Ίκτερος του νεογέννητου

συνώνυμο

Νεογνός ίκτερος, νεογνική υπερβιλιρουβινιμία

Αγγλ.: ίκτερος

Ορισμός και προέλευση της λέξης

Ο νεογέννητος ίκτερος είναι η αυξημένη συγκέντρωση χολερυθρίνης, ένα προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης χρωστικής αίματος, στο αίμα του νεογέννητου. Ο ίκτερος εμφανίζεται σε περισσότερα από τα μισά από όλα τα υγιή νεογέννητα, όπου η συγκέντρωση χολερυθρίνης έως 15 mg / dl στον ορό θεωρείται φυσιολογική και αβλαβής είναι. Εάν ξεπεραστεί η συγκέντρωση της χολερυθρίνης των 20 mg / dl στον ορό, μιλάμε για σοβαρό ίκτερο.

Ο όρος ίκτερος προέρχεται από το κίτρινο χρώμα της χολερυθρίνης, το οποίο, όταν η συγκέντρωση στο αίμα είναι πολύ υψηλή, επηρεάζει το δέρμα και το χόριο του ματιού (Σλέρα) μπορεί να γίνει κίτρινο.

Ο ίκτερος prolongatus είναι μια ειδική μορφή νεογνικού ίκτερου: Αυτός ο ίκτερος διαρκεί περισσότερο από δύο εβδομάδες και απαιτεί στενή ιατρική παρακολούθηση του εν λόγω παιδιού.

Αιτίες και ανάπτυξη του νεογνού ίκτερου

Στη μήτρα, το έμβρυο τροφοδοτείται με οξυγόνο μέσω της διάχυσης οξυγόνου μεταξύ των αιμοφόρων αγγείων της μητέρας και του παιδιού. Δεδομένου ότι η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα του παιδιού παραμένει σχετικά χαμηλή, το παιδί αναπτύσσει μια αντισταθμιστική αυξημένη αναλογία της αιμοσφαιρίνης της ερυθράς χρωστικής αίματος με σκοπό τη βελτιστοποίηση της μεταφοράς οξυγόνου.

Μετά τη γέννηση, το παιδί έχει επαρκές οξυγόνο και ταυτόχρονα η εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη ανταλλάσσεται με αιμοσφαιρίνη ενηλίκου. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης τις πρώτες ημέρες της ζωής, την οποία το ακόμα ανώριμο ήπαρ δεν μπορεί να αντιμετωπίσει επαρκώς. Αυξημένη συγκέντρωση του προϊόντος διάσπασης της αιμοσφαιρίνης Μπιλιρουμπίν στο αίμα του παιδιού είναι το αποτέλεσμα.

Ορισμένοι παράγοντες, οι περισσότεροι από τους οποίους σχετίζονται με αυξημένη διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ίκτερου νεογνού. Τα πρόωρα μωρά και τα άρρωστα παιδιά διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου στο νεογέννητο:

• μειωμένο επίπεδο της αλβουμίνης "μεταφορέας χολερυθρίνης" στο αίμα
• Υπογλυκαιμία ή δηλητηρίαση αίματος
• Έλλειψη οξυγόνου ή σοκ
• Ασυμβατότητα ομάδας αίματος μεταξύ μητέρας και παιδιού
• Αιμολυτικές ασθένειες
• Αιματώματα μεγάλης περιοχής (Μώλωπες)
• Πρώιμη έναρξη ίκτερου εντός 24 ωρών από τη γέννηση
• Ίκτερος σε έναν αδελφό

Η παρουσία απόφραξης χολικών αγωγών (Αθηρία χολής) μπορεί να αποτρέψει την απέκκριση της χολερυθρίνης και ως εκ τούτου πρέπει να αποσαφηνιστεί. Εάν η διέλευση της πρώτης εντερικής κίνησης (μεκόνιο) καθυστερήσει, η σπασμένη χολερυθρίνη μπορεί να απορροφηθεί όλο και περισσότερο από το έντερο και να εντείνει τον ίκτερο.

