Καρκίνος του ορθού

ορισμός

Ο καρκίνος του ορθού είναι ο καρκίνος του ορθού. Δεδομένου ότι δεν μπορεί να διακριθεί σαφώς από το καρκίνωμα του παχέος εντέρου, τον καρκίνο του παχέος εντέρου, κατά την ανάπτυξή του, οι δύο κλινικές εικόνες συνοψίζονται συχνά ως ορθοκολικό καρκίνωμα. Ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι ο 3ος πιο κοινός καρκίνος στους άνδρες και ο 2ος πιο κοινός καρκίνος στις γυναίκες. Εμφανίζεται κυρίως από την ηλικία των 50 ετών και η ανάπτυξή του σχετίζεται με ορισμένους παράγοντες του τρόπου ζωής. Τα συμπτώματα της νόσου, όπως το αίμα στα κόπρανα και οι αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου, δεν είναι πολύ χαρακτηριστικά. Εάν αναγνωριστεί νωρίς, ο καρκίνος έχει πολύ καλή πρόγνωση. Δεδομένου ότι έως και το 6% του υγιούς φυσιολογικού πληθυσμού αναπτύσσει καρκίνο του παχέος εντέρου μετά το 40ο έτος ζωής τους, υπάρχουν στη Γερμανία δομημένα προληπτικά προγράμματα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Διαλογή καρκίνου του παχέος εντέρου

Θεραπεία του καρκίνου του ορθού

Η θεραπεία του καρκίνου του ορθού εξαρτάται από το στάδιο του. Ένα βασικό συστατικό της θεραπείας είναι η πλήρης χειρουργική αφαίρεση του όγκου, αυτό μπορεί επίσης να περιλαμβάνει την απομάκρυνση των μεταστάσεων. Η χειρουργική επέμβαση εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τη θέση του όγκου. Η συνοδευτική χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία εξαρτάται από το στάδιο του όγκου και εξαρτάται από την ταξινόμηση TNM (βλ. Παραπάνω). Στον καρκίνο του ορθού στα στάδια II και III, συνιστάται η ακτινοβολία, ενδεχομένως σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία (ραδιοχημειοθεραπεία) πριν και χημειοθεραπεία μετά την επέμβαση. Αυτό μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης του όγκου μετά το τέλος της θεραπείας, βελτιώνει τις πιθανότητες επιβίωσης και μπορεί να οδηγήσει σε μια πιο ήπια χειρουργική θεραπεία, ιδανικά με τη διατήρηση του σφιγκτήρα. Εάν ο καρκίνος του ορθού είναι ένας ανίατος όγκος λόγω της εξάπλωσής του ή της εμπλοκής άλλων οργάνων, ορισμένα μέτρα μπορούν να ληφθούν για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Ένα στεντ, δηλ. Ένα σωληνοειδές εμφύτευμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διασφαλιστεί η ευκρίνεια του ορθού. Εναλλακτικά, η μάζα του όγκου μπορεί να μειωθεί χρησιμοποιώντας λέιζερ. Προκειμένου να παραταθεί ο χρόνος επιβίωσης στην περίπτωση μεταστάσεων, μπορεί να πραγματοποιηθεί πολυχημειοθεραπεία (χημειοθεραπεία με πολλές διαφορετικές δραστικές ουσίες) αφού σταθμιστούν οι κίνδυνοι. Μεμονωμένες ηπατικές και πνευμονικές μεταστάσεις μπορούν επίσης να αφαιρεθούν χειρουργικά για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Θεραπεία καρκίνου του παχέος εντέρου

