Λειτουργία της σπονδυλικής στένωσης

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία προορίζεται για πολύ σοβαρές περιπτώσεις στένωσης της σπονδυλικής στήλης. Ο λόγος για μια λειτουργία μπορεί να είναι:

• Αφόρητος πόνος που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά
• Συμπτώματα νευρολογικής ανεπάρκειας
• Αναπηρία / αδυναμία περπατήματος
• Περιορισμένη στένωση της σπονδυλικής στήλης
• Νεαρή ηλικία ασθενή

Τι χειρουργικές επεμβάσεις υπάρχουν για αυτό;

Η θεραπεία επιλογής για τοπική στένωση της σπονδυλικής στήλης θα ήταν ανοικτή μικροχειρουργική αποσυμπίεση.

Η μικροχειρουργική είναι μια ανοιχτή λειτουργία με πολύ μικρή τομή στο δέρμα, τη χρήση χειρουργικού μικροσκοπίου και τη χρήση ειδικών, γωνιακών οργάνων.

Υπό μικροσκοπική μεγέθυνση, τα μέρη που είναι υπεύθυνα για τη στένωση του νωτιαίου σωλήνα / στένωση της ρίζας των νεύρων απομακρύνονται, δηλαδή αποσυμπιέζονται (Μέρη σπονδυλικών τόξων, μέρη φλαμίνιου ligamentum, μέρη σπονδυλικών αρθρώσεων). Το χειρουργικό τραύμα περιορίζεται στο ελάχιστο.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης

Τα πλεονεκτήματα της μικροχειρουργικής προσέγγισης στη λειτουργία της σπονδυλικής στένωσης είναι:

• Μικρό χειρουργικό τραύμα, με αποτέλεσμα λιγότερη απώλεια αίματος και λιγότερες ουλές.
• Δυνατότητα πρόωρης κινητοποίησης και αποκατάστασης.
• Λιγότεροι νευρικοί και αγγειακοί τραυματισμοί.
• Διατήρηση της σταθερότητας στο τμήμα κίνησης

Σε περίπτωση μακράς σπονδυλικής στένωσης σε πολλά επίπεδα σπονδυλικής στήλης, η τομή πρέπει να διευρυνθεί, που αντιστοιχεί σε ανοιχτή επέμβαση. Το χειρουργικό μικροσκόπιο στη συνέχεια χρησιμοποιείται ξανά για μεμονωμένα στάδια αποσυμπίεσης.

Υπάρχει ταυτόχρονα με Σπονδυλική στένωση Εάν υπάρχει έντονη αστάθεια του σπονδυλικού σώματος, τα ασταθή επίπεδα της σπονδυλικής στήλης πρέπει επίσης να σταθεροποιηθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Αυτό μπορεί να γίνει με διαφορετικούς τρόπους · μπορεί να είναι απαραίτητη μια λειτουργία δύο σταδίων με χειρουργική επέμβαση μπροστά και μία από το πίσω μέρος (κοιλιακή και πίσω). Μερικές φορές αρκεί μια μόνο λειτουργία από πίσω. Το τελικό αποτέλεσμα είναι μια ενίσχυση του ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ (Σπονδυλική σύντηξη).

Χειρουργική επέμβαση με ή χωρίς σκλήρυνση;

Δεν μπορεί να ειπωθεί γενικά εάν είναι καλύτερη η σπονδυλική στένωση με ή χωρίς σκλήρυνση. Το πλεονέκτημα της ενίσχυσης είναι ότι αυτό αυξάνει τη σταθερότητα του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης και έτσι, εάν είναι απαραίτητο, ο νωτιαίος σωλήνας μπορεί επίσης να σταματήσει καλύτερα.

Ωστόσο, αυτό συμβαίνει εις βάρος της κινητικότητας, η οποία είναι συνήθως καλύτερη χωρίς σκλήρυνση. Επιπλέον, η ενίσχυση μπορεί να προκαλέσει δυσφορία, όπως πόνο μακροπρόθεσμα. Επομένως, στο μέτρο του δυνατού, δεν χρησιμοποιείται ενίσχυση.Ωστόσο, εάν υπάρχει κίνδυνος αστάθειας των οστών, η σκλήρυνση μπορεί να είναι αναπόφευκτη.

