Θεραπεία κορτιζόνης για ασθένειες των αρθρώσεων

Συνώνυμα

Σύριγγα κορτιζόνης, εναιώρημα κορτικοειδούς κρυστάλλου, ενδοαρθρική ένεση κορτιζόνης, κίνδυνοι ενδοαρθρικής ένεσης, βηταμεθαζόνη, δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη

εισαγωγή

Τα γλυκοκορτικοειδή, επίσης γνωστά ως «κορτιζόνη», είναι πολύ αποτελεσματικά φάρμακα στη θεραπεία όλων των τύπων φλεγμονής και του πόνου που σχετίζεται με αυτήν. Στην περίπτωση φλεγμονωδών αρθρώσεων των αρθρώσεων, εγχέονται απευθείας στην άρθρωση με τη μορφή των λεγόμενων κρυσταλλικών εναιωρημάτων.

Θεραπεία κορτιζόνης

Στη θεραπεία με κορτιζόνη στην άρθρωση, για παράδειγμα σε εκφυλιστικές ασθένειες όπως Οστεοαρθρίτιδα στο γόνατο, το δραστικό συστατικό φτάνει γρήγορα στο σημείο που χρειάζεται, καταπολεμά τη φλεγμονή και κάνει γρήγορα τον ασθενή να μην έχει πόνο και να κινηθεί ξανά.

Παρενέργειες της θεραπείας με κορτιζόνη

Κατ 'αρχήν, υπάρχει κίνδυνος βακτηριακής λοίμωξης (σηπτική αρθρίτιδα) με κάθε τραυματισμό στο σώμα, ακόμη και με ένεση στις αρθρώσεις. Επομένως, ο γιατρός σας θα εκτελέσει τη διαδικασία μόνο με αυστηρά μέτρα υγιεινής. Εάν πραγματοποιηθεί σωστά, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι χαμηλός.

Ανάλογα με το πόσο εύκολα είναι δυνατή η πρόσβαση της προς θεραπεία περιοχής στη σύριγγα, δεν μπορούν να αποκλειστούν τραυματισμοί στον περιβάλλοντα ιστό. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν επίσης να τραυματιστούν, όπως και τα νεύρα, οι τένοντες και οι επιφάνειες του χόνδρου.
Μπορεί επίσης να συμβεί ότι η σύριγγα χάνει τον στόχο της και η ένεση χορηγείται σε γύρω περιοχές. Για παράδειγμα, η ένεση κορτιζόνης απευθείας σε ιστό τένοντα ή λιπώδη ιστό είναι επιβλαβής, καθώς οι προσβεβλημένες δομές μπορούν να υποχωρήσουν. Κατά την ένεση σε τένοντα ιστό, υπάρχει κίνδυνος ρήξης τένοντα. Επιπλέον, είναι κατανοητό ότι η ενεθείσα δραστική ουσία κατανέμεται από τον σύνδεσμο μέσω του καναλιού παρακέντησης στον περιβάλλοντα ιστό και προκαλεί ανεπιθύμητες παρενέργειες εκεί. Επομένως, η άρθρωση πρέπει να ξεκουραστεί μετά τη διαδικασία!
Περιστασιακά εμφανίζονται αλλαγές στο δέρμα γύρω από το σημείο παρακέντησης.

Μερικές φορές μια θεραπεία δεν είναι αρκετή για να ανακουφίσει τον πόνο. Ωστόσο, εάν κάνετε ξανά ένεση με κορτιζόνη, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται. Επομένως, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, πολλαπλές εφαρμογές πρέπει να εκτελούνται μόνο μετά από προσεκτική στάθμιση των οφελών και των κινδύνων.

