MRSA

ορισμός

Η συντομογραφία MRSA αρχικά σημαίνει "Staphylococcus aureus ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη" και όχι, όπως υποτίθεται συχνά, για το "Multi-resistant Staphylococcus aureus". Το Staphylococcus aureus είναι ένα gram-θετικό, σφαιρικό βακτήριο που μπορεί να βρεθεί σχεδόν παντού στη φύση και σε πολλούς ανθρώπους (περίπου το 30% του πληθυσμού) Πληθυσμός) είναι επίσης μέρος της φυσικής χλωρίδας του δέρματος και του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Αυτό σημαίνει ότι αυτοί οι άνθρωποι αποικίζονται (= αποικίζονται) με το μικρόβιο χωρίς να εμφανίζουν συμπτώματα υπό κανονικές συνθήκες. Κατ 'αρχήν, ωστόσο, το Staphylococcus aureus είναι ένα παθογόνο βακτήριο, που σημαίνει ότι μπορεί να προκαλέσει μεγάλο αριθμό διαφορετικών ασθενειών. Εάν μπορεί να εξαπλωθεί υπό ευνοϊκές συνθήκες ή αν αντιμετωπίσει ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, μπορεί να γίνει επικίνδυνο για τον άνθρωπο με τη βοήθεια διαφόρων λεγόμενων παραγόντων παθογένειας.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: πολυ ανθεκτικά μικρόβια νοσοκομείου

Συμπτώματα

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν δερματικές λοιμώξεις (συχνά πυώδη: θυλακίτιδα, βράζει κ.λπ.), τροφική δηλητηρίαση και μυϊκές ή οστικές ασθένειες. Σε χειρότερες περιπτώσεις, ωστόσο, αυτό το βακτήριο μπορεί επίσης να προκαλέσει πνευμονία, ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος της καρδιάς), σήψη (δηλητηρίαση αίματος) ή το σύνδρομο τοξικού σοκ (TSS) που είναι ειδικό για αυτό το μικρόβιο και μπορεί ακόμη και να είναι ζωή -απειλητικές.

Ο Staphylococcus aureus ανταποκρίνεται συνήθως σε μια ποικιλία αντιβιοτικών, γι 'αυτό μια απλή ασθένεια με αυτό το βακτήριο μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί καλά με κεφαλοσπορίνη 1ης ή 2ης γενιάς (π.χ. κεφουροξίμη). Το ιδιαίτερο πράγμα για τα στελέχη MRSA είναι ότι δεν ανταποκρίνονται στα συνήθη αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Λέγεται ότι αυτό το μικρόβιο είναι ανθεκτικό σε αυτά τα αντιβιοτικά.
Η ανθεκτικότητα στη μεθικιλλίνη προέρχεται από το γεγονός ότι το βακτήριο αλλάζει την επιφανειακή του δομή με τέτοιο τρόπο ώστε το αντιβιοτικό να μην μπορεί πλέον να δεσμευτεί επίσης στην επιφάνειά του, το οποίο, ωστόσο, θα ήταν απαραίτητο για την ανάπτυξη του αποτελέσματός του. Δυστυχώς, η αντίσταση περιορίζεται σπάνια στη μεθικιλλίνη, αλλά επηρεάζει επίσης διάφορα άλλα αντιβιοτικά που διαφορετικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Εξ ου και ο κοινός όρος πολλαπλών ανθεκτικών Staphylococcus aureus. Ως αποτέλεσμα, οι λοιμώξεις με MRSA είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και απαιτούν διαφορετική θεραπεία από την τυπική Staphylococcus aureus. Συνήθως γίνεται με γλυκοπεπτίδια όπως η βανκομυκίνη. Αυτό δημιουργεί την ιδιαίτερη σημασία αυτού του μικροβίου: στο φάσμα των ασθενειών του αντιστοιχεί περίπου στα άλλα στελέχη, αλλά οι ασθένειες δεν μπορούν να θεραπευτούν τόσο γρήγορα και έτσι θέτουν τους ασθενείς σε μεγαλύτερο κίνδυνο.

Νοσοκομειακή λοίμωξη

Η μόλυνση με MRSA έχει ιδιαίτερη σημασία σε νοσοκομεία και εγκαταστάσεις φροντίδας, ειδικά στο πλαίσιο των λεγόμενων νοσοκομειακών λοιμώξεων (λοιμώξεις που σχετίζονται προσωρινά με ιατρική εργασία σε εσωτερικούς ασθενείς και δεν υπήρχαν ήδη πριν).
Υποτίθεται ότι ο επιπολασμός του MRSA στο γενικό πληθυσμό είναι περίπου 0,4%, στα νοσηλευτικά και στα σπίτια ηλικιωμένων περίπου 2,5% και στα νοσοκομεία έως και 25%.

