Μεταμόσχευση κερατοειδούς

συνώνυμο

Κερατοπλαστική

Αγγλικά: χειροτεχνία του κερατοειδούς

ορισμός

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι η μεταφορά τμημάτων του κερατοειδούς ή ολόκληρου του κερατοειδούς του οφθαλμού του δότη στο μάτι του παραλήπτη.

Διαδικασία μεταμόσχευσης κερατοειδούς

Οι μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς πραγματοποιούνται συνήθως σε πλήρες πάχος σήμερα. Αυτή η διαδικασία είναι επίσης γνωστή ως διάτρηση κερατοπλαστικής. Η προϋπόθεση είναι ότι διατηρούνται οι άλλες λειτουργίες του ματιού που συμβάλλουν στην όραση. Συγκεκριμένα, η λειτουργία του αμφιβληστροειδούς, η ενδοφθάλμια πίεση και η παραγωγή δακρύων πρέπει να είναι φυσιολογικές.
Διαβάστε επίσης: γλαύκωμα

Τα κύτταρα του κερατοειδούς δεν μπορούν να παραχθούν συνθετικά, δηλ. Για να μπορέσετε να εισαγάγετε έναν κερατοειδή σε έναν παραλήπτη, χρειάζεστε έναν δότη κερατοειδούς.
Ο κερατοειδής αφαιρείται συνήθως από τους νεκρούς. Η προϋπόθεση είναι ότι το ενδοθήλιο του δωρεά του κερατοειδούς είναι άθικτο και ζωτικό. Αυτό προϋποθέτει ότι ο κερατοειδής αφαιρείται αμέσως από τον αποθανόντα. Για το λόγο αυτό, πρέπει να τηρείται χρόνος συλλογής 12-18 ωρών μετά το θάνατο. Οι κερατοειδείς νέοι δότες είναι πιο κατάλληλοι για μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς από ό, τι των παλαιότερων, επειδή οι παλαιότεροι κερατοειδείς συνδέονται συχνά με απώλεια ενδοθηλιακών κυττάρων.

Μετά την αφαίρεση, ο κερατοειδής πρέπει να τοποθετηθεί σε κατάλληλο θρεπτικό διάλυμα. Αυτό αυξάνει τον χρόνο επιβίωσης του οργάνου δότη κατά μερικές ημέρες. Το αν ο κερατοειδής είναι άθικτος ή όχι μπορεί, μεταξύ άλλων, από την αδιαφάνεια του κερατοειδούς, επειδή ένας ελαττωματικός κερατοειδής είναι πολύ πιο θολός από έναν άθικτο.
Ο δότης ελέγχεται για μολυσματικές ασθένειες πριν από τη συλλογή. ΕΝΑ Λοίμωξη HIV/ AIDS ή Ηπατίτιδα Β. ή Ηπατίτιδα Γ. -Η μόλυνση περιλαμβάνει ένα Μεταμόσχευση κερατοειδούς έξω.

Έλα ένα Μεταμόσχευση κερατοειδούς λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες, ο κερατοειδής θα έχει μια γύρω λωρίδα περίπου 5 mm αφαιρείται και τοποθετείται στο θρεπτικό μέσο που αποτελείται από Υαλουρονικό οξύΘειική χονδροϊτίνη και ένα αντιβιοτικό αποτελείται.

Μόνο κατά τη λειτουργία κόβεται ο κερατοειδής δίσκος με ένα πολύ λεπτό μαχαίρι. Το όργανο, επίσης γνωστό ως trepan, είναι ικανό για πολύ ακριβή και ομαλά οριοθετημένα σχήματα από το Κερατοειδής χιτών κόβω.

Γίνεται διάκριση μεταξύ μηχανοκίνητων και χειροκίνητων διαδρομών Μεταμόσχευση κερατοειδούς. Υπάρχει επίσης η επιλογή κοπής του κερατοειδούς με λέιζερ (Λέιζερ Excimerκοπεί. Η διάμετρος του κομμένου κερατοειδούς είναι μεταξύ 6,5 mm και 8 mm. Στον παραλήπτη, ο κερατοειδής κόβεται του ίδιου μεγέθους και ο κερατοειδής ράβεται με πολύ λεπτό νήμα. Συνήθως έχει πάχος περίπου 30 μικρόμετρα. Η τεχνική ραφής ενός Μεταμόσχευση κερατοειδούς ποικίλλει ανάλογα με τον χειρουργό.Μπορούν να κατασκευαστούν οι επονομαζόμενες ραφές με ένα κουμπί και συνεχείς ραφές. Τα ράμματα αφαιρούνται το νωρίτερο 12 μήνες μετά την επέμβαση. Ο χρόνος που απαιτείται για την ανάπτυξη του κερατοειδούς εξαρτάται από το πόσο καλά διατηρημένα είναι τα μεταμοσχευμένα κύτταρα.

