Θεραπεία του ανευρύσματος της αορτής

Επισκόπηση - Συντηρητική

Μια συντηρητική θεραπεία του ανευρύσματος της αορτής περιλαμβάνει αναμονή με τακτικούς ελέγχους υπερήχων. Η θεραπεία ενδείκνυται κυρίως για μικρά ανευρύσματα και εκείνα του τύπου III. Το ανεύρυσμα της αορτής δεν πρέπει να αυξάνεται σε μέγεθος περισσότερο από 0,4 cm ετησίως. Επιπλέον, οι συνοδευτικές ή αιτιολογικές ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η αρτηριακή πίεση ρυθμίζεται. Η αρτηριακή πίεση στους ασθενείς με ανεύρυσμα πρέπει να είναι το πολύ 120: 80 mmHg.

Επισκόπηση - Παρεμβάσεις

Η ακτινολογική θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται σε νεότερους ασθενείς με μικρά ανευρύσματα ή τραύμα στην φθίνουσα αορτή. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα βουβωνικό δοχείο ανοίγει παράλληλα με την απεικόνιση, εισάγεται ένας πλαστικός επικαλυμμένος σωλήνας (στεντ) στο αγγειακό σύστημα μέσω ενός καθετήρα και προωθείται στη θέση του ανευρύσματος.
Ένα πλεονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι η αποφυγή μιας δαπανηρής επέμβασης, ένα μειονέκτημα είναι η μειωμένη σφράγιση της θέσης ανευρύσματος. Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη εάν το ανεύρυσμα είναι συμπτωματικό ή σχισμένο (χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης).
Τα μη συμπτωματικά ανευρύσματα μπορεί επίσης να απαιτούν χειρουργική επέμβαση υπό ορισμένες συνθήκες (βλ. Παρακάτω).

Λειτουργία ανεύρυσμα αορτής

Πρώτα απ 'όλα, ο θώρακας ανοίγει κατά τη διάρκεια της επέμβασης και εμφανίζονται τα αγγεία. Είναι απαραίτητο να διαχωριστεί το προσβεβλημένο αγγείο από το υπόλοιπο της κυκλοφορίας του αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης, έτσι ώστε η επέμβαση να μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αιμορραγία (σύσφιξη της αορτής).
Εδώ χρησιμοποιείται η λεγόμενη μηχανή καρδιά-πνεύμονα, η οποία εκτρέπει το αίμα που ρέει κανονικά μέσω της κύριας αρτηρίας. Στην περίπτωση ανευρύσματος σε σχήμα σακούλας, η διόγκωση αφαιρείται και τα υπόλοιπα ράβονται.
Στην περίπτωση βραχυκυκλωμάτων, μετά την απομάκρυνση της διόγκωσης, τα ελεύθερα άκρα της κύριας αρτηρίας συγκεντρώνονται ξανά και ράβονται.
Τα ανευρύσματα του δισκάνου τύπου Ι και ΙΙ παρέχονται με πλαστική πρόθεση. Για το σκοπό αυτό, η πρόθεση προεπεξεργάζεται στο λεγόμενο λουτρό αίματος λίγο πριν από την επέμβαση. Αυτό αναγκάζει το αίμα να ρέει γύρω και να σφραγίζει το πλαστικό. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αυτό το λεγόμενο stent μεταφέρεται στη συνέχεια στο σημείο όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα.
Για να γίνει αυτό, πρέπει να ανοίξει, να εισαχθεί το στεντ και μετά να ράψει το ανεύρυσμα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα Αορτική πρόσθεση.

Πότε χρειάζεστε μια επέμβαση;

Μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ρήξης, δηλαδή σχίσιμο του ανευρύσματος της αορτής. Ο κίνδυνος θανάτου από αυθόρμητη ρήξη πρέπει να είναι μεγαλύτερος από τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης. Κατ 'αρχήν, μια διάμετρος ανευρύσματος μεγαλύτερη από 5 cm θεωρείται το όριο για έναν σχετικό κίνδυνο.
Όσο περισσότεροι παράγοντες κινδύνου υπάρχουν, τόσο πιο πιθανό είναι να γίνει μια επέμβαση. Άλλοι παράγοντες είναι:

• Διεύρυνση του ανευρύσματος κατά περισσότερο από 1 cm ετησίως
• ακανόνιστες προεξοχές στον τοίχο
• υπόλοιπη ροή αίματος σε λάθος αυλό
• υψηλή πίεση του αίματος
• χρόνια πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
• Φλεγμονή της αορτής
• Κατανάλωση νικοτίνης
• οικογενειακή συσσώρευση.