ΕΠ

Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας για καρκίνο του ορθού είναι η απομάκρυνση όσο το δυνατόν περισσότερο και όσο το δυνατόν λιγότερα για την όσο το δυνατόν καλύτερη απομάκρυνση του ιστού του όγκου από το σώμα και, εάν είναι δυνατόν, για τη διατήρηση της λειτουργίας του μυϊκού σφιγκτήρα. Εάν μπορεί να πραγματοποιηθεί μια διαδικασία συντήρησης σφιγκτήρα, συνήθως εκτελείται αυτό που είναι γνωστό ως πρόσθια ορθική εκτομή. Το προσβεβλημένο τμήμα του ορθού (= ορθό) αφαιρείται (= εκτομή) και τα πτερύγια συνδέονται μεταξύ τους ξανά. Επιπλέον, απομακρύνεται το μεσορέκτιο, δηλαδή η αγκύρωση του ορθού μέσω του περιτοναίου στο οποίο τρέχουν τα αγγεία, τα νεύρα και οι λεμφικές οδούς. Εάν ο καρκίνος του ορθού είναι πολύ βαθύς στο ορθό, δεν είναι δυνατόν να διατηρηθεί ο μυς του σφιγκτήρα. Σε αυτήν την περίπτωση, η λεγόμενη "κοιλιακή χειρουργική ορθική εξαφάνιση" είναι η θεραπεία επιλογής. Το ορθό αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα (= κοιλιακή χώρα) όσο το δυνατόν περισσότερο. Το κούτσουρο ράβεται στη συνέχεια στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτό δημιουργεί έναν τεχνητό πρωκτό. Το υπόλοιπο μέρος του ορθού και του μυϊκού σφιγκτήρα αφαιρούνται στη συνέχεια από το πυελικό δάπεδο (= περίνεο). Το όριο για τη διατήρηση του μυϊκού σφιγκτήρα είναι περίπου 5 εκατοστά πάνω από τον πρωκτό.Σήμερα, στο 85% των περιπτώσεων, είναι δυνατή η επέμβαση σε καρκίνο του ορθού για τη διατήρηση του σφιγκτήρα. Πολύ μικροί, καλά διαφοροποιημένοι όγκοι που δεν μεταναστεύουν στα λεμφικά αγγεία μπορούν να αφαιρεθούν ενδοσκοπικά.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Αφαίρεση παχέος εντέρου - Είναι η ζωή χωρίς αυτήν;

Ακτινοβολία

Συνιστάται ακτινοβολία για καρκίνο του ορθού στα στάδια II και III πριν από τη χειρουργική θεραπεία. Ο στόχος είναι να βελτιωθεί η λειτουργικότητα του όγκου, να μειωθεί η πιθανότητα υποτροπής του όγκου και να βελτιωθεί το ποσοστό επιβίωσης. Είτε βραχυπρόθεσμη ακτινοβολία για μία εβδομάδα, ακολουθούμενη από την επέμβαση την επόμενη εβδομάδα είτε μακροχρόνια ραδιοχημειοθεραπεία, η οποία συνδυάζει ακτινοβολία για 4-6 εβδομάδες με χημειοθεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, η επέμβαση πραγματοποιείται 3-4 εβδομάδες μετά τη λήξη της χημειοαδιοθεραπείας. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την κρίση του χειρουργού για την πρωτογενή λειτουργικότητα του όγκου.

Μεταστάσεις

Πολλοί ασθενείς έχουν ήδη εξαπλώσει τον όγκο σε άλλα μέρη του σώματος τη στιγμή που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του ορθού. Ανάλογα με τη θέση του όγκου, μπορεί να αναπτυχθούν καταυλισμοί στους λεμφαδένες γύρω από την κοιλιακή αρτηρία (παρα-αορτική), λεμφαδένες στο πυελικό τοίχωμα και στη βουβωνική χώρα. Τα πρώτα όργανα που επηρεάζονται από την εξάπλωση του αίματος είναι το ήπαρ και, σε βαθύ καρκίνο του ορθού, οι πνεύμονες. Στη συνέχεια, άλλα όργανα μπορεί επίσης να επηρεαστούν από τον όγκο, αλλά αυτό είναι λιγότερο συχνό.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Μεταστάσεις στον καρκίνο του παχέος εντέρου

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Τα συμπτώματα του καρκίνου του παχέος εντέρου δεν είναι πολύ χαρακτηριστικά. Οι ασθενείς αναφέρουν, για παράδειγμα, αίμα στα κόπρανα. Ωστόσο, αυτά μπορούν επίσης να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια άλλων ασθενειών, όπως η αιμορροϊδική νόσος. Συχνά, οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου πάσχουν επίσης από αιμορροΐδες. Αντίθετα, η απουσία αιμορραγίας δεν αποκλείει το καρκίνωμα. Ξαφνικές αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου μετά την ηλικία των 40 μπορεί επίσης να υποδηλώνουν μια κακοήθη νόσο στο έντερο. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν δυσάρεστοι άνεμοι και ακούσια αφόδευση στο φλάουτο. Επιπλέον, οι ασθενείς αναφέρουν μειωμένη απόδοση και κόπωση, καθώς και απώλεια βάρους και κοιλιακό άλγος. Η χρόνια αιμορραγία από τον όγκο μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αναιμία. Σε ακραίες περιπτώσεις, οι μεγάλοι όγκοι μπορούν να οδηγήσουν σε εντερική απόφραξη και τα σχετικά συμπτώματα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Συμπτώματα καρκίνου του παχέος εντέρου