Υπάρχει επίσης η δυνατότητα μεταμόσχευσης μεμονωμένων στρωμάτων του κερατοειδούς. Επίσης, μιλάμε για κεραμοπλαστική. Εδώ μόνο το άνω στρώμα του κερατοειδούς αφαιρείται και εισάγεται στον παραλήπτη.
Η προαπαιτούμενη είναι ότι ο κερατοειδής παραλήπτης δεν καταστρέφεται πλήρως και ότι Ενδοθήλιο διατηρείται και είναι ζωτικής σημασίας. Η ελαστική χειρουργική διαδικασία είναι τεχνικά πιο δύσκολη και γεμάτη με περισσότερες επιπλοκές.

Λόγοι για μεταμόσχευση κερατοειδούς

Απαιτείται μεταμόσχευση κερατοπλαστικής / κερατοειδούς όταν έχουν καταστραφεί μεγάλα μέρη του κερατοειδούς. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι αιτίες είναι τραυματικές. Τα χημικά εγκαύματα από εργατικά ατυχήματα ή διατρήσεις αποτελούν το μεγαλύτερο μερίδιο. Ωστόσο, ξένα σώματα που αφήνονται στο μάτι για πολύ καιρό και έτσι ξύνονται ο κερατοειδής μπορεί, σε ακραίες περιπτώσεις, να απαιτήσουν την κερατοπλαστική. Οι φακοί επαφής με ακατάλληλη επεξεργασία ή εισαγωγή μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε μεταμόσχευση κερατοειδούς. Εκτός από τους τραυματικούς λόγους για μεταμόσχευση κερατοειδούς, λοιμώξεις και φλεγμονή του κερατοειδούς είναι ένας άλλος λόγος για αυτήν τη διαδικασία. Εάν η λοίμωξη είναι πολύ σοβαρή ή χρόνια (χρόνια κερατίτιδα, έρπης ζωστήρας, λοίμωξη του οφθαλμού), μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο να σφραγιστεί ο κερατοειδής του ασθενούς. μεταμόσχευση.

Σπάνια συμβαίνει ότι ο κερατοειδής πρέπει να μεταμοσχευθεί ως αποτέλεσμα επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση στα μάτια. Στη θεραπεία με τα μάτια με λέιζερ, η οποία χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της αμετροπίας, μέρη του κερατοειδούς αφαιρούνται με λέιζερ για να αλλάξουν τη διαθλαστική ισχύ του ματιού. Ο πάρα πολύ αφαιρεθείς κερατοειδής όχι μόνο διασφαλίζει ότι οι εργασίες που εκτελούνται από τον κερατοειδή δεν είναι πλέον εγγυημένες, αλλά και καθιστούν απαραίτητη την πλήρη μεταμόσχευση κερατοειδούς σε σπάνιες μεμονωμένες περιπτώσεις.

Στην περίπτωση μόνο επιφανειακών τραυματισμών και συνεπαγόμενων ουλών, μπορεί να ληφθεί υπόψη μια ελαστική κερατοπλαστική, καθώς ο κερατοειδής τραυματίζεται μόνο επιφανειακά. Σε περίπτωση τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων των βαθύτερων στρωμάτων, είναι σίγουρα απαραίτητη η πλήρης μεταμόσχευση.

Αυτό το άρθρο μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Δυστροφία του κερατοειδούς

διάγνωση

Για ακραία τραύματα στο μάτι, όπως Τραυματισμοί στο μάτι από χημικά εγκαύματα ή διατρήσεις, η διάγνωση των ματιών από τον θεατή είναι συχνά επαρκής. Στην περίπτωση μικρών τραυματισμών και σχηματισμένων ουλών, ωστόσο, η ζημιά δεν είναι τόσο εύκολο να αναγνωριστεί. Εφαρμόζοντας βοήθεια εδώ Φθορίζον υγρό, το οποίο στη συνέχεια φωτίζεται με μπλε φως. Ως αποτέλεσμα, οι ουλές και οι μικροί τραυματισμοί του κερατοειδούς λάμπουν κίτρινο υπό το φως της λυχνίας σχισμής. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμένου κερατοειδούς και το βάθος του τραυματισμού, τότε γίνεται ένδειξη για μεταμόσχευση κερατοειδούς.

