Επισκληρίδιο αναισθησία κατά τη γέννηση

ορισμός

Η επισκληρίδιος αναισθησία (PDA) είναι ένα αναισθητικό της κοιλιακής και της πυελικής περιοχής, το οποίο χρησιμοποιείται κατόπιν αιτήματος κατά τη γέννηση, ειδικά σε περίπτωση σοβαρού πόνου στη γέννηση. Σε αντίθεση με την νωτιαία αναισθησία, η αναισθησία δεν απενεργοποιεί εντελώς τις κινητικές λειτουργίες, πράγμα που σημαίνει ότι η ασθενής μπορεί συνήθως να μετακινήσει τα πόδια της, αν και με περιορισμούς. Με PDAs, το αναισθητικό εγχέεται στον επισκληρίδιο χώρο, ο χώρος μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων και του σκληρού δέρματος του νωτιαίου μυελού, και συνεπώς όχι απευθείας στον νωτιαίο μυελό ή στο νωτιαίο υγρό.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Πώς μπορούν να ανακουφιστούν οι πόνοι στη γέννηση;

Πότε πρέπει να εφαρμόζεται η επισκληρίδιος αναισθησία πριν από τη γέννηση;

Το PDA τίθεται συνήθως κατόπιν αιτήματος της μέλλουσας μητέρας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απόφαση μπορεί να ληφθεί αυθόρμητα εάν ο πόνος της εργασίας είναι αφόρητος για τον ασθενή. Ωστόσο, είναι λογικό να ενημερώσετε τουλάχιστον το γιατρό σχετικά με τους κινδύνους και τη διαδικασία πριν από την έναρξη της εργασίας ή στην αρχή της εργασιακής δραστηριότητας, εάν η PDA είναι μια επιλογή. Με αυτόν τον τρόπο, οι πληροφορίες μπορούν να εξηγηθούν σε ένα πιο χαλαρό περιβάλλον και οι ερωτήσεις μπορούν να διευκρινιστούν και η αναισθησία μπορεί να ρυθμιστεί γρήγορα σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Η προϋπόθεση για την τοποθέτηση του PDA είναι ότι ο ασθενής μπορεί να παραμείνει ακίνητος για αρκετά λεπτά παρά τις συσπάσεις. Ολόκληρη η διαδικασία PDA διαρκεί κατά μέσο όρο 10 λεπτά. Μια παύση στην εργασία χρησιμοποιείται για την εισαγωγή του καθετήρα για να εξασφαλιστεί ότι ο ασθενής είναι χαλαρός και δεν κινείται. Δεδομένου ότι το αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από λίγα λεπτά και φτάνει στο μέγιστο μετά από περίπου 15 λεπτά, το PDA μπορεί θεωρητικά να χρησιμοποιηθεί οποιαδήποτε στιγμή πριν από τη γέννηση, αρκεί η πραγματική διαδικασία γέννησης (φάση αποβολής) να μην έχει ξεκινήσει ακόμη.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Γέννηση από τη θέση του γλουτού

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι για το παιδί μου;

Όπως με κάθε αναισθητικό που παίρνει ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, το αναισθητικό στο PDA εισέρχεται επίσης στην κυκλοφορία του αίματος του παιδιού μέσω του ομφάλιου λώρου και του πλακούντα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στο μωρό να είναι πιο υπνηλία μετά τη γέννηση από τα παιδιά που γεννιούνται χωρίς επισκληρίδιο. Κατά κανόνα, ωστόσο, το PDA είναι καλά ανεκτό από το νεογέννητο και έχει λιγότερες παρενέργειες από, για παράδειγμα, γενική αναισθησία.

Δεδομένου ότι οι γεννήσεις κάτω από το PDA διαρκούν λίγο περισσότερο κατά μέσο όρο, η ίδια η γέννηση μπορεί να είναι πιο αγχωτική για το παιδί. Επιπλέον, ένα PDA καθιστά δύσκολο για ορισμένα παιδιά να μετατραπούν στη σωστή θέση γέννησης, έτσι ώστε να γεννιούνται περισσότεροι λεγόμενοι «αστέρες», τα παιδιά που γεννιούνται ανοιχτά αντί για κάτω.

Αυτή η θέση γέννησης μπορεί να οδηγήσει σε μώλωπες στο παιδί και η γέννηση πρέπει να υποστηρίζεται συχνότερα από ό, τι στην κανονική θέση χρησιμοποιώντας μια βεντούζα ή λαβίδα. Αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μώλωπες και πρήξιμο, ειδικά στην περιοχή της κεφαλής του παιδιού, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις θα εξαφανιστεί μετά από μερικές ημέρες.

