Το σύνδρομο απώλειας CSF

ορισμός

Το σύνδρομο απώλειας CSF είναι μια όλο και πιο συχνή ασθένεια που εμφανίζεται κυρίως από τον λεγόμενο ορθοστατικό πονοκέφαλο. Αυτό χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο πόνος αυξάνεται σημαντικά όταν στέκεται, αλλά γίνεται πιο ήπιος ή εξαφανίζεται εντελώς όταν ξαπλώνει. Η αιτία αυτών των συμπτωμάτων είναι η απώλεια νευρικού νερού, η οποία ερεθίζει τις μηνιγγίνες. Υπάρχουν πολλά άλλα ονόματα για αυτήν τη διαταραχή, όπως σύνδρομο χαμηλής πίεσης CSF, υπογλυκόρροια, αυθόρμητη ενδοκρανιακή υπόταση κ.λπ., που εστιάζουν σε διαφορετικές πτυχές της νόσου.

Η συχνότητα της νόσου δίνεται ως 5 στους 100.000 ασθενείς που μολύνθηκαν πρόσφατα και, ως εκ τούτου, δεν είναι τόσο σπάνια όσο υποπτεύονται πολλοί γιατροί. Οι γυναίκες επηρεάζονται περίπου δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες κατά μέσο όρο.

Τα συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα του συνδρόμου απώλειας CSF είναι ο λεγόμενος ορθοστατικός πονοκέφαλος, ο οποίος χαρακτηρίζεται από επιδείνωση του πόνου όταν στέκεστε. Αυτό συμβαίνει, αν και με διαφορετική ένταση, σε όλους τους ασθενείς κατά τη διάρκεια της νόσου. Η ένταση αυτού του πόνου κυμαίνεται από ελαφρύ έως μέτριο τράβηγμα στο λαιμό έως σοβαρό πονοκέφαλο που ταξιδεύει και πόνο στον αυχένα.

Εκτός από τον πόνο, μπορεί να εμφανιστούν και άλλα συμπτώματα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Αυτές περιλαμβάνουν ναυτία, ζάλη, ευαισθησία στο φως και τον θόρυβο, αλλά και πιο σοβαρά νευρολογικά ελλείμματα όπως μειωμένη όραση ή ακοή. Εάν δεν υπάρχει ταχεία θεραπεία της απώλειας του ΚΠΣ, αυτό μπορεί τελικά να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης.

Ο πονοκέφαλος στο σύνδρομο απώλειας CSF

Οι πονοκέφαλοι που εμφανίζονται ως μέρος ενός συνδρόμου απώλειας CSF περιγράφονται ως ορθοστατικοί και επομένως δείχνουν εξάρτηση από τη θέση του σώματος. Ενώ δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου παράπονα όταν ξαπλώνετε, η ένταση του πόνου αυξάνεται σημαντικά όταν στέκεται ή κάθεται.

Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στην αυξημένη απώλεια του ΚΠΣ ενώ στέκεται όρθια. Δεδομένου ότι ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός συνήθως «κολυμπούν» σε αυτό το ΚΠΣ, η απώλεια αυτού του υγρού προκαλεί τη βύθιση του ιστού. Ωστόσο, δεδομένου ότι τα μηνύματα είναι στερεωμένα σε οστικές δομές, εμφανίζεται μια εφελκυστική δύναμη, η οποία θεωρείται ως σοβαρός πονοκέφαλος. Ο πόνος επηρεάζει συνήθως ολόκληρο το κεφάλι και συχνά εξαπλώνεται στο λαιμό.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Ο πονοκέφαλος.

Οι λόγοι

Ο εγκέφαλός μας και ο νωτιαίος μυελός περιβάλλονται συνεχώς από νευρικά νερά, το λεγόμενο υγρό. Πάνω απ 'όλα, αυτό έχει προστατευτική λειτουργία, καθώς μπορεί να αποτρέψει το τσίμπημα ή την πίεση στην επίδραση στον ιστό.Ο σχηματισμός και η διάσπαση αυτού του ποτού είναι μια συνεχής διαδικασία. Περίπου 500 ml αυτού του υγρού σχηματίζονται και διαλύονται ξανά κάθε μέρα. Το νευρικό σύστημα και το ποτό περιβάλλονται από το κλειστό σύστημα των μηνιγγιών.

