Μετεγχειρητικό παραλήρημα

Τι είναι το μετεγχειρητικό παραλήρημα;

Το μετεγχειρητικό παραλήρημα είναι μια οξεία, ως επί το πλείστον προσωρινή κατάσταση σύγχυσης και αναφέρεται επίσης ως παροδικό σύνδρομο ή οξύ οργανικό ψυχοσύνδρομο. Εμφανίζεται στο 5-15% όλων των ασθενών. Ταυτόχρονα, περιορίζονται διάφορες λειτουργίες του εγκεφάλου. Υπάρχουν αλλαγές στη συνείδηση, τη σκέψη, την κίνηση, τον ύπνο και το συναίσθημα. Επηρεάζει κυρίως ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να είναι πολύ διαφορετική και να αλλάζει με την πάροδο του χρόνου.
Από πολύ ανήσυχους και μερικές φορές επιθετικούς έως πολύ ήσυχους και ελάχιστα ανταποκρινόμενους ασθενείς, υπάρχουν όλες οι παραλλαγές παραληρήματος.

Οι λόγοι

Το μετεγχειρητικό παραλήρημα συνήθως δεν μπορεί να εντοπιστεί σε συγκεκριμένη αιτία. Συνήθως είναι ένας συνδυασμός διαφορετικών παραγόντων. Η φαρμακευτική αγωγή τοποθετείται ή απενεργοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο και τον προγραμματισμό χειρουργικής επέμβασης. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν μετεγχειρητικό παραλήρημα με την πάροδο του χρόνου.

Ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο σε αεριζόμενους ασθενείς, ανεπάρκεια οργάνων (πνεύμονες, καρδιά, ήπαρ, νεφρά) και υποκείμενες ασθένειες όπως σοβαρές λοιμώξεις είναι περαιτέρω αιτίες.Οι αλλαγές στην ισορροπία ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης πρέπει να παρακολουθούνται αυστηρά κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας και να διορθώνονται το συντομότερο δυνατό. Ηλικιωμένοι ασθενείς με υπάρχουσες ψυχικές ασθένειες π.χ. Η άνοια είναι συχνά δύσκολο να προσαρμοστεί σε νέες καταστάσεις. Η αλλαγή του περιβάλλοντος μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση της σύγχυσης.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Σύνδρομο διέλευσης (παραλήρημα).

Η χειρουργική επέμβαση καρδιάς

Οι ασθενείς με καρδιακή χειρουργική επέμβαση εμφανίζουν συχνά μετεγχειρητικό παραλήρημα. Σε ορισμένες μελέτες, το 46% των ασθενών αναφέρεται. Ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια παρεμβάσεων με μια μηχανή καρδιακού πνεύμονα, υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα που πρέπει να αντισταθμιστούν από τον αναισθησιολόγο. Οι ασθενείς με καρδιακή χειρουργική επέμβαση συχνά έχουν χαμηλή καρδιακή έξοδο, με αποτέλεσμα την έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο και τη χαμηλή αρτηριακή πίεση. Και οι δύο παράγοντες κινδύνου για παραλήρημα.
Επιπλέον, έχετε υψηλότερη κορτιζόλη στον ορό λόγω αντιδράσεων στο στρες και αυξημένων παραμέτρων φλεγμονής λόγω της μεγάλης και μακράς χειρουργικής επέμβασης. Λόγω των πολύπλοκων λειτουργιών, υπάρχουν περισσότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Η διαμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας

Οι ασθενείς εντατικής θεραπείας είχαν σοβαρές, συχνά απειλητικές για τη ζωή, υποκείμενες ασθένειες και συχνά σοβαρές επεμβάσεις. Οι λειτουργίες του οργάνου είναι συχνά περιορισμένες και εν μέρει αναλαμβάνονται από μηχανές. Αυτό απαιτεί πολλή ενέργεια από το σώμα, αυξάνεται η κατανάλωση οξυγόνου και ο κίνδυνος ανεπαρκούς τροφοδοσίας και η ανάπτυξη τοξικών ουσιών στο σώμα αυξάνεται σημαντικά.