Σε σύγκριση με τη συστηματική θεραπεία με κορτιζόνη, η τοπική θεραπεία με τη μορφή ενέσεων έχει χαμηλότερο κίνδυνο παρενεργειών.
Στη συστηματική θεραπεία, η κορτιζόνη λαμβάνεται συνήθως ως δισκίο ή χορηγείται ενδοφλεβίως. Η κορτιζόνη απορροφάται στη συνέχεια μέσω του πεπτικού συστήματος και φτάνει σε όλα τα μέρη του σώματος μέσω του αίματος. Επομένως, οι παρενέργειες μπορούν στη συνέχεια να εμφανιστούν με γενικευμένο τρόπο, δηλαδή οπουδήποτε στο σώμα.
Όταν η κορτιζόνη εγχέεται σε ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος χρησιμοποιώντας μια σύριγγα, η δόση είναι συνήθως χαμηλή και η κατανομή της στον περιβάλλοντα ιστό είναι περιορισμένη. Αυτό μειώνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών. Ωστόσο, εάν οι ενέσεις κορτιζόνης χρησιμοποιούνται συχνά σε υψηλές δόσεις, αυτό μπορεί τελικά να οδηγήσει σε συστηματικά αποτελέσματα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι συστηματικές επιδράσεις μπορεί να προκαλέσουν φούσκωμα στο σώμα και αναδιανομή του σωματικού λίπους. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ένα πανσέληνο και ένα λεπτό δέρμα (γνωστό και ως σύνδρομο Cushing). Ωστόσο, αυτές οι συστηματικές παρενέργειες πρέπει να φοβούνται μόνο σε υψηλές και συχνές δόσεις.

Σε χαμηλότερες δόσεις, όπως συμβαίνει με τις τοπικές σύριγγες, μικρές συστηματικές παρενέργειες όπως Εμφανίζεται αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, αίσθηση ζεστασιάς και ξεπλυμένων μάγουλων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Μειώστε την κορτιζόνη

Τομείς εφαρμογής

Η φλεγμονή της άρθρωσης (γόνατο, ισχίο κ.λπ.) μπορεί να έχει διάφορες αιτίες. Μπορούν να προκληθούν από υπερβολική άσκηση, ακατάλληλη άσκηση, φθορά που σχετίζεται με την ηλικία (εκφυλισμός), αυτοάνοσες ασθένειες (το σώμα καταστρέφει τον δικό του ιστό) ή βακτηριακές λοιμώξεις.
Ανάλογα με τον τύπο της ασθένειας, ο γιατρός σας θα προσπαθήσει να βελτιώσει τα συμπτώματα στηργμένος και ανακουφίζοντας την πίεση στην άρθρωση, φυσιοθεραπεία, τη χορήγηση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (τα λεγόμενα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή ΜΣΑΦ για συντομία) και, εάν είναι απαραίτητο, παυσίπονα.

Μόνο εάν η αιτιώδης θεραπεία δεν οδηγεί σε σημαντική μείωση της φλεγμονής και του πόνου πρέπει να εξετάσει κανείς τη χρήση ενέσεων κορτιζόνης. Ωστόσο, δεν πρέπει να χορηγούνται για τη θεραπεία οξείας βακτηριακής φλεγμονής!

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η χορήγηση κορτιζόνης δεν εξαλείφει την αιτία. Ωστόσο, η προκύπτουσα φλεγμονή καταπολεμάται αποτελεσματικά και ο πόνος ανακουφίζεται γρήγορα. Αυτό δίνει στο άρρωστο άτομο την ελευθερία κινήσεων και την ποιότητα ζωής. Η ένεση (ένεση) κορτιζόνης (κορτιζόνη) μπορεί να γίνει είτε απευθείας στο αρθρικό υγρό είτε σε προσδέσεις τένοντα, σε θήκες τένοντα, θύρα κ.λπ., ανάλογα με το πού είναι ενεργή η φλεγμονή. Η χρήση μιας ένεσης κορτιζόνης μπορεί να εξεταστεί στις ακόλουθες ασθένειες:

