φυματίωση

Συνώνυμα με την ευρύτερη έννοια

Κατανάλωση, νόσος του Koch (με βάση τον ερευνητή Robert Koch), Tbc

Ορισμός της φυματίωσης

Η φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια που ανήκουν στην κατηγορία των μυκοβακτηρίων.

Οι πιο σημαντικοί εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι Mycobacterium tuberculosis, το οποίο είναι υπεύθυνο για πάνω από το 90% των ασθενειών, και το mycobacterium bovis, το οποίο είναι υπεύθυνο για την πλειονότητα του υπόλοιπου 10%. Το τελευταίο είναι σημαντικό επειδή είναι το μόνο μυκοβακτήριο που μπορεί να επιβιώσει σε έναν ξενιστή ζώων.

Υπάρχουν περίπου δύο δισεκατομμύρια (!) Άνθρωποι παγκοσμίως που έχουν μολυνθεί με το βακτήριο μολυνθεί, με κύριο επίκεντρο την Αφρική και τις πρώην χώρες του Ανατολικού Μπλοκ. Αυτό καθιστά τη φυματίωση την πιο κοινή μολυσματική ασθένεια. Περίπου οκτώ εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν από φυματίωση κάθε χρόνο, που είναι ένας μικρός αριθμός σε σύγκριση με τον αριθμό των ατόμων που έχουν μολυνθεί (χαμηλή θνησιμότητα). Στη Γερμανία υπάρχουν σήμερα λιγότεροι από 10.000 άρρωστοι, αν και ο αριθμός των μολυσμένων ατόμων μειώνεται συνεχώς για αρκετά χρόνια.

Αιτίες της φυματίωσης

Το βακτήριο συνήθως μεταδίδεται (σε ​​περισσότερο από το 80% όλων των περιπτώσεων) με λοίμωξη σταγονιδίων (σάλιο) από άνθρωπο σε άνθρωπο. Άλλες οδοί μετάδοσης μέσω του δέρματος (μόνο εάν το δέρμα τραυματιστεί), είναι πιθανά τα ούρα ή τα κόπρανα, αλλά αποτελούν την εξαίρεση. Εάν οι αγελάδες έχουν μολυνθεί με το παθογόνο Mycobacterium bovis, μπορούν να μολύνουν τον άνθρωπο μέσω του νωπού γάλακτος. Ωστόσο, η νόσος της φυματίωσης στα βοοειδή έχει εξαλειφθεί στις δυτικές χώρες και ο κίνδυνος εμφάνισης φυματίωσης μέσω της κατανάλωσης γάλακτος έχει εξαλειφθεί.

Εάν ένα υγιές άτομο έχει επαφή με τα βακτήρια, μπορεί να καταπολεμήσει την ασθένεια σε περίπου 90% των περιπτώσεων. Με άλλα λόγια: η μολυσματικότητα του παθογόνου είναι χαμηλή. Σε άτομα με ανοσοκαταστολή (επιδεινωμένο ανοσοποιητικό σύστημα, για παράδειγμα ασθενείς με AIDS, αλκοολικοί, σοβαρή σακχαρώδης διαβήτης, υποσιτισμένα άτομα), ο κίνδυνος μόλυνσης είναι σημαντικά υψηλότερος. Η φυματίωση είναι η κύρια αιτία θανάτου για άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV!

Τα μυκοβακτήρια χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι, εκτός από την κανονική δομή ενός βακτηρίου με κυτταρικό τοίχωμα, περιβάλλεται επίσης από ένα παχύ στρώμα κεριού. Αυτό το στρώμα κεριών είναι ο λόγος για τα πολυάριθμα ειδικά χαρακτηριστικά:

