Διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD)

Συνώνυμα

Μετατραυματικό στρες Διαταραχή, PTSD, τραύμα

ορισμός

Το πραγματικό όνομα του διαταραχή μετατραυματικού στρες βρίσκει την προέλευσή του στον στρατό (δείτε επίσης Ψυχική διαταραχή). Στρατιώτες που ήταν ακατάλληλοι για υπηρεσία κατά τη διάρκεια του πολέμου του Βιετνάμ λόγω διαφόρων πολεμικών γεγονότων, επειδή εκτέθηκαν στο μεγαλύτερο σωματικό ή συναισθηματικό στρες, έλαβαν αυτήν τη διάγνωση. Στους προηγούμενους πολέμους, η διαταραχή έλαβε διαφορετικά ονόματα. Στον Παγκόσμιο Πόλεμο π.χ. κάποιος χρησιμοποίησε το πολύ κατάλληλο όνομα "Shell Shock". Αυτό κάλεσε σχεδόν το σοκ (σοκ) του εσωτερικού ψυχικού πυρήνα (κέλυφος).

Σήμερα η διάγνωση χρησιμοποιείται επίσης σε πολιτικές περιοχές. Κάθε φορά που ένα άτομο εκτίθεται σε ένα συμβάν εξαιρετικής σωματικής ή ψυχικής απειλής, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης PTSD.

Επιδημιολογία

Οι γυναίκες επηρεάζονται συνήθως πολύ πιο συχνά από τους άνδρες. Ορισμένες μελέτες θεωρούν αναλογία 2: 1. Πιθανοί λόγοι για αυτό είναι π.χ. την υψηλή πιθανότητα εμφάνισης PTSD (διαταραχή μετατραυματικού στρες) μετά τον βιασμό (πιθανότητα περίπου 50%), καθώς και την πιθανότητα περίπου 20% σε θύματα βίαιων πράξεων.

Ο κίνδυνος για γυναίκες να γίνουν θύματα βιασμού μια φορά στη ζωή τους είναι περίπου 8% στη Γερμανία.

Συνολικά, η πιθανότητα εμφάνισης PTSD (μετατραυματική διαταραχή στρες) μία φορά στη ζωή είναι μεταξύ 10-12% για τις γυναίκες και μεταξύ 5-6% για τους άνδρες.

Άλλα τραύματα με υψηλό κίνδυνο PTSD είναι: ανάπτυξη μάχης σε πόλεμο, κακοποίηση παιδιών, βασανιστήρια, φυλάκιση, αλλά και αυτοκινητιστικά ατυχήματα ή είναι μάρτυρας ενός ατυχήματος.

Διάγνωση

Διαγνωστικά κριτήρια σύμφωνα με το ICD-10 / συμπτώματα / συμπτώματα

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως εντός 6 μηνών από το αγχωτικό συμβάν. Μια μεταγενέστερη εκκίνηση μπορεί επίσης να είναι δυνατή.

• Εκείνοι που επλήγησαν εκτέθηκαν σε ένα συμβάν ή μια εμφάνιση εξαιρετικής απειλής ή καταστροφικών διαστάσεων που θα προκαλούσαν βαθιά απόγνωση σε σχεδόν κανέναν.
• Επίμονες αναμνήσεις ή αναζωογόνηση του στρες από ενοχλητικές αναμνήσεις αντήχησης (αναδρομές), ζωντανές αναμνήσεις, επαναλαμβανόμενα όνειρα ή αγωνία σε καταστάσεις παρόμοιες ή σχετικές με το άγχος. (Μπορεί επίσης να υπάρχει ένα είδος συναισθηματικής θαμπής ή αδιαφορίας και αδιαφορίας)
• Στην πραγματικότητα αποφεύγονται παρόμοιες περιστάσεις ή όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτή η συμπεριφορά δεν υπήρχε πριν από την εκδήλωση
• Ένα από τα παρακάτω σημεία:
  • Αδυναμία να θυμηθούμε μερικές σημαντικές πτυχές του τραύματος
  • Επίμονα συμπτώματα αυξημένης ψυχολογικής ευαισθησίας και διέγερσης (όχι πριν ονειρευτούμε) με δύο από τα ακόλουθα:
    • Δυσκολία να κοιμηθείτε και να κοιμηθείτε (διαταραχή ύπνου)
    • Ευερεθιστότητα ή εκρήξεις θυμού
    • Δυσκολία συγκέντρωσης
    • Υπερεπαγρύπνηση (κατάσταση αναταραχής)
    • Αυξημένη πηδεία