Για το λόγο αυτό, γίνεται διάκριση μεταξύ δύο ομάδων MRSA:

1. Η μόλυνση MRSA που αποκτά το νοσοκομείο: Το νοσοκομείο αποκτά MRSA. Οι ηλικιωμένοι και τα άτομα με ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για αυτόν τον τύπο μόλυνσης
2. Η μόλυνση MRSA που εμφανίζεται έξω από το νοσοκομείο: Η κοινότητα αποκτά MRSA c-MRSA. Αυτή η μορφή είναι σχετικά σπάνια και εμφανίζεται επίσης σε νεότερους ανθρώπους. Συνδέεται επίσης με μια ελαφρώς διαφορετική κλινική εικόνα, για παράδειγμα νεκρωτική πνευμονία και βρίσκεται συχνότερα σε άτομα που έχουν ένα συγκεκριμένο γονίδιο.

διαβίβαση

Συνήθως, το MRSA μεταδίδεται μέσω άμεσης επαφής από άνθρωπο σε άνθρωπο. Δεδομένου ότι πολλοί άνθρωποι το φορούν στο δέρμα τους, μια απλή χειραψία είναι αρκετή για να μεταδώσει το μικρόβιο στο άλλο άτομο. Τόσο στα νοσοκομεία όσο και στα γηροκομεία, πολλοί άνθρωποι βρίσκονται σε σχετικά περιορισμένο χώρο όπου υπάρχει συχνή επαφή με το δέρμα (μεταξύ νοσηλευτικού προσωπικού ή γιατρών και ασθενών), και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ένα υψηλό ποσοστό MRSA σε αυτές τις εγκαταστάσεις φαίνεται λογικό.
Ακόμα και ένα άτομο που έχει μολυνθεί με MRSA και δεν εμφανίζει συμπτώματα μπορεί να μολύνει ένα άλλο συμπτωματικά, το οποίο οδηγεί σε ένα επιπλέον πρόβλημα.
Επιπλέον, το μικρόβιο μπορεί επίσης να κολλήσει καλά σε διαφορετικές επιφάνειες. Ως αποτέλεσμα, μπορεί επίσης να μεταδοθεί μέσω υγρών ή μολυσμένων αντικειμένων (χρησιμοποιούνται ιδιαίτερα καθετήρες και αναπνευστικοί σωλήνες εδώ). Τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως περίπου 4 έως 10 ημέρες μετά τη μόλυνση. Αυτά είναι παρόμοια με αυτά που προκαλούνται από τον κανονικό Staphylococcus aureus.

μόλυνση

MRSA είναι κυρίως μέσω άμεσης Δέρμα με δέρμα Μεταφορά επαφής. Μόλυνση μέσω υφασμάτων, ρούχων, αντικειμένων, επιφανειών ή ακόμη και συστημάτων εξαερισμού με τη μορφή α Λοίμωξη σταγονιδίων δυνατόν.
Ωστόσο, δεν είναι κάθε βραχυπρόθεσμος αποικισμός του δέρματος συνώνυμος με μόνιμη προσβολή MRSA, πόσο μάλλον μια συμπτωματική λοίμωξη. Αντίθετα, το παθογόνο συνήθως δεν καταφέρνει να κερδίσει το δέρμα ή τη βλεννογόνο των υγιών ανθρώπων, καθώς προσβάλλεται από τη φυσιολογική βακτηριακή χλωρίδα του δέρματος. Κατά συνέπεια, το MRSA είναι ιδιαίτερα πρόβλημα για όλους τους ανθρώπους που έχουν και τα δύο εξασθενημένο ανοσοποιητικό είναι, ιδιαίτερα ηλικιωμένοι και άρρωστοι.Ή όποτε προσφέρεται το μικρόβιο μια ιδιαίτερα κατάλληλη πύλη.
Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων ή γενικότερα της νοσηλείας. Ως μέρος μιας επέμβασης, το κανονικό προστατευτικό φράγμα είναι σπασμένο και χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στο σώμα. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι η παραμονή στο νοσοκομείο ή οι χειρουργικές επεμβάσεις ενέχουν συγκεκριμένο κίνδυνο μόλυνσης με MRSA.
Όσο πιο περίπλοκη είναι η ιατρική περίθαλψη, τόσο περισσότερο, πάνω απ 'όλα, διατρέχουν κίνδυνο Ασθενείς εντατικής θεραπείας, ή ασθενείς με αιμοκάθαρση Ανθρωποι. Κάθε τεχνητή πρόσβαση, είτε είναι ο ενδοφλέβιος σωληνίσκος, ο σωλήνας εξαερισμού ή ο καθετήρας αιμοκάθαρσης, αντιπροσωπεύει μια πιθανή οδό πρόσβασης για τα μικρόβια.
Δυστυχώς, το MRSA προσκολλάται ιδιαίτερα στο πλαστικό και το ανοξείδωτο χάλυβα, δηλαδή τα υλικά που χρησιμοποιούνται συχνότερα στα νοσοκομεία. Δυστυχώς, οι μολύνσεις MRSA είναι επίσης σχετικά διαδεδομένες σε άτομα που χρειάζονται μακροχρόνια περίθαλψη και έτσι σε πολλά γηροκομεία.
Ως εκ τούτου, ως συγγενής, θα πρέπει επίσης να προσέχετε τα μέτρα υγιεινής, όπως η απολύμανση των χεριών, όταν επισκέπτεστε γηροκομεία ή νοσοκομεία. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ωστόσο, κάθε επαφή με το MRSA παθογόνο δεν είναι συνώνυμη με τη μόλυνση. Ωστόσο, η συχνή και στενή επαφή με μολυσμένα άτομα αυξάνει τον κίνδυνο.