Ποιες είναι οι παρενέργειες για μένα;

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια στον ασθενή είναι η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Αυτό συμβαίνει με τη διεύρυνση των αγγείων στην αναισθητοποιημένη περιοχή. Για να αποφευχθεί αυτό, μπορεί να συνδεθεί μια έγχυση και η αρτηριακή πίεση ελέγχεται τακτικά. Ένα PDA μπορεί επομένως να είναι επικίνδυνο για ασθενείς με προηγούμενες καρδιακές παθήσεις, αλλά ο προσωπικός κίνδυνος πρέπει πάντα να συζητείται με τον γιατρό.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν περιστασιακά πονοκέφαλοι. Αυτό προκαλείται ωθώντας τη βελόνα πολύ μπροστά και καταστρέφοντας έτσι το σκληρό δέρμα του νωτιαίου μυελού (σκληράς μήνιγγας) και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Εάν ο τραυματισμός δεν παρατηρηθεί και το αναισθητικό εγχυθεί στον νωτιαίο χώρο, μπορεί να συμβεί κατά λάθος αναισθησία της σπονδυλικής στήλης, στην οποία απενεργοποιείται ολόκληρη η κινητική λειτουργία των κοιλιακών και των μυών των ποδιών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί τραυματισμός του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων. Δεδομένου ότι το PDA τοποθετείται πολύ κάτω από το άκρο του νωτιαίου μυελού στη μαιευτική, αυτή η επιπλοκή είναι απίθανη.

Μώλωπες μπορεί επίσης να συμβεί στο σημείο παρακέντησης. Εάν μια φλέβα χτυπηθεί στον επισκληρίδιο χώρο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία σε αυτήν. Η προκύπτουσα πίεση μπορεί να βλάψει τον νωτιαίο μυελό.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Επιπλοκές της επισκληρίδιας αναισθησίας

Η παράδοση είναι ανώδυνη με επισκληρίδιο;

Η γέννηση υπό PDA μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς πόνο. Οι δόσεις αναισθητικού που απαιτούνται για αυτό συνήθως περιορίζουν επίσης σοβαρά την κινητικότητα των ποδιών, έτσι ώστε η ασθενής να μην μπορεί να περπατά μόνη της. Επιπλέον, όταν είστε εντελώς απαλλαγμένοι από πόνο, οι συσπάσεις δεν είναι πλέον αισθητές.

Αυτό σημαίνει ότι η γυναίκα δεν αισθάνεται τη φυσική ώθηση να σπρώξει κατά τη φάση απέλασης, καθιστώντας πιο δύσκολη την ενεργό συνεργασία. Για αυτούς τους λόγους, το αναισθητικό συνήθως χορηγείται λίγο χαμηλότερα σε PDA, έτσι ώστε η γέννηση να μην είναι εντελώς ανώδυνη.

Ο στόχος, ωστόσο, είναι να μειώσει τον πόνο σε βαθμό που να παραμένει σε ανεκτό επίπεδο για την ασθενή και να μπορεί να ξεκουραστεί καλύτερα στη φάση έναρξης.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Πόνοι γέννησης

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του PDA στον τοκετό

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες με το PDA είναι μια μικρή πτώση της αρτηριακής πίεσης, ειδικά το πρώτο μισό ώρα μετά την εφαρμογή του PDA. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη και ναυτία. Περίπου το 23% των γυναικών πάσχουν από πυρετό από το PDA. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιβράδυνση του παλμού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο ασθενής παρακολουθείται από γιατρό, ειδικά στην αρχική φάση.

Επιπλέον, η ούρηση μπορεί να είναι δύσκολη επειδή η περιοχή της ουροδόχου κύστης είναι μούδιασμα. Μπορεί επομένως να είναι απαραίτητο να εισαχθεί καθετήρας ούρων για να αδειάσει η κύστη. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λοιμώξεις, ειδικά στην ουροδόχο κύστη.

Μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα πόδια είναι επίσης σχετικά συνηθισμένα.

Εάν το σκληρό δέρμα του νωτιαίου μυελού τραυματιστεί από τη βελόνα και το υγρό διαφεύγει, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρούς πονοκεφάλους που διαρκούν αρκετές ημέρες.

Μειονεκτήματα ενός PDA κατά τη γέννηση

Μία διαφορά στις γεννήσεις χωρίς αναισθησία και ναρκωτικά είναι ότι η διαδικασία γέννησης διαρκεί περισσότερο κατά μέσο όρο για μια γέννηση με PDA. Αυτό οφείλεται πρωτίστως στο γεγονός ότι η μέλλουσα μητέρα δεν μπορεί πλέον να αντιληφθεί τον ρυθμό της εργασίας και της πίεσης ακριβώς και δεν χρησιμοποιείται ο ιδανικός χρόνος για να πιέσετε και έτσι να προωθήσετε τη γέννηση.

Συμβαίνει επίσης συχνότερα ότι το παιδί δεν μετατρέπεται στη σωστή θέση γέννησης και γεννιέται στραμμένο αντί για κλειστό. Από τη μία πλευρά, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μώλωπες στην περιοχή της κεφαλής του παιδιού και, από την άλλη πλευρά, είναι μια κατάσταση που συχνά πρέπει να υποστηρίζεται με λαβίδα ή βεντούζα. Αυτή η μαιευτική μπορεί να οδηγήσει σε κολπικούς τραυματισμούς στις γυναίκες και συχνά πρέπει να υποστηρίζεται από μια περινεϊκή τομή.