Τα μη συμπτωματικά ανευρύσματα αποτελούν επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβαση, εάν

• οι ασθενείς είναι κάτω των 70 ετών και δεν έχουν παράγοντες κινδύνου για χειρουργική επέμβαση.
• είναι ένας ηλικιωμένος ασθενής με μέγεθος ανευρύσματος μεγαλύτερο από 5-6 cm.
• όταν οι ασθενείς με σύνδρομο Marfan έχουν ανεύρυσμα μεγαλύτερη από 4 cm σε διάμετρο.

Η τελική απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να ληφθεί από έναν έμπειρο αγγειοχειρουργό λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες κινδύνου και άλλες ασθένειες του ασθενούς.

Ποιες είναι οι διαφορετικές χειρουργικές μέθοδοι;

Βασικά, μπορεί κανείς να κάνει διάκριση μεταξύ μιας ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης και της λεγόμενης αποβολής του ενδοαγγειακού ανευρύσματος (EVAR για συντομία). Κατά κανόνα, το ελάχιστα επεμβατικό EVAR προτιμάται επειδή είναι λιγότερο αγχωτικό για τον ασθενή από μια μεγάλη, ανοιχτή διαδικασία. Μακροπρόθεσμα, ωστόσο, τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα και των δύο μεθόδων ισορροπούν μεταξύ τους.

Στο EVAR, μια διαδικασία καθετήρα, παρόμοια με την εμφύτευση στεντ μετά από καρδιακή προσβολή, χρησιμοποιείται για την εισαγωγή μιας πρόσθεσης μέσω της βουβωνικής αρτηρίας (η λεγόμενη.Stent μόσχευμα) προχώρησε στο ανεύρυσμα για να το γεφυρώσει μετά την ανάπτυξη του μοσχεύματος stent. Για αυτό, ωστόσο, πρέπει να υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις, για παράδειγμα ορισμένες αποστάσεις από τα αγγεία που διακλαδίζονται από την αορτή, χαμηλή ασβεστοποίηση των αρτηριών ή καλή λειτουργία των νεφρών. Για τον έλεγχο του μοσχεύματος στεντ, οι έλεγχοι CT πρέπει να πραγματοποιούνται σε τακτά χρονικά διαστήματα, το οποίο, ωστόσο, συχνά αποτελεί κριτήριο αποκλεισμού για νέους ασθενείς.

Η ανοιχτή διαδικασία μπορεί να επιλεγεί για πιο περίπλοκα ανευρύσματα ή νέους ασθενείς. Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει είτε με κοιλιακή τομή (διάμεση λαπαρατομία) είτε με πλευρική τομή (οπισθοπεριτοναϊκή πρόσβαση), τα όργανα ωθούνται προσεκτικά στην άκρη και η αορτή εκτίθεται έτσι ώστε τα υγιή αγγειακά τοιχώματα να μπορούν να φανούν ξανά στο πάνω και κάτω μέρος. Στη συνέχεια, η αορτή αποκόπτεται και το ανεύρυσμα αντικαθίσταται με αγγειακή πρόθεση. Εάν υπάρχει ανεύρυσμα στην αορτή κοντά στην καρδιά στο στήθος, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα.

Διάρκεια της λειτουργίας

Η διάρκεια της λειτουργίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επιλεγμένη διαδικασία. Το ελάχιστα επεμβατικό EVAR διαρκεί συνήθως λιγότερο χρόνο από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, καθώς η διαδρομή πρόσβασης μέσω της βουβωνικής περιοχής προς την αορτή είναι πιο άμεση και ταχύτερη. Το EVAR διαρκεί κατά μέσο όρο μιάμιση έως δύο ώρες και η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση διαρκεί τουλάχιστον τρεις ή περισσότερο, ανάλογα με την επιπλοκή.

Κίνδυνοι της λειτουργίας

Πρώτα απ 'όλα, γίνεται διάκριση μεταξύ κινδύνων που σχετίζονται άμεσα με τη λειτουργία και κινδύνων που ενδέχεται να προκύψουν χρόνια αργότερα.

Οι άμεσοι περιεγχειρητικοί κίνδυνοι είναι σημαντικά μεγαλύτεροι με την ανοικτή διαδικασία από ό, τι με το EVAR. Οι γενικοί κίνδυνοι, όπως και με οποιαδήποτε διαδικασία, είναι

• Αιμορραγία,
• Τραυματισμός στα νεύρα,
• Ουλές και
• Λοιμώξεις.

