Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα

ορισμός

Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα είναι μια σοβαρή φλεγμονή της επένδυσης του παχέος εντέρου. Αυτό προκαλείται από το βακτήριο Clostridium difficile προκαλείται και συνήθως εμφανίζεται σε σχέση με προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία.
Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα μπορεί να είναι θανατηφόρα. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της κατάστασης είναι η μαζική υδαρή διάρροια, η οποία μπορεί να περιέχει αίμα.

Επιδημιολογία / συχνότητα

Δεν είναι γνωστά ακριβή στοιχεία σχετικά με το ποσοστό μόλυνσης με Clostridium difficile (ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα). Υπολογίζεται ότι περίπου το 3% όλων των ενηλίκων και περίπου το 50% των βρεφών φέρουν Clostridium difficile στα έντερα τους.

Ωστόσο, δεν υπήρχαν ενδείξεις κλινικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, το γεγονός είναι ότι το βακτήριο βρίσκεται στα περισσότερα νοσοκομεία. Ο κίνδυνος για τον ασθενή να έρθει σε επαφή με αυτό το παθογόνο είναι αντίστοιχα υψηλός. Ασθενείς με μακρά παραμονή στο νοσοκομείο, ευρεία αντιβιοτική θεραπεία ή πολυσυμπτωματικοί ασθενείς διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο.
Ταυτόχρονα, διατρέχουν επίσης πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα.

Προκαλεί ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα

Το βακτήριο Clostridium difficile της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας είναι ένα θετικό κατά gram αναερόβιο βακτήριο και δεν είναι φυσικός κάτοικος του ανθρώπινου εντερικού βλεννογόνου. Ωστόσο, το βακτήριο είναι πολύ διαδεδομένο στα νοσοκομεία και μεταδίδεται εύκολα σε ασθενείς εκεί μέσω αντικειμένων ή προσωπικού.
Αυτό που ενεργοποιεί το ύπνο βακτήριο στο έντερο δεν είναι ακόμη γνωστό.
Τα αντιβιοτικά θεωρούνται ως ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες. Η εξήγηση για αυτό είναι η φυσική προστασία της εντερικής χλωρίδας, η οποία διαταράσσεται από τη θεραπεία με αντιβιοτικά.
Έτσι, το βακτήριο Clostridium difficile έχει τη δυνατότητα πολλαπλασιασμού και επίθεσης στα έντερα. Αυτό οδηγεί σε κολίτιδα που σχετίζεται με αντιβιοτικά, η οποία είναι πολύ πιο εύκολη στη θεραπεία από την πραγματική ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα.
(Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Κοιλιακός πόνος από αντιβιοτικά)

Εάν το βακτήριο ενεργοποιηθεί στο έντερο, μπορεί να πολλαπλασιαστεί πολύ γρήγορα και να σχηματίσει δύο διαφορετικές τοξίνες. Η τοξίνη Α είναι μια κυτοτοξίνη που αυξάνει σημαντικά την απέκκριση των ηλεκτρολυτών και επομένως είναι υπεύθυνη για την υδαρή διάρροια. Η τοξίνη Β είναι ένα δηλητηριώδες κύτταρο που προσβάλλει το εντερικό τοίχωμα και οδηγεί σε μαζική φλεγμονή εκεί. Επιπλέον, τμήματα του εντερικού τοιχώματος παχύνονται επειδή το ινώδες και το εξίδρωμα μαζί σχηματίζουν μια μεμβράνη στους βλεννογόνους. Αυτό συμβαίνει στο πλαίσιο της φλεγμονής και εξηγεί το όνομα της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας.

Συμπτώματα ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας

Τα συμπτώματα της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας κυμαίνονται από ήπια διάρροια, η οποία περιορίζεται μετά από λίγο, έως ένα σοβαρό αίσθημα ασθένειας με τεράστια υδαρής-αιματηρή διάρροια και πυρετό.

Επιπλέον, οι πληγέντες παραπονιούνται για σοβαρό κοιλιακό άλγος και κοιλιακές κράμπες. Ωστόσο, τα συμπτώματα δεν σχετίζονται άμεσα με τη σοβαρότητα της νόσου. Επομένως, η κλινική εικόνα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αποκλειστικά για την εκτίμηση της σοβαρότητας.
Λόγω της βλάβης στο έντερο, μπορεί να συμβεί διάτρηση του εντέρου διάτρηση) που έχουν περιτονίτιδα (Περιτονίτιδα) μπορεί να οδηγήσει. Εάν η ασθένεια είναι τόσο προχωρημένη, θανατηφόρα εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.

Μπορεί η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα να είναι δυνατή χωρίς διάρροια;

Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα χωρίς διάρροια είναι πολύ σπάνια. Η διάρροια είναι στην πραγματικότητα το κύριο σύμπτωμα της νόσου. Χωρίς την παρουσία διάρροιας, η διάγνωση είναι πολύ πιο δύσκολη. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα μπορεί να εκδηλωθεί μόνο μέσω κοιλιακού πόνου.

