Η ενδοκολπική κήλη της γυναίκας
Γενικός
Οι κολπικές κήλες είναι πολύ πιο σπάνιες στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες. Για κάθε γυναίκα ασθενή με βουβωνική κήλη, υπάρχουν 8 άνδρες ασθενείς με την ίδια κλινική εικόνα. Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες βουβωνικές κήλες που εισέρχονται στον βουβωνικό σωλήνα σε διαφορετικά σημεία, αλλά και οι δύο αφήνουν τον βουβωνικό σωλήνα στον λεγόμενο εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο.
Στις γυναίκες, το έμμεσο (ή επίσης πλευρικός) Η κολπική κήλη πιο συχνά, ο κνηστικός σάκος εισέρχεται στον βουβωνικό σωλήνα στον εσωτερικό βουβωνικό δακτύλιο, μια μυϊκή περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος και στη συνέχεια τρέχει μαζί με τον σύνδεσμο της μήτρας (Lig. Teres uteri) στον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο και στη συνέχεια αναδύεται μαζί με αυτή τη λωρίδα στον εξωτερικό βουβωνικό δακτύλιο και μπορεί στη συνέχεια να ψηλαφηθεί ως προεξοχή στην βουβωνική περιοχή. Όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, όπως μέρη του εντέρου, μπορούν να βρεθούν στον κνηστικό σάκο.
Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Inguinal κήλη στις γυναίκες
αιτίες
Στο Μυϊκό στρώμα του κοιλιακού τοιχώματος υπάρχει πάντα ένα βάρος στην περιοχή της βουβωνικής χώρας Πίεση από τα όργανα της κοιλιάς. Όταν μεταφέρετε βαριά πράγματα ή όταν βήχετε, φτάρνισμα και χρησιμοποιείτε την τουαλέτα, η πίεση σε αυτό το μυϊκό τοίχωμα αυξάνεται. Συνήθως το μυϊκό τοίχωμα μπορεί να αντέξει αυτές τις πιέσεις χωρίς προβλήματα. Αλλά είτε το Η πίεση είναι πολύ μεγάλη ή το Το μυϊκό τοίχωμα είναι πολύ αδύναμομπορεί να εμφανιστεί βουβωνική κήλη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πίεση στο μυϊκό τοίχωμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας είναι ιδιαίτερα μεγάλη, γι 'αυτό οι βουβωνικές κήλες εμφανίζονται συχνότερα από το συνηθισμένο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. αδύναμος συνδετικός ιστός ή ορμονικές επιρροέςπου οδηγούν σε διάσπαση του συνδετικού ιστού προτιμώνται.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Μια πλήρης κήλη στις γυναίκες εκδηλώνεται συνήθως μέσω ενός Φούσκωμα ή πάχυνση στην κάτω κοιλιακή χώραπου μπορεί να είναι οδυνηρό. ο Πόνος σε βουβωνική κήλη συμβαίνουν κυρίως όταν σηκώνετε ή χρησιμοποιείτε την κοιλιακή πρέσα επί. Το μέγεθος της κήλης δεν συσχετίζεται με την έκταση της δυσφορίας. Μια ελλιπής βουβωνική κήλη προκαλεί επίσης προβλήματα στη βουβωνική χώρα, αλλά τις περισσότερες φορές δεν μπορείτε να αισθανθείτε μια διόγκωση εδώ. Οι πόνοι που τραβούν ή πιέζουν είναι το μόνο σύμπτωμα. Απο Ο αυχενικός σάκος μπορεί να είναι όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, ειδικά Εντερα περιέχω. Μια βουβωνική κήλη μπορεί να είναι επικίνδυνη εάν αυτά τα μέρη του εντέρου παραμείνουν παγιδευμένα στην κήλη, καθώς το έντερο διογκώνεται ως αποτέλεσμα αυτής της παγίδευσης και από Διακόπηκε η παροχή αίματος γίνεται. Αυτή η επιπλοκή ονομάζεται Φυλάκιση αναφέρεται, το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου μπορεί να πεθάνει ή α Ιλέους (Εντερική απόφραξηαναδύονται. Μια άλλη πιθανή επιπλοκή είναι η φλεγμονή του περιεχομένου της κήλης.