αιτίες

20-30% των καρκίνων του παχέος εντέρου εμφανίζονται σε οικογένειες. Αυτό σημαίνει ότι ένα άτομο που έχει συγγενή πρώτου βαθμού (ειδικά γονείς) με καρκίνο του παχέος εντέρου έχει 2-3 φορές περισσότερες πιθανότητες να τον αναπτύξει στη ζωή του. Επιπλέον, ορισμένοι παράγοντες του τρόπου ζωής παίζουν σημαντικό ρόλο. Ειδικά τα υπέρβαρα άτομα (ΔΜΣ> 25) που δεν κινούνται τακτικά, καπνίζουν τσιγάρα και πίνουν πολύ αλκοόλ έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου. Επιπλέον, μια δίαιτα με χαμηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και η υψηλή κατανάλωση κόκκινου κρέατος έχουν επιπρόσθετα αρνητικά αποτελέσματα. Οι περισσότεροι καρκίνοι του παχέος εντέρου εμφανίζονται μετά την ηλικία των 50 ετών. Ο κίνδυνος εμφάνισης μιας τέτοιας ασθένειας αυξάνεται με την ηλικία. Τα άτομα με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου. Εάν υπάρχουν μερικές περιπτώσεις της νόσου στην οικογένεια και οι ασθενείς ήταν αισθητά νέοι κατά τη στιγμή της διάγνωσης, είναι λογικό να εξεταστεί μια γενετική αιτία του καρκίνου του παχέος εντέρου. Οι γενετικές αιτίες περιλαμβάνουν το σύνδρομο Lynch, που ονομάζεται επίσης HNPCC (= κληρονομικός καρκίνος του παχέος εντέρου πολύποδας), FAP (οικογενής αδενωματώδης πολυπόωση coli) ή MAP (MYH σχετιζόμενη πολυπόρωση). Συνιστάται σε ασθενείς με τέτοιους γενετικούς καρκίνους να κάνουν στενότερες προληπτικές εξετάσεις προκειμένου να είναι σε θέση να εντοπίζουν και να αντιμετωπίζουν την ανάπτυξη κακοηθών αλλαγών εγκαίρως.

διάγνωση

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου αναγνωρίζεται ιδανικά κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης. Αυτό συνιστάται στη Γερμανία από την ηλικία των 50 ετών. Συνήθως γίνεται κολονοσκόπηση. Αυτό προσφέρει τη δυνατότητα αναγνώρισης των ανωμαλιών στο έντερο απευθείας, την αφαίρεσή τους και στη συνέχεια την εξέταση του ιστού. Εάν η εξέταση παραμείνει χωρίς ανώμαλα αποτελέσματα, συνιστάται ο έλεγχος μετά από 10 χρόνια. Εναλλακτικά, στον ασθενή μπορεί να υποβληθεί σε ετήσια εξέταση των κοπράνων για αίμα που δεν είναι ορατό με γυμνό μάτι (= απόκρυφο). Εάν αυτό είναι θετικό, ωστόσο, απαιτείται κολονοσκόπηση για περαιτέρω διευκρίνιση. Εάν η εξέταση του αφαιρεθέντος ιστού αποκαλύψει ότι είναι κακοήθης όγκος, ξεκινούν ορισμένα περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα προκειμένου να καταγραφεί η εξάπλωση του όγκου όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Αυτά περιλαμβάνουν, εκτός από μια πλήρη κολονοσκόπηση, μια υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιάς και μια ακτινογραφία εξέταση του θώρακα. Πραγματοποιείται επίσης εξέταση CT ή MRI. Στην περίπτωση καρκίνου του ορθού, πραγματοποιείται εξέταση με άκαμπτη συσκευή, ορθοσκόπιο για την εκτίμηση του ύψους του όγκου. Επιπλέον, πραγματοποιείται εξέταση αίματος στην οποία, μεταξύ άλλων, ο δείκτης όγκου CEA είναι αποφασισμένος να παρακολουθεί την πρόοδο.

Τι σημαίνει TNM;

Το TNM είναι ένα σύστημα ταξινόμησης για τον καρκίνο που προσπαθεί να περιγράψει τον όγκο και την εξάπλωσή του όσο το δυνατόν ακριβέστερα με τα τρία του γράμματα. Το Τ περιγράφει τον όγκο και την τοπική του εξάπλωση. Δεδομένου ότι οι όγκοι εξαπλώνονται επίσης μέσω του λεμφικού συστήματος και του αίματος στο σώμα, δεν αρκεί να περιγράψουμε απλά τον όγκο. Επομένως, το Ν περιγράφει την εμπλοκή των λεμφαδένων από τον καρκινικό ιστό. Το Μ περιγράφει την τακτοποίηση του όγκου σε άλλα όργανα, δηλ. Τις μεταστάσεις του. Αφού σταθμίσουμε αυτούς τους τρεις παράγοντες, ο όγκος μπορεί στη συνέχεια να τοποθετηθεί σε ένα στάδιο, σύμφωνα με το οποίο βασίζεται η περαιτέρω θεραπεία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Τι σημαίνει TNM;

Τι σημαίνει η νέα ανοσοενισχυτική θεραπεία;

Η θεραπεία Neoadjuvant είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιείται πριν από τη λειτουργία των όγκων. Αυτό μπορεί να είναι χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία, η οποία προορίζεται να μειώσει το μέγεθος του όγκου πριν από την επέμβαση προκειμένου να βελτιωθεί η αρχική κατάσταση της επέμβασης. Αυτό εξασφαλίζει ιδανικά ότι οι χειρουργικοί όγκοι μπορούν ακόμη να λειτουργούν ή ότι η ίδια η επέμβαση πρέπει να είναι λιγότερο εκτεταμένη.