Είναι η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα μεταδοτική;

Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα δεν είναι μεταδοτική. Προκαλείται από ορισμένα βακτήρια στο έντερο, τα οποία, ωστόσο, παίζουν ρόλο μόνο σε ασθενείς των οποίων η εντερική χλωρίδα (όλοι οι μικροοργανισμοί που αποικίζουν το έντερο) έχουν αποδυναμωθεί σημαντικά λαμβάνοντας αντιβιοτικά. Επομένως, δεν είναι δυνατή η μόλυνση.

Διάρκεια

Η διάρκεια της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της νόσου και τη θεραπεία. Στη χειρότερη περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε ασθενείς που είναι σοβαρά άρρωστοι και δεν λαμβάνουν καμία θεραπεία. Εάν η θεραπεία πραγματοποιείται με τη διακοπή του προσβλητικού αντιβιοτικού και της φαρμακευτικής θεραπείας με άλλο αντιβιοτικό, τα συμπτώματα (διάρροια, κοιλιακός πόνος) συνήθως υποχωρούν σχετικά γρήγορα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

διάγνωση

Οι ψευδομεμβρανώδεις επικαλύψεις φαίνονται ενδοσκοπικά στο ορθό ως κίτρινες εναποθέσεις (ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα). Η κλινική και η αναμνηστική παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο. Το ζήτημα μιας προηγούμενης αντιβιοτικής θεραπείας είναι μια ιδιαίτερα σημαντική ένδειξη της διάγνωσης.

Τα συμπτώματα της ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας μπορούν, ωστόσο, να εμφανιστούν αμέσως με αντιβιοτική θεραπεία ή έως και 4 εβδομάδες μετά τη θεραπεία.
Θα πρέπει να βρίσκεται επειγόντως μεταξύ ενός "Πραγματική" ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα και ένα Αντιβιοτική σχετιζόμενη κολίτιδα διαφοροποιηθεί για να είναι σε θέση να επιλέξει τη σωστή θεραπεία. Η απόδειξη της προσβολής με ενεργό Clostridium difficile είναι η Ανίχνευση τοξινών στα κόπρανα και μια κουλτούρα καρεκλών.

Ιστολογική εξέταση

Απαιτείται ιστολογική, δηλαδή ιστολογική εξέταση για τη διάγνωση πολλών ασθενειών. Αυτό δεν συμβαίνει με ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα. Η διάγνωση γίνεται εδώ με κλινικές πληροφορίες (διάρροια, πρόσληψη αντιβιοτικών) και πιθανώς μέτρα απεικόνισης (κοιλιακός υπέρηχος, υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) και, κυρίως, με κολονοσκόπηση. Είναι επίσης δυνατό να ανιχνευθεί το αιτιολογικό βακτήριο στα κόπρανα.

θεραπεία

Εάν η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα σχετίζεται με αντιβιοτική θεραπεία, θα πρέπει να διακόπτεται αμέσως. Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό είναι αρκετό.
Η φυσική εντερική χλωρίδα μπορεί να αναπτυχθεί ξανά μετά τη διακοπή της θεραπείας και να περιορίσει την εξάπλωση του Clostridium difficile. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα υγρά και οι ηλεκτρολύτες είναι συνήθως απαραίτητα. Αυτό συχνά πρέπει να γίνεται παρεντερικά μέσω της φλέβας, καθώς οι ασθενείς δεν μπορούν να απορροφήσουν κανένα υγρό λόγω της μαζικής διάρροιας. Τα φάρμακα για τη διάρροια πρέπει να αποφεύγονται εάν είναι δυνατόν. Τα μέτρα υγιεινής είναι ιδιαίτερα σημαντικά προκειμένου να διατηρηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης όσο το δυνατόν χαμηλότερος.

Δεδομένου ότι το βακτήριο σχηματίζει σπόρια, τα συνήθη απολυμαντικά είναι αναποτελεσματικά. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς που έχουν προσβληθεί πρέπει να απομονωθούν. Το νοσηλευτικό προσωπικό δεν πρέπει να κάνει χωρίς προσεκτικό πλύσιμο των χεριών, καθώς και τα απολυμαντικά χεριών δεν μπορούν να προσβάλλουν σπόρια. Εάν η παραπάνω αναφερθείσα θεραπεία για ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα είναι ανεπαρκής, η θεραπεία με μετρονιδαζόλη ή βανκομυκίνη πραγματοποιείται για 7 ημέρες.

Η επαρκής θεραπεία με αντιβιοτικά είναι σημαντική, για τουλάχιστον 3 ημέρες μετά την υποχώρηση της διάρροιας. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να αποφευχθούν υποτροπές ή αντίσταση. Στο 20% των περιπτώσεων υπάρχει υποτροπή μετά το τέλος της θεραπείας. Ο λόγος για αυτό είναι ότι μόνο τα ενεργά παθογόνα σκοτώνονται από το αντιβιοτικό. Όχι όμως τα σπόρια, δηλαδή ο ύπνος, τα ανενεργά βακτήρια.Αυτά μπορούν να ενεργοποιηθούν μετά από αντιβιοτική θεραπεία και να βρουν εξαιρετικές συνθήκες για ανάπτυξη στο ακόμα προσβεβλημένο έντερο.
Μια τέτοια υποτροπή μπορεί να αντιμετωπιστεί σχετικά εύκολα με μετρονιδαζόλη ή βανκομυκίνη. Για να αποφευχθούν οι υποτροπές, τα παρασκευάσματα ζύμης χρησιμοποιούνται μετά το τέλος της θεραπείας. Αυτά βοηθούν το έντερο να αναγεννάται πιο γρήγορα και να το επαναφέρει στην κανονική του κατάσταση.