• επίμονη φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων για την οποία η αιτιώδης θεραπεία δεν παρέχει σημαντική ανακούφιση
• μη μολυσματική φλεγμονή των αρθρώσεων (ρευματοειδής αρθρίτιδα)
• φλεγμονώδεις υποτροπές στις αρθρώσεις των αρθρώσεων που προκαλούνται από φθορά (ενεργοποιημένη αρθροπάθεια γόνατος, αρθροπάθεια ισχίου), π.χ. Β. Πυροδοτήθηκε από αποξεσμένους χόνδρους
• φλεγμονώδεις καταστάσεις στη διασταύρωση μεταξύ τενόντων και οστών (π.χ. αγκώνα τένις, ώθηση στη φτέρνα)
• Μη βακτηριακή τενοντίτιδα (τενοντοκολπίτιδα)
• Μη βακτηριακή θυλακίτιδα (π.χ. θύλακα ώμου: υποακρομιακή θυλακίτιδα)
• Φλεγμονή των αρθρώσεων (αρθρίτιδα)

Ένεση κορτιζόνης στο γόνατο

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια ένεση κορτιζόνης στο γόνατο χορηγείται στην άρθρωση. Κυρίως οι φλεγμονώδεις ασθένειες του γόνατος αντιμετωπίζονται με αυτόν τον τρόπο, οι οποίες δεν μπορούσαν να αντιμετωπιστούν με άλλες μεθόδους θεραπείας. Για παράδειγμα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οστεοαρθρίτιδα, η φλεγμονή της κάψουλας των αρθρώσεων ή η (μη βακτηριακή) φλεγμονή του θυρού (θυλακίτιδα) μπορούν να αντιμετωπιστούν με κορτιζόνη.

Η θεραπεία με κορτιζόνη στην άρθρωση συνήθως δεν είναι η πρώτη επιλογή του γιατρού κατά την έναρξη της θεραπείας. Αυτό συμβαίνει επειδή η θεραπεία με κορτιζόνη (ακόμη και όταν εφαρμόζεται τοπικά) μπορεί να έχει παρενέργειες.
Εάν ο γιατρός αποφασίσει ωστόσο υπέρ της θεραπείας με κορτιζόνη, θα απολυμάνει πρώτα το δέρμα πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για να αποφευχθεί η είσοδος των μικροβίων του δέρματος στην πληγή. Στη συνέχεια, η βελόνα διαπερνιέται μέσω του απολυμανθέντος δέρματος και η κορτιζόνη εγχύεται στην πληγείσα περιοχή (π.χ. διάκενο αρθρώσεων ή θύλακας).

Εάν η άρθρωση είναι δύσκολο να προσεγγιστεί (όπως η άρθρωση του ισχίου), μπορεί να χρησιμοποιηθεί μηχανή ακτίνων Χ ή μηχανή υπερήχων. Αυτά χρησιμοποιούνται για να παρέχουν μια καλύτερη επισκόπηση του οδηγού βελόνας και να δείχνουν στον ιατρό ακριβώς πού βρίσκεται η βελόνα στην άρθρωση.

Η παρακέντηση μέσω του δέρματος συνοδεύεται από έναν ελαφρύ, έντονο πόνο, συγκρίσιμο με έναν εμβολιασμό. Κατά τη διάρκεια της ένεσης, μπορεί να αισθανθείτε πίεση στην άρθρωση του γόνατος. Μετά τη σύριγγα, εφαρμόζεται πίεση στο σημείο παρακέντησης με αποστειρωμένο στυλεό για να σταματήσει η αιμορραγία. Τα συμπτώματα θα πρέπει τώρα να υποχωρήσουν μετά από μερικές ώρες.
Μερικές φορές ο πόνος μπορεί αρχικά να επιδεινωθεί μέσα στις δύο πρώτες ημέρες. Αυτό συμβαίνει επειδή η κρυσταλλική δομή της κορτιζόνης μπορεί να ερεθίσει τον ιστό. Το φάρμακο ψύξης ή πόνου μπορεί να βοηθήσει στην καταπολέμηση αυτών των συμπτωμάτων.