Κατευθυντήριες γραμμές

Στη Γερμανία, η Γερμανική Εταιρεία Καρκίνου, η Γερμανική Βοήθεια για τον Καρκίνο και η Ομάδα Εργασίας των Επιστημονικών Ιατρικών Εταιρειών στη Γερμανία (AWMF) εκδίδουν τυποποιημένες οδηγίες που καθορίζουν τη συνιστώμενη διαδικασία για τη διάγνωση, τη θεραπεία και την παρακολούθηση της θεραπείας του καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου, με βάση τις τελευταίες μελέτες, περιγράφω. Εκτός από σαφείς οδηγίες για τους γιατρούς, το AMWF εκδίδει επίσης οδηγίες που απευθύνονται ειδικά σε ασθενείς και θέλουν να εξηγήσουν τη διαγνωστική και θεραπευτική προσέγγιση με κατανοητό τρόπο. Οι τρέχουσες οδηγίες διατίθενται δωρεάν στον ιστότοπο της AMWF και ισχύουν έως τον Ιούνιο του 2018. Υπάρχουν διάφορες διεθνείς εξειδικευμένες εταιρείες που, όπως το AMWF, εκδίδουν τις δικές τους οδηγίες βάσει των τρεχουσών επιστημονικών γνώσεων. Τέτοιες κοινωνίες είναι για παράδειγμα η Ευρωπαϊκή Εταιρεία Ιατρικής Ογκολογίας ή το Εθνικό Δίκτυο Συνολικού Καρκίνου.

Παρακολούθηση του καρκίνου του ορθού

Η παρακολούθηση της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο του όγκου. Εκτός από τη λήψη ιατρικού ιστορικού, την καταγραφή των τρεχόντων καταγγελιών και τη φυσική εξέταση, ορισμένες τεχνικές εξέτασης αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της παρακολούθησης για τον καρκίνο του ορθού. Αυτές περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό του δείκτη όγκου CEA, κολονοσκόπηση, υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος, εξέταση ακτινογραφίας στο στήθος και υπολογιστική τομογραφία της λεκάνης. Δεδομένου ότι η πιθανότητα ανάπτυξης ενός δεύτερου όγκου είναι υψηλότερη τα πρώτα δύο χρόνια, οι εξετάσεις παρακολούθησης είναι ιδιαίτερα σημαντικές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Επιπλέον, συνιστώνται στον ασθενή μέτρα για την προαγωγή της υγείας, ιδίως η τακτική σωματική άσκηση και μια υγιεινή διατροφή, για την προώθηση της υγείας.

Πιθανότητες ανάκαμψης / πρόγνωσης

Οι πιθανότητες ανάκαμψης και η πρόγνωση του καρκίνου του ορθού εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες. Εκτός από το στάδιο του όγκου, οι μεμονωμένοι παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί. Στο 10-30% των περιπτώσεων, ο όγκος θα επαναληφθεί μετά από επιτυχή θεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου. Ο υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης δεύτερου όγκου είναι τα πρώτα 2 χρόνια, ενώ μετά από 5 χρόνια ο κίνδυνος υποτροπής είναι πολύ χαμηλός. Η θνησιμότητα στη χειρουργική επέμβαση είναι 2-4%.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Καρκίνος του παχέος εντέρου - Ποια είναι η πρόγνωσή μου;

Ποσοστό ζωής / πιθανότητα επιβίωσης

Το ποσοστό επιβίωσης του καρκίνου του ορθού εξαρτάται από μεμονωμένους παράγοντες, όπως η γενική υγεία του ασθενούς ή άλλες συνακόλουθες ασθένειες στο στάδιο του καρκίνου. Στην ιατρική, το ποσοστό επιβίωσης συχνά περιγράφεται ως το ποσοστό επιβίωσης 5 ετών. Ενώ στατιστικά οι ασθενείς στο στάδιο Ι έχουν ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 95%, το ποσοστό πέφτει στο στάδιο ΙΙ στο 85% και στο στάδιο ΙΙΙ στο 55%. Στο στάδιο IV, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης είναι μόνο 5%.