Ρευματική πολυμυαλγία

ορισμός

Στο Ρευματική πολυμυαλγία είναι φλεγμονώδες και, όπως υποδηλώνει το όνομα, ρευματική νόσος. Αποδεικνύεται από τη φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων, των αρτηριών, που αντλούν αίμα από την καρδιά στο σώμα. Εμφανίζεται με συχνότητα 50 επηρεαζόμενων ανά 100.000 κατοίκους, οπότε όχι τόσο σπάνιο.

Έρχεται κυρίως σε Μυϊκός πόνος Στην περιοχή του ώμου και της πυελικής ζώνης, όπως στις περισσότερες περιπτώσεις η κύρια αρτηρία και οι αρτηρίες των άνω άκρων επηρεάζονται από τη φλεγμονή. Οι πληγέντες είναι συνήθως άνω των 60 ετών. Είναι συνεπώς α Ασθένεια γήρατος. Οι γυναίκες έχουν δύο έως τρεις φορές περισσότερες πιθανότητες να επηρεαστούν από τους άνδρες.

Στο 50% περίπου των περιπτώσεων, η ρευματική πολυμυαλγία συμβαίνει με το λεγόμενο Αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων χέρι με χέρι. Οι δύο ασθένειες αλληλεπικαλύπτονται και δεν μπορούν να χωριστούν αυστηρά μεταξύ τους. Στην περίπτωση της αρτηρίτιδας των γιγαντιαίων κυττάρων, τα λεγόμενα γιγαντιαία κύτταρα μπορούν να ανιχνευθούν κατά την εξέταση των ιστών. Συνήθως εμφανίζεται στην περιοχή που παρέχεται από την καρωτιδική αρτηρία. Σε περίπου 20% αυτών που επηρεάζονται από τη ρευματική πολυμυαλγία, εμφανίζεται μια τεράστια κυτταρική αρτηρίτιδα Χρονική αρτηρίτιδα (Φλεγμονή της χρονικής αρτηρίας).

Κατευθυντήρια γραμμή

ο Κατευθυντήρια γραμμή για διάγνωση και θεραπεία της Ρευματική πολυμυαλγία βασίζεται σε επιστημονικές μελέτες. Ο στόχος είναι να χρησιμοποιηθούν οδηγίες για την επίτευξη του καλύτερου δυνατού αποτελέσματος θεραπείας για τον ασθενή και για την τυποποίηση των θεραπειών παγκοσμίως. Δυστυχώς, η κατευθυντήρια γραμμή για την πολυμυαλγία ρευματική εξακολουθεί να καταρτίζεται και πιθανότατα θα δημοσιευθεί μόνο το 2017. Σύμφωνα με δηλώσεις που έχουν γίνει μέχρι στιγμής, η θεραπευτική μέθοδος που χρησιμοποιείται συνήθως στη Γερμανία θα επιβεβαιωθεί από την οδηγία.

αιτίες

Μια πραγματική αιτία που κάποιοι άνθρωποι συμμετέχουν στο Ρευματική πολυμυαλγία άρρωστοι και άλλοι όχι, δεν έχουν βρεθεί ακόμη. Πιστεύεται ότι οι προθέσεις για την ασθένεια κληρονομούνται γενετικά. Είναι πολύ πιθανό ότι η ασθένεια προκαλείται από μια αυτοάνοση διαδικασία. Σε ένα Αυτοάνοσο νόσημα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος επιτίθενται κατά λάθος στα κύτταρα του ίδιου του σώματος.

Εργαστηριακές αξίες

Η πολυμυαλγία είναι μια ασθένεια που προσβάλλει τους ανθρώπους Αγγειίτιδα (Ασθένειες που σχετίζονται με αγγειακή φλεγμονή) μετράει. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε α Αύξηση των επιπέδων φλεγμονής Έλα. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα Τιμή CRP, ο Αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα και το Ποσοστό καθίζησης. Η ρευματική πολυμυαλγία είναι ωστόσο καμία ασθένεια η οποία διαγιγνώσκεται βάσει των εργαστηριακών τιμών. Μόνο ο ρυθμός της καθίζησης παίζει ρόλο στη διάγνωση. Ωστόσο, ένας φυσιολογικός ρυθμός καθίζησης θα αποκλείσει την παρουσία της νόσου όχι από.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Αγγειίτιδα - Όταν τα αιμοφόρα αγγεία φλεγμονή

Συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα είναι σχετικό σοβαρός πόνος στην περιοχή των μυών του άνω μισού του σώματος, δηλ. ιδιαίτερα περιοχές όπως ο ώμος, ο λαιμός και επίσης τα ισχία επηρεάζονται. Τα συμπτώματα εμφανίζονται σχετικά γρήγορα όταν ξεκινά η ασθένεια. Είναι χαρακτηριστικό μιας ρευματικής νόσου ότι ο πόνος είναι συνήθως τη νύχτα συμβούν. Ο πόνος υπάρχει τόσο σε ηρεμία όσο και κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Τότε υπάρχει συχνά ένα το πρωί Ακαμψία των προσβεβλημένων μερών. Αυτό καθιστά δύσκολη την πρωινή ρουτίνα στο μπάνιο για πολλούς ασθενείς. Καθώς η μέρα εξελίσσεται, τα συμπτώματα γίνονται καλύτερα. Εμφανίζονται επίσης μερικοί ασθενείς γενικά συμπτώματα ασθένειας όπως πυρετός, απώλεια όρεξης, κόπωση, έλλειψη οδήγησης, απώλεια βάρους και νυχτερινές εφιδρώσεις. Μερικές φορές η ασθένεια μπορεί επίσης να είναι σοβαρή κατάθλιψη συνοδεύτηκε.

Εάν εμφανιστεί ταυτόχρονα πονοκέφαλος στην περιοχή των ναών και ταυτόχρονα διαταραχές της όρασης, αυτό δείχνει παράλληλη χρονική αρτηρίτιδα. Η αρτηρία μπορεί συχνά να γίνει αισθητή και επίσης παχιά.

διάγνωση

Η ρευματική πολυμυαλγία διαγιγνώσκεται κυρίως με λήψη αίματος. Στο αίμα μπορείτε στη συνέχεια να προσδιορίσετε ότι ορισμένες φλεγμονώδεις παράμετροι (τιμές CRP και ESR) αυξάνονται. Μερικές φορές αυξάνεται επίσης ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα). Ακόμα κι αν οι μύες επηρεάζονται οδυνηρά από τη ρευματική πολυμυαλγία, είναι τυπικό για την ασθένεια ότι η εργαστηριακή τιμή της κρεατινικής κινάσης (CK), η αύξηση της οποίας υποδηλώνει βλάβη στους μύες, δεν αυξάνεται.

Ένας λεγόμενος ρευματοειδής παράγοντας μπορεί ακόμα να ανιχνευθεί σε πολλές ρευματικές ασθένειες, αλλά αυτό δεν συμβαίνει με τη ρευματική πολυμυαλγία. Εκτός από τα εργαστηριακά αποτελέσματα, τα συμπτώματα του ασθενούς είναι επίσης πρωτοποριακά. Μια επιβεβαιωμένη διάγνωση πολυμυαλγίας ρευματικών δίδεται εάν επιτευχθούν τουλάχιστον τέσσερα σημεία από τη λίστα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• Πρωινή δυσκαμψία μεγαλύτερη από 45 λεπτά (2 βαθμοί)
• Οι ρευματοειδείς παράγοντες και / ή αντισώματα κατά του CCP είναι αρνητικοί (2 βαθμοί)
• Πόνος στην πυελική ζώνη ή περιορισμένη κινητικότητα στην άρθρωση του ισχίου (1 βαθμός)
• αλλιώς καμία άλλη άρθρωση επηρεάζεται οδυνηρά (1 βαθμός)
• Ο υπέρηχος ανίχνευσε φλεγμονώδεις αλλαγές και στους δύο ώμους (1 βαθμός)
• και τουλάχιστον ένας αρμός ώμου και ισχίου επηρεάζεται από φλεγμονή (1 βαθμός)

Διαβάστε για αυτό: Πώς αναγνωρίζετε τους ρευματισμούς;

Επιπλέον, εάν υπάρχει δικαιολογημένη υποψία ασθένειας, μπορεί να ξεκινήσει μια προσπάθεια θεραπείας. Η θεραπεία είναι συνήθως με τα λεγόμενα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία περιλαμβάνουν επίσης κορτιζόνη. Εάν ο πόνος βελτιωθεί με τη χορήγηση κορτιζόνης, επιβεβαιώνεται επίσης η διάγνωση.