Ένεση κορτιζόνης στην άρθρωση του ώμου

Η άρθρωση του ώμου μπορεί επίσης να γίνει φλεγμονή και στη συνέχεια πόνος και να περιοριστεί στην κινητικότητά της. Η τενοντίτιδα που προκαλείται από χρόνιο ερεθισμό ευθύνεται συχνά για αυτό. Ένα παράδειγμα είναι το σύνδρομο προσβολής. Οι τένοντες (ειδικά του μυός supraspinatus) ή τμήματα της κάψουλας των αρθρώσεων σφίγγονται στον χώρο των αρθρώσεων.
Αυτοί οι φλεγμονώδεις μαλακοί ιστοί μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπεία με κορτιζόνη. Οι ερεθισμένοι και φλεγμονώδεις τένοντες επουλώνονται μέσω κορτιζόνης. Είναι σημαντικό, ωστόσο, να ελευθερωθεί ο ώμος για να εξασφαλιστεί ότι οι κατεστραμμένες δομές μαλακού ιστού θα επουλωθούν. Η θυλακίτιδα ή η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με ενέσεις κορτιζόνης.

Η κορτιζόνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση στην άρθρωση του ώμου και έτσι εξασφαλίζει μείωση του πόνου και αυξημένη κινητικότητα. Η διαδικασία της ένεσης κορτιζόνης είναι συνήθως η ίδια με την ένεση σε άλλες αρθρώσεις.

Πλεονεκτήματα της ένεσης κορτιζόνης στην άρθρωση

Η θεραπεία με κορτιζόνη (κορτιζόνη) μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μορφή δισκίου μέσω της κυκλοφορίας του αίματος (συστηματική). Αλλά ειδικά στην περίπτωση ασθενειών των αρθρώσεων, η ένεση κορτιζόνης είναι η πιο αποτελεσματική λύση για την καταπολέμηση της τοπικής φλεγμονής.
Το δραστικό συστατικό εγχέεται απευθείας όπου απαιτείται για την αποτελεσματική καταπολέμηση της φλεγμονής. Ο κίνδυνος είναι λοιπόν ανεπιθύμητες ενέργειες συχνές στην κορτιζόνη να αρρωστήσετε, πολύ λιγότερο από ό, τι όταν παίρνετε δισκία, όπου το δραστικό συστατικό πρέπει πρώτα να μεταφερθεί σε ολόκληρο το σώμα.

Τα επονομαζόμενα κρυσταλλικά εναιωρήματα χρησιμοποιούνται για ένεση («σύριγγα»). Το ιδιαίτερο είναι ότι το δραστικό συστατικό υπάρχει σε αλκοολικό διάλυμα με τη μορφή μικροσκοπικών κρυστάλλων (<10 μm σε διάμετρο). Ένεση στην άρρωστη περιοχή, αποσυντίθενται μόνο αργά και έτσι λειτουργούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτό το "εφέ αποθήκης" εξασφαλίζει μακροχρόνια ελευθερία από τον πόνο. Με αυτόν τον τρόπο, η ένεση κορτιζόνης επιτρέπει στον ασθενή να κινηθεί ξανά ανώδυνα, αυξάνει την κινητικότητά του και βελτιώνει την ποιότητα ζωής του. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να διασφαλιστεί ότι η ξαφνική ελευθερία από τον πόνο δεν οδηγεί σε υπερβολική πίεση στην άρθρωση. Η υποκείμενη ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει ή να επιδεινωθεί.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω Ένεση κορτιζόνης

Πόσο συχνά πρέπει να υποβάλλεται μια αίτηση;

Για πολλούς ασθενείς, μία μόνο εφαρμογή αρκεί για την επίλυση των συμπτωμάτων. Ανάλογα με το παρασκεύασμα, το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα διαρκεί 3 εβδομάδες. Εάν η φλεγμονή δεν έχει υποχωρήσει πλήρως μετά από αυτό, δεν πρέπει να διενεργούνται περαιτέρω διεισδύσεις κορτιζόνης πολύ κοντά. Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται περισσότερες από 4 εφαρμογές ανά έτος ανά άρθρωση.