Το παθογόνο μπορεί επίσης να μεταδοθεί από ζώο σε άτομο. Η μόλυνση είναι ιδιαίτερα δυνατή στη γεωργία, όταν υπάρχει στενή επαφή με τους χοίρους. Εάν η κατάσταση της λοίμωξης ή του φορέα είναι γνωστή, μπορεί κανείς να επικοινωνήσει ανάλογα με τη θέση της λοίμωξης Γάντια και ή Mouthguard προστατεύουν από τη μετάδοση. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή σε αυτό στο ιδιωτικό σας περιβάλλον, π.χ. επίσης με συγγενείς που χρειάζονται φροντίδα.

θεραπεία

Εκτός από τη θεραπεία με τα ειδικά αναφερθέντα αντιβιοτικά, όπως η κλινδαμυκίνη, πρέπει να ληφθούν περαιτέρω μέτρα σε έναν ασθενή με MRSA. Όχι μόνο όταν το μικρόβιο έχει γίνει συμπτωματικό, αλλά και όταν αποδειχθεί ασυμπτωματικός αποικισμός, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί η αποκατάσταση των ασθενών (και του προσωπικού!). Αυτό σημαίνει ότι, ανάλογα με τη θέση της μόλυνσης, πρέπει να χρησιμοποιείτε ένα ειδικό αντισηπτικό σαπούνι (Skinsan Scrub) ή μια ρινική αλοιφή (Mupirocin) κάθε μέρα για να απαλλαγείτε από το μικρόβιο. Η επιτυχία αυτής της θεραπείας μπορεί να προσδιοριστεί με τη βοήθεια ενός επιχρίσματος, το οποίο παίρνει ο γιατρός από μια περιοχή που είχε αποικιστεί προηγουμένως τουλάχιστον 3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Επιπλέον, τυχόν επιφάνειες εργασίας ή εξοπλισμός με τον οποίο έχει έλθει σε επαφή ο ασθενής με MRSA πρέπει να απολυμαίνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα. Επιπλέον, ο ασθενής είναι απομονωμένος. Αυτό σημαίνει ότι συνήθως του δίνεται ένα δωμάτιο στο νοσοκομείο. Αυτό μπορεί να εισαχθεί μόνο από άτομα που φορούν μάσκα προσώπου και προστατευτικό φόρεμα. Πριν και μετά την έξοδο από το δωμάτιο, είναι απολύτως απαραίτητο να γίνεται σωστά η απολύμανση των χεριών. Τα αναλώσιμα αντικείμενα από τον ασθενή πρέπει να αφαιρεθούν σε ειδικά σκουπίδια.

Υπάρχουν επίσης ειδικές οδηγίες που πρέπει να ακολουθούνται για εγχειρήσεις σε ασθενείς με MRSA. Αν και δεν απαιτείται επιπλέον χώρος χειρουργικής επέμβασης, πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να πραγματοποιηθεί στο τέλος της ημέρας και να χρησιμοποιηθούν ειδικά απολυμαντικά. Με όλους αυτούς τους κανόνες συμπεριφοράς, κάποιος προσπαθεί να κρατήσει την εξάπλωση του πολύ-ανθεκτικού μικροβίου όσο το δυνατόν χαμηλότερη.