Η επισκληρίδιο δεν αυξάνει τον κίνδυνο να χρειαστεί καισαρική τομή. Ωστόσο, εάν είναι απαραίτητη η καισαρική τομή, η γενική αναισθησία μπορεί συχνά να παραλειφθεί και η PDA μπορεί να χορηγηθεί υψηλότερη, έτσι ώστε η μητέρα να μπορεί να βιώσει συνειδητά τη γέννηση και στη συνέχεια να πάρει το παιδί στην αγκαλιά της.

Πόνος στην πλάτη μετά τον τοκετό μετά το PDA

Ο πόνος στην πλάτη μετά τον τοκετό με επισκληρίδια δεν είναι πιο συνηθισμένος παρά μετά τον τοκετό με άλλα φάρμακα ανακούφισης του πόνου. Ωστόσο, ελαφρύς πόνος μπορεί να προκαλέσει μώλωπες στο σημείο παρακέντησης μετά την τοποθέτηση του PDA, αλλά αυτά θα υποχωρήσουν μετά από μερικές ημέρες.

Διάρκεια επισκληρίδια κατά τη γέννηση

Η προετοιμασία του PDA και η τοποθέτηση του καθετήρα πόνου διαρκούν συνήθως 10 λεπτά με καλή συνεργασία από τον ασθενή. Ωστόσο, δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αναμένεται μια παύση στον τοκετό για την πραγματική παρακέντηση, έτσι ώστε η γυναίκα να μπορεί να παραμείνει ακίνητη, μπορεί να χρειαστούν λίγα λεπτά περισσότερο για να καθίσει.

Το αναλγητικό αποτέλεσμα του αναισθητικού έχει ήδη αρχίσει μετά από λίγα λεπτά και φτάνει στο μέγιστο μετά από περίπου 15 λεπτά. Το αποτέλεσμα διαρκεί συνήθως 2-3 ώρες, η αναισθησία υποχωρεί τελείως μετά από 4 ώρες το αργότερο. Προκειμένου να εξασφαλιστεί μεγαλύτερη επίδραση κατά τη διάρκεια της εργασίας, η οποία συχνά διαρκεί περισσότερο, εισάγεται συνήθως ένας καθετήρας, μέσω του οποίου η φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο μπορεί να εγχυθεί οποιαδήποτε στιγμή όπως απαιτείται χωρίς να χρειάζεται να εκτελέσει άλλη διαδικασία. Με αυτόν τον τρόπο, η διάρκεια και η ισχύς του αναισθητικού μπορεί να προσαρμοστεί ξεχωριστά στις ανάγκες του ασθενούς.

Προετοιμαστείτε για το PDA

Το PDA τίθεται ενώ κάθεται ή ξαπλώνει στο πλάι. Το δέρμα απολυμαίνεται και το σημείο παρακέντησης αναισθητοποιείται τοπικά έτσι ώστε η παρακέντηση να μην γίνεται αισθητή. Ζητήστε από την ασθενή να την αψιδώσει πίσω και να χαλαρώσει τους ώμους της.

Διαδικασία του PDA

Στην κάτω περιοχή της σπονδυλικής στήλης, το σημείο μεταξύ δύο περιστροφικών διεργασιών ψηλαφείται και μια κοίλη βελόνα εισάγεται εκεί, η οποία συνδέεται με μια σύριγγα γεμάτη με υγρό.

Εάν αυτό το υγρό μπορεί να εγχυθεί χωρίς αντίσταση, οι σύνδεσμοι μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων έχουν περάσει και η σύριγγα βρίσκεται στον επισκληρίδιο χώρο, δηλαδή μεταξύ των σπονδυλικών σωμάτων και του σκληρού δέρματος του νωτιαίου μυελού. Στη συνέχεια, ένας μικρός σωλήνας, ο καθετήρας, εισάγεται μέσω της κοίλης βελόνας, μέσω της οποίας το παυσίπονο μπορεί να χορηγηθεί ανά πάσα στιγμή. Η βελόνα αφαιρείται και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος. Η διαδικασία συνήθως δεν είναι επώδυνη και τις περισσότερες φορές μόνο πίεση γίνεται αισθητή στην πίσω περιοχή όταν εισάγεται η βελόνα. Η πρώτη δόση φαρμάκου για τον πόνο είναι συνήθως μια δοκιμαστική δόση, μια μικρή ποσότητα φαρμάκου για τον πόνο, για να ελεγχθεί η επίδραση στον ασθενή. Εξετάζει επίσης μια απόκριση στην αρτηριακή πίεση και τις επιπτώσεις της στην κινητικότητα. Εάν όλα είναι φυσιολογικά, μπορεί να χορηγηθεί μεγαλύτερη ποσότητα αναισθητικού.