Εκτομή του ήπατος

εισαγωγή

Οι εκτομή του ήπατος είναι χειρουργικές επεμβάσεις στις οποίες αφαιρούνται μέρη του ήπατος. Αυτό είναι δυνατό επειδή το ήπαρ - σε αντίθεση με άλλα όργανα - έχει την ικανότητα να αναγεννάται σε κάποιο βαθμό. Είναι πιθανό το ήπαρ να αναγεννηθεί έως και το 80% του αρχικού του μεγέθους. Αυτό σημαίνει ότι το ήπαρ μπορεί να αναπτυχθεί ξανά μετά τη διαδικασία εάν δεν έχει αφαιρεθεί πάρα πολύ ηπατικός ιστός. Είναι ακόμη δυνατό να αφαιρεθεί το ήμισυ του ήπατος, οπότε καλείται ένα Ημιπαπατεκτομή. Ολόκληρο το ήπαρ μπορεί να αφαιρεθεί μόνο εάν υπάρχει κατάλληλο μεταμόσχευση ήπατος για τον ασθενή, επειδή το ήπαρ είναι ένα ζωτικό μεταβολικό όργανο στο σώμα μας.

Οι εκτομή του ήπατος εκτελούνται στο διαφορετικές περιπτώσεις διεξήχθη. Καρκίνοι του ήπατος και το Χολικοί αγωγοί ή Μεταστάσεις στο ήπαρ από όγκους άλλων οργάνων μπορεί να κάνει την εκτομή απαραίτητη. Επίσης Αποστήματα του ήπατος ή Κύστες Εάν τα ευρήματα είναι μεγάλα, μπορεί να οδηγήσουν σε εκτομή του ήπατος. Επιπλέον, υπάρχει μια λοίμωξη που προκαλείται από το Ταινία Echinococcus multilocularisπου μπορεί να απαιτεί εκτομή του ήπατος.

Διαδικασία εκτομής του ήπατος

Η (μερική) εκτομή του ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε μέσω ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης είτε ελάχιστα επεμβατικής μέσω λαπαροσκόπησης. Και οι δύο τύποι χειρουργικών επεμβάσεων απαιτούν παραμονή στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες έως εβδομάδες και γενική αναισθησία.

Στην ανοιχτή διαδικασία, γίνεται μεγαλύτερη κοιλιακή τομή για να ανοίξει η κοιλιακή κοιλότητα · στην ελάχιστα επεμβατική διαδικασία, χειρουργικά εργαλεία και μια κάμερα εισάγονται μέσω αρκετών μικρών τομών. Πριν από την πραγματική εκτομή, ένας ανιχνευτής υπερήχων τοποθετείται συχνά απευθείας στον ηπατικό ιστό και ολόκληρο το όργανο εμφανίζεται μία φορά. Ως αποτέλεσμα, μπορούν να εντοπιστούν περαιτέρω ανωμαλίες που δεν μπορούσαν να παρατηρηθούν στα διαγνωστικά απεικόνισης που πραγματοποιήθηκαν προηγουμένως. Εάν αυτή η εξέταση δεν αποκαλύψει λόγους για την προγραμματισμένη παρέμβαση, το μέρος του ήπατος που πρόκειται να αφαιρεθεί εκτίθεται και εκτίθεται. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να εκθέσετε τα εφοδιασμένα αιμοφόρα αγγεία, τα οποία πρέπει να κλείνουν με κλιπ ή κλωστές για να αποφευχθεί η μεγάλη αιμορραγία. Το τμήμα του ήπατος που πρέπει να αφαιρεθεί στη συνέχεια αποσπάται. Αυτό μπορεί να γίνει είτε με στοχευμένες υπερτάσεις ρεύματος, με αισθητήρα λέιζερ ή με συμβατικά εργαλεία κοπής. Κατά κανόνα, η επιφάνεια εκτομής αφαιρείται στη συνέχεια προκειμένου να αποφευχθεί η δευτερογενής αιμορραγία και η διαρροή της χολής. Πριν ολοκληρωθεί η επέμβαση, η κοιλιακή κοιλότητα ξεπλένεται. Τέλος, το κοιλιακό τοίχωμα κλείνει ξανά. Συχνά, αλλά όχι πάντα, υπάρχει προγραμματισμένη παραμονή παρακολούθησης στη μονάδα εντατικής θεραπείας προτού ο ασθενής μπορεί να μεταφερθεί στο φυσιολογικό θάλαμο για μερικές ημέρες και στη συνέχεια να αποβληθεί.

