Ναρκωτικά

ορισμός

Ένα ναρκωτικό είναι ένα φάρμακο που μπορεί να προκαλέσει βαθιά απώλεια συνείδησης και ανώδυνη στο κεντρικό νευρικό σύστημα για διαγνωστικούς ή χειρουργικούς σκοπούς. Τα διάφορα ναρκωτικά έχουν διαφορετικές επιδράσεις στους υποδοχείς και τα μόρια σήματος στον εγκέφαλο, γεγονός που εξηγεί τις διαφορετικές επιδράσεις των ουσιών.

Γίνεται διάκριση μεταξύ αναισθητικών εισπνοής και αναισθητικών ένεσης. Οι πρώτοι λαμβάνονται μέσω του αναπνευστικού συστήματος, δηλ. χορηγούνται στον ασθενή σε μορφή αερίου μέσω μάσκας και μετά εισπνέονται. Τα αναισθητικά ένεσης εγχέονται στη φλέβα του ασθενούς.

Ναρκωτικά εισπνοής

Τα επί του παρόντος κυρίως κλινικά χρησιμοποιούμενα αναισθητικά εισπνοής είναι Ισοφλουράνιο, Σεβοφλουράνιο, Δεσφλουράνιο και Ενφλουράνιο. Αέριο γέλιου και Αλοθάνη χάνω σημασία. Τα μεμονωμένα ναρκωτικά αυτής της κατηγορίας ουσιών έχουν το καθένα διαφορετικές ιδιότητες, οι οποίες σχετίζονται, για παράδειγμα, με τη διαλυτότητά τους στο αίμα, την ισχύ τους και τη διαλυτότητά τους στο λίπος. Η λιποδιαλυτότητα παίζει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στην επίδραση των αναισθητικών εισπνοής, καθώς πρέπει να μεταναστεύσουν στο αίμα μέσω των αεραγωγών. Όσο πιο λιποδιαλυτές οι ουσίες, τόσο ευκολότερη είναι. Αυτό σημαίνει ότι τα αναισθητικά εισπνοής με υψηλή διαλυτότητα σε λιπαρά επιτυγχάνουν υψηλότερη ισχύ και πάνω από όλα οδηγούν σε ταχύτερη έναρξη δράσης. Επιπλέον, απαιτείται μικρότερη ποσότητα αναισθητικού για να επιτευχθεί το επιθυμητό βάθος αναισθησίας. Σε αντίθεση με αυτό είναι η διαλυτότητα των αναισθητικών εισπνοής στο αίμα. Ουσίες με υψηλή διαλυτότητα στο αίμα διαλύονται λιγότερο σε λίπος και συνεπώς χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επιτευχθεί το επιθυμητό βάθος αναισθησίας. Χρειάζεται επίσης περισσότερο χρόνο για να ξεπλυθεί το ναρκωτικό και για να ξυπνήσει ξανά ο ασθενής. Προκειμένου η επαγωγή αναισθησίας να γίνει αρκετά γρήγορα, η δόση στο μείγμα αερίων που εισπνέει ο ασθενής αυξάνεται στην περίπτωση αναισθητικών εισπνοής που είναι ευδιάλυτα στο αίμα.

Τα αναισθητικά εισπνοής απεκκρίνονται κυρίως μέσω του πνεύμονας. Το ναρκωτικό εκπνέεται ξανά.

Επιδράσεις και παρενέργειες

Τα αναισθητικά εισπνοής προκαλούν την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε α Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης που μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Ειδικά με ασθενείς που έχουν ήδη αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση ή επίσης Όγκοι του εγκεφάλου Το αναισθητικό ένεσης είναι επομένως προτιμότερο. Επιπλέον, τα αναισθητικά εισπνοής μπορούν να το κάνουν Καρδιαγγειακό σύστημα επηρεάζουν διαφορετικά. Η δύναμη συστολής του καρδιακού μυός μπορεί να μειωθεί, μπορεί επίσης Καρδιακές αρρυθμίες και στο Αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή έρχονται τα απόβλητα. Για άτομα με Καρδιακή ασθένεια είναι τα αναισθητικά εισπνοής Σεβοφλουράνιο και Ισοφλουράνιο συνιστάται γιατί ανακουφίζουν κυρίως την καρδιά διευρύνοντας τα αγγεία. Ένα πλεονέκτημα των αναισθητικών εισπνοής είναι ότι μπορούν να χαλαρώσουν τους αεραγωγούς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με βρογχικο Ασθμα είναι σημαντικό γιατί οι μύες των αεραγωγών τείνουν να συσφίγγονται σε αυτούς. Κατ 'αρχήν, τα αναισθητικά εισπνοής μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο ήπαρ και στα νεφρά.