Η διάγνωση πρέπει να πραγματοποιείται από γιατρό ή ψυχολόγο με εμπειρία στην ψυχοθεραπεία. 2 όργανα που χρησιμοποιούνται συνήθως στη διάγνωση είναι:

"Impact of Event Scale" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, γερμανική έκδοση: Maercker 98

Δομή 4 παραγόντων:

• "Intrusion" (μνήμες αντήχησης)
• "Αποφυγή"
• "Υπερβολική διέγερση"
• "Numbing" (συναισθηματικό μούδιασμα)

Το ερωτηματολόγιο είναι σύντομο και απλό.

Ερωτηματολόγιο για τις σκέψεις μετά από τραυματικές εμπειρίες (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Όργανο αυτο-αποκάλυψης για τον εντοπισμό προβληματικών ερμηνειών του τραύματος και των συνεπειών του, κλίμακα Likert επτά σημείων, 3 παράγοντες.

• Αρνητικές γνώσεις για τον εαυτό σας
• Αρνητικές γνώσεις για τον κόσμο
• Αυτο-ευθύνη

Αιτίες της ανάπτυξης διαταραχής μετατραυματικού στρες:

Έννοια σφάλματος σύμφωνα με τους Ehlers και Clark:

φόβος είναι ένα συναίσθημα που συνήθως σχετίζεται με μια τρέχουσα ή μελλοντική κατάσταση. Στην PTSD (μετατραυματική διαταραχή στρες), ωστόσο, α μαζικό αίσθημα φόβου με τα παραπάνω Συμπτώματα λόγω προηγούμενου συμβάντος. Στο μοντέλο διαταραχής σύμφωνα με τον Ehlers και τον Clark, θεωρείται τώρα ότι το πληγέν άτομο υπέστη λάθος επεξεργασία του τραύματος με τέτοιο τρόπο ώστε οι αναμνήσεις του γεγονότος να θεωρούνται ως μια τρέχουσα, παρούσα απειλή. Όσον αφορά την αντίληψη, θεωρείται γενικά ότι δύο διαδικασίες μπορούν να θεωρηθούν υπεύθυνες για το γεγονός ότι ένα άτομο αντιλαμβάνεται τα γεγονότα του παρελθόντος ως απειλή.

1. Η ατομική ερμηνεία (ερμηνεία) του συμβάντος και οι συνέπειές του: Πιστεύεται ότι οι ασθενείς με PTSD δεν μπορούν να δουν το τρομερό συμβάν ως ένα χρονικά περιορισμένο συμβάν που δεν θα έχει απαραίτητα αρνητικό αντίκτυπο στη ζωή τους.Υποτίθεται επίσης ότι οι ασθενείς με PTSD (μετατραυματική διαταραχή στρες) αξιολογούν και ερμηνεύουν το συμβάν και τις συνέπειές του τόσο συχνά αρνητικά που οδηγεί στην αντίληψη μιας πολύ τρέχουσας απειλής.
   
2. Η λεγόμενη «μνήμη τραύματος»: Οι ασθενείς με PTSD συχνά έχουν μεγάλη δυσκολία να θυμούνται πλήρως το συμβάν. Συχνά υπάρχουν μόνο αποσπασματικές αναμνήσεις. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν ανεπιθύμητες αναμνήσεις που αναγκάζονται στον ασθενή. Σε αυτές τις στιγμές, τις βιώνει σαν το συμβάν να ξανασυμβεί στην παρούσα στιγμή. Το τραύμα δεν μπορεί να εισαχθεί στις πραγματικές δομές της μνήμης. Συνήθως βάζουμε αναμνήσεις σε ένα χρονικό πλαίσιο (Π.χ. Αυτό ήταν το 1999. Ήταν δύσκολο, αλλά τελείωσε ... »). Αυτό απλά δεν λειτουργεί με PTSD. Το αίσθημα απειλής μπορεί να προκύψει ανά πάσα στιγμή λόγω σχετικά μικρών ερεθισμάτων (π.χ. το χτύπημα μιας πόρτας αυτοκινήτου είναι μια υπενθύμιση ενός τροχαίου ατυχήματος κ.λπ.).