Ενδείξεις για εκτομή του ήπατος

Οι ενδείξεις για μερική εκτομή του ήπατος μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις ασθένειες του ήπατος. Οι καλοήθεις ασθένειες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ενθυλακωμένες πυώδεις φλεγμονές (αποστήματα ήπατος) ή μόλυνση με σκωλήκια σκύλου (εχινοκοκκικές κύστες). Μεταξύ των κακοηθών ασθενειών για τις οποίες ενδείκνυται η μερική εκτομή του ήπατος, πρέπει να αναφέρεται πρώτα ο καρκίνος του ήπατος (ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα = HCC). Εάν η ασθένεια αναγνωριστεί εγκαίρως ή εάν το επιτρέπουν οι συνθήκες του ασθενούς, η χειρουργική αφαίρεση του όγκου μπορεί, στην καλύτερη περίπτωση, να την θεραπεύσει. Μια άλλη ένδειξη για μερική εκτομή του ήπατος είναι όταν ένας άλλος όγκος, όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου, έχει εξαπλωθεί στο ήπαρ και οι μεταστάσεις μπορούν να αφαιρεθούν με τη διαδικασία.

Καρκίνος στο συκώτι

Η απόφαση για το πώς θεραπεύεται ή μπορεί να αντιμετωπιστεί μια καρκινική νόσος του ήπατος εξαρτάται από το μέγεθος του ευρήματος. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τρόποι για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος, του πιο συνηθισμένου τύπου όγκου του ήπατος, αλλά το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα δεν ανταποκρίνεται καλά στα φάρμακα χημειοθεραπείας. Επομένως, ακολουθείται συνήθως η χειρουργική προσέγγιση.
Μερική εκτομή του ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο εάν το υπόλοιπο του ήπατος εξακολουθεί να είναι λειτουργικό, δηλαδή εάν δεν υπάρχει κίρρωση του ήπατος. Αυτό συμβαίνει σπάνια. Εάν ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς την ανάγκη μεταμόσχευσης νέου ήπατος, είναι σημαντικό να αφαιρεθεί πλήρως ο όγκος. Για να διασφαλιστεί αυτό, όχι μόνο ο όγκος, αλλά και μέρος του περιβάλλοντος υγιούς ιστού θα πρέπει να αφαιρεθούν έτσι ώστε να μην μπορούν να αναπτυχθούν νέοι όγκοι.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα Θεραπεία καρκίνου του ήπατος

Μεταστάσεις

Οι μεταστάσεις δεν είναι όγκοι από μόνοι τους. Εάν εμφανιστούν μεταστάσεις στο ήπαρ, δεν θα αποκαλούνται όγκο του ήπατος. Είναι καρκινικά κύτταρα από όγκους σε άλλα όργανα που μεταφέρθηκαν στο ήπαρ μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και όπου έχουν εξελιχθεί σε λεγόμενες μεταστάσεις.

Πιο συχνά επηρεάζονται από ηπατικές μεταστάσεις είναι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, καρκίνο του μαστού, καρκίνο του πνεύμονα, γαστρικό και οισοφάγο καρκίνο. Εμφανίζονται σε προχωρημένα στάδια της νόσου του όγκου. Η χημειοθεραπεία μπορεί αρχικά να αποτρέψει την εξάπλωση καρκινικών κυττάρων σε όλο το σώμα από τον αρχικό όγκο.
Η εκτομή του ήπατος είναι συνήθως η θεραπεία επιλογής για την τοπική θεραπεία μεταστάσεων στο ήπαρ από άλλα όργανα. Χρησιμοποιείται συχνά συνδυασμός συστηματικής θεραπείας (χημειοθεραπείας) και τοπικής εκτομής του ήπατος.

Διάρκεια της χειρουργικής εκτομής του ήπατος και παραμονή στο νοσοκομείο

Ένα ακριβές Διάρκεια της λειτουργίας είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εκ των προτέρων. Η διάρκεια ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας που επιλέξατε (ανοιχτή έναντι λαπαροσκοπικής), την πολυπλοκότητα της εκτομής και την εμφάνιση επιπλοκών.
Η εκτομή του ήπατος μπορεί να το κάνει μεταξύ τριών και επτά ωρών τελευταίος. Μετά την επέμβαση θα είστε κυρίως 24 ώρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας στεγάστηκε ένα προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της μετεγχειρητικής επέμβασης Βελέγξτε τις λειτουργίες ital βέλτιστα και να είναι σε θέση να ανταποκρίνεται καλύτερα σε πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση.

ο Διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο ψέματα μεταξύ τεσσάρων και οκτώ ημερώνΣε περίπτωση επιπλοκών, αυτή η διάρκεια παραμονής μπορεί να παραταθεί. Συνολικά, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ατομικές συνθήκες του ασθενούς. Μια επόμενη θεραπεία, έτσι Rehab, είναι γενικά δεν παρέχεται.