Η θεραπεία του πόνου είναι ένας πολύ σημαντικός παράγοντας, ειδικά σε ασθενείς με ηρεμία, είναι συχνά δύσκολο να αναγνωριστεί ο πόνος. Η έλλειψη θεραπείας πόνου είναι επίσης αιτία παραληρήματος. Η έλλειψη ηλιακού φωτός (χωρίς καθίσματα παραθύρου στην αίθουσα εντατικής θεραπείας) και ενοχλητικός θόρυβος από μηχανήματα, συνανθρώπους ή προσωπικό σημαίνει ότι διαταράσσεται ο ύπνος και κοιμάται ή ολόκληρος ο ρυθμός ημέρας-νύχτας, γεγονός που προάγει την ανάπτυξη παραληρήματος.

Αναισθησία στους ηλικιωμένους

Η πλειονότητα των ασθενών που αναπτύσσουν μετεγχειρητικό παραλήρημα είναι> 60 ετών. Ο λόγος για αυτό είναι η παρουσία διαφόρων παραγόντων κινδύνου που ευνοούν το παραλήρημα. Εκτός από την ηλικία, μειωμένη όραση και ακοή, υποκείμενες ασθένειες όπως διαβήτης, υψηλή αρτηριακή πίεση, εγκεφαλικό επεισόδιο, κολπική μαρμαρυγή ή ψυχικές διαταραχές όπως Και η άνοια.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς λαμβάνουν επίσης συχνά πολλά φάρμακα (πολυφαρμακευτική αγωγή). Κατά τη διάρκεια / μετά την αναισθησία, χορηγούνται επίσης φάρμακα που μπορούν να έχουν διαλυτικό αποτέλεσμα, όπως Οπιούχα και βενζοδιαζεπίνες. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε χαμηλή αρτηριακή πίεση, σάκχαρο στο αίμα και χαμηλό νάτριο κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας. Είναι επομένως ιδιαίτερα σημαντικό για τους ηλικιωμένους να διατηρούν τη διάρκεια της αναισθησίας όσο το δυνατόν συντομότερη ή, εάν είναι δυνατόν, να χρησιμοποιούν περιφερειακή αναισθησία.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Αναισθησία στους ηλικιωμένους.

Τα συμπτώματα

Το μετεγχειρητικό παραλήρημα συνήθως αναπτύσσεται εντός των πρώτων τεσσάρων ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση / γενική αναισθησία. Οι πάσχοντες ασθενείς υποφέρουν κυρίως από αποπροσανατολισμό, ειδικά μια χρονική και περιστασιακή σύγχυση. Ο προσανατολισμός προς το μέρος και το άτομο είναι μάλλον άθικτος.
Άλλα συμπτώματα είναι ο φόβος και η ανησυχία, σε αυτό το πλαίσιο οι ασθενείς συχνά αντιδρούν ευερέθιστα ή ακόμη και επιθετικά στο νοσηλευτικό προσωπικό ή τους συγγενείς. Η αυξημένη ώθηση για μετακίνηση συχνά οδηγεί σε πτώσεις με ρήξεις, σπασμένα κόκαλα ή εξάρθρωση των αρθρώσεων που λειτουργούν πρόσφατα.

Σε άλλες περιπτώσεις, εκείνοι που επηρεάζονται τείνουν να αποσύρονται, δύσκολα μιλούν και αρνούνται να φάνε. Οι συνέπειες είναι η απώλεια βάρους και η έξωση (έλλειψη υγρού), που μπορεί να έχουν απειλητικές για τη ζωή συνέπειες. Μεγάλο ποσοστό αυτών που επηρεάζονται παραισθήσεις. Η σκέψη συχνά επιβραδύνεται σημαντικά και διαταράσσεται. Οι ασθενείς μιλούν με ασταμάτητα, ακανόνιστο τρόπο και συχνά δεν απαντούν σε μια συγκεκριμένη ερώτηση, αλλά μάλλον αγνοούν το θέμα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται κυρίως το βράδυ και τη νύχτα και κυμαίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας, με αποτέλεσμα έναν διαταραγμένο κύκλο ύπνου-αφύπνισης. Αυτό με τη σειρά του επιδεινώνει τα συμπτώματα.