1. Η ανταλλαγή θρεπτικών ουσιών με το περιβάλλον (διάχυση) είναι αυστηρά περιορισμένη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η φυματίωση μπορεί να καταπολεμηθεί μόνο με δυσκολία με αντιβιοτικά (ειδικά φάρμακα που είναι αρκετά επιλεκτικά έναντι των βακτηρίων), επειδή πρέπει επίσης να μπουν στο κύτταρο για να μπορέσουν να αναπτύξουν την επίδρασή τους.
2. Τα μυκοβακτήρια διαιρούνται εξαιρετικά αργά. Ενώ ορισμένα βακτήρια, όπως το Escherichia coli που βρίσκεται στο έντερο, έχουν χρόνο παραγωγής 20 λεπτών (δηλαδή διπλασιασμό κάθε 20 λεπτά), το παθογόνο της φυματίωσης διαρκεί περίπου μια ημέρα. Αυτό με τη σειρά του σημαίνει ότι υπάρχει μακρά χρονική περίοδος (περίπου έξι εβδομάδες) μεταξύ μόλυνσης με το παθογόνο και της έναρξης της νόσου
3. Τα ανοσοκύτταρα (κύτταρα άμυνας) του ανθρώπινου σώματος, μόλις μολυνθούν από το σώμα, μπορούν να αναγνωρίσουν ελάχιστα τα βακτήρια και έτσι να τα καταπολεμήσουν άσχημα. Αντίθετα, τα μυκοβακτήρια μπορούν ακόμη και να επιβιώσουν σε ορισμένα ανοσοκύτταρα, τα λεγόμενα φαγοκύτταρα, και να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα.
4. Χάρη στο κερί τους, μπορούν επίσης να επιβιώσουν σε ένα έντονα όξινο περιβάλλον (για παράδειγμα σε γαστρικό χυμό).

Το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα καταπολεμά τα βακτηρίδια με έναν ειδικό τρόπο. Εάν το αμυντικό σύστημα του σώματος δεν καταφέρει να σκοτώσει όλα τα βακτήρια καθώς διεισδύει, τα αμυντικά κύτταρα προσπαθούν να τείνουν στα παθογόνα. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι τα βακτήρια δεν μπορούν να εξαπλωθούν περαιτέρω. Ωστόσο, υπάρχει επίσης το μειονέκτημα ότι δεν μπορούν να καταπολεμηθούν περαιτέρω εντός αυτής της δομής. Αντίθετα, τα παθογόνα μπορούν να επιβιώσουν για χρόνια σε αυτή τη δομή, επίσης γνωστή ως κοκκίωμα ή φυματίωση, και να προκαλέσουν μια νέα επίθεση της νόσου (ενδογενής επαναμόλυνση, δευτερογενής μόλυνση) εάν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος επιδεινωθεί. Με την πάροδο του χρόνου, αυτά τα κοκκιώματα ασβεστοποιούνται, τα οποία φαίνονται σε ακτινογραφία θώρακα (ακτινογραφία θώρακος).

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ακτινογραφία θώρακα (ακτινογραφία θώρακος)

Κατ 'αρχήν, τα βακτήρια της φυματίωσης μπορούν να προσβάλλουν όλα τα ανθρώπινα όργανα. Δεδομένου ότι η κύρια οδός μόλυνσης για φυματίωση είναι η εισπνοή, οι πνεύμονες επηρεάζονται επίσης σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων. Άλλα όργανα που επηρεάζονται συχνότερα είναι οι πνεύμονες (Πλευρά), τον εγκέφαλο και το συκώτι. Εάν επηρεάζονται πολλά όργανα, κάποιος μιλά επίσης για μιλιακή φυματίωση, επειδή τα οζίδια που μοιάζουν με μπιζέλι στα προσβεβλημένα όργανα μπορούν να ανιχνευθούν με γυμνό μάτι (για παράδειγμα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων ή αυτοψίας).

Μπορείτε να βρείτε μια λεπτομερή επισκόπηση όλων των τροπικών ασθενειών στο άρθρο: Σελίδα επισκόπησης για τις τροπικές ασθένειες

Διάγνωση της φυματίωσης

Λόγω του χρονικού διαστήματος μεταξύ μόλυνσης με το βακτήριο και της έναρξης της φυματίωσης (Περίοδος καθυστέρησης, περίοδος επώασης) είναι συχνά δύσκολο για τον θεράποντα ιατρό στο ανανά (έρευνα ιατρικού ιστορικού) για να ανακαλύψετε στοιχεία για λοίμωξη από φυματίωση. Δεν είναι ασυνήθιστο να εμφανίζονται λανθασμένες διαγνώσεις επειδή δεν λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα φυματίωσης.

Η διάγνωση του φυματίωση αποδεικνύεται αρκετά δύσκολο, διότι δεν υπάρχει απλή, αξιόπιστη δοκιμή. Αντίθετα, κάποιος προσπαθεί να αυξήσει τη βεβαιότητα μιας σωστής διάγνωσης μέσω πολλών εξετάσεων.