Πότε δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ένεση κορτιζόνης;

Η διείσδυση της κορτιζόνης δεν πρέπει ποτέ να πραγματοποιείται εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης από βακτηριακά!
Εάν σκοπεύετε να κάνετε εμβολιασμό ή έχετε λάβει εμβολιασμό, δεν πρέπει να σας δοθεί διήθηση κορτιζόνης 8 εβδομάδες πριν ή 2 εβδομάδες μετά.

Ενεργά συστατικά

Τα πιο συνηθισμένα γλυκοκορτικοειδή που χρησιμοποιούνται ως εναιωρήματα κρυστάλλων για ασθένειες των αρθρώσεων είναι:

• ΣΙ.etamethason
• Δεξαμεταζόνη
• Τριαμκινολόνη
  και
• Πρεδνιζολόνη.

Διαφέρουν ως προς τη δύναμη και τη διάρκεια δράσης τους. Η πρεδνιζολόνη έχει τη μικρότερη διάρκεια δράσης και επομένως δεν προτιμάται πλέον. Η επιλογή του δραστικού συστατικού βασίζεται στη σοβαρότητα της νόσου και στο επιθυμητό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.

Βηταμεθαζόνη (συμπεριλαμβανομένου του Deprosone® Depot)
Η βηταμεταζόνη είναι ένα τεχνητά παραγόμενο γλυκοκορτικοειδές που έχει αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα 25 φορές ισχυρότερο από την κορτιζόλη του ίδιου του σώματος. Το προαναφερθέν παρασκεύασμα περιέχει βηταμεταζόνη σε δύο μορφές, μία ως διπροπιονική βηταμεθαζόνη και μία ως διυδροφωσφορική βηταμεθαζόνη. Και οι δύο διαλύονται σε διαφορετικούς ρυθμούς. Το τελευταίο διαλύεται γρηγορότερα και παράγει αποτελέσματα μετά από λίγες ώρες σε διάστημα έως και 4 ημερών. Η διπροπιονική βηταμεταζόνη διαλύεται πολύ πιο αργά και επομένως είναι υπεύθυνη για το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα της προετοιμασίας έως και 6 εβδομάδων. Η δοσολογία που θα χρησιμοποιηθεί εξαρτάται από το μέγεθος της άρθρωσης.

Δεξαμεθαζόνη (συμπεριλαμβανομένων των Lipotalon®, Supertendin®)
Η δεξαμεθαζόνη είναι ένα από τα μακροπρόθεσμα γλυκοκορτικοειδή. Κατασκευάζεται επίσης τεχνητά και έχει αντιφλεγμονώδη δράση 30 φορές ισχυρότερη από την κορτιζόλη του σώματος. Διατίθεται στο εμπόριο ως ενέσιμο διάλυμα, π.χ. ως οξική δεξαμεθαζόνη και παλμιτική δεξαμεθαζόνη. Το τελευταίο είναι το δραστικό συστατικό του Lipotalon®, ένα παρασκεύασμα στο οποίο το μικροκρυσταλλικό δραστικό συστατικό είναι συσκευασμένο σε λιπώδη σφαιρίδια.

Τριαμκινολόνη (συμπεριλαμβανομένων των Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Η τριαμκινολόνη χρησιμοποιείται με τη μορφή οξικής τριαμκινολόνης, η οποία έχει αντιφλεγμονώδη δράση 5 φορές ισχυρότερη από την κορτιζόλη του ίδιου του σώματος. Η διάρκεια της δράσης μετά την ένεση στην άρθρωση είναι περίπου 3 εβδομάδες.