Ένα σύνδρομο απώλειας CSF εμφανίζεται όταν χάνονται μεγάλες ποσότητες αυτού του υγρού μέσω του λεγόμενου συρίγγιου CSF. Ο όρος υγρό συρίγγιο αναφέρεται σε όλα τα ελαττώματα που επιτρέπουν στο υγρό να διαφύγει από τις γύρω μηνιγγίνες. Συχνά αυτά συμβαίνουν με τη μορφή μικρών δακρύων στις μενίγγες του νωτιαίου μυελού, το οποίο στη συνέχεια οδηγεί σε απώλεια CSF. Αυτή η απώλεια εντείνεται τώρα, ειδικά όταν στέκεται, καθώς η βαρύτητα ωθεί το ποτό προς τα κάτω και μπορεί συνεπώς να αποστραγγίζεται όλο και περισσότερο από τη μικρή ρωγμή. Δεν υπάρχει τέτοια πίεση όταν ξαπλώνετε, γι 'αυτό μόνο πολύ μικρές ποσότητες μπορούν να ρέουν.

Η απώλεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγεί τώρα σε υποχώρηση του εγκεφαλικού ιστού, η οποία οδηγεί σε ένταση στις μηνιγγίνες, η οποία θεωρείται ως πονοκέφαλος. Η έντονα ποικίλη ισχύς αυτού του πονοκέφαλου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος της ρωγμής. Εάν έχει μέγεθος μόνο 1 χιλιοστόμετρο, τα άτομα που επηρεάζονται αναφέρουν μόνο ήπιους πονοκεφάλους που επιδεινώνονται όταν στέκεστε. Στην περίπτωση μεγάλων ελαττωμάτων, από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς συχνά δεν μπορούν πλέον να σηκωθούν ή να σηκώσουν το κεφάλι τους με πόνο.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Το νευρικό νερό.

Η διάγνωση

Η κλινική εικόνα της νόσου μόνο μπορεί να δώσει στους εξεταστικούς ιατρούς μια σαφή ένδειξη της παρουσίας ενός συνδρόμου απώλειας CSF. Ανάλογα με την έκταση αυτής της απώλειας, εκτός από σοβαρούς πονοκεφάλους, μπορεί να εμφανιστεί μειωμένη όραση ή μειωμένη συνείδηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η κλινική εικόνα οδηγεί σε ταχεία εφαρμογή μιας διαδικασίας απεικόνισης, συνήθως μιας μαγνητικής τομογραφίας.
Με τη βοήθεια αυτής της εξέτασης, από τη μία πλευρά μπορεί να φανεί το διαρροή υγρού, αλλά και η "χαλάρωση" του εγκεφάλου. Επιπλέον, οι εσωτερικοί εγκεφαλονωτιαίοι υγροί χώροι του εγκεφάλου περιορίζονται σαφώς.

Ωστόσο, είναι συχνά πιο περίπλοκο να αναζητήσετε τη ρωγμή. Αυτό είναι συχνά πολύ δύσκολο να απεικονιστεί στην απεικόνιση και απαιτεί έναν έμπειρο ακτινολόγο και συχνά τη χρήση άλλων διαγνωστικών μέτρων όπως υπερηχογράφημα ή οσφυϊκή παρακέντηση.

Μαγνητική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης

Ως μέρος της διάγνωσης του συνδρόμου απώλειας CSF, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας (οσφυϊκή μοίρα) σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Εάν υπάρχει η ασθένεια, μπορεί να εμφανιστούν κάποια πρωτοποριακά σημάδια. Από τη μία πλευρά, μπορεί συχνά να ανιχνευθεί μια συσσώρευση υγρού έξω από τα μηνιγγίματα, γεγονός που καθιστά πολύ πιθανή την παρουσία συρίγγου ποτού. Συχνά είναι επίσης ανιχνεύσιμη μια συμφόρηση των φλεβών των μηνιγγιών.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το συρίγγιο του υγρού μπορεί επίσης να εμφανιστεί, ακόμη και αν χρησιμοποιούνται συνήθως άλλες μέθοδοι απεικόνισης.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Μαγνητική τομογραφία της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η μεταχείριση