Στην ανοικτή χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος απώλειας αίματος ή μειωμένης παροχής αίματος στα κοιλιακά όργανα είναι πιο σχετικός από ό, τι με το EVAR. Ομοίως, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα βλάβης του νευρικού πλέγματος που περιβάλλει την αορτή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές στην εκσπερμάτωση.
Με το EVAR, από την άλλη πλευρά, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος η πρόσθεση να χαλαρώσει με την πάροδο του χρόνου και να γλιστρήσει μέσα στην αορτή (η λεγόμενη εξάρθρωση). Επιπλέον, οι αποκαλούμενες ενδοαυξητικές διαταραχές μπορούν να εμφανιστούν συχνότερα από ό, τι στην ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, στην οποία το ανεύρυσμα τροφοδοτείται ξανά με αίμα παρά το μόσχευμα στεντ.
Και με τις δύο διαδικασίες, νέα ανευρύσματα μπορούν να αναπτυχθούν μακροπρόθεσμα, κατά προτίμηση στα άκρα της εισαγόμενης πρόσθεσης, καθώς και ανεπάρκειες ραφής με απειλητική για τη ζωή αιμορραγία στην κοιλιά.

Ο κίνδυνος θανάτου σε ανοιχτή λειτουργία είναι κατά μέσο όρο 5-7%, σε ένα εξειδικευμένο κέντρο και λιγότεροι παράγοντες κινδύνου είναι χαμηλότερος. Ο κίνδυνος θανάτου απευθείας με EVAR είναι κάπως χαμηλότερος, αλλά μακροπρόθεσμα τα ποσοστά θνησιμότητας θα εξαντληθούν λόγω του αυξημένου ποσοστού επιπλοκών με το EVAR σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Μετά από πέντε χρόνια, περίπου το 60-75% των ασθενών είναι ακόμα ζωντανοί.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται;

Η πιο σημαντική φαρμακευτική θεραπεία για το ανεύρυσμα της αορτής είναι η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Δεδομένου ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) προάγει τη ρήξη του ανευρύσματος, η αρτηριακή πίεση πρέπει να ρυθμιστεί αυστηρά σε τιμές κάτω από 120-140 mmHg συστολική έως 90 mmHg διαστολική. Χρησιμοποιούνται επίσης τακτικά φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, τα λεγόμενα αντιυπερτασικά φάρμακα. Χορηγούνται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο επίπεδο επιπέδου, με βάση το ένα το άλλο, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τον ανεξέλεγκτο της υπέρτασης. Αναστολείς ACE, όπως π.χ. Οι ανταγωνιστές Ramipril ή AT1, π.χ. Candesartan. Οι β-αποκλειστές (π.χ. μετοπρολόλη) δίδονται συχνά σε συνδυασμό. Τα φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια του αίματος, όπως οι στατίνες, έχουν επίσης θετικό αποτέλεσμα, καθώς σταματούν την εξέλιξη των αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα.

Διαβάστε περισσότερα για αντιυπερτασικά φάρμακα.

Ποιο φάρμακο δεν πρέπει να χορηγείται;

Δεδομένου ότι οι β-αποκλειστές χρησιμοποιούνται συχνά για θεραπεία, ανταγωνιστές ασβεστίου όπως Βαραπαμίλη ή διλτιαζέμη. Αυτό προκύπτει από τις φαρμακολογικές ιδιότητες και των δύο φαρμάκων.
Η χρήση φαρμάκων για την αραίωση του αίματος πρέπει να αποφασίζεται εκ των προτέρων κατά περίπτωση. Ωστόσο, είναι υποχρεωτικά μετά την εγκατάσταση του μοσχεύματος. Γενικά, ωστόσο, η νικοτίνη έχει σημαντική αρνητική επίδραση στην πορεία ενός ανευρύσματος της αορτής και της αποχής από τον καπνό και οποιαδήποτε μορφή νικοτίνης συνιστάται ιδιαίτερα για ανεύρυσμα αορτής.

Προφύλαξη από ανεύρυσμα αορτής

Εκτός από τη βέλτιστη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης (μέγιστο: 120: 80 mmHg) δεν μπορείτε να επηρεάσετε μόνοι σας το σχηματισμό ανευρύσματος της αορτής. Είναι σημαντικό να αναβληθεί η αρτηριοσκλήρωση για όσο το δυνατόν περισσότερο, υιοθετώντας έναν κατάλληλο τρόπο ζωής, να αναγνωρίσουμε ένα ανεύρυσμα το συντομότερο δυνατό μέσω προληπτικών εξετάσεων υπερήχων και να παρακολουθούμε την πρόοδό του (ειδικά εάν υπάρχει γενετική προδιάθεση).

Ανακαλύπτουν, πώς να μειώσετε την αρτηριακή σας πίεση