Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

Συνώνυμα

• Στενοσκοπική τενοντοκολπίτιδα του De Quervain
• Νόσος της τετραβένης
• Σύνδρομο απόφραξης τένοντα

ορισμός

Το Tendovaginitis de Quervain είναι τενοντίτιδα των εκτεινόντων τενόντων του αντίχειρα, που τρέχουν στο πρώτο διαμέρισμα τένοντα στον καρπό. Αυτοί οι τένοντες είναι τα σημεία προσκόλλησης των μυών που είναι υπεύθυνα για το τέντωμα και την αναπαραγωγή του αντίχειρα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο με ορισμένες κινήσεις στον καρπό και τον αντίχειρα. Το όνομα δόθηκε από τον Ελβετό χειρουργό de Quervain, ο οποίος περιέγραψε για πρώτη φορά την ασθένεια το 1896.

αιτίες

Οι τένοντες των τεντωμένων μυών του αντιβράχιου τρέχουν σε θήκες τένοντα μέχρι τα σημεία πρόσδεσής τους στα δάχτυλα, τα οποία με τη σειρά τους καλύπτονται από μια πλάκα συνδετικού ιστού (Εκτεταμένο αμφιβληστροειδές) μπορεί να στερεωθεί στο χέρι.

Βασικά, πρέπει να αναφερθεί ότι η στενοσκοπική τενοντοκολπίτιδα οφείλεται συνήθως στην υπερφόρτωση των μυών κάμψης του χεριού. Από τη μία πλευρά, αυτό μπορεί να συμβεί λόγω υπερβολικού άγχους στην εργασία, εδώ οι στενοσανοειδείς τεντωγοκολπίτιδες θα θεωρηθούν τότε ως επαγγελματική ασθένεια (π.χ. σε αθλητές, τεχνίτες, πιανίστες κ.λπ.). Συχνά, ωστόσο, π.χ. Κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων όπως αναρρίχηση ή με τεχνίτες στον ιδιωτικό τομέα, τα δάχτυλα εκτίθενται σε μηχανική υπερφόρτωση, έτσι ώστε η προαναφερθείσα φλεγμονή να εμφανίζεται τότε στην περιοχή των θηκών του τένοντα.

Ραντεβού με ειδικό για τα χέρια;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Για να μπορέσουμε να αντιμετωπίσουμε επιτυχώς την ορθοπεδική, απαιτείται διεξοδική εξέταση, διάγνωση και ιατρικό ιστορικό.
Ειδικά στον πολύ οικονομικό μας κόσμο, δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για να κατανοήσουμε διεξοδικά τις περίπλοκες ασθένειες των ορθοπεδικών και έτσι να ξεκινήσουμε στοχευμένη θεραπεία.
Δεν θέλω να συμμετάσχω στις τάξεις των "γρήγορων μαχαιριών".
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Μπορείτε να με βρείτε στη διεύθυνση:

• Lumedis - ορθοπεδικά
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Απευθείας στην ηλεκτρονική συνάντηση ραντεβού
Δυστυχώς, τα ραντεβού μπορούν να γίνουν μόνο με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ζητώ κατανόηση!
Περισσότερες πληροφορίες για τον εαυτό μου μπορείτε να βρείτε στο Lumedis - Dr. Νικολά Γκούμπερτ

Συμπτώματα

Εκείνοι που επηρεάζονται συνήθως διαμαρτύρονται για σοβαρό πόνο στα γυρίσματα όταν συμβαίνουν ορισμένες κινήσεις του χεριού στο πλάι του αντίχειρα. Επιπλέον, μπορεί να ενεργοποιηθεί το λεγόμενο σήμα Finkelstein. Αυτό το σημάδι περιγράφει έναν ισχυρό, ηλεκτρικό πόνο σε ασθενείς με τενοντοκολπίτιδα de Quervain όταν τεντώνουν τον καρπό προς την κατεύθυνση του μικρού δακτύλου με κλειστή γροθιά και διπλωμένο αντίχειρα. Επιπλέον, η περιοχή του αντίχειρα είναι συχνά πρησμένη και τρυφερή. Ο πόνος μπορεί να εκπέμψει στο αντιβράχιο. Μερικές φορές μπορεί να ακούγεται τρεμόπαιγμα ή ρωγμή κατά τη μετακίνηση του καρπού (crepitatio).