Οι πρώτες ενδείξεις είναι πιθανή επαφή με ασθενείς με φυματίωση, για παράδειγμα μέσω ασθενών συγγενών, ταξίδια στο εξωτερικό σε χώρες με χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση (ειδικά πρώην χώρες του Ανατολικού Μπλοκ) ή σημάδια μειωμένης ανοσολογικής λειτουργίας του σώματος.

Καμία τυπική τιμή για ή κατά της φυματίωσης δεν μπορεί να προσδιοριστεί στην εξέταση αίματος. Συχνά υπάρχουν σημάδια μιας γενικής φλεγμονώδους αντίδρασης όπως αυξημένο ESR (ρυθμός καθίζησης) ή ελαφρές μεταβολές στον αριθμό αίματος.

Με τη βοήθεια των λεγόμενων Δοκιμές φυματίνης (Δοκιμή Mendel-Mantoux) χρησιμοποιείται για να ελέγξει εάν ο ασθενής είχε ποτέ επαφή με μυκοβακτήρια. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής εγχέεται φυματίνη (μια πρωτεΐνη από το παθογόνο της φυματίωσης) στον αυλάκι του αντιβραχίου.
Εάν ο ασθενής έχει μολυνθεί με τα βακτήρια στο παρελθόν, το σημείο της ένεσης θα κοκκινίσει και διογκωθεί εντός δύο έως τριών ημερών. Εάν αυτό το πρήξιμο ξεπεράσει ένα ορισμένο επίπεδο, θεωρείται ότι έχει προγενέστερη λοίμωξη. Πιθανά ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα (μολυσμένα άτομα που δεν αναγνωρίζονται λανθασμένα) συχνά εντοπίζονται εάν:

1. η λοίμωξη ήταν λιγότερο από επτά εβδομάδες, επειδή το σώμα δεν είναι ακόμη σε θέση να προκαλέσει την κατάλληλη ανοσοαπόκριση.
2. ο ασθενής πάσχει από ανοσολογική ανεπάρκεια (HIV-μολυσμένη, ανοσοκατασταλτική (= ανοσοαποστολή προς καταστολή), λευχαιμία).
3. πρόσφατα εμβολιάστηκε.

Ένα θετικό τεστ δεν είναι ενδεικτικό της φυματίωσης, αλλά τουλάχιστον είναι μια ισχυρή υποψία.

Γίνεται τώρα μια ακτινογραφία του θώρακα του ασθενούς (ακτινογραφία θώρακος). Εκεί ψάχνετε για τα τυπικά σημάδια της φυματίωσης ασβεστοποιημένα κοκκιώματα στους πνεύμονες. Ωστόσο, η εικόνα ακτίνων Χ δεν παρέχει καμία βεβαιότητα, καθώς ένα αρνητικό εύρημα δεν αποκλείει τη φυματίωση, ούτε ένα θετικό εύρημα αποδεικνύει τη φυματίωση.

Το επόμενο βήμα στη διάγνωση της φυματίωσης είναι να προσπαθήσετε να ανιχνεύσετε άμεσα τα βακτήρια. Λαμβάνονται διάφορα δείγματα από τον ασθενή: ούρα, γαστρικός χυμός, βρογχικές εκκρίσεις μέσω δείγματος πνεύμονα ή σάλιο. Κάποιος προσπαθεί να αναπτύξει τα βακτήρια από αυτό το υλικό. Εάν η καλλιέργεια είναι επιτυχής, αυτό αποτελεί ένδειξη λοίμωξης από φυματίωση. Η ανάπτυξη διαρκεί αρκετές εβδομάδες λόγω του αργού ρυθμού ανάπτυξης των βακτηρίων.
Αυτό είναι προβληματικό για δύο λόγους:

1. ο ασθενής πρέπει να υπομείνει μια μακρά περίοδο αβεβαιότητας και
2. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ο πιθανός κίνδυνος εξάπλωσης των βακτηρίων.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων μπορεί να παρέχει πληροφορίες, καθώς η μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων μπορεί σαφώς να δείχνει διαδικασίες μαλακού ιστού εντός των πνευμόνων.
Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό στη διεύθυνση: Μαγνητική τομογραφία των πνευμόνων