Μεταμόσχευση κοπράνων

Μεταμόσχευση κοπράνων είναι η μεταφορά κοπράνων ή τα βακτήρια που περιέχονται στα κόπρανα από έναν υγιή δότη στο έντερο του ασθενούς. Η μεταμόσχευση κοπράνων επιδιώκει να είναι ανεπανόρθωτη αποκαταστήστε την κατεστραμμένη εντερική χλωρίδα του ασθενούς και έτσι να δημιουργηθεί ή τουλάχιστον να προαχθεί ένα φυσιολογικό, δηλαδή ένα υγιές μικρόβιο.

Οι μεταμοσχεύσεις κοπράνων είναι μέχρι σήμερα δεν έχει εγκριθεί επίσημα ως μορφή θεραπείας, αλλά μετράται ως «ατομική θεραπευτική προσπάθεια», εάν αναφέρεται αντίστοιχα. Η μόνη κοινή χρήση, ωστόσο, είναι η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα.

Η μεταμόσχευση κοπράνων ξεκινά με το Προετοιμασία του σκαμνιού από έναν υγιή δότη. Για το σκοπό αυτό, το κόπρανα του δότη αραιώνεται με ένα φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα και στη συνέχεια διηθείται, οπότε καθαρίζεται από περιττά συστατικά όπως οι άπεπτες ίνες και τα νεκρά βακτήρια.
Η ανάρτηση που παράγεται με αυτόν τον τρόπο είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μέσω ενός προηγούμενου μέσου Ενδοσκόπηση (Αντανάκλαση) τοποθετήθηκε καθετήρας στο Duodenum του ασθενούς.
Μια άλλη πιθανότητα είναι η εισαγωγή των βακτηρίων στο Παχύ έντερο μέσω του Κολονοσκόπηση (Κολονοσκόπηση).

προφύλαξη

Το πιο σημαντικό πράγμα για την προστασία από την ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα είναι μια υγιής εντερική χλωρίδα. Αυτό προσφέρει φυσική προστασία από τα βακτήρια που προσβάλλουν. Προβιοτικά παρασκευάσματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτό. Αυτά υποστηρίζουν μια υγιή εντερική χλωρίδα, ακόμη και σε δύσκολες συνθήκες. Μελέτες έχουν δείξει ότι α τακτική πρόσληψη γιαουρτιού βελτιώνει την εντερική χλωρίδα και έτσι αποτρέπει την εμφάνιση ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας.

πρόβλεψη

ο Πρόγνωση ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της νόσου και τις προηγούμενες ασθένειες του ασθενούς. Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς ή οι πολυσυνθετικοί ασθενείς έχουν ήδη επηρεαστεί, το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλότερο σε αυτές τις ομάδες ασθενών.

Ειδικά οι ασθενείς που εξαρτώνται από τη θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να αντιμετωπίσουν μεγάλα προβλήματα από ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα. Ο λόγος για αυτό είναι το γεγονός ότι το πιο σημαντικό και μερικές φορές μόνο μέτρο είναι η διακοπή της θεραπείας με αντιβιοτικά.
Ωστόσο, αυτό δεν είναι δυνατό σε ορισμένους ασθενείς λόγω της πραγματικής ασθένειας. Υπάρχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας σε αυτήν την ομάδα ασθενών. Ωστόσο, εάν είναι δυνατόν να σταματήσετε τη θεραπεία με αντιβιοτικά χωρίς προβλήματα, τότε μπορεί Clostridium difficile μπορεί να αντιμετωπιστεί σχετικά εύκολα. Ωστόσο, ο υψηλός κίνδυνος μόλυνσης αποτελεί μείζονα κίνδυνο στα νοσοκομεία και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επικοινωνία με τους ασθενείς.

Μπορεί η επαρκής διατροφή να αποτρέψει την ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα;

Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα προκαλείται από αντιβιοτικά. Η διατροφή δεν παίζει ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Παρουσία ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας, είναι ιδιαίτερα σημαντική η διακοπή της ενεργοποίησης αντιβιοτικού και η φαρμακευτική θεραπεία με άλλο αντιβιοτικό. Ο τύπος της διατροφής δεν παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της νόσου. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις, η παρεντερική διατροφή μπορεί να είναι απαραίτητη κατά καιρούς. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν τρώει τίποτα ο ίδιος, αλλά τα θρεπτικά συστατικά του παρέχονται μέσω εγχύσεων μέσω της φλέβας. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια νοσοκομειακής περίθαλψης σε νοσοκομείο.