργαστηριακά διαγνωστικά μπορούν να ανιχνεύσουν αυξημένες συγκεντρώσεις στον ορό των παγκρεατικών ενζύμων τρυψίνη, αμυλάση και παγκρεατική λιπάση σε ασθενείς που πάσχουν από οξεία φλεγμονή του παγκρέατος. Γενικά, μπορεί κανείς να υποθέσει ότι το επίπεδο αυτών των παγκρεατικών ενζύμων που μπορούν να ανιχνευθούν στον ορό του αίματος αντικατοπτρίζει τον βαθμό φλεγμονωδών διεργασιών εντός του οργάνου.

Επιπλέον, οι φυσιολογικές τιμές για το μαγνήσιο, το νάτριο και το κάλιο καθώς και τις συγκεντρώσεις όξινου ανθρακικού, σακχάρου και λιπών σε ασθενείς που πάσχουν από οξεία φλεγμονή του παγκρέατος είναι σαφώς αυξημένες. Σε αντίθεση, η συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό του αίματος μειώνεται σε πολλές περιπτώσεις.

Επιπλοκές

Η οξεία φλεγμονή του παγκρέατος μπορεί να οδηγήσει σε αποτυχία έγκαιρης εκτεταμένης θεραπείας σοβαρές επιπλοκές να οδηγήσει. Ένα από τα πιο κοινά προβλήματα που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια αυτής της νόσου είναι τρυπτική πέψη γειτονικών οργάνων και δομών.

Ο σχηματισμός των λεγόμενων "Ψευδοκύστες«Και η εμφάνιση του Θρόμβοι αίματος εντός της πυλαίας φλέβας συγκαταλέγονται στις πιο συχνές επιπλοκές της οξείας φλεγμονής του παγκρέατος.

Εκτός από πιθανή βλάβη στα όργανα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί οξεία παγκρεατίτιδα Βλάβες στο καρδιαγγειακό σύστημα να οδηγήσει. Οι προσβεβλημένοι ασθενείς συχνά αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της νόσου Αφυδάτωση, ένας απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης ή ένα απειλητικό για τη ζωή σοκ.

Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί οξεία φλεγμονή του παγκρέατος με κακή θεραπεία Καρδιά, πνεύμονας ή Νεφρική ανεπάρκεια Έλα.

θεραπεία

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό εάν υπάρχει οξεία φλεγμονή του παγκρέατος. Μόλις υπάρχει υποψία ότι φλεγμονώδεις διεργασίες στο πάγκρεας πρέπει να υπάρχουν αμέσως με ένα ενδοφλέβιο υγρό (έγχυση) μπορεί να ξεκινήσει. Αυτό το μέτρο μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη ενός απειλητικού για τη ζωή σοκ ανεπάρκειας όγκου.

Επιπλέον, η προσαρμογή των διατροφικών συνηθειών αντιπροσωπεύει ένα αποφασιστικό βήμα στη θεραπεία της οξείας φλεγμονής του παγκρέατος. Σε σοβαρές μορφές μια ειδική Ρινικός και λεπτός εντερικός ανιχνευτής να εισαχθεί.

Η θεραπεία πόνου ειδικότερα αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό βήμα στη θεραπεία της οξείας φλεγμονής του παγκρέατος.

Εάν η παγκρεατίτιδα προκαλείται από απόφραξη των χοληφόρων πόρων, η χολόλιθος πρέπει να αφαιρεθεί.

Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης, πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με αντιβιοτικά.

Χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος

Στο χρόνια μορφή Η φλεγμονή του παγκρέατος είναι μια ασθένεια με επίμονες φλεγμονώδεις διαδικασίες μέσα στον ιστό του οργάνου. Εμφανίζονται ασθενείς σοβαρός πόνος στην κοιλιά και / ή ένα μόνιμη δυσλειτουργία του παγκρέατος επί.

Η συχνότητα εμφάνισης χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος είναι σήμερα 10 / 100.000. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτοί που επηρεάζονται είναι άνδρες ηλικίας 30 έως 60 ετών. Η αναλογία φύλου στην οξεία μορφή φλεγμονής του παγκρέατος είναι περίπου 9: 1 (άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες).