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα του μετεγχειρητικού παραληρήματος είναι πολύ μεταβλητά και μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά στην ένταση τους κατά τη διάρκεια της πορείας, η διάγνωση γίνεται συχνά αργά. Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές όπως λοιμώξεις (ειδικά λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και πνευμονία) ή διαταραχές επούλωσης πληγών, είναι απαραίτητη μια γρήγορη διάγνωση και ταχεία έναρξη θεραπείας!

Αυτοί είναι οι παράγοντες κινδύνου

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η ηλικία του ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς με μετεγχειρητικό παραλήρημα είναι> 60 ετών και ήδη υποφέρουν από ψυχολογικές ανωμαλίες πριν από τη διαδικασία, όπως άνοια ή πάσχετε από άλλες υποκείμενες ασθένειες όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση ή η κολπική μαρμαρυγή που προδιαθέτουν στο παραλήρημα. Υπάρχουν επίσης διαφορές στους επιμέρους κλάδους. Το παραλήρημα είναι πιο συχνό σε ασθενείς με καρδιακή χειρουργική επέμβαση και εντατική θεραπεία.

Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου είναι η λήψη διαφόρων φαρμάκων, τα λεγόμενα διληρογόνα φάρμακα όπως Αμιτριπτυλίνη, ατροπίνη, αμανταδίνη, βακλοφένη, ολανζαπίνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Μια διαταραγμένη παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο, η έλλειψη υγρών και διαταραχών ηλεκτρολυτών, καθώς και ο υποσιτισμός ευνοούν επίσης την ανάπτυξη παραληρήματος.

Διαβάστε επίσης το άρθρο: Μετά την αναισθησία.

Η διάγνωση

Μια γρήγορη και αξιόπιστη διάγνωση μετεγχειρητικού παραληρήματος και άμεσης θεραπείας είναι ζωτικής σημασίας για την περαιτέρω πορεία της νόσου. Ωστόσο, λόγω των μεταβλητών συμπτωμάτων, αυτό δεν είναι πάντα εύκολο. Ως εκ τούτου, αναπτύχθηκε ένας αλγόριθμος για την ταχύτερη διάγνωση. Ο αλγόριθμος (Μέθοδος Αξιολόγησης Σύγχυσης) περιλαμβάνει τέσσερα κριτήρια: μη δομημένη σκέψη, έλλειψη προσοχής, αλλαγές στη συνείδηση ​​και διακυμάνσεις (διακυμάνσεις).
Καταγράφεται επίσης ο βαθμός καταστολής: πολύ προβληματικός, ταραγμένος (τραβά την αποστράγγιση, καθετήρας), ανήσυχος, προσεκτικός, υπνηλία, ελαφρώς καταπραϋντική αντίδραση στην ομιλία, βαθιά ηρεμισμένη αντίδραση στην αφή, δεν μπορεί να ξυπνήσει.

Επιπλέον, πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη εάν η ψυχική κατάσταση ήταν ήδη περιορισμένη πριν από την επέμβαση και σε ποιο βαθμό έχει αλλάξει μετά την αναισθησία. Η διάγνωση του υποδραστικού παραληρήματος στο οποίο ο ασθενής αποσύρεται και κοιμάται πολύ είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Αυτοί οι ασθενείς πνίγονται γρήγορα στην έντονη καθημερινή κλινική ρουτίνα.