Αυτά τα ερεθίσματα υπενθυμίζουν στον ασθενή τα ερεθίσματα που αντιλήφθηκαν λίγο πριν ή κατά τη διάρκεια του τραύματος (ήχοι, μυρωδιές κ.λπ.). Έτσι, το ερέθισμα και το τραύμα συνδέονται, για παράδειγμα. Όποτε ο ασθενής αντιλαμβάνεται τότε τέτοια ή παρόμοια ερεθίσματα αργότερα, αυτή η σύζευξη μπορεί να κάνει το τραύμα να εμφανιστεί ξανά σε μια πτώση χωρίς ο ασθενής να μπορεί να το εξηγήσει.

Επιπλέον, οι ασθενείς με PTSD φαίνεται να είναι πιο προσεκτικοί σε κακά, ειδικά τραύματα ερεθίσματα (το λεγόμενο αστάρωμα). (Π.χ. μια γυναίκα που δέχθηκε επίθεση από έναν γενειοφόρο άνδρα βλέπει άντρες μαζί της γενειάδα συχνά αμέσως έξω από ένα πλήθος.)
Ως αποτέλεσμα, τέτοιες διαταραχές στην αντίληψη συνήθως οδηγούν σε αλλαγή συμπεριφοράς και σκέψεων. Οι ασθενείς τείνουν πολύ συχνά να αποφεύγουν καταστάσεις που πιστεύουν ότι μπορεί να είναι ενοχλητικές. Επίσης, κάθε σκέψη για την εκδήλωση καταστέλλεται συχνά. Δυστυχώς, αυτή η αποφυγή συμπεριφορά έχει συνήθως το αντίθετο (παράδοξο) αποτέλεσμα, δηλ. υπάρχει αυξημένη εμφάνιση σκέψεων και συναισθημάτων απειλής.

Διαφορική διάγνωση

Οι διαφορικές διαγνώσεις (εναλλακτικές αιτίες ασθένειας) έχουν ιδιαίτερη σημασία. Τα τελευταία χρόνια υπήρξε ένα είδος "PTSD sold out", ειδικά μεταξύ των "μη θεραπευτών". Η διαταραχή του μετατραυματικού στρες έχει γίνει ένα είδος «διάγνωσης της μόδας». Αυτό είναι προβληματικό στο ότι εάν η διάγνωση είναι λανθασμένη, τότε ακολουθούνται λανθασμένες θεραπευτικές προσεγγίσεις, οι οποίες από τη μία πλευρά συνήθως δεν βοηθούν πραγματικά τον ασθενή και από την άλλη προκαλεί τεράστιο κόστος που θα μπορούσε να εξοικονομηθεί με ακριβέστερη γνώση των διαφορικών διαγνώσεων. Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των ακόλουθων όσον αφορά τη διαφορική διάγνωση:

1. Οξεία αντίδραση στρες: Εάν τα συμπτώματα (βλ. Σημείο ICD-10 / Συμπτώματα) διαρκούν μόνο λίγες ώρες ή ημέρες (το πολύ 4 εβδομάδες) και μετά εξαφανιστούν ξανά λόγω ενός συμβάντος, μιλάμε για οξεία αντίδραση στο στρες.
2. Διαταραχή προσαρμογής: Η διαταραχή προσαρμογής συνήθως δεν ανταποκρίνεται σε όλα τα συμπτώματα της PTSD (διαταραχή μετατραυματικού στρες). Αυτή η διαταραχή προκύπτει συχνά μετά από συμβάντα που είναι λιγότερο «καταστροφικά» (κυρίως μετά από χωρισμούς, πένθος ή σοβαρές σωματικές ασθένειες). (Ωστόσο, ακόμη και οι χειρότερες καταστροφές μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχή προσαρμογής.)
3. Αντίδραση θλίψης: Οι αντιδράσεις θλίψης είναι εντελώς φυσιολογικές. Ωστόσο, εάν δεν υποχωρήσει για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (6 μήνες), είναι γνωστό ως «μη φυσιολογική απόκριση θλίψης». Αυτό εμπίπτει στις διαταραχές προσαρμογής.
4. Μόνιμη αλλαγή στην προσωπικότητα: Οι επίμονες ή επαναλαμβανόμενες τραυματικές εμπειρίες (κακοποίηση, βασανιστήρια, φυλάκιση κ.λπ.) μπορούν να οδηγήσουν σε μόνιμες αλλαγές στη βασική προσωπικότητα.