Τιμές συκωτιού

Στον νεογνό ίκτερο, η έμμεση χολερυθρίνη αυξάνεται επειδή το ήπαρ δεν μπορεί να τη μετατρέψει σε άμεση χολερυθρίνη αρκετά γρήγορα. Η έμμεση χολερυθρίνη αυξάνεται σε σύγκριση με τον ενήλικα, η άμεση αντιστοιχεί στις τιμές των ενηλίκων. Λόγω της αυξημένης έμμεσης χολερυθρίνης, η συνολική χολερυθρίνη αυξάνεται επίσης. Κατά συνέπεια, η συνολική συγκέντρωση χολερυθρίνης ελέγχεται σε εργαστηριακές δοκιμές.
Το όριο την πρώτη ημέρα της ζωής είναι 8,7mg / dl, όλα κάτω από αυτό είναι φυσιολογικό. Οι φυσιολογικές τιμές σε παιδιά ηλικίας 4-6 ημερών κυμαίνονται μεταξύ 0,1-12,6 mg / dl. Εάν η τιμή αυξηθεί, εμφανίζονται τα τυπικά συμπτώματα. Το Icterus gravis, δηλ. Σοβαρός ίκτερος, είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για τιμές άνω των 20 mg / dl στο ώριμο νεογέννητο. Εάν το νεογέννητο είναι ακόμη ανώριμο, μπορεί να υπάρχει σοβαρός ίκτερος από τιμές 10 mg / dl. Ο πρώιμος ίκτερος (icterus praecox) είναι όταν το νεογέννητο αναπτύσσει ίκτερο την πρώτη ημέρα της ζωής. Η χολερυθρίνη αυξάνεται σε τιμές άνω των 12 mg / dl τις πρώτες 36 ώρες μετά τη γέννηση.

Συμπτώματα του νεογνού ίκτερου

Το αυξημένο Περιεχόμενο χολερυθρίνης του αίματος μετατρέπει το δέρμα και το λευκό των ματιών κίτρινο. Σε ιδιαίτερα υψηλές συγκεντρώσεις, η λιποδιαλυτή χολερυθρίνη μπορεί να διεισδύσει στα νευρικά κύτταρα και να τα καταστρέψει. Έτσι εμφανίζεται αρχικά στο νεογέννητο αδράνεια και κούραση καθώς και μαζική μυϊκή αδυναμία και μειωμένη ανάγκη για πόσιμο. Στην περαιτέρω πορεία, εμφανίζεται τρομακτική και βίαιη κάμψη προς τα πίσω του κεφαλιού με ταυτόχρονη υπερέκταση ολόκληρου του σώματος (opisthotonus). Στο τελικό στάδιο, οι επιληπτικές κρίσεις και οι καταστάσεις της κατάστασης μπορεί να εμφανιστούν έως την έναρξη του θανάτου.

Στον λεγόμενο kernicterus, ειδικά μέρη του εγκεφάλου έχουν υποστεί βλάβη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ασυνήθιστες κινήσεις των χεριών και των ποδιών (χοροαθέτωση) και μούδιασμα. Κατά κανόνα, αναμένονται αναπτυξιακές διαταραχές και ελλείμματα νοημοσύνης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, η πρόγνωση είναι πολύ καλή και δεν αναμένεται μόνιμη βλάβη.

Μορφές νεογνών ίκτερου

Στην παιδιατρική (Παιδιατρική) διακρίνονται διάφορες μορφές ίκτερου νεογνών:

Φυσιολογικός ίκτερος νεογνών:

Στο 3ος-6ος Ημέρα της ζωής ο λεγόμενος φυσιολογικός ίκτερος νεογνών εμφανίζεται στο νεογέννητο παιδί. Αυτό σχηματίζεται έως τη 10η ημέρα της ζωής πίσω πάλι.