Κίνδυνοι και επιπλοκές της ανοιχτής χειρουργικής

Η χειρουργική επέμβαση για στένωση της σπονδυλικής στήλης σχετίζεται με πολλούς κινδύνους και περιστασιακά επιπλοκές. Για το λόγο αυτό, η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως η τελευταία δυνατή θεραπεία εάν όλα τα μη χειρουργικά μέτρα δεν έχουν οδηγήσει σε ικανοποιητική επιτυχία.

Εάν η διαδικασία εκτελείται ως ανοιχτή επέμβαση στο πίσω μέρος, απαιτείται γενική αναισθησία. Αυτό από μόνο του έχει ήδη κινδύνους και είναι βάρος για το σώμα. Ειδικά με τους ηλικιωμένους υπάρχει ο κίνδυνος να προκύψουν επιπλοκές. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα ηλικιωμένα άτομα επηρεάζονται ιδιαίτερα από σοβαρή στένωση της σπονδυλικής στήλης για την οποία εξετάζεται μια επέμβαση, είναι συχνά απαραίτητο να σταθμιστεί εάν είναι δυνατή η γενική αναισθησία ή οι κίνδυνοι είναι πολύ μεγάλοι. Οι επιπλοκές της αναισθησίας μπορεί να περιλαμβάνουν καρδιαγγειακές διαταραχές, καθώς και ναυτία και Κάνω εμετό να είστε μετά την επέμβαση.

Περαιτέρω κίνδυνοι προκύπτουν από την ίδια τη διαδικασία: Όπως και με οποιαδήποτε επέμβαση, οι επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε αιμορραγία ή δευτερογενή αιμορραγία καθώς και βλάβη σε δομές όπως νεύρα ή αγγεία. Υπάρχει επίσης ο κίνδυνος φλεγμονής της χειρουργικής περιοχής ή της πληγής. Οι ουλές μπορούν επίσης να παραμείνουν. Μία πιθανή επιπλοκή που μπορεί να συμβεί ειδικά κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη είναι η βλάβη στις νευρικές ρίζες. Ως αποτέλεσμα, τα συμπτώματα της στένωσης του νωτιαίου σωλήνα μπορούν να επιδεινωθούν ή, στη χειρότερη περίπτωση, ακόμη και παραπληγία.

Ένας άλλος κίνδυνος χειρουργικής σπονδυλικής στένωσης είναι ένας τραυματισμός στο δέρμα του νωτιαίου μυελού (meninx spinalis). Αυτό πρέπει να είναι ραμμένο, διαφορετικά υπάρχει κίνδυνος φλεγμονής που μπορεί να εξαπλωθεί στα μηνύματα και στον ίδιο τον εγκέφαλο.

Περαιτέρω επιπλοκές της διαδικασίας είναι δυνατές εάν ο χειρουργός πρέπει να χειριστεί μεγάλα τμήματα της σπονδυλικής στήλης για να διευρύνει το νωτιαίο κανάλι. Σε βάρος της ανακούφισης της πίεσης στον νωτιαίο μυελό, η σπονδυλική στήλη μπορεί να γίνει ασταθής εάν αφαιρεθεί πάρα πολύ οστό. Αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους. επειδή αυτά ήδη συχνά εμφανίζουν σημάδια φθοράς και συνεπώς μειωμένη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης ούτως ή άλλως.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Κίνδυνοι γενικής αναισθησίας

Κίνδυνοι και επιπλοκές της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής

Μια καλή εναλλακτική λύση για την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση με λιγότερους κινδύνους και επιπλοκές είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία για τη θεραπεία της σπονδυλικής στένωσης. Η τοπική αναισθησία είναι αρκετή αντί της γενικής αναισθησίας. Ωστόσο, μια τέτοια παρέμβαση ενέχει επίσης κινδύνους.