Επιπλοκές

Κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει κινδύνους. Πρώτον, μπορεί να προκύψουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια του αναισθησία εμφανίζονται, όπως αλλεργίες στα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται.

Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση Μαλακός ιστός, ενοχλώ και Αιμοφόρα αγγεία να πληγωθεί. Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Κατά κανόνα, ο χειρουργός μπορεί γρήγορα να ελέγξει και να σταματήσει την αιμορραγία όχι απειλητική για τη ζωή απειλή Σε σπάνιες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί εκτεταμένη αιμορραγία και απαιτείται μετάγγιση ξένου ή αυτόλογου αίματος που είχε προηγουμένως δωρεθεί.

Οι μεταγγίσεις αίματος είναι συχνά απαραίτητες για εκτομές του ήπατος, επειδή το ήπαρ είναι ένα όργανο με πολύ υψηλή παροχή αίματος. Οι μεταγγίσεις αίματος μπορούν να προκαλέσουν λοιμώξεις που βλάπτουν τον ασθενή. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, οι μολυσματικές ασθένειες μπορεί να προκληθούν από μεταγγίσεις αίματος, για παράδειγμα ηπατίτιδα να μεταδοθεί. Ευτυχώς, με αυστηρούς ελέγχους στα προϊόντα αίματος, αυτές οι μεταδόσεις έχουν γίνει πολύ σπάνιες.

Μπορεί επίσης να προκληθεί από την ίδια τη χειρουργική επέμβαση Λοιμώξεις Έλα. Οι αιτίες αυτών των λοιμώξεων μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές: συσσώρευση υπολειμματικού αίματος (Αιματώματα) μπορεί να πιάσει φωτιά, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε Τραυματισμός στα γύρω όργανασαν αυτό Εντερα προκαλώντας διαφυγή βακτηρίων και μόλυνση της κοιλιάς. Αυτό καθιστά επίσης απαραίτητη τη χειρουργική θεραπεία του εντέρου. Απο Διαρροή χολής Η έξοδος από τους χολικούς αγωγούς κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι επίσης προβληματική καθώς γίνεται επίσης Φλεγμονή του περιτοναίου μπορεί να οδηγήσει, πράγμα που καθιστά απαραίτητη μια ανανεωμένη παρέμβαση. Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό Συρίγγια που σπάνια προκαλούν προβλήματα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Τραυματισμοί ή εμπόδια στη χολική οδό μπορεί να έχει την συνέπεια ότι η χολή δεν μπορεί να στραγγίσει σωστά και να συσσωρευτεί. Είναι πιθανό να είναι Ικτερός (Ικτερός) έρχεται. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται άλλη παρέμβαση για να αδειάσει η χολή.

Στην περίπτωση εκτομής ενός όγκου, μπορεί να είναι Μεταφορά καρκινικών κυττάρων έλα, αυτό όμως είναι πολύ σπάνιο η υπόθεση επειδή οι χειρουργοί είναι πολύ προσεκτικοί για να το αποτρέψουν.

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλες πιθανές επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν με όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις: ο κίνδυνος θρόμβωση ή εμβολισμόςότι οι πνεύμονες (Πνευμονική εμβολή), την καρδιά (καρδιακή προσβολή) ή τον εγκέφαλο (εγκεφαλικό επεισόδιο).

Μπορεί επίσης Διαταραχές επούλωσης πληγών έλα στην περιοχή της ραφής.
Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη χειρουργική διαδικασία προκειμένου να αποφύγετε ή να επιλύσετε επιπλοκές. Για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές αυτής της διαδικασίας, υπάρχουν αρκετές διαδικασίες προσανατολισμένες στο μέλλον, όπως ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση ή διαδικασίες βασισμένες σε CT και MRT.