Κατανομή συχνότητας

Η τενοντοκολπίτιδα του De Quervain εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς ηλικίας 30 έως 50 ετών. Οι γυναίκες είναι περίπου οκτώ φορές πιο πιθανό να επηρεαστούν από τους άνδρες.

διάγνωση

Η διάγνωση της τενοντοκολπίτιδας του de Quervain είναι συνήθως πολύ εύκολη. Το θετικό σημάδι Finkelstein είναι μια σαφής ένδειξη. Επιπλέον, η εξέταση των τυπικών καταγγελιών του ασθενούς και τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης παρέχουν συνήθως επαρκή στοιχεία για τη σωστή διάγνωση. Συνήθως δεν απαιτούνται περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα. Εάν τα ευρήματα είναι ασαφή, α Υπερηχητικός καθώς οι τένοντες μπορούν να οπτικοποιηθούν εύκολα. Για αλλαγές στις αρθρώσεις, για παράδειγμα a αρθροπάθεια της άρθρωσης της σέλας αντίχειρα (Rhizarthrosis) μπορεί να αποκλειστεί σε μεμονωμένες περιπτώσεις Εικόνα ακτίνων Χ να είναι χρήσιμο.

Συντηρητική θεραπεία

Η τενοντοκολπίτιδα του De Quervain αντιμετωπίζεται συνήθως συντηρητικά στην αρχή, δηλ. η χειρουργική επέμβαση αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Σε πολλές περιπτώσεις, η ακινητοποίηση του αντίχειρα και του καρπού αρκεί για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Για αυτό, μπορεί να εφαρμοστεί ένας σταθερός επίδεσμος ταινίας ή ένας ειδικός νάρθηκας. Οι κινήσεις που προκαλούν τον πόνο πρέπει να αποφεύγονται με συνέπεια. Ταυτόχρονα, συνιστάται να λαμβάνετε ανακουφιστικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Η τοπική εφαρμογή πάγου μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση του πόνου. Εάν αυτά τα μέτρα δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, ένα αντιφλεγμονώδες παρασκεύασμα (κορτιζόνη) σε συνδυασμό με ένα τοπικό αναισθητικό μπορεί να εγχυθεί απευθείας στο διαμέρισμα του εκτατικού τένοντα.

Το γεγονός ότι τα δραστικά συστατικά φθάνουν απευθείας στον προορισμό τους σημαίνει ότι επιτυγχάνεται υψηλότερη συγκέντρωση δραστικών συστατικών, η οποία μπορεί να ανακουφίσει αποτελεσματικά τα συμπτώματα. Ωστόσο, οι ενέσεις δεν πρέπει να χορηγούνται περισσότερες από τρεις φορές σε έξι μήνες, γιατί διαφορετικά οι τένοντες θα μπορούσαν να υποστούν μόνιμη βλάβη. Εναλλακτικά, αντιφλεγμονώδη παρασκευάσματα με τη μορφή αλοιφών μπορούν να εφαρμοστούν απευθείας στην οδυνηρή περιοχή.