Η μεταχείριση

Η θεραπεία αποτελείται από διάφορα μέτρα. Βασικά μέτρα για τη διατήρηση του προσανατολισμού (γυαλιά, ακουστικό βαρηκοΐας) πρέπει να λαμβάνονται για όλους τους ηλικιωμένους ή γενικούς ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Η τακτική και εκτεταμένη κινητοποίηση, η αποφυγή της αφυδάτωσης, καθώς και μια ισορροπημένη διατροφή και η διατήρηση του ρυθμού ύπνου-αφύπνισης μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη παραληρήματος ή να το βελτιώσουν σημαντικά. Η εξατομικευμένη θεραπεία πόνου και η οξυγόνωση μπορούν επίσης να βελτιώσουν την κατάσταση σύγχυσης
Έγκαιρη θεραπεία για την υποκείμενη ασθένεια, π.χ. Η χορήγηση αντιβιοτικών στη σήψη έχει θετική επίδραση στην ψυχολογική κατάσταση.

Η φαρμακευτική θεραπεία για το μετεγχειρητικό παραλήρημα είναι συχνά δύσκολη. Εάν ένα συγκεκριμένο φάρμακο μπορεί να αναγνωριστεί ως ο παράγοντας ενεργοποίησης, αυτό το φάρμακο πρέπει να διακοπεί αμέσως και να αλλάξει σε άλλη ουσία. Η χορήγηση νευροληπτικών για προφύλαξη σε ηλικιωμένους ασθενείς συζητείται σε διάφορες μελέτες πριν από την καρδιακή χειρουργική επέμβαση. Εδώ π.χ. Η ολανζαπίνη είναι αρκετά αποτελεσματική, αλλά δεν έχει εγκριθεί επίσημα για αυτήν (χρήση εκτός ετικέτας). Τα αντιψυχωσικά όπως η αλοπεριδόλη σε συνδυασμό με την κουετιαπίνη, τη ρισπεριδόνη ή την ολανζαπίνη επίσης δεν έχουν εγκριθεί επίσημα, αλλά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σε ορισμένες περιπτώσεις, αλλά μόνο υπό αυστηρό έλεγχο ΗΚΓ.

Περισσότερες πληροφορίες για Νευροληπτικά θα βρείτε εδώ.

Οι συγγενείς μπορούν να το κάνουν αυτό

Οι συγγενείς είναι συχνά οι πρώτοι που αναγνωρίζουν πότε "κάτι δεν πάει καλά" με ένα γνωστό άτομο. Το μετεγχειρητικό παραλήρημα μπορεί να αναπτυχθεί αργά ή ως άτυπη παραλλαγή, έτσι ώστε οι γιατροί και οι νοσηλευτές να κάνουν τη διάγνωση μόνο αργότερα. Ως συγγενής, μιλήστε στο υπεύθυνο ιατρικό προσωπικό εάν είστε ύποπτοι και περιγράψτε τις παρατηρούμενες αλλαγές. Εάν η διάγνωση έχει ήδη γίνει, είναι σημαντικό να είστε εκεί για τον ενδιαφερόμενο. Η λήψη τρεχουσών φωτογραφιών ή η αναπαραγωγή αγαπημένης μουσικής μπορούν να βοηθήσουν στην ανάκτηση του προσανατολισμού. Εάν ο συγγενής δεν αντιδρά διαφορετικά από το αναμενόμενο ή επιμένει σε μια ιδέα, να είστε επιεικής, μην συζητάτε. Καλύτερα να δοκιμάσετε ξανά αργότερα ή να ανακατευθύνετε τη συνομιλία σε άλλο θέμα.

Σε περίπτωση επιθετικής συμπεριφοράς, η αυτοπροστασία είναι ιδιαίτερα σημαντική · ποτέ μην προσπαθείτε να κρατήσετε το αγαπημένο σας πρόσωπο, μπορείτε να τον βλάψετε πολύ ή τον εαυτό σας. Προσπαθήστε να παραμείνετε ήρεμοι και μην πάρετε τίποτα προσωπικά, το παραλήρημα συνήθως υποχωρεί μετά από μερικές ημέρες.