Πορεία της ρευματικής πολυμυαλγίας

Η πορεία της ρευματικής πολυμυαλγίας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα γίνεται Θεραπεία με κορτιζόνη ξεκινά. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει δυσφορία για χρόνια. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν σε επεισόδια. Οι φάσεις της ασθένειας με λίγα ή καθόλου συμπτώματα και οι φάσεις της ασθένειας με σοβαρά συμπτώματα μπορούν να εναλλάσσονται. Εάν εμφανιστεί μαζί με κροταφική αρτηρίτιδα, παραμένει χωρίς θεραπεία Κίνδυνος τύφλωσης. Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μετά την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής μετά από μερικές ημέρες καθαρά στο παρασκήνιο. Δεν πρέπει να ξεχνάμε, ωστόσο, είναι οι παρενέργειες που μπορούν να εμφανιστούν ως μέρος της θεραπείας με κορτιζόνη. Ακόμα κι αν αυτή η θεραπεία είναι πολύ αποτελεσματική, η θεραπεία με κορτιζόνη μπορεί να οδηγήσει σε πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως οστεοπόρωση, Ανάπτυξη ραγάδων, Ανάπτυξη α γκρί ή πράσινα αστέρια, ένας Σακχαρώδης διαβήτηςΔιαταραχές κατανομής λίπους με σχηματισμό α Πανσέληνος πρόσωπο ή Λαιμός του Ταύρου και έρχεται η ανοσολογική ανεπάρκεια.

θεραπεία

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χορήγηση Γλυκοκορτικοειδή (κορτιζόνη). Η επίδρασή τους βασίζεται κυρίως σε ένα αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, το οποίο μειώνει τον πόνο. Η κορτιζόνη λειτουργεί πολύ γρήγορα, έτσι ώστε ο πόνος να βελτιώνεται συνήθως εντός ωρών έως το πολύ ημέρες. Εάν τα συμπτώματα βελτιωθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η δόση του παρασκευάσματος κορτιζόνης μπορεί να μειωθεί βήμα προς βήμα, έτσι ώστε να επιτευχθεί μια δόση στην οποία θα πρέπει να υπάρχουν σχεδόν καθόλου παρενέργειες. Σε καμία περίπτωση η δόση δεν πρέπει να μειωθεί πολύ γρήγορα, όπως το Σημάδια φλεγμονής και ο πόνος αυξάνεται και πάλι αμέσως.

Ωστόσο, εάν η θεραπεία δεν λειτουργεί αμέσως ή εάν η επίδρασή της μειωθεί, η δόση πρέπει να αυξηθεί ξανά. Η θεραπεία με κορτιζόνη πρέπει να πραγματοποιείται για περίοδο δύο ετών. Η μακροχρόνια θεραπεία αποσκοπεί στη μείωση του κινδύνου υποτροπής της νόσου. Στο παρελθόν, η ασθένεια αντιμετωπίστηκε με πολύ υψηλότερες δόσεις κορτιζόνης, έτσι ώστε παρόλο που η ασθένεια αντιμετωπίστηκε επιτυχώς, οι πάσχοντες στη συνέχεια υπέφεραν από τις συνέπειες της θεραπείας με κορτιζόνη. Οι παρενέργειες συχνά οδήγησαν στην ανάπτυξη μιας οστεοπόρωση. Σήμερα αυτό συνήθως δεν συμβαίνει πλέον λόγω της μειωμένης δόσης.

Ως προληπτικό μέτρο, σε όλους τους ασθενείς παρέχεται συνήθως ένα πρότυπο προφύλαξη Συμπληρώματα ασβεστίου και / ή βιταμίνης D συνταγογραφούνται παράλληλα με τη θεραπεία με κορτιζόνη. Εάν η θεραπεία δεν λειτουργεί επαρκώς, μπορεί να είναι υποστηρικτική Μεθοτρεξάτη πρέπει να χρησιμοποιείται έτσι ώστε η δόση της κορτιζόνης να μην χρειάζεται να αυξηθεί υπερβολικά. Η μεθοτρεξάτη καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο οφείλεται στο πιθανώς αυτοάνοσο συστατικό της νόσου Βελτίωση των συμπτωμάτων οδηγεί.