διάγνωση
Η εξέταση από τον γιατρό πραγματοποιείται συνήθως ενώ ξαπλώνει. Ο γιατρός τοποθετεί ένα χέρι στην περιοχή της βουβωνικής χώρας και δοκιμάζει ένα Διόγκωση, πάχυνση ή ένα Ανοίξτε ένα κενό στο κοιλιακό τοίχωμα. Προκειμένου να βελτιωθούν οι συνθήκες εξέτασης, ο ασθενής μπορεί βήχω ή το Τεντώστε το κοιλιακό τοίχωμα. Τυχόν βουβωνικές κήλες θα εμφανιστούν τότε πιο καθαρά. Παρ 'όλα αυτά, η διάγνωση μιας βουβωνικής κήλης μπορεί να γίνει χωρίς προεξέχοντα κνηνιακό σάκο δύσκολο στις γυναίκες είναι. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με εξέταση υπερήχων ή, σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
Απεικόνιση των τύπων μιας βουβωνικής κήλης
- Περιτοναϊκή κοιλότητα -
Cavitas peritonealis - Κοιλιακά σπλάχνα
- Περιτόναιο -
περιτόναιο - Συγκολλημένο περιτόναιο
- Vas deferens -
Αγωγός Deferens - Επιδίδυμος -
Επιδίδυμη - Όρχεις -
Ορχις - Σκελετός φάκελος όρχεων -
Tunica vaginalis όρχεις - Σκάρτιο - θύλακας των ορχέων
- Ενσωματωμένος σύνδεσμος -
Ενσωματωμένος σύνδεσμος - Hernial σάκος
Βουβωνοκήλη - Βουβωνοκήλη
Τύποι κολπικής κήλης:
α - Επιγαστρική κήλη
(στην άνω κοιλιακή χώρα στη μέση γραμμή) -
Επιγαστρική κήλη
β - ομφαλική κήλη -
Ομφαλική και παραφορική κήλη
γ - κήλη
(στη θέση ενός προηγούμενου
χειρουργική επέμβαση) -
Hernia cicatrica
δ - Άμεση βουβωνική κήλη
(στο μπαρ κοντά στο
Άνοιγμα του βουβωνικού καναλιού)
ε - Έμμεση βουβωνική κήλη
(στη γραμμή στο άνοιγμα
του βουβωνικού καναλιού)
f - κάταγμα μηριαίου
(στο κανάλι του μηρού) -
Μηριαία κήλη
Μπορείτε να βρείτε μια επισκόπηση όλων των εικόνων του Dr-Gumpert στη διεύθυνση: ιατρικές απεικονίσεις
θεραπεία
Μια βουβωνική κήλη πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά λόγω του κινδύνου φυλάκισης. Στο 90% των περιπτώσεων, είναι δυνατή μια επέμβαση υπό περιφερειακή αναισθησία, αλλά η επέμβαση πρέπει να είναι λαπαροσκοπική (Λαπαροσκόπηση = κοιλιακή εξέταση), η διαδικασία πρέπει να εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Η επέμβαση της βουβωνικής κήλης λαμβάνει χώρα σε τρία στάδια. Στο πρώτο βήμα, μια τομή γίνεται στη βουβωνική χώρα, κόβεται το μυϊκό τοίχωμα και βρίσκεται ο κήπος της κήλης. Στο δεύτερο βήμα, ανοίγει ο κνηστικός σάκος και μετά τα περιεχόμενα της κήλης μεταφέρονται πίσω στην κοιλιά και ο κνηστικός σάκος κλείνεται με ράμματα. Στο τρίτο βήμα, η κήλη είναι κλειστή. Το κλείσιμο της αυχενικής θύρας βασίζεται στην αρχή της ενίσχυσης του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα. Το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα βλέπει την κοιλιά και μπορεί να ενισχυθεί με δύο διαφορετικές μεθόδους. Η ενίσχυση μπορεί να γίνει με ράμμα συγκέντρωσης και διπλασιασμό της μυϊκής περιτονίας, αυτή η μέθοδος μπορεί να βρεθεί, για παράδειγμα, στη λειτουργία σύμφωνα με τον Bassini ή στη λειτουργία σύμφωνα με τον Shouldice. Στις γυναίκες, ο βουβωνικός σωλήνας μπορεί να κλείσει σφιχτά γύρω από τον σύνδεσμο της μήτρας ή αυτό Lig. Teres uteri μπορεί να κοπεί για να επιτρέψει το κλείσιμο του βουβωνικού σωλήνα. Μια άλλη χειρουργική τεχνική επιτυγχάνει την ενίσχυση με εμφύτευση χωρίς τάση ενός πλαστικού πλέγματος, το οποίο μπορεί να γίνει είτε σε ανοιχτή είτε σε λαπαροσκοπική επέμβαση. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, στο χειρουργείο στο Λιχτενστάιν.