Δοκιμή MRSA

Για να ξεκινήσετε μια δοκιμή MRSA Πρέπει να ληφθούν πρώτα τα αντίστοιχα δείγματα.
Ένα μάκτρο χρησιμοποιείται για να λερώσει τις πληγείσες περιοχές του δέρματος με ένα βαμβάκι. Σε πολλές κλινικές, αυτό γίνεται ήδη ρουτίνα κατά τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο. Συνήθως το δείγμα λαμβάνεται από μερικές αντιπροσωπευτικές περιοχές του σώματος, ειδικά από τη μύτη και το λαιμό, καθώς και από την περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Εάν υπάρχει υποψία ότι το MRSA αποικίζεται από καθετήρες ουροδόχου κύστης ή φλεβικού καθετήρα, λαμβάνεται δείγμα απευθείας από αυτούς ή μέρη του αφαιρεθέντος καθετήρα αποστέλλονται απευθείας. Υπάρχουν τότε διάφορες μέθοδοι για την πραγματική ανίχνευση του MRSA. Η κλασική μέθοδος είναι η καλλιέργεια των δειγμάτων στο εργαστήριο. Ωστόσο, λόγω των χρόνων επώασης έως ότου αναπτυχθούν οι βακτηριακές αποικίες, αυτό διαρκεί μερικές ημέρες. Τα βακτήρια αναπτύσσονται σε μέσο άγαρ που περιέχει αίμα σε μικροβιολογικά εργαστήρια.
Στην αρχή μόνο μία μόλυνση μπορεί να εντοπιστεί Η ασθένεια του σταφυλοκοκου αποδείξει, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη μορφή αποικίας και συμπεριφορά ανάπτυξης. Αν είναι λοιπόν ένα MR staphylococcus aureus, δηλαδή ένα στέλεχος Staphylococcus aureus που είναι ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη (ή συνηθισμένα πολύ ανθεκτικά) τότε πρέπει να προσδιοριστεί με περαιτέρω δοκιμές. Με τη βοήθεια των αντιβιοτικών αιμοπεταλίων και τη λεγόμενη δοκιμή διάχυσης άγαρ, ή με τη δημιουργία σειράς αραίωσης, προσδιορίζεται το επίπεδο αντίστασης των καλλιεργημένων παθογόνων.

Εναλλακτικά, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μέσα καλλιέργειας που περιέχουν ήδη ένα κατάλληλο αντιβιοτικό, έτσι ώστε μόνο σε αυτά Ανθεκτικοί σταφυλόκοκκοι Οι κορμοί μεγαλώνουν. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι σαφώς ότι η καλλιέργεια διαρκεί αρκετές ημέρες, αλλά είναι συγκριτικά φθηνή και εύκολη στην εκτέλεση. Εναλλακτικά, υπάρχουν νεότερες εξελίξεις που υποστηρίζουν το MRSA άμεσα, μέσω των λεγόμενων PCR αποδεικνύω. Σε αυτό Π.Ολυμεράσηκetten-Ρ.δράση (PCR), Θραύσματα DNA του βακτηρίου διπλασιάζονται και στη συνέχεια ανιχνεύονται. Αυτό επιτρέπει στο βακτηριακό DNA του MRSA παθογόνου να ανιχνεύεται άμεσα χωρίς την παράκαμψη των καλλιεργητικών αποικιών.
Αυτή η διαδικασία είναι πολύ πιο γρήγορη και δίνει αποτέλεσμα μετά από 2-3 ώρες. Χρησιμοποιείται επομένως κυρίως για να αποκλείσει γρήγορα τον αποικισμό. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν οι άνθρωποι είχαν επαφή με MRSA, προκειμένου να αποκλείσουν γρήγορα μια μόλυνση.

Αποκατάσταση του μικροβίου MRSA

Η αποκατάσταση δεν είναι πάντα εύκολη λόγω της αντίστασης.

Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ της θεραπείας μιας συμπτωματικής λοίμωξης με το ίδιο το MRSA και του αποικισμού του δέρματος ή των βλεννογόνων. Με έναν τέτοιο αποικισμό, τα μέτρα περιορίζονται κυρίως σε εξωτερικές εφαρμογές.
Πριν από τη θεραπεία του MRSA, ωστόσο, πρέπει να ελέγχεται η θεραπευτική ικανότητα. Έτσι θα πρέπει να είστε μπροστά από ένα αποκατάσταση ναρκωτικών Δεν υπάρχουν πλέον καθετήρες ή σωλήνες τροφοδοσίας. Οι ανοιχτές πληγές ή οι δερματικές λοιμώξεις πρέπει επίσης να έχουν αντιμετωπιστεί εκ των προτέρων όσο το δυνατόν περισσότερο για να αυξήσουν τις πιθανότητες επιτυχίας της αποκατάστασης.

Η ίδια η ανακαίνιση χρειάζεται 5 - 7 ημέρες. Σε αυτή τη φάση, αφενός, ρινική αλοιφή αντιβιοτικού (π.χ. Αλοιφή μουπιροκίνηςΕφαρμόζεται 3 * καθημερινά. Επιπλέον, υπάρχει στοματική και οδοντιατρική φροντίδα με ένα απολυμαντικό εγκεκριμένο για βλεννογόνους, όπως Οκτενιδόλη.
Επιπλέον, ολόκληρο το σώμα και τα μαλλιά πρέπει να πλυθούν με απολυμαντικό διάλυμα πλύσης, όπως το Β. Οκτεζάνη πλένεται. Επιπλέον, όλα τα αντικείμενα και οι επιφάνειες που χρησιμοποιούνται πρέπει να απολυμανθούν και οι πετσέτες πρέπει να καθαρίζονται αμέσως μετά τη χρήση.

Ένα επίχρισμα χρησιμοποιείται ως έλεγχος για την επιτυχία 48 ώρες μετά την ολοκλήρωση της ανακαίνισης και μετά ξανά 6 Και μετά να 12 μήνες διεξήχθη. Η αποκατάσταση MRSA ήταν επιτυχής μόνο εάν όλα τα επιχρίσματα είναι αρνητικά. Ένας άλλος τομέας προβλήματος είναι ένας συμπτωματική λοίμωξη MRSAπου πρέπει να αντιμετωπίζεται συστηματικά με ένα αντιβιοτικό.
Λόγω της αντίστασης του MRSA στην κατά τα άλλα πολύ συχνά χρησιμοποιούμενη ομάδα αντιβιοτικών ß-λακτάμης, πρέπει να επιστρέψετε σε ορισμένα αντιβιοτικά από την ομάδα των λεγόμενων αποθεματικών αντιβιοτικών. Το ακριβές αντιβιοτικό που θα χρησιμοποιηθεί στη συνέχεια προσδιορίζεται μέσω ενός αντισώματος και βασίζεται στην κλινική εμπειρία. Στο αντιβιογράφημα προσδιορίζεται εκ των προτέρων ποιος παράγοντας είναι το πιο ευαίσθητο στέλεχος MRSA. Συχνά τα αντιβιοτικά προέρχονται από την ομάδα Γλυκοπεπτίδια (π.χ. Βανκομυκίνη) ή νεότερα παρασκευάσματα όπως Λινζολίδη, ή Δαπτομυκίνη χρησιμοποιώ.

Συχνά επίσης σε συνδυασμό με π.χ. Ριφαμπικίνη, Κλινδαμυκίνη ή Γενταμικίνη. Πριν από την πραγματική θεραπεία, αφαιρούμενες πηγές λοίμωξης, όπως καθετήρες, πρέπει να αφαιρεθούν εάν είναι δυνατόν. Η επιπλέον αποκατάσταση της επιφάνειας του σώματος και των βλεννογόνων είναι επίσης σημαντική.

Σε ασθενείς με λοίμωξη MRSA δίνεται δωμάτιο απομόνωσης και πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα μέτρα υγιεινής.

προφύλαξη

Για να μην ξεφύγει η εξάπλωση του MRSA στα νοσοκομεία, ο έλεγχος των ασθενών πραγματοποιείται πριν από την εισαγωγή. Καταγράφονται διάφοροι παράγοντες κινδύνου για μόλυνση με MRSA χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο (π.χ. ηλικία και προηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία). Στη συνέχεια, οι ασθενείς με κίνδυνο ελέγχονται για λοίμωξη. Σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες, ωστόσο, τα νοσοκομεία έχουν αρχίσει να δοκιμάζουν ένα επίχρισμα για την παρουσία MRSA σε κάθε ασθενή που παραδέχονται.

Από το 2009, η ανίχνευση MRSA στο αίμα ή στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υγρό) υπόκειται σε υποχρεωτική αναφορά στη Γερμανία.