Η ανάπτυξη φυσιολογικού ίκτερου νεογνών βασίζεται στο συνδυασμό αυξημένης διάσπασης αιμοσφαιρίνης και ανώριμης ηπατικής λειτουργίας, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση μη συζευγμένης, αδιάλυτης στο νερό χολερυθρίνης.

Αυτή η λεγόμενη έμμεση χολερυθρίνη δεν μπορεί να μετατραπεί απευθείας σε άμεση και ως εκ τούτου υδατοδιαλυτή χολερυθρίνη από την UDP-γλουορονυλτρανσφεράση του ήπατος. Αυτός είναι ο λόγος που εναποτίθεται προσωρινά και μπορεί να αναγνωριστεί, για παράδειγμα, από το κίτρινο χρώμα του δέρματος. Η πάθηση ονομάζεται υπερβιλερυθριναιμία.

Εάν το νεογέννητο θηλάζει, τα συστατικά του μητρικού γάλακτος μπορούν να αναστέλλουν τη γλυκουρονυλο τρανσφεράση, η οποία ονομάζεται μητρικό γάλα συνεχώς.

Jaundice praecox:

Το Icterus praecox δηλώνει σε αντίθεση με το "κανονικός"Νεογνός ίκτερος (βλέπε παραπάνω) κιτρίνισμα του δέρματος (Ικτερός), που υπάρχει ήδη την πρώτη ημέρα της ζωής.

Η χολερυθρίνη αυξάνεται ήδη στις πρώτες 36 ώρες της ζωής στις τιμές πάνω από 12mg / dl επί.
Αυτή η μεταβολική διαταραχή προκαλείται συνήθως από ασυμβατότητα ομάδας αίματος ΑΒ0 μεταξύ νεογέννητου και μητέρας.

Icterus gravis:

Σε αυτή τη μορφή ίκτερου, η συγκέντρωση της χολερυθρίνης στο ώριμο νεογέννητο είναι υψηλότερη από αυτήν 20 mg / dl.

Εάν η διάγνωση πρόκειται να γίνει σε ένα ανώριμο νεογέννητο, το όριο πρέπει να οριστεί χαμηλότερο. Ανάλογα με την ηλικία (σε εβδομάδες εγκυμοσύνηςκαι το βάρος κατά τη γέννηση υπάρχει ήδη εδώ από συγκέντρωση χολερυθρίνης 10 mg / dl ένα icterus gravis.

Icterus prolongatus:

Το Icterus prolongatus είναι ένας νεογνός ίκτερος που υπάρχει για περισσότερο από δύο εβδομάδες.

Το επόμενο θέμα μας μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Kernicterus στο μωρό

Τι είναι ο ίκτερος prolongatus;

Το icterus prolongatus θεωρείται ως η επίμονη εμφάνιση αυξημένων επιπέδων χολερυθρίνης πέρα ​​από την πρώτη εβδομάδα της ζωής, σύμφωνα με άλλες ταξινομήσεις μόνο μετά τη δέκατη ή ακόμη και τη δέκατη τέταρτη ημέρα της ζωής του νεογέννητου. Αυτό σημαίνει ότι τα προϊόντα αποδόμησης της αιμοσφαιρίνης χρωστικής αίματος είναι όλο και περισσότερο μετρήσιμα, αλλά δεν υπερβαίνουν την τιμή των 15 mg / dl.

Λόγω του αυξημένου επιπέδου του προϊόντος διάσπασης στο αίμα του βρέφους, το δέρμα γίνεται κίτρινο χρώμα, γνωστό ως ίκτερος. Περίπου το 3-15% όλων των νεογέννητων πάσχουν από την παρατεταμένη μορφή αύξησης της χολερυθρίνης. Όπως ο ίκτερος praecox (αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης εντός της πρώτης ημέρας της ζωής) και ο ίκτερος (τιμές άνω των 15 mg / dl), ο ίκτερος prolongatus είναι μία από τις παθολογικές μορφές νεογέννητου ίκτερου και απαιτεί τακτικούς ιατρικούς ελέγχους.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επιμήκης ίκτερος οφείλεται σε μια μη συζευγμένη υπερπιλερυθριναιμία. Αυτό σημαίνει ότι λόγω της μη πλήρως αναπτυγμένης ηπατικής λειτουργίας του νεογέννητου, η μετατροπή της μη συζευγμένης, αδιάλυτης στο νερό ουσίας χολερυθρίνης σε υδατοδιαλυτή μορφή δεν πραγματοποιείται σε επαρκή βαθμό.