Χειρουργική θεραπεία

Εκτός από τη συντηρητική θεραπεία για την τενοντοκολπίτιδα του de Quervain, υπάρχει επίσης η επιλογή χειρουργικής επέμβασης. Αυτό γίνεται συνήθως μόνο εάν οι επιλογές συντηρητικής θεραπείας δεν επιφέρουν βελτίωση ή ο ασθενής υποφέρει από υπερβολικό πόνο. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να ενδείκνυται για σοβαρή τενοντοκολπίτιδα του de Quervain. Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς με μούδιασμα του πλέγματος του νευρικού βραχίονα. Με αυτήν τη μέθοδο, οι ασθενείς μπορούν να πάνε σπίτι μετά τη διαδικασία. Υπάρχουν όμως πολλές επιλογές για αναισθησία, π.χ. Τοπική ή γενική αναισθησία, η οποία μπορεί να συζητηθεί ξεχωριστά με τον αναισθητικό. Πριν από την πραγματική επέμβαση, ο προσβεβλημένος βραχίονας τυλίγεται με έναν επίδεσμο για προστασία πάνω από τη χειρουργική περιοχή και στη συνέχεια τοποθετείται μια μανσέτα, παρόμοια με αυτήν που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Η μανσέτα διογκώνεται, διακόπτοντας έτσι τη ροή του αίματος στην περιοχή λειτουργίας. Η επέμβαση πραγματοποιείται στη συνέχεια με το λεγόμενο "κενό αίματος". Λόγω της μειωμένης ροής του αίματος, οι ανατομικές δομές μπορούν να διαχωριστούν καλύτερα μεταξύ τους. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού νεύρων, τενόντων ή αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Μόνο τότε, μετά από πλήρη απολύμανση και αποστειρωμένο κάλυμμα, είναι η πραγματική τομή του δέρματος μήκους περίπου 3-5 cm στο εσωτερικό του καρπού, κάτω από τον αντίχειρα.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός φορά συνήθως μεγεθυντικά γυαλιά. Αυτό βελτιώνει και πάλι την αναπαράσταση των οδών αγωγής του χεριού και έτσι προστατεύει σημαντικές δομές ιστών. Μετά το άνοιγμα του δέρματος, τα επιφανειακά, ευαίσθητα κλαδιά του ακτινικού νεύρου εκτίθενται έτσι ώστε να μην τραυματιστούν στα ακόλουθα βήματα εργασίας. Μόνο μετά την ασφάλιση αυτών των δομών μπορεί ο χειρουργός να τεμαχίσει τον 1ο διαχωριστικό τένοντα. Στη συνέχεια, το διαμέρισμα των τενόντων εκτατών χωρίζεται και τα πλευρικά του όρια αφαιρούνται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διακόπτεται επίσης η οριοθέτηση μεταξύ του διασκορπιστή μεγάλου αντίχειρα (abductor pollicis longus) και του κοντού εκτεινόμενου αντίχειρα (extensor pollicis brevis). Ο φλεγμονώδης ιστός μπορεί επίσης να αφαιρεθεί άμεσα. Ακολουθώντας αυτά τα βήματα, οι δύο τένοντες μπορούν τώρα να τραβηχτούν προς τα εμπρός και οι υπάρχουσες συμφύσεις μπορούν να απελευθερωθούν άμεσα. Οι τένοντες θα πρέπει στη συνέχεια να μπορούν να ολισθαίνουν ελεύθερα στα συρόμενα ρουλεμάν τους, το οποίο ελέγχεται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Τέλος, τα μικρά νευρικά κλαδιά στην επιφάνεια ελέγχονται ξανά για να διασφαλιστεί ότι είναι άθικτα. Μόνο τότε, μετά το άνοιγμα της άνω μανσέτας του βραχίονα, μπορεί η πληγή να κλείσει και να καλυφθεί με έναν αποστειρωμένο, συμπιεστικό επίδεσμο.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να μετακινήσει προσεκτικά τα δάχτυλά του, συμπεριλαμβανομένου του αντίχειρα, αλλά δεν πρέπει να φορτωθεί πλήρως στην αρχή. Ο επίδεσμος στο χειρουργικό τραύμα πρέπει να αφεθεί για περίπου 5 ημέρες και στη συνέχεια να αλλάξει. Κατά κανόνα, αυτό δεν πρέπει να πραγματοποιείται από τον χειρουργό, αλλά μπορεί να γίνει από τον οικογενειακό γιατρό ή τον γιατρό. Το τράβηγμα των νημάτων, το οποίο πρέπει να γίνει μετά από περίπου 10-14 ημέρες, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στο επίπεδο ενός γενικού ιατρού. Αφού τραβήξετε τα νήματα, η πληγή πρέπει να καλυφθεί με γύψο για μια ημέρα, μετά την οποία δεν χρειάζεται πλέον επίδεσμος πληγής. Οι ασκήσεις φυσικοθεραπείας θα πρέπει επίσης να ξεκινήσουν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Οι ασκήσεις μπορούν αρχικά να γίνουν σε κρύο νερό καθώς αυτό μειώνει το πρήξιμο και τον πόνο και πρέπει να γίνονται αρκετές φορές την ημέρα. Μπορείτε να λάβετε οδηγίες από έναν φυσιοθεραπευτή. Η ουλή μπορεί να τρίβεται με αλοιφή υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά περίπου 5 ημέρες μετά το τράβηγμα των νημάτων. Αυτό αυξάνει την ανθεκτικότητα της ουλής, καθώς γίνεται πιο μαλακή και επομένως πιο κινητή.