Κίνδυνοι μεταμόσχευσης κερατοειδούς

Εκτός από τις λοιμώξεις, τις διαταραχές επούλωσης τραυμάτων και την αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος από τον αποδέκτη να απορρίψει τον δωρεά του κερατοειδούς. Η επούλωση του εμφυτευμένου κερατοειδούς εξαρτάται από την ανοσολογική άμυνα / ανοσοποιητικό σύστημα του δέκτη έναντι του εισαγόμενου κερατοειδούς. Εάν το μόσχευμα είναι αγγειακό, η πιθανότητα αντίδρασης απόρριψης μετά τη μεταμόσχευση κερατοειδούς μειώνεται, καθώς τα ανοσοκύτταρα του δότη δεν μπορούν να εισέλθουν στον νέο οργανισμό του δέκτη. Διαφορετικά, οι κίνδυνοι αντίδρασης απόρριψης αυξάνονται απότομα. Η αντίδραση μπορεί να κατασταλεί δίνοντας κυκλοσπορίνη Α.

Η βασισμένη σε φάρμακα καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος του δέκτη επέτρεψε τα τελευταία χρόνια να μεταμοσχεύονται όλο και περισσότερο κερατοειδείς με αγγεία που έχουν εισχωρήσει χωρίς σημαντικούς κινδύνους. Σε μια αντίδραση απόρριψης μετά το Μεταμόσχευση κερατοειδούς προληπτικά μέτρα μπορούν επίσης να ληφθούν πριν από τη διαδικασία δακτυλογράφηση κατάλληλη για ιστούς έτσι ώστε ο παραλήπτης να λαμβάνει μόνο μεταμοσχεύσεις κερατοειδούς του δικού του τύπου κυττάρου (HLA Ειδικότητα). Αλλά δεν μπορείτε ποτέ να αποκλείσετε μια αντίδραση απόρριψης. Για αυτόν τον λόγο, εκτός από την πολύ προσεκτική επέμβαση, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της θεραπείας του ασθενούς. Οι τακτικές εξετάσεις παρακολούθησης μπορούν να καταστήσουν σαφή την επικείμενη απόρριψη μοσχεύματος. Ασθενείς που είχαν αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι θα πρέπει να επισκεφθεί έναν οφθαλμίατρο εντός μίας ημέρας, ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιήσει μια εξέταση λαμπτήρων για να αποκαλύψει αμέσως το πρήξιμο του κερατοειδούς, κάτι που θα μπορούσε να δείξει ότι η αντίδραση της μεταμόσχευσης έχει ξεκινήσει.

Διάρκεια μεταμόσχευσης κερατοειδούς

Η διαδικασία και η διάρκεια της μεταμόσχευσης κερατοειδούς έχουν βελτιωθεί και βελτιστοποιηθεί με την πάροδο του χρόνου, έτσι ώστε η διαδικασία να είναι τώρα μία Ρουτίνα είναι. Με το λεγόμενο "Trepan", ένα ειδικό στρογγυλό μαχαίρι, το Το ελάττωμα του κερατοειδούς αφαιρέθηκε και στο προκύπτον κενό στον κερατοειδή το νέο κερατοειδές ραμμένο. Εδώ ο χειρουργός χρησιμοποιεί εξαιρετικά λεπτό και λεπτό υλικό ράμματος για να διατηρήσει την εξασθένηση της όρασης όσο το δυνατόν χαμηλότερη.

Με έμπειρες χειρουργικές ομάδες η διαδικασία διαρκεί περίπου ένα μισή ώρακατά τη διάρκεια του οποίου ο ασθενής κοιμάται υπό γενική αναισθησία και δεν γνωρίζει τη διαδικασία. Το μάτι είναι επίδεσμο και η λειτουργία έχει ολοκληρωθεί. Κατ 'αρχήν, το όλο πράγμα μπορεί επίσης εξωτερικούς ασθενείς λαμβάνει χώρα, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής αποβάλλεται στο σπίτι την ημέρα της επέμβασης και έτσι σώζει μια διανυκτέρευση στο νοσοκομείο. ο ραμμένα νήματα στο μάτι που προσάρμοσε αρχικά τον νέο κερατοειδή δεν είναι πλέον απαραίτητο μετά από 9-12 μήνες επειδή η νέο κερατοειδές πλήρως συνδεδεμένο είναι και θα είναι σε ένα δευτερόλεπτο, συντάχθηκε σύντομη παρέμβαση.