Κίνδυνοι

Όπως συμβαίνει με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν γενικοί κίνδυνοι που σχετίζονται με εκτομές του ήπατος, όπως βλάβη στα γύρω όργανα, τα αιμοφόρα αγγεία ή τις νευρικές οδούς. Μπορεί επίσης να υπάρχει απώλεια αίματος, η οποία απαιτεί τη μετάγγιση μονάδων αίματος. Αυτό είναι συχνά απαραίτητο, ειδικά με εκτεταμένες εκτομές του ήπατος. Επιπλέον, παρά όλα τα μέτρα υγιεινής, μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονή, η οποία μπορεί να επεκταθεί σε περιτονίτιδα και δηλητηρίαση αίματος. Στη χειρότερη περίπτωση, αυτοί οι κίνδυνοι μπορεί να είναι απειλητικοί για τη ζωή. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές αιμορραγίας ή επούλωσης πληγών μετά την επέμβαση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να λειτουργήσετε ξανά. Σε αυτό προστίθενται οι κίνδυνοι της γενικής αναισθησίας που απαιτείται για αυτήν τη διαδικασία, όπως αλλεργική αντίδραση σε μία από τις χορηγούμενες ουσίες. Ένας ειδικός κίνδυνος που σχετίζεται με την εκτομή του ηπατικού ιστού είναι η διαρροή της χολής από την επιφάνεια εκτομής ή οι μη κλειστοί χολικοί αγωγοί, οι οποίοι μπορούν στη συνέχεια να οδηγήσουν σε απειλητική για τη ζωή περιτονίτιδα και επίσης να απαιτούν περιστασιακά άλλη επέμβαση. Επιπλέον, η αποχέτευση της χολής οδού μπορεί να τραυματιστεί κατά τη διάρκεια της εκτομής του ήπατος με τέτοιο τρόπο ώστε η αποστράγγιση να διαταραχθεί και να στηριχθεί η χολή. Αυτό εκδηλώνεται μεταξύ άλλων με έναν κίτρινο αποχρωματισμό των ματιών και του δέρματος (ίκτερος = «ίκτερος»).

Μετέπειτα φροντίδα

Συχνά δεν απαιτείται ειδική παρακολούθηση μετά από μια απλή εκτομή του ήπατος. Τα απαραίτητα μέτρα βασίζονται κυρίως στην ασθένεια για την οποία πραγματοποιήθηκε η επέμβαση. Στην περίπτωση μιας καλοήθους νόσου, όπως ένα απόστημα του ήπατος (ενθυλακωμένη πυώδης φλεγμονώδης εστίαση), η διαδικασία συνήθως μπορεί να την θεραπεύσει πλήρως. Εάν υπάρχει κακοήθης νόσος όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου και αφαιρέθηκαν μεταστάσεις («θυγατρικοί όγκοι») του υποκείμενου όγκου κατά την εκτομή του ήπατος, μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη η χημειοθεραπεία. Οι εξετάσεις παρακολούθησης, για παράδειγμα με χρήση υπερήχων, συνήθως απαιτούνται μετά από εκτομή του ήπατος. Πότε και πόσο συχνά είναι απαραίτητα, ο γιατρός καθορίζει επίσης ανάλογα με την ασθένεια.

Διατροφή μετά από εκτομή του ήπατος

Μετά από μερική εκτομή του ήπατος χωρίς επιπλοκές, τίποτα ιδιαίτερο δεν πρέπει να ληφθεί υπόψη όσον αφορά τη διατροφή. Κατά κανόνα, ο ηπατικός ιστός που αφήνεται στη θέση του μπορεί να εκπληρώσει τα καθήκοντα του οργάνου χωρίς περιορισμούς. Για παράδειγμα, μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες μπορεί να ενδείκνυται μόνο εάν η λειτουργία του ήπατος επηρεάζεται ούτως ή άλλως. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ωστόσο, ο θεράπων ιατρός θα εξηγήσει εάν ορισμένα διατροφικά προβλήματα πρέπει να παρατηρηθούν μετά από μερική εκτομή του ήπατος.

Τι είναι το Pringle Maneuver;

Ο ελιγμός Pringle περιγράφει ένα χειρουργικό βήμα στο οποίο η ροή του αίματος στο ήπαρ εμποδίζεται με αιμοστάτη. Ο σφιγκτήρας τοποθετείται στον λεγόμενο σύνδεσμο ηπατοδοντένιο, ο οποίος περιέχει την ηπατική αρτηρία (Arteria hepatica propria) και την πύλη φλέβα (Vena porta) ως αιμοφόρα αγγεία. Επιπλέον, ο κύριος χολικός αγωγός (ductus choledochus) τρέχει στο ligamentum hepatoduodenla. Το τελευταίο, ωστόσο, δεν αφήνεται όταν κλείνει έτσι ώστε να μην τραυματιστεί. Ως αποτέλεσμα του ελιγμού Pringle, το ήπαρ δεν τροφοδοτείται πλέον με αίμα και η λειτουργία του ήπατος μπορεί να πραγματοποιηθεί με σημαντικά μικρότερη απώλεια αίματος. Εάν το ήπαρ δεν έχει υποστεί βλάβη στο παρελθόν, ο ελιγμός είναι συνήθως ανεκτός έως και 60 λεπτά χωρίς καμία επακόλουθη βλάβη.