Ως επιπλοκή, μπορεί επίσης να συμβεί μόνιμη νευρική βλάβη. Διαταραχές επούλωσης πληγών, φλεγμονή ή υπερβολικές ουλές είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό, τι με χειρουργική επέμβαση ανοιχτής σπονδυλικής στήλης, αλλά συμβαίνουν επίσης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Παρενέργειες της τοπικής αναισθησίας

Πόνος μετά την επέμβαση

Όπως μετά από οποιαδήποτε επέμβαση, ο πόνος εμφανίζεται πρώτα μετά από παρέμβαση για τη διόρθωση της σπονδυλικής στένωσης. Ωστόσο, αυτά αντιμετωπίζονται ήδη προληπτικά με τη χρήση παυσίπονων. Εάν εμφανιστεί πόνος, ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται ώστε να μπορεί να αυξήσει τη δοσολογία ή να στραφεί σε πιο αποτελεσματικό παρασκεύασμα.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, ο πόνος θα πρέπει να υποχωρήσει και το φάρμακο για τον πόνο πρέπει να αποσυρθεί αργά. Εάν η λειτουργία στένωσης του νωτιαίου σωλήνα είναι επιτυχής, ο προηγούμενος πιθανός πόνος θα ανακουφιστεί μακροπρόθεσμα. Ωστόσο, ένα τέτοιο βέλτιστο αποτέλεσμα δεν επιτυγχάνεται σε κάθε περίπτωση.

Συχνά υπάρχει μόνο μια μικρή ή τουλάχιστον ατελής μείωση του πόνου μετά την επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις τα συμπτώματα παραμένουν αμετάβλητα. Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί ακόμη και να συμβεί ότι ο πόνος μετά την επέμβαση είναι ακόμη χειρότερος από ό, τι πριν από την επέμβαση.

Διάρκεια της λειτουργίας

Η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται κατά μέσο όρο μεταξύ 60 και 90 λεπτών από την πρώτη τομή μέχρι το τελευταίο ράμμα. Η διάρκεια μπορεί επίσης να είναι μικρότερη για πολύ έμπειρους χειρουργούς. Ωστόσο, εάν προκύψουν επιπλοκές ή οι ανατομικές καταστάσεις είναι ιδιαίτερα δύσκολες, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει σημαντικά περισσότερο.

Πρέπει να προσθέσετε τον χρόνο πριν από την επέμβαση, δηλαδή να μπείτε στο χειρουργείο και να προετοιμάσετε και να εκτελέσετε την αναισθησία, η οποία συνήθως διαρκεί περίπου 15 λεπτά. Μετά την επέμβαση, η αναισθησία θα αφαιρεθεί και θα μεταφερθείτε σε ένα δωμάτιο αποκατάστασης. Το μόνο που έχετε να κάνετε είναι να ξαπλώσετε στην πλάτη σας για περίπου τέσσερις έως πέντε ώρες μετά τη διαδικασία.

Διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο

Η αναμενόμενη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο για χειρουργική επέμβαση στένωσης σπονδυλικής στήλης είναι μεταξύ επτά και δέκα ημερών. Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης, συνήθως μπορείτε να σηκωθείτε και να πάτε στην τουαλέτα για πρώτη φορά συνοδευόμενος από φροντιστή ή νοσοκόμα. Το υπόλοιπο της ημέρας, ωστόσο, πρέπει να ξοδεύεται ξαπλωμένο, συμπεριλαμβανομένου του φαγητού. Ωστόσο, αυτή η φάση περιορισμένης κινητικότητας διαρκεί συνήθως μόνο για την ημέρα της ίδιας της επιχείρησης.

Από την πρώτη ημέρα μετά τη διαδικασία, αρχίζετε να κινείστε όσο το δυνατόν πιο κανονικά και θα πρέπει να σηκώνεστε τακτικά και να περπατάτε σε μικρές αποστάσεις στην αρχή. Αυτές οι κινήσεις και οι αποστάσεις περπατήματος θα πρέπει να αυξάνονται σταδιακά κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Η απαλλαγή είναι δυνατή όταν είστε αρκετά ανθεκτικοί για να είστε σε θέση να φροντίσετε τον εαυτό σας στο σπίτι ή τουλάχιστον να μεταφερθείτε σε ένα κέντρο αποκατάστασης ασθενών.