Το Sevoflurane είναι ιδιαίτερα δημοφιλές για Πρόκληση αναισθησίας σε παιδιά χρησιμοποιείται επειδή έχει ευχάριστα γλυκιά μυρωδιά.

Πλεονεκτήματα έναντι των αναισθητικών ένεσης

Τα πλεονεκτήματα των αναισθητικών εισπνοής είναι π.χ. στο γεγονός ότι μπορείτε να το αποκτήσετε πολύ γρήγορα και εύκολα αναισθησία μπορεί να ξεκινήσει. Η αναισθησία μπορεί να εμβαθύνει ή να ισοπεδωθεί αλλάζοντας απλώς τη συγκέντρωση των ουσιών στο μείγμα αερίων. Επιπλέον, η κατανομή στον οργανισμό λαμβάνει χώρα σε μεγάλο βαθμό ανεξάρτητα από τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, γεγονός που τους καθιστά καλύτερα ανεκτούς. Η μείωση της αναπνευστικής δραστηριότητας μετά την επέμβαση είναι λιγότερο συχνή με τα αναισθητικά εισπνοής.

Αναισθητικά με ένεση

Τα αναισθητικά ένεσης χορηγούνται στον ασθενή μέσω φλέβας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί, για παράδειγμα. Βαρβιτουρικά, Ετομιδάτη, Κεταμίνη και ΠροποφόληΤο Propofol χρησιμοποιείται σχεδόν χωρίς εξαίρεση στις μέρες μας, καθώς προσφέρει κάποια πλεονεκτήματα έναντι των άλλων ουσιών. Οι ασθενείς ξυπνούν γρηγορότερα και αναρρώνουν καλύτερα υπό προποφόλη από ότι υπό την επίδραση των βαρβιτουρικών. Το βάθος της αναισθησίας μπορεί επίσης να ελεγχθεί καλύτερα με το Propofol. ναυτία και Κάνω εμετό είναι επίσης λιγότερο συχνές με την προποφόλη. Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια αυτού του ναρκωτικού είναι η πιθανή μείωση της αρτηριακής πίεσης. Με αναισθητικά ένεσης, πρέπει να σημειωθεί ότι πρέπει να ενίονται αργά στη φλέβα. Αυτό είναι σημαντικό επειδή τα αναισθητικά ένεσης συνδέονται με πρωτεΐνες στο αίμα (Σύνδεση πρωτεϊνών πλάσματος). Το πιο αποτελεσματικό μέρος του ναρκωτικού είναι αυτό που δεν συνδέεται με πρωτεΐνες. Όσο πιο γρήγορη είναι η ένεση, τόσο λιγότερο ναρκωτικό μπορεί να συνδεθεί με τις πρωτεΐνες. Αυτό μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε υπερβολική δόση που μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνο για τον ασθενή. Επιπλέον, η έγχυση πολύ γρήγορα μπορεί να ερεθίσει τις φλέβες, οι οποίες μπορούν επίσης να φλεγμονή της προσβεβλημένης φλέβας (φλεβίτιδα). Αυτό είναι πολύ άβολο για τον ασθενή.

Τα ναρκωτικά ένεσης διασπώνται κυρίως από το ήπαρ και απεκκρίνονται μέσω του ήπατος ή των νεφρών. Μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ και στα νεφρά.

Σε αντίθεση με τα αναισθητικά εισπνοής, η διάρκεια και η ισχύς των αναισθητικών ένεσης δεν μπορούν πλέον να επηρεαστούν καλά όταν έχουν χορηγηθεί στον ασθενή. Ωστόσο, είναι κατάλληλα για πρόκληση αναισθησίας, καθώς συνήθως οδηγούν σε έναν γρήγορο, γαλήνιο ύπνο. Ο χρόνος που απαιτείται για την εφαρμογή του Propofol είναι περίπου 30 δευτερόλεπτα.