Η θεραπεία του συνδρόμου απώλειας CSF είναι ένα αποκαλούμενο βήμα προς βήμα σχήμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται πρώτα μια συντηρητική, περιμένετε και δείτε την προσπάθεια θεραπείας με ανάπαυση στο κρεβάτι για 3 ημέρες. Δεν είναι ασυνήθιστο το συρίγγιο του ΚΠΣ να κλείνει αυθόρμητα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Εάν δεν συμβαίνει αυτό, το επονομαζόμενο οσφυϊκό έμπλαστρο αίματος πραγματοποιείται στο επόμενο βήμα. Σε αυτή τη διαδικασία, ένα μείγμα αυτόλογου αίματος και ραδιοαδιαφανής παράγοντα αντίθεσης εγχύεται στον χώρο γύρω από τις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού (επισκληρίδιος χώρος). Αυτή η συσσώρευση υγρού πιέζει τώρα το αιτιακό ανοιχτό ελάττωμα του δέρματος του νωτιαίου μυελού και σε πολλές περιπτώσεις οδηγεί σε πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων. Η σωστή θέση του ενέσιμου υγρού διασφαλίζεται μέσω ακτινογραφίας. Η εκτέλεση αυτής της διαδικασίας είναι συνήθως απλή και μπορεί να πραγματοποιηθεί στο θάλαμο.

Σε περιπτώσεις στις οποίες αυτή η επιλογή θεραπείας δεν μπόρεσε να επιτύχει απαλλαγή από τα συμπτώματα, η χειρουργική επέμβαση είναι πλέον διαθέσιμη ως η τελευταία επιλογή θεραπείας. Αυτό γίνεται συνήθως μικροχειρουργικά και το δάκρυ κλείνει με ραφή ή κόλλα. Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις συνδρόμου απώλειας CSF και συμπτωμάτων που είναι ήδη σοβαρά στην αρχή, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρώτη επιλογή θεραπείας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορούν να αναμένονται αμέσως μετά την επέμβαση.

Πότε χρειάζεστε ένα έμπλαστρο αίματος;

Τα μπαλώματα αίματος χρησιμοποιούνται πάντα όταν, μετά από επαρκή ανάπαυση στο κρεβάτι, το συρίγγιο του CSF δεν έχει κλείσει αυθόρμητα. Αυτή η διαδικασία συχνά προτιμάται από τα χειρουργικά μέτρα λόγω της απλής εφαρμογής της και των εξαιρετικά χαμηλών ποσοστών επιπλοκών. Ένα μείγμα αυτόλογου αίματος, που λαμβάνεται από τη φλέβα, και το μέσο αντίθεσης ακτίνων Χ χρησιμεύει ως επίθεμα αίματος. Το τελευταίο επιτρέπει έναν επακόλουθο έλεγχο θέσης του επιθέματος αίματος.

Το ποσοστό αξίωσης για αυτήν τη μορφή θεραπείας είναι περίπου 85%. Σε περίπτωση μη απόκρισης, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές. Εκτός από το οσφυϊκό έμπλαστρο αίματος, στο οποίο γεμίζεται ολόκληρος ο επισκληρίδιος χώρος (κενό στο νωτιαίο μυελό), είναι δυνατή μια πιο τοπική εφαρμογή αυτής της θεραπείας. Ωστόσο, αυτό απαιτεί έναν ακριβή εντοπισμό του ελαττώματος.

Η διάρκεια

Η διάρκεια του συνδρόμου απώλειας CSF μπορεί να ποικίλει σημαντικά. Ενώ οι ασθενείς με μικρές επιδράσεις λόγω των ήπιων συμπτωμάτων δεν επιδιώκουν να δουν έναν ειδικό μόνο μετά από μερικές ημέρες, η ασθένεια είναι πολύ πιο οξεία σε πολλούς ασθενείς, κάτι που συχνά οδηγεί σε νοσηλεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα διαγιγνώσκεται γρήγορα και αναζητούνται τα απαραίτητα μέτρα θεραπείας.

Ανάλογα με την ανταπόκριση στις διάφορες μορφές θεραπείας, η μέση διάρκεια της ασθένειας κυμαίνεται μεταξύ 3-5 ημερών. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η πορεία της νόσου μπορεί να είναι σημαντικά μεγαλύτερη και τα συμπτώματα γίνονται όλο και πιο έντονα.

Πρόγνωση

Η πρόγνωση για το σύνδρομο απώλειας CSF είναι πολύ καλή. Διάφορες επιλογές χειρουργικής και μη χειρουργικής θεραπείας είναι διαθέσιμες στη θεραπεία της νόσου, οι οποίες δείχνουν καλά έως πολύ καλά ποσοστά αξιώσεων.

Επιπλέον, τα ποσοστά επιπλοκών των επιλογών θεραπείας πρέπει να αξιολογούνται ως χαμηλά και τα συμπτώματα συχνά εξαλείφονται γρήγορα μετά την απόκριση στη θεραπεία.