Μετά την επέμβαση, ο πόνος στην πληγή είναι συνήθως ήπιος. Παρ 'όλα αυτά, ο ασθενής συνήθως λαμβάνει φάρμακα για τον πόνο για να είναι στην ασφαλή πλευρά. Ο τοπικός πόνος που υπήρχε ακόμη πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα έπρεπε να έχει εξαφανιστεί εντελώς και τα συμπτώματα πόνου που εκπέμπονται στον βραχίονα συνήθως θα βελτιωθούν μετά από μερικές ημέρες. Η δυσφορία στην ουλή είναι πιθανή, αλλά συνήθως εξαφανίζεται μετά από μερικές εβδομάδες έως έξι μήνες. Η ουλή φτάνει στην τελική της κατάσταση, στην οποία δεν αλλάζει πλέον, μετά από περίπου ένα χρόνο. Ανάλογα με το άγχος κατά τη διάρκεια της εργασίας, η διάρκεια της ανικανότητας προς εργασία είναι συνήθως 2-3 εβδομάδες.

Μετέπειτα φροντίδα

Τα τυπικά συμπτώματα συνήθως εξαφανίστηκαν αμέσως μετά την επέμβαση. Το προσβεβλημένο χέρι μπορεί να μετακινηθεί, αλλά δεν πρέπει να τεντωθεί πρώτα. Η πρώτη αλλαγή σάλτσας πραγματοποιείται μετά από μια εβδομάδα και τα ράμματα τραβούνται μετά από δύο εβδομάδες. Από τότε και στο εξής δεν χρειάζεται πλέον να φοράτε επίδεσμο. Οι ασθενείς πρέπει τώρα να ασκούνται τακτικά για να βελτιώσουν ξανά την κινητικότητα του καρπού και του αντίχειρα. Αυτά μπορούν προαιρετικά να πραγματοποιηθούν κάτω από κρύο νερό, το οποίο έχει επίσης αποσυμφορητικό και ανακουφιστικό αποτέλεσμα.

Η φυσιοθεραπεία συνήθως δεν απαιτείται και συνταγογραφείται μόνο μετά την επέμβαση εάν υπάρχουν σημαντικοί περιορισμοί στην κινητικότητα. Μία εβδομάδα μετά το τράβηγμα των ραφών, η ουλή πρέπει να τρίβεται τακτικά με αλοιφές που περιέχουν λίπος για να το κάνει πιο μαλακό και πιο ελαστικό. Μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες για να σταματήσει η ουλή να προκαλεί συμπτώματα, αλλά τα συμπτώματα πόνου που προκαλούνται από την τενοντοκολπίτιδα του de Quervain έχουν εξαφανιστεί εντελώς οκτώ εβδομάδες μετά την επέμβαση το αργότερο.

Επιπλοκές

Η χειρουργική θεραπεία της τενοντοκολπίτιδας του de Quervain μπορεί σε σπάνιες περιπτώσεις να σχετίζεται επίσης με επιπλοκές. Αιμορραγία και λοιμώξεις στην περιοχή χειρουργικής επέμβασης, αισθητικές διαταραχές λόγω βλάβης στα νεύρα, τραυματισμοί τένοντα και οίδημα στους μαλακούς ιστούς. Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί η νόσος του Sudeck (επίσης η αλγοδυστροφία ή η νόσος του Sudeck), η ακριβής αιτία της οποίας είναι άγνωστη. Αυτό είναι ένα σύνδρομο πόνου που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε σκλήρυνση των αρθρώσεων και συρρίκνωση των μυών, του δέρματος και των τενόντων.

πρόβλεψη

Συνολικά, η πρόγνωση της τενοντοκολπίτιδας του de Quervain είναι καλή εφόσον δεν προκαλείται άλλη ασθένεια (π.χ. ρευματική νόσος). Μετά την επέμβαση, ο τυπικός ηλεκτρικός πόνος που προκαλείται από την κάμψη του καρπού συνήθως εξαφανίζεται αμέσως. Ο ακτινοβόλος πόνος θα βελτιωθεί κατά τη διάρκεια των ημερών. Μετά από περίπου ένα χρόνο, η ουλή έφτασε τελικά στην τελική της κατάσταση.