αιτίες

ο πιο κοινή αιτία για την ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα επίμονη κατάχρηση αλκοόλ (περίπου το 80% των γνωστών περιπτώσεων). Η κατανάλωση αλκοόλ που απαιτείται για την πρόκληση φλεγμονωδών διεργασιών στο πάγκρεας είναι μέτρια περισσότερα από 80g για περίοδο έξι έως δώδεκα ετών. Η τακτική κατανάλωση οινοπνευματωδών ποτών από μόνη της δεν αντιπροσωπεύει, ωστόσο, παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας παγκρεατίτιδας. κρίσιμος παράγονταςεπειδή μόνο το 10% των βαρέων αλκοολικών θα αναπτύξουν χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος στη διάρκεια της ζωής τους.

Επιπλέον, η τακτική κατανάλωση νικοτίνη ως παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος.

Είναι ασθενής; παιδί, μπορεί να είναι το λεγόμενο "κληρονομική αυτοσωμική κυρίαρχη παγκρεατίτιδα"Υποκρίνομαι. Αυτή η μορφή φλεγμονής του παγκρέατος συνεχίζεται επαναλαμβανόμενες εξάρσεις (οξεία φλεγμονή του παγκρέατος) με αυτο-χωνευμένη νέκρωση στη χρόνια μορφή. Η άμεση αιτία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι μια μετάλλαξη στο γονίδιο που κωδικοποιεί τη σύνθεση του παγκρεατικού ενζύμου τρυψινογόνου (PRSS1ή στο γονίδιο του Αναστολέας πρωτεάσης σερίνης SPINK1. Ενεργοποιείται από αυτές τις δύο αποφασιστικές μεταλλάξεις, υπάρχει μια αυτόματη ενεργοποίηση του τρυψινογόνου στην τρυψίνη και μια σχετική στο εσωτερικό του παγκρέατος Αυτόματη πέψη του παγκρεατικού ιστού.

Το λεγομενο "αυτοάνοση χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος«Είναι επίσης μέσω ενός γενετική δυσλειτουργία πυροδοτήθηκε.

Άλλες αιτίες για την ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος:

  • ιδιοπαθή (χωρίς γνωστή αιτία)
  • Σχετικά με τα ναρκωτικά (Διουρητικά, Β-αποκλειστές, Αναστολείς ACE, Κυτταροστατική, Αντιβιοτικά, Αντιεπιληπτικά φάρμακα κ.λπ.)
  • Επίμονη υπερασβεστιαιμία Υπερδραστικός παραθυρεοειδής αδένας
  • Υπερλιπιδαιμία
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
  • Όγκοι
  • Στένωση του παγκρέατος και των χοληφόρων πόρων
  • Γενετικοί παράγοντες

Συμπτώματα

Σταθερά επαναλαμβανόμενος πόνος που δεν είναι πικάντικα και σε ώρες έως μέρες μπορεί να επιμείνει, θεωρείται το κύριο σύμπτωμα της χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος. Συνήθως, ο πόνος εντοπίζεται στον πάσχοντα ασθενή Άνω κοιλιά.

Ακόμη και με χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος, ο πόνος που αισθάνεται ο ασθενής μπορεί να εκπέμπεται στα πλευρά και στο κάτω μέρος της πλάτης.

Ενώ ο πόνος μπορεί να είναι πολύ σοβαρός στην αρχή της νόσου, τα συμπτώματα συχνά μειώνονται στη μεταγενέστερη πορεία. Πολλοί ασθενείς είναι ακόμη τέλειοι με προχωρημένη χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος ανώδυνος.

Επιπλέον, εκείνοι που επηρεάζονται συχνά έχουν έντονο Διατροφική δυσανεξία παρατηρώ. Δεν είναι ακόμη σαφές εάν αυτή η τροφική δυσανεξία προκαλείται από τις ίδιες τις φλεγμονώδεις διεργασίες ή απλώς από τον φόβο του πόνου μετά το φαγητό.

Προκαλεί επίσης συχνά χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος ναυτία και Κάνω εμετό. Οι πάσχοντες ασθενείς χάνουν όλο και περισσότερο βάρος καθώς εξελίσσεται η ασθένεια. Λόγω της περιορισμένης λειτουργίας του παγκρέατος, υπάρχουν λιγότερα πεπτικά ένζυμα Το λεπτό έντερο απελευθερώθηκε. Ως αποτέλεσμα, διάφορα συστατικά τροφίμων δεν μπορούν πλέον να αφομοιωθούν. Έρχεται στη δημιουργία του Λιπαρά κόπρανα, Διάρροια και Φούσκωμα.