Παρακολούθηση για μεταμόσχευση κερατοειδούς

Την ημέρα της ίδιας της επέμβασης, ο ασθενής είτε μένει στο νοσοκομείο όλη τη νύχτα ή απολύεται στο σπίτι την ίδια ημέρα (διαδικασία εξωτερικών ασθενών), αλλά στη συνέχεια πρέπει να πάει σε ιατρείο οφθαλμίατρο για έλεγχο την επόμενη ημέρα. ο Όραση του οφθαλμού που έχει υποστεί αγωγή γίνεται δεν αποκαταστάθηκε πλήρως τις πρώτες ημέρες αμέσως μετά είναι. να γιατί αυξημένη προσοχή στην καθημερινή ζωή και συνιστάται ιδιαίτερα στην κυκλοφορία. Συνήθως δεν πρέπει να τηρούνται ειδικές προφυλάξεις, εκτός από το ότι πρέπει να είναι ο ασθενής Φροντίστε τα μάτια σας και προστατέψτε από το μηχανικό στρες πρέπει, οπότε μην το τρίβετε.

Οι οφθαλμικές σταγόνες που περιέχουν κορτιζόνη και αντιβιοτικά προάγουν τη διαδικασία επούλωσης. Θα πρέπει να είναι τις επόμενες εβδομάδες έως μήνες Ο οφθαλμίατρος ελέγχει τακτικά το μάτιγια να δείτε την πρόοδο.
Από το ο νέος κερατοειδής μούδιασμα για περίπου ένα χρόνο μετά τη μεταμόσχευση ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει δραστηριότητες όπως διάτρηση, συγκόλληση, σμίλισμα κ.λπ. Προστατέψτε τα μάτια από τη σκόνη.

Πότε είναι η κατάλληλη στιγμή Αφαίρεση των ραφών Ο θεράπων οφθαλμίατρος αποφασίζει κατά τη διάρκεια ενός από τα check-up. Συνήθως είναι μετά από εννέα έως δώδεκα μήνες η υπόθεση, αλλά σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να επεκταθεί έως και δύο χρόνια. Αφού αφαιρεθούν τα ράμματα, αυτό θα γίνει Ομαλοποιεί πλήρως το μάτι και τώρα μπορεί εάν είναι απαραίτητο, τοποθετούνται νέα γυαλιά καθώς το μάτι είναι απίθανο να αλλάξει περισσότερο.

Κόστος μεταμόσχευσης κερατοειδούς

Ο πάσχων ασθενής συνήθως δεν χρειάζεται να ανησυχεί για το κόστος που θα πραγματοποιηθεί για μια επερχόμενη μεταμόσχευση κερατοειδούς. Το κόστος θα είναι από τη νόμιμη ασφάλιση υγείας (σύντομο GKV) αποδεκτό. Ωστόσο, όπως είναι συνήθως για άλλες παρεμβάσεις, αυτές πληρώνουν μόνο η τυπική θεραπεία. Οτιδήποτε επιθυμεί ο ασθενής για πρόσθετη θεραπεία, πρέπει να πληρώσει τον εαυτό του.
Στο ιδιωτική ασφάλιση υγείας (PKV ​​για συντομία) το όλο πράγμα φαίνεται λίγο διαφορετικό. Εδώ αποφασίζει η ασφάλιση σε μεμονωμένες περιπτώσεις και ανάλογα με τους όρους της ασφάλισης. Κανονικά, ωστόσο, τυχόν πρόσθετα έξοδα για ειδικές θεραπείες καλύπτονται επίσης εδώ.

Είτε μεταμόσχευση κερατοειδούς απαραίτητη είναι αποφασίζει φυσικά το παθολόγος. Αυτό στη συνέχεια παρέχει ένα Αίτηση επιστροφής με τη νόμιμη ασφάλιση υγείας και αποδεικνύει ότι η διάγνωση που έγινε είναι σωστή και ότι η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι αναπόφευκτη. Δεδομένου ότι αυτή είναι πλέον μια συνήθης λειτουργία, η ανάληψη του κόστους είναι συνήθως γρήγορη και μη προβληματική.

Προθυμία για δωρεά

Παρόμοιο με συκώτι ή δωρεά νεφρών, υπάρχει μια χρόνια έλλειψη δοτών στη Γερμανία. Από όλες τις μεταμοσχεύσεις, η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι η πιο κοινή μεταμόσχευση που πραγματοποιείται στην ιατρική. Η αναλογία προσφοράς-ζήτησης είναι επίσης ευνοϊκή για τον κερατοειδή του οφθαλμού, έτσι ώστε οι περισσότεροι ασθενείς που χρειάζονται κερατοειδή μπορούν να μεταμοσχευθούν σχετικά γρήγορα.