Διάρκεια ανικανότητας για εργασία

Η διάρκεια της ανικανότητας για εργασία κατά τη διάρκεια μιας εγκεφαλικής στένωσης μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό από άτομο σε άτομο και εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Ο γιατρός αποφασίζει επομένως για τη διάρκεια της πιστοποιημένης ανικανότητας να εργαστεί σε συνεννόηση με τον ασθενή. Αυτό εξαρτάται ουσιαστικά από το επάγγελμα που ασκεί ο ασθενής.

Σε μια εργασία γραφείου, για παράδειγμα, δεν θα μπορείτε να εργαστείτε για λιγότερο από ό, τι εάν ασχολείστε με βαριά σωματική δραστηριότητα. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού, έτσι ώστε η θεραπεία να προχωρήσει όσο το δυνατόν καλύτερα και η ικανότητα εργασίας να αποκατασταθεί το συντομότερο δυνατό. Κατά μέσο όρο, μια επέμβαση σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία εργασίας τεσσάρων έως έξι εβδομάδων. Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι δεν πρέπει να ανυψώνετε περισσότερο από δέκα έως 15 κιλά τους πρώτους τρεις μήνες μετά την επέμβαση.

Παρακολούθηση και αποκατάσταση

Παρακολούθηση μετά από εγχείρηση σπονδυλικής στένωσης ξεκινά κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο. Τις ημέρες μετά την επέμβαση, η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται υπό επίβλεψη, ώστε ο ασθενής να μπορεί να κινητοποιηθεί ξανά το συντομότερο δυνατό. Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους είναι δυνατή η περαιτέρω παρακολούθηση.

Από τη μία πλευρά, μπορεί να πραγματοποιηθεί αποκατάσταση εσωτερικών ασθενών. Ο ασθενής τοποθετείται σε κλινική αποκατάστασης για άλλες τρεις έως τέσσερις εβδομάδες. Αυτή η επιλογή είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς που δεν μπορούν να φροντιστούν με ασφάλεια μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Η αποκατάσταση εξωτερικών ασθενών είναι μια επιλογή για ασθενείς που βρίσκονται σε φυσική κατάσταση. Αυτό σημαίνει ότι είστε ελεύθεροι στο σπίτι και πηγαίνετε τακτικά σε κέντρο αποκατάστασης για να κάνετε ασκήσεις.

Στην περίπτωση ασθενών που είναι ήδη πολύ κινητοί και πάλι μετά την έξοδο από το νοσοκομείο και έχουν μόνο μικρούς περιορισμούς, η αποκατάσταση μπορεί να παραλειφθεί και μόνο η φυσιοθεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί. Αυτό συμβαίνει συνήθως δύο φορές την εβδομάδα για τρεις εβδομάδες.

Διάρκεια ολόκληρης της θεραπείας

Η διάρκεια ολόκληρης της θεραπείας εξαρτάται αρχικά από το πόσο γρήγορα διαγιγνώσκεται η στένωση της σπονδυλικής στήλης, πότε γίνεται η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση και πόσο γρήγορα μπορείτε να κλείσετε ραντεβού για την επέμβαση. Η είσοδος στο νοσοκομείο πραγματοποιείται συνήθως μία ημέρα πριν από την επέμβαση. Πριν από αυτό, υπάρχουν συνήθως ραντεβού για προκαταρκτικές συζητήσεις. Η διαδικασία διαρκεί περίπου 60 έως 90 λεπτά και συνήθως μπορεί να αποφορτιστεί μετά από μια εβδομάδα το νωρίτερο.

Η επόμενη φάση επαγγελματικής αποκατάστασης ή φυσιοθεραπείας διαρκεί συνήθως μεταξύ τριών και έξι εβδομάδων, ανάλογα με το πόσο κινητός και ανεξάρτητος είναι ο ασθενής μετά τη διαδικασία. Μπορεί να αναμένεται πλήρης χωρητικότητα μετά από τρεις μήνες το νωρίτερο. Μετά την ολοκλήρωση της παρακολούθησης, συνήθως υπάρχει τελικό ραντεβού με τον θεράποντα ιατρό.