Διάρκεια της λειτουργίας
Ακριβώς πόσο καιρό διαρκεί η εγχείρηση μιας βουβωνικής κήλης εξαρτάται από τον τύπο της διαδικασίας. Γίνεται διάκριση μεταξύ ανοιχτών και λαπαροσκοπικών (ελάχιστα επεμβατικών) διαδικασιών. Κατά μέσο όρο, η λειτουργία διαρκεί περίπου μισή ώρα. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει την επέμβαση πριν από την επέμβαση και ότι απαιτείται επιπλέον χρόνος στην αίθουσα ανάρρωσης μετά την επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι η συνολική διάρκεια της λειτουργίας είναι σημαντικά μεγαλύτερη.
Χρειάζεστε πάντα εγχείρηση;
Η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντα απαραίτητη για μια βουβωνική κήλη. Για παράδειγμα, εάν το διάλειμμα είναι τυχαίο εύρημα και δεν εμφανίζει καθόλου ή πολύ λίγα συμπτώματα, μπορεί να πραγματοποιηθεί η λεγόμενη «προσεκτική αναμονή». Πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι των συμπτωμάτων και του κνηστικού σάκου προκειμένου να αποκλειστεί τυχόν επιδείνωση. Οι συμπτωματικές βουβωνικές κήλες συνήθως λειτουργούν. Εξαίρεση είναι η παγίδευση ενός κνηστικού σάκου, ο οποίος λειτουργεί πάντα αμέσως.
Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται πρωτίστως από το εάν μια κήλη έχει ήδη συμβεί στο παρελθόν. Γίνεται διάκριση μεταξύ ανοιχτών και ελάχιστα επεμβατικών (λαπαροσκοπικών) χειρουργικών τεχνικών:
- μια ανοιχτή, χειρουργική θεραπεία των κήλων γίνεται συνήθως με ένθετο πλέγματος που υποστηρίζει την ανακάλυψη εκτός από το ράμμα (διαδικασία Λιχτενστάιν).
- Οι λαπαροσκοπικές διαδικασίες είναι οι λεγόμενες Tapp (δια-κοιλιακό προ-περιτοναϊκό πλαστικό) και το TEP (συνολικό εξωπεριτοναϊκό πλαστικό).
πρόβλεψη
ο Η πρόγνωση είναι καλή, το ποσοστό υποτροπής κυμαίνεται μεταξύ 2-10% ανάλογα με τη χειρουργική μέθοδο.
Κοιλιακή κήλη κατά την εγκυμοσύνη
Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βουβωνικής κήλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο λόγος για αυτό είναι η αυξημένη πίεση μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα και μια αδυναμία στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος. Η σταθερή πίεση στην κοιλιακή χώρα, η οποία αυξάνεται σταθερά, οδηγεί σε μείωση του κοιλιακού τοιχώματος μέσω του οποίου αναδύονται τα έντερα. Επιπλέον, τα τυπικά αδύνατα σημεία εξασθενίζονται επιπλέον από τη μείωση της δύναμης των μυών. Ως εκ τούτου, μια κήλη εμφανίζεται συχνότερα σε έγκυες γυναίκες, η οποία είναι συνήθως αισθητή κατά τον προγεννητικό έλεγχο ή με δεδομένη συμπτωματολογία.
Οι κολπικές κήλες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως δεν αντιμετωπίζονται χειρουργικά ή μόνο μετά τη γέννηση. Δεδομένου ότι μια τέτοια βουβωνική κήλη προκαλείται σχεδόν πάντα από την εγκυμοσύνη, αυτή η σκανδάλη εξαφανίζεται μετά τη γέννηση, γι 'αυτό περιμένει κανείς συχνά. Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν μετά τη γέννηση, είναι κατάλληλη μια επέμβαση.
Εάν εμφανιστούν επιπλοκές ή σοβαρός πόνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κήλη γίνεται νωρίς.
Διαφορετικές μορφές κήλης στις γυναίκες
Έμμεση βουβωνική κήλη
Σε έμμεσες ή «πλευρικές» (εξωτερικές) βουβωνικές κήλες, ο κνηστικός σάκος εισέρχεται στο κανάλι μέσω του εσωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα. Εκεί ο κνηστικός σάκος συνόδευε, μεταξύ άλλων, τον σύνδεσμο της μήτρας (ligamentum teres uteri), ο οποίος εκτείνεται από τη μήτρα έως τα χείλη. Στη συνέχεια, ο κνηστικός σάκος εξέρχεται μέσω του εξωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα, πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, και συνήθως είναι ψηλαφητός εκεί.