Περίληψη

ο Κερατοειδής χιτών του Μάτι έχει μια ποικιλία εργασιών. Εκτός από τη συμβολή στην οξεία όραση μέσω της πρόσθετης διάθλασης του προσπίπτοντος φωτός, ο κερατοειδής έχει επίσης το καθήκον να προστατεύει το μάτι από βακτηριακούς και ιούς εισβολείς, οδηγεί επίσης σε μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Διαρροή υδατικό χιούμορ αντλείται επίσης πίσω στο εσωτερικό του ματιού μέσω του κερατοειδούς. Ο κερατοειδής δεν μπορεί να αναγεννηθεί. Μόλις υποστεί σοβαρή ζημιά, η μόνη επιλογή θεραπείας που πρέπει να μεταμοσχευτεί είναι ο κερατοειδής για να σώσει την όραση του ασθενούς.

Λόγοι για ένα Μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι επομένως ζημιά από διαβρωτικές ουσίες (Εργατικό ατύχημα), Οι διατρήσεις και τα τρυπήματα, αλλά και ξένα σώματα που έχουν φτάσει στον κερατοειδή και έχουν μείνει εκεί, μπορούν να γρατσουνίσουν τον κερατοειδή όταν το βλέφαρο χτυπηθεί ανοιχτό ή κάτω.

Λοιμώξεις και επιπλοκές από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις είναι λιγότερο συχνές αιτίες για μεταμόσχευση κερατοειδούς.
Τραυματισμοί στον κερατοειδή μπορεί είτε να εμφανιστούν με γυμνό μάτι (με εκτεταμένους τραυματισμούς) ή από τη λυχνία σχισμής με υγρό φθορισμού. Αυτό γίνεται μικρές γρατσουνιές και κίτρινες ουλές.
Εάν μόνο το επιφανειακό στρώμα του κερατοειδούς είναι γδαρμένο, το λεγόμενο μεταμόσχευση ελασματοειδούς κερατοειδούς πραγματοποιείται στην οποία μεταφέρεται μόνο το άνω στρώμα του κερατοειδούς.
Εάν τραυματιστούν επίσης βαθύτερα στρώματα του κερατοειδούς, πρέπει να χρησιμοποιηθεί ολόκληρο το πάχος του κερατοειδούς Μεταμόσχευση κερατοειδούς να μεταδοθεί. Για το σκοπό αυτό, ο κερατοειδής ενός νεκρού ατόμου απομακρύνεται και τοποθετείται σε ένα θρεπτικό διάλυμα, με το οποίο μπορεί να επιτευχθεί διάρκεια ζωής μερικών ημερών. Είναι σημαντικό η συγκομιδή του κερατοειδούς να πραγματοποιείται εντός 12-18 ωρών μετά το θάνατο του δότη, καθώς αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να επιτευχθεί η απαραίτητη ζωτικότητα.

Στη συνέχεια κόβεται ένα στρώμα πάχους μερικών μικρομέτρων από τον αφαιρεθέντα κερατοειδή σε σχήμα που κόβεται από τον παραλήπτη χρησιμοποιώντας ένα λεπτό μαχαίρι. Ο κερατοειδής μεταφερόμενος στη συνέχεια ράβεται με συνεχές ράμμα ή με ράμματα με ένα κουμπί στον παραλήπτη.
Οι ραφές πρέπει να παραμείνουν στη θέση τους για περίπου 12 μήνες. Το πόσο γρήγορα μεγαλώνει ένας μεταμοσχευμένος κερατοειδής εξαρτάται από τη ζωτικότητα του μεταμοσχευμένου υλικού και την εμφάνιση επιπλοκών. Απόρριψη μοσχεύματος μπορεί να συμβεί μετά το Μεταμόσχευση κερατοειδούς εμφανίζονται και είναι συνήθως αισθητές από μια αίσθηση ξένου σώματος στο μάτι. Αυτό που είναι σημαντικό σε αυτήν την περίπτωση είναι ένα Οφθαλμολόγος επισκέπτεται εντός μίας ημέρας.
Προκειμένου να αποφευχθεί η απόρριψη μοσχεύματος, αφενός, μπορεί να πραγματοποιηθεί πληκτρολόγηση ιστών του οργάνου δότη · από την άλλη πλευρά, ο παραλήπτης μπορεί να λάβει θεραπεία καταστολής του ανοσοποιητικού (Κυκλοσπορίνη Α) μετά Μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι δεδομένα.

Τα μοσχεύματα χωρίς σκάφη οδηγούν λιγότερο συχνά Αντιδράσεις απόρριψης όπως αγγειοποιημένο. Η μεταμόσχευση κερατοειδούς είναι η πιο κοινή ιατρική Μεταμόσχευση οργάνου Στα γερμανικά.