Αυτή η κατάσταση διατηρείται συχνά από τα συστατικά του μητρικού γάλακτος, καθώς αυτά μπορούν να εμποδίσουν τα ένζυμα που είναι σημαντικά για τη διαδικασία διαλυτότητας της χολερυθρίνης. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε επίσης για το μητρικό γάλα συνεχώς, το οποίο, ωστόσο, είναι συνήθως προσωρινό και υποχωρεί χωρίς συνέπειες.

Άλλοι λόγοι για παρατεταμένα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης μπορεί να περιλαμβάνουν υποθυρεοειδισμό, απόφραξη των χοληφόρων, αλλαγές στους χολικούς αγωγούς και ηπατική νόσο στα νεογέννητα. Επιπλέον, υπάρχουν πολλοί άλλοι, μερικές φορές πολύ σοβαροί λόγοι για τον ίκτερο prolongatus, που απαιτούν ολοκληρωμένη διαγνωστική αποσαφήνιση και ειδική θεραπεία.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για αυτό εδώ: Prolongatus ίκτερου

Θεραπεία του νεογνού ίκτερου

Εάν έχει εντοπιστεί ίκτερος συγκεκριμένης έντασης με τη λήψη δείγματος αίματος, χρησιμοποιούνται θεραπείες για την αποφυγή ιδιαίτερα μακροχρόνιων νευρολογικών επιδράσεων.

Γενικά, υπάρχουν δύο μέθοδοι θεραπείας για να διαλέξετε: φωτοθεραπεία και μετάγγιση ανταλλαγής αίματος.

Η φωτοθεραπεία από μόνη της είναι αρκετή έως μια ορισμένη οριακή τιμή για τη συγκέντρωση χολερυθρίνης. Το μωρό ακτινοβολείται με μπλε φως με μήκος κύματος 460 nm. ο Μπιλιρουμπίν τροποποιείται δομικά με τέτοιο τρόπο ώστε να μπορεί να απεκκρίνεται μέσω των νεφρών και της χολής χωρίς να χρειάζεται να διασπάται στο ήπαρ. Το παιδί πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο γυμνό, ώστε να ακτινοβολείται μια μεγάλη περιοχή. Τα μάτια του παιδιού πρέπει να καλύπτονται για να αποφευχθεί η βλάβη του αμφιβληστροειδούς του ματιού. Η λάμπα τοποθετείται σε απόσταση περίπου 20 cm από το παιδί. Οι επαναλαμβανόμενες ακτινοβολίες διάρκειας 5 ωρών είναι συνήθως επαρκείς, αλλά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις η ακτινοβολία πρέπει να είναι συνεχής.

Εάν ξεπεραστεί το όριο χολερυθρίνης για ακτινοβολία ή εάν η συγκέντρωση χολερυθρίνης δεν μειωθεί, χρησιμοποιείται μετάγγιση ανταλλαγής αίματος. Το αίμα του παιδιού ανταλλάσσεται αρνητικά με αίμα ενηλίκων της ομάδας αίματος 0 rh μέσω της ομφαλικής φλέβας. Αυτό σταματά την περαιτέρω διάσπαση της αιμοσφαιρίνης και συνεπώς την αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης. Συνιστάται η συχνή σίτιση και η ενυδάτωση για την πρόληψη της εξάλειψης του Μπιλιρουμπίν να τονώσει. Περαιτέρω διαγνωστικά μπορούν να πραγματοποιηθούν φωτομετρικά με διαδερμική πολυφασματική μέτρηση προκειμένου να ελεγχθεί η συγκέντρωση χολερυθρίνης στο δέρμα.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία του ίκτερου, δείτε: Θεραπεία του ίκτερου