Επιπλέον, λόγω της περιορισμένης έκδοσης του ινσουλίνη ένα δευτερεύον Σακχαρώδης διαβήτης σηκώνομαι.

Επιπλοκές

Μπορεί να αντιμετωπιστεί μια χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος χωρίς θεραπεία σοβαρές επιπλοκές απαιτώ. Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της χρόνιας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν Ψευδοκύστες εντός των ιστών του παγκρέατος και Αποστήματα.

Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση του σπλήνα- και Σύστημα πύλης φλέβας και ένα συνοδευτικό πύλη υπέρταση Έλα.

Πολλοί από τους πάσχοντες ασθενείς αναπτύσσονται επιπλέον Στενώσεις στην περιοχή του συστήματος χολικών αγωγών. Η συνέπεια αυτής της συστολής είναι μια ροή της χολής, η οποία είναι πιο ορατή Κιτρίνισμα του σκληρού και του δέρματος (Ικτερός).

Η ανάπτυξη κακοήθων αλλαγών στον παγκρεατικό ιστό θεωρείται ως καθυστερημένη επιπλοκή, ειδικά σε κληρονομικές μορφές χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος (Καρκίνος στο πάγκρεας).

διάγνωση

Ήδη το Συνέντευξη των προσβεβλημένων ασθενών μπορεί να παρέχει μια αρχική ένδειξη της παρουσίας χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος.

Κλινικά, οι ασθενείς συνήθως εμφανίζουν έναν έντονη αίσθηση (Καχεξία). Η κοιλιά ενός ατόμου με χρόνια παγκρεατίτιδα εμφανίζεται συνήθως διασταλμένη και διογκωμένη ελαστικός. Στην ιατρική ορολογία, αυτό το φαινόμενο ονομάζεται "Καουτσούκ κοιλιά“.

Επιπλέον, οι εντερικοί θόρυβοι συχνά εξασθενούν λόγω της μειωμένης λειτουργίας του παγκρέατος. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς, α Τρυφερότητα να προκληθεί.

Εάν υπάρχει επίμονη υποψία χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος, το Εξέταση αίματος συχνά βεβαιότητα. Τα παγκρεατικά ένζυμα (αμυλάση και λιπάση) στο αίμα του ορού συνήθως αυξάνονται σημαντικά. Μειωμένες συγκεντρώσεις χυμοτρυψίνης και ελαστάσης μπορούν να ανιχνευθούν στα κόπρανα του πάσχοντος ασθενούς.

Για να αποδείξει ότι το εξωκρινές τμήμα του παγκρέατος δεν λειτουργεί σωστά, το λεγόμενο "Δοκιμασία πακρεοζυμίνης έκκρισης"να εκτελεστεί. Στον ύποπτο ασθενή χορηγείται ενδοφλέβια ένεση της ορμόνης έκκρισης για το σκοπό αυτό. Η έκκριση που εκκρίνεται από το πάγκρεας συλλέγεται έπειτα από ένα μικρό εντερικό ανιχνευτή και προσδιορίζονται οι συγκεντρώσεις όξινου ανθρακικού, χυμοτρυψίνης, αμυλάσης και λιπάσης.

Οι ασβεστοποιήσεις που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος μπορούν στις περισσότερες περιπτώσεις να είναι μέσα Εξέταση υπερήχων να εντοπιστεί. Άλλες διαγνωστικές μέθοδοι είναι οι Υπολογιστική τομογραφία και το Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

θεραπεία

Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος θα πρέπει επειγόντως Αποφύγετε την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών και νικοτίνης. Παρέχει επίσης επαρκή Θεραπεία πόνου αντιπροσωπεύουν ένα σημαντικό βήμα στη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών αλλαγών στο πάγκρεας, σε αυτό το πλαίσιο, πάνω απ 'όλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (σύντομη: NSAID) και Οπιοειδή χρησιμοποιώ.

Επιπλέον, συχνά χρειάζονται διαφορετικά Ένζυμα παρέχεται στο πάγκρεας.

Ασθενείς που έχουν δευτερογενή νόσο λόγω χρόνιας φλεγμονής του παγκρέατος Σακχαρώδης διαβήτης να αναπτυχθούν επιπλέον μέσω του δώρου του ινσουλίνη αντιμετωπίζεται.