Φάρμακα για την επιληψία

εισαγωγή

Υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές και φαρμακευτικές επιλογές για τη θεραπεία της επιληψίας που παρουσιάζονται παρακάτω.

Θεραπευτικές επιλογές

Η θεραπεία της επιληψίας πρέπει να είναι αιτιώδης δυνατόν. Αυτό σημαίνει ότι εάν είναι γνωστή μια αιτία, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί. Εάν η αιτία είναι άγνωστη, η επιληψία μπορεί καταρχήν να αντιμετωπιστεί με φάρμακα και χειρουργικά.
Ο ασθενής πρέπει πάντα να λαμβάνει εκτεταμένες συμβουλές για τον τρόπο ζωής. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, πληροφορίες σχετικά με τον ρυθμό του ύπνου ή τον τρόπο αποφυγής πυροδοτήσεων όπως το αλκοόλ.
Γενετική συμβουλευτική μπορεί επίσης να προσφέρεται.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται συνήθως μόνο μετά από τουλάχιστον δύο προκλητικές κρίσεις. μια μόνο κρίση δεν αποτελεί επαρκή ένδειξη για τη θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις, για παράδειγμα εάν η επιληψία αποτελεί ζωτική απειλή ή σε ορισμένες κοινωνικές συνθήκες, π.χ. μερικά επαγγέλματα. Επιπλέον, παρουσία επιληψίας-τυπικών αλλαγών στο ΗΕΓ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο δεν χρειάζεται να ληφθεί για τη ζωή: Εάν δεν εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις κατά τη λήψη των δισκίων για 2-3 χρόνια, μπορούν να μειωθούν σταδιακά για μια περίοδο 6-12 μηνών και τελικά να σταματήσουν εντελώς.

Εάν η φαρμακευτική αγωγή είναι αναποτελεσματική, η εναλλακτική είναι η χειρουργική επέμβαση. Προϋπόθεση για αυτό είναι η ύπαρξη ενός για επιληπτικές κρίσεις υπεύθυνη εστίαση στον εγκέφαλο ή μεγάλη ταλαιπωρία εκ μέρους του ασθενούς. Το γεγονός ότι τουλάχιστον δύο φάρμακα δεν έχουν δείξει αποτελεσματικότητα αποτελεί επίσης ένδειξη για μια επέμβαση.

Εάν υπάρχει εστίαση, μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά. Εάν δεν υπάρχει εστίαση, η χρήση ενός διεγέρτη κόλπου είναι μια επιλογή. Πρόκειται για μια συσκευή που διεγείρει ένα νεύρο που ονομάζεται vagus νεύρο, επηρεάζοντας έτσι την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων.

Απο Κατάσταση επιληπτικού αντιμετωπίζεται σύμφωνα με ένα διαβαθμισμένο σχήμα. Πρώτα, δώστε γενικευμένες κρίσεις Λοραζεπάμη, στο εστιακό Κοναζεπάμη. Εάν αυτό δεν είναι αποτελεσματικό, θα Φαινυτοΐνη χορηγείται. Ως τελικό μέτρο, ο ασθενής επωάζεται και διατηρείται φαινοβαρβιτάλη.

Αρχικά, επιδιώκεται μονοθεραπεία. Αυτό σημαίνει τη χρήση ενός μόνο φαρμάκου από την ομάδα των αντιεπιληπτικών / αντισπασμωδικών. Εάν δεν είναι αποτελεσματικό, πρέπει να χορηγείται πρώτα ένας διαφορετικός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας και η συνδυαστική θεραπεία με ένα δεύτερο αντιεπιληπτικό θα πρέπει να ξεκινά μόνο εάν είναι και πάλι αναποτελεσματική.

Χορήγηση φαρμάκων σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης

Δεν χρειάζεται κάθε επιληπτική κρίση άμεση επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Συνήθως