Δοσολογία κορτιζόνης

Ανάλογα με το αν είναι μια καθαρή ρευματική πολυμυαλγία ή ένας συνδυασμός πολυμυαλγίας και Χρονική αρτηρίτιδα (επίσης ως Αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων ή Η νόσος του Χόρτον η δόση της θεραπείας με κορτιζόνη διαφέρει. Εάν υπάρχει επίσης χρονική αρτηρίτιδα, είναι συνήθως α υψηλή δόση 100 mg Συνιστάται κορτιζόνη ανά ημέρα. Αυτό συμβαίνει επειδή στην κροταφική αρτηρίτιδα Κίνδυνος τύφλωσης αποτελείται. Μια τέτοια θεραπεία σοκ υψηλής δόσης κορτιζόνης αποσκοπεί στην αποφυγή αυτού.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Αρτηρίτιδα γιγαντιαίων κυττάρων

Για καθαρή ρευματική πολυμυαλγία, συνήθως αρκεί μια αρχική δόση 20-30 mg Κορτιζόνη ανά ημέρα. αυτή θα Το πρωί Λαμβάνεται καθώς αυτό είναι το επίπεδο κορτιζόλης του σώματος το υψηλότερο και συνεπώς η πρόσληψη είναι πιο φυσιολογική. Η θεραπεία με κορτιζόνη πρέπει συνήθως να συνεχιστεί για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ο στόχος, ωστόσο, είναι το Μειώστε τη δόση αργά με την πάροδο του χρόνου. Σε πολυμυαλγία με αρτηρίτιδα, η δόση μειώνεται στα 20-30 mg ανά ημέρα μετά από δύο μήνες το νωρίτερο. Εάν υπάρχει καθαρή ρευματική πολυμυαλγία, η δόση μπορεί συνήθως να μειωθεί μετά από περίπου δύο μήνες, για παράδειγμα σε 10-15 mg την ημέρα. Η περαιτέρω μείωση της δόσης βήμα προς βήμα λαμβάνει χώρα. Μετά από περίπου 6-9 μήνες η δόση μπορεί να μειωθεί μειωθεί σε λιγότερο από 7,5 mg ανά ημέρα γίνομαι. αυτό είναι το Κατώτατη δόση υπό την οποία η μακροχρόνια θεραπεία με κορτιζόνη θα πρέπει να οδηγήσει σε λιγότερο σοβαρές παρενέργειες. Συνήθως απαιτείται πλήρης μείωση (δηλαδή περαιτέρω μείωση της δόσης έως ότου διακοπεί εντελώς η θεραπεία) δοκίμασα μετά από δύο χρόνια το νωρίτερο.

Θεραπεία - Χωρίς κορτιζόνη

Η θεραπεία με κορτιζόνη είναι σίγουρα η καλύτερη θεραπεία εκεί έξω Ρευματική πολυμυαλγία δίνει. Παρόλα αυτά, πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να αντεπεξέλθουν σε μεγάλο χρονικό διάστημα λόγω των παρενεργειών Θεραπεία κορτιζόνης κάνω φίλο. Δυστυχώς, δεν υπάρχει λογική ή ακόμη και συγκρίσιμη εναλλακτική λύση έναντι της θεραπείας με κορτιζόνη, έτσι ώστε η θεραπεία με κορτιζόνη να είναι πραγματικά αναπόφευκτη.

Μια εναλλακτική λύση, αν και δεν περιέχει κορτιζόνη, χρησιμοποιεί επιπλέον ανοσοκατασταλτικά όπως Μεθοτρεξάτη να υποβληθεί σε θεραπεία έτσι ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια θεραπεία με χαμηλότερα κορτικοστεροειδή από την αρχή. Δυστυχώς, η θεραπεία με κορτιζόνη δεν μπορεί να αποφευχθεί, ειδικά στην αρχική φάση.

Ομοιοπαθητική θεραπεία της ρευματικής πολυμυαλγίας

Υπάρχουν πολλές ομοιοπαθητικές θεραπείες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της ρευματικής πολυμυαλγίας. Πρώτα απ 'όλα είναι το Traumeel®, μια ουσία που λέγεται ότι έχει αντιφλεγμονώδη δράση. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σταγόνες Aesculus-Heel, Hamamelis-Homaccord ή Arteria-Heel. Ωστόσο, η επίδραση των ομοιοπαθητικών ουσιών δεν έχει αποδειχθεί επιστημονικά. Ειδικά όταν πρόκειται για πολυμυαλγία με επιπρόσθετη χρονική αρτηρίτιδα, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκύψουν επικίνδυνες διεργασίες, καθώς η όραση μπορεί να απειληθεί έντονα εδώ. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό συμβατικής ιατρικής το συντομότερο δυνατόν. Η μόνη αποδεδειγμένη αποτελεσματική θεραπεία για την πολυμυαλγία μέχρι στιγμής είναι η θεραπεία με κορτιζόνη.