Αποτελεσματικότητα της φωτοθεραπείας

Ο στόχος της φωτοθεραπείας είναι να μετατρέψει την έμμεση χολερυθρίνη σε άμεση ακτινοβολία του δέρματος. Αυτό είναι υδατοδιαλυτό και μπορεί στη συνέχεια να απεκκρίνεται στη χολή και στα ούρα.
Η ακτινοβολία λαμβάνει χώρα με μπλε φως με μήκος κύματος 420-480 nm. Τα ώριμα νεογνά με τιμή χολερυθρίνης άνω των 20 mg / dl αντιμετωπίζονται. Σε πρόωρα μωρά το όριο είναι 10 mg / dl. Η φωτοθεραπεία πραγματοποιείται έως ότου η χολερυθρίνη πέσει στις κανονικές τιμές.
Όσον αφορά την ακτινοβολία, είναι σημαντικό το νεογέννητο να λαμβάνει επαρκές υγρό και να φοράει προστασία των ματιών. Οι παρενέργειες της θεραπείας περιλαμβάνουν διάρροια, αφυδάτωση και διαχωρισμό από τη μητέρα. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης οξείας μυελογενής λευχαιμίας (AML).Η θεραπεία δεν πρέπει να πραγματοποιείται εάν υπάρχει αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης, καθώς διαφορετικά μπορεί να συμβούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στο χρώμα του δέρματος (σύνδρομο μωρού χαλκού).

Μπορείτε να διαβάσετε πιο λεπτομερείς πληροφορίες για αυτό το θέμα εδώ: Φωτοθεραπεία

Ομοιοπαθητική για νεογνικό ίκτερο

Υπάρχουν λίγες ομοιοπαθητικές θεραπείες που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον νεογνό ίκτερο και που είναι χρήσιμες. Πριν χρησιμοποιήσετε αυτές τις ουσίες ως τη μοναδική μορφή θεραπείας, ωστόσο, θα πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Εκτός από τον φυσιολογικό, ακίνδυνο ίκτερο του νεογνού, μπορούν επίσης να θεωρηθούν και άλλες μορφές ασθένειας που απαιτούν περαιτέρω διαγνωστική και ειδική, ιατρικά ελεγχόμενη θεραπεία προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές και μόνιμες βλάβες.

Το τσάι ήπατος, για παράδειγμα, το οποίο μπορεί να πιει η θηλάζουσα μητέρα και το οποίο μπορεί επίσης να δοθεί στο βρέφος σε μικρές ποσότητες, χρησιμοποιείται με ομοιοπαθητικούς όρους. Ο γκρέιπφρουτ ή ο χυμός αγκινάρας μπορούν επίσης να πίνουν από τη μητέρα. Επιπλέον, συνιστάται μια διατροφή φιλική προς το συκώτι με μείωση της αναλογίας του κρέατος. Τα μασάζ μωρού ή τα ηπατικά περιτυλίγματα για νεογέννητα θα πρέπει επίσης να έχουν υποστηρικτικό αποτέλεσμα.

Πότε θα ξαναγίνει υγιές το μωρό μου;

Ο φυσιολογικός, δηλαδή φυσιολογικός, νεογνικός ίκτερος εμφανίζεται συνήθως μεταξύ της 3ης και της 6ης ημέρας της ζωής και υποχωρεί μέχρι τη 10η ημέρα μετά τη γέννηση. Έτσι, αυτός ο ίκτερος μπορεί να διαρκέσει έως και μια εβδομάδα. Κάποιος μιλάει για παρατεταμένο ίκτερο (Icterus prolongatus) εάν μετά τη 10η ημέρα της ζωής μπορεί να ανιχνευθούν αυξημένες τιμές χολερυθρίνης. Υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικής βλάβης εδώ.