Παρενέργειες

Τα αναισθητικά με ένεση μπορούν να προκαλέσουν κάποια ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Αυτά περιλαμβάνουν την καταστολή της αναπνοής (Αναπνευστική κατάθλιψη), Μείωση της αρτηριακής πίεσης, Μυϊκές κράμπες, αλλεργικές αντιδράσεις και κακά όνειρα. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν λιγότερο συχνά, οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή πολύ σπάνια Σύνδρομο έγχυσης Propofol (PRIS) Έλα. Αυτό οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες με καρδιακή ανεπάρκεια, μυϊκή βλάβη (Ραβδομυόλυση) και ισχυρή οξίνιση του αίματος (Γαλακτική οξέωση).

TIVA (ολική ενδοφλέβια αναισθησία)

Τα αναισθητικά εγχύσεων συνήθως συνδυάζονται με οπιοειδή (ισχυρά ανακουφιστικά πόνου) και μυοχαλαρωτικά (μυοχαλαρωτικά) κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, καθώς προκαλούν μόνοι τους αναισθησία, αλλά δεν μπορούν ακόμη να ανακουφίσουν την ένταση των μυών και την αίσθηση του πόνου. Αυτός ο συνδυασμός αναισθητικού ένεσης, μυοχαλαρωτικού και οπιοειδούς ονομάζεται επίσης TIVA (ολική ενδοφλέβια αναισθησία) ορίζεται. Έχει το πλεονέκτημα ότι ο αναισθησιολόγος μπορεί να ελέγξει καλά το βάθος της αναισθησίας και ο ασθενής υποφέρει λιγότερο ναυτία και έμετο μετά την αναισθησία. Το TIVA είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για ασθενείς που δεν ανέχονται καλά τα αναισθητικά εισπνοής. Χρησιμοποιείται επίσης σε ασθενείς με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση για τους οποίους δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ισορροπημένη αναισθησία.

Ισορροπημένη αναισθησία

Εκτός από το TIVA, υπάρχει επίσης το ισορροπημένη αναισθησίαόπου τα αναισθητικά εισπνοής συνδυάζονται με αναισθητικά ένεσης. Αυτή η μορφή αναισθησίας συνιστάται ιδιαίτερα σε ασθενείς με προϋπάρχουσες ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς η συνολική δόση μπορεί να μειωθεί συνδυάζοντας τα διάφορα ναρκωτικά. Αυτό μειώνει τις παρενέργειες και το βάρος του οργανισμού.

Κατάχρηση ναρκωτικών

Τα ναρκωτικά χρησιμοποιούνται συχνά κατάχρηση. Συχνά έρχονται να παίξουν στον αθλητισμό Σκοπός ντόπινγκ για χρήση. Τα ναρκωτικά μειώνουν την διέγερση στον εγκέφαλο, γι 'αυτό χρησιμοποιούνται σε αθλήματα που απαιτούν σταθερό χέρι, π.χ. γκολφ, αθλητικά γυρίσματα ή τοξοβολία. Τα ναρκωτικά χρησιμοποιούνται επίσης συχνά στις πολεμικές τέχνες, όπως η πυγμαχία, καθώς μειώνουν την αίσθηση του πόνου του αθλητή. Οι απεργίες γίνονται λιγότερο αντιληπτές και ο αθλητής μπορεί να αντέξει περισσότερο. Επίσης, χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμό ναρκωτικών Διεγερτικά ήταν σε χρήση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό κατέστησε δυνατό τον συνδυασμό των απορροφητικών και ανακουφιστικών αποτελεσμάτων των ναρκωτικών με τα αυξητικά κίνητρα και τα αποτελέσματα που προκαλούν τη συγκέντρωση των διεγερτικών.

Η χρήση ναρκωτικών για τέτοιους σκοπούς έχει απαγορευτεί από το 1967. Στις εξετάσεις ντόπινγκ δίνεται μεγαλύτερη προσοχή στη χρήση ναρκωτικών, γι 'αυτό χρησιμοποιούνται λιγότερο σήμερα. Δεν πρέπει να υποτιμάται ο κίνδυνος της ακατάλληλης χρήσης ναρκωτικών. Η τυχαία υπερδοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική παράλυση με κατάρρευση του κυκλοφορικού συστήματος και, στη χειρότερη περίπτωση, θάνατο.