Διατροφή στη ρευματική πολυμυαλγία

Η ρευματική πολυμυαλγία είναι μία Αγγειίτιδα, έτσι ένα φλεγμονώδης νόσος των αγγείων. Η διατροφή δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην ασθένεια. Λόγω της θεραπείας με Συμπληρώματα κορτιζόνης Ωστόσο, μπορεί να έχει νόημα να λαμβάνετε ορισμένες επιπλέον προετοιμασίες. Η κορτιζόνη έχει πολλές πιθανές παρενέργειες ως μέρος της μακροχρόνιας θεραπείας. Ένα από αυτά είναι το Αδυναμία της οστικής δομής με την προκύπτουσα ανάπτυξη ενός οστεοπόρωση. Για να μπορέσουμε να το αντιμετωπίσουμε όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματικά, μπορεί να είναι χρήσιμο τακτικά Βιταμίνη D και Συμπληρώματα ασβεστίου να παρεις. Αυτά εξουδετερώνουν την αποδυνάμωση της οστικής δομής, καθώς συμμετέχουν ενεργά στο σχηματισμό οστών.

Διαβάστε περισσότερα για τα θέματα εδώ: οστεοπόρωση, Βιταμίνη D, Ανθρακικό ασβέστιο

Διάρκεια της ρευματικής πολυμυαλγίας

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η διάρκεια του επεισοδίου εξαρτάται από το πόσο γρήγορα ξεκινά μια φαρμακευτική θεραπεία με κορτιζόνη. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να συνεχιστεί για χρόνια. Μετά την έναρξη της θεραπείας με κορτιζόνη, τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες.

πρόβλεψη

ο πρόβλεψη η ρευματική πολυμυαλγία είναι σχετικά καλή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί μια χαμηλή δόση Θεραπεία κορτιζόνης πάνω από τουλάχιστον ένα χρόνο για έλεγχο της φλεγμονής. Στη συνέχεια, η θεραπεία συνεχίζεται για ένα ακόμη έτος προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή.

Ωστόσο, ακόμη και μετά την υποχώρηση της νόσου, μπορεί να επανέλθει, αυτό δεν μπορεί ποτέ να αποκλειστεί, επειδή η υποκείμενη θεραπεία εξαφανίζεται φλεγμονή όχι εξ ολοκλήρου, απλώς καταπιεσμένο. Μετά από δύο χρόνια το νωρίτερο, κάποιος πρέπει να προσπαθήσει να σταματήσει το φάρμακο και να παρατηρήσει εάν τα συμπτώματα επανεμφανίζονται και η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί ανάλογα.

Θεραπεία της ρευματικής πολυμυαλγίας

Η πολυμυαλγία μπορεί να αντιμετωπιστεί πολύ καλά με θεραπεία σοκ κορτιζόνης. Αυτό σημαίνει ότι τα συμπτώματα μπορούν να κατασταλούν μέσω μακροχρόνιας φαρμακευτικής θεραπείας. Σε πολλούς ασθενείς, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται πλέον μετά. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης υποτροπές, δηλαδή υποτροπή της νόσου μετά από επιτυχημένη θεραπεία.

Πιθανότητα υποτροπής

Μετά από επιτυχή θεραπεία της νόσου, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει υποτροπή, δηλ. Επανάληψη των συμπτωμάτων. Στη συνέχεια, μιλάμε για υποτροπή. Δεν είναι σαφές πόσο υψηλό είναι το ποσοστό υποτροπής. Γενικά, πολλοί ασθενείς ανταποκρίνονται πολύ καλά στη θεραπεία με κορτιζόνη και δεν υποφέρουν από υποτροπή.

Αλκοόλ και ρευματική πολυμυαλγία - είναι συμβατά;

Γενικά, δεν υπάρχουν επιστημονικές ενδείξεις ότι το αλκοόλ αυξάνει τα συμπτώματα της πολυμυαλγίας ρευματικά. Ωστόσο, υπάρχουν εκείνοι που επηρεάζονται που αναφέρουν ότι μετά την κατανάλωση αλκοόλ το Αύξηση του πόνου. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι η θεραπεία με κορτιζόνη είναι απαραίτητη για τη θεραπεία της νόσου. Όταν συνδυάζετε Η κορτιζόνη και το αλκοόλ πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Αυτό δεν σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να αποφύγετε εντελώς το αλκοόλ, αλλά ότι η κατανάλωση πρέπει να περιοριστεί σημαντικά.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Κορτιζόνη και αλκοόλ - είναι συμβατές;