Οι έμμεσες βουβωνικές κήλες μπορεί να είναι συγγενείς ή να αποκτηθούν κατά τη διάρκεια της ζωής. Σε αντίθεση με τους άνδρες, η κήλη συνοδεύει τον σύνδεσμο της μήτρας και όχι τον σπερματικό πόρο. Δεδομένου ότι οι άνδρες έχουν μεγαλύτερες δομές εντός του βουβωνικού σωλήνα, ο εσωτερικός δακτύλιος, δηλαδή η πύλη εισόδου, διευρύνεται. Γι 'αυτό μια βουβωνική κήλη είναι πολύ πιο συχνή στους άνδρες.
Άμεση βουβωνική κήλη
Με μια άμεση ή «μεσαία» (κεντρική ») βουβωνική κήλη, ο κνηστικός σάκος αναδύεται μέσω ενός αδύναμου σημείου στους κοιλιακούς μυς. Η κήλη δεν εισέρχεται στον βουβωνικό σωλήνα μέσω του εσωτερικού δακτυλίου, αλλά τη συνοδεύει μόνο στην πορεία της. Δεδομένου ότι ο κνηστικός σάκος δεν διαπερνά τον βουβωνικό σωλήνα αλλά απευθείας μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, αυτή η κήλη είναι επίσης γνωστή ως «άμεση βουβωνική κήλη».
Οι άμεσες κήλες αποκτώνται πάντα, συνήθως λόγω της αυξημένης πίεσης. Το κλασικό σημείο εισόδου σας είναι το λεγόμενο "τρίγωνο Hesselbach". Αυτό είναι το όνομα που δίνεται στο αδύναμο σημείο των μυών που υπάρχει συνήθως στους ανθρώπους, το οποίο προβάλλεται σχετικά κεντρικά στο στομάχι.
Συγγενής βουβωνική κήλη
Οι συγγενείς βουβωνικές κήλες εμφανίζονται κυρίως σε νεογέννητα και μικρά παιδιά. Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, δομές που τραβούν το βουβωνικό κανάλι και διασχίζουν το βυθίζονται. Το περιτόναιο μεταφέρεται, δημιουργώντας μια φυσική σύνδεση μεταξύ της κοιλιακής κοιλότητας και της βουβωνικής χώρας. Η σύνδεση μεγαλώνει συνήθως πολύ νωρίς. Ωστόσο, εάν επιμείνει, μια βουβωνική κήλη εμφανίζεται νωρίς, κάτι που συνήθως παρατηρείται από ένα κοκκινωπό πρήξιμο.
Οι συγγενείς βουβωνικές κήλες είναι συνεπώς πάντα έμμεσες κήλες, καθώς λειτουργούν μέσω του εσωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα.
Ποια βουβωνική κήλη είναι πιο συχνή στις γυναίκες: δεξιά ή αριστερά;
Οι γυναίκες αποτελούν μόνο περίπου το 10-20% του συνολικού αριθμού των βουβωνικών κήλων. Περίπου τα δύο τρίτα είναι έμμεσες βουβωνικές κήλες και το ένα τρίτο είναι άμεσες βουβωνικές κήλες.
Σε έμμεσες ή / και συγγενείς βουβωνικές κήλες, η δεξιά πλευρά επηρεάζεται σημαντικά πιο συχνά. Αυτό οφείλεται πιθανώς σε αιτίες που σχετίζονται με την εμβρυϊκή ανάπτυξη και πιθανώς σχετίζεται με το πλάτος του βουβωνικού σωλήνα.
Στην περίπτωση άμεσων βουβωνικών κήλων, η πιθανότητα εμφάνισης δεν διαφοροποιείται μεταξύ δεξιού και αριστερού.
Εξέταση για βουβωνική κήλη
Η εξέταση μιας βουβωνικής κήλης διενεργείται τόσο σε θέση ψέματος όσο και σε όρθια θέση και χωρίζεται σε επιθεώρηση (εκτίμηση) και ψηλάφηση (ψηλάφηση).
Πρώτα απ 'όλα, παρατηρείται αν υπάρχει προεξοχή ή ασυμμετρία όταν στέκεται. Αυτό εξετάζεται έπειτα υπό αυξημένη πίεση από τον ασθενή που βήχει ή πιέζει.
Στη συνέχεια, η κήλη εξετάζεται με την αίσθηση της συνέπειας, της θέσης της, τυχόν πόνου και πιθανής μείωσης (ωθώντας την πίσω στην κοιλιά). Οι ίδιες εξετάσεις στη συνέχεια διεξάγονται ξανά σε ξαπλωμένη θέση, όπου παρατηρείται επίσης εάν η κήλη υποχωρεί μόνη της όταν ξαπλώνει.
Ποια είναι τα τυπικά σημάδια;
Το τυπικό σημάδι μιας βουβωνικής κήλης είναι ένα ορατό και ψηλαφητό πρήξιμο. Αυτό συνήθως βρίσκεται στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, αλλά μπορεί να εμφανιστεί στα μεταγενέστερα στάδια σε γυναίκες στα χείλη. Η προεξοχή ενός κνηστικού σάκου, που μπορεί να γίνει αισθητή μέσω του δέρματος, εκφράζεται συνήθως ως απαλό, ελαστικό και εύκολο στην κίνηση.
Εκτός από το πρήξιμο, υπάρχει συχνά ένα τράβηγμα στην περιοχή της βουβωνικής χώρας που επιδεινώνεται από την αυξημένη πίεση στην κοιλιακή χώρα (π.χ. από βήχα, φτέρνισμα, άρση βαρέων φορτίων ή κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου). Πιο σπάνια, περιγράφονται ισχυρότεροι πόνοι ανάπαυσης, οι οποίοι εμφανίζονται επίσης στη βουβωνική χώρα.
Μπορώ να αναγνωρίσω μια βουβωνική κήλη;
Το αν μια βουβωνική κήλη μπορεί επίσης να αναγνωριστεί από έναν ιατρικό «λαϊκό» εξαρτάται από την έκταση της κήλης και το επίπεδο γνώσεων του ενδιαφερόμενου. Οι κολπικές κήλες αναγνωρίζονται συνήθως από τους ίδιους, ειδικά σε νεότερους ασθενείς. Σε νήπια και μωρά, παρατηρούνται συχνά από τη μητέρα ή τον πατέρα.
Είναι πολύ χρήσιμο να προσέχετε τις αλλαγές στο σώμα σας, καθώς έχετε πάντα την καλύτερη επισκόπηση του εαυτού σας και επομένως μικρές αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν νωρίς. Για να μπορέσουμε να συμπεράνουμε μια βουβωνική κήλη από αυτό, τα παραπάνω κριτήρια είναι κατάλληλα για να πάρουμε μια πρώτη εντύπωση. Ωστόσο, η τελική διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο από τον γιατρό, και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η επίσκεψη του γιατρού θα πρέπει πάντα να γίνεται εντός μικρότερου χρονικού διαστήματος.
Πόνος από βουβωνική κήλη
Ο κολπικός πόνος στην κήλη εκδηλώνεται συνήθως ως πόνος έλξης που εκπέμπεται σε ολόκληρη τη βουβωνική χώρα και αυξάνεται με χειραγώγηση. Ο χειρισμός πραγματοποιείται, για παράδειγμα, αγγίζοντας την κήλη ή πιέζοντας προσπάθειες, οι οποίες αυξάνουν την πίεση στην κοιλιά.
Εάν υπάρχει αύξηση του πόνου σε σύντομο χρονικό διάστημα με πιθανώς επιπλέον ναυτία και έμετο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό ή ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, καθώς ο κήπος θα μπορούσε να παγιδευτεί και συνεπώς σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.
Ποιος γιατρός είναι υπεύθυνος για μια βουβωνική κήλη στις γυναίκες;
Κατά κανόνα, ο γιατρός που είναι υπεύθυνος για τις βουβωνικές κήλες είναι ο γενικός ή σπλαχνικός χειρουργός. Ωστόσο, οι κήλες συνήθως ανακαλύπτονται από τον οικογενειακό γιατρό ή τον γυναικολόγο. Αποφασίζουν είτε για τον εαυτό τους εάν είναι απαραίτητη μια επέμβαση και παραπέμπουν τον πάσχοντα στον χειρουργό, εάν είναι απαραίτητο, ή παραπέμπουν τον ασθενή απευθείας στον χειρουργό. Ο τελευταίος επιλέγει τη διαδικασία και εκτελεί τη λειτουργία.
Η επακόλουθη φροντίδα αναλαμβάνεται με τη σειρά της από τον αντίστοιχο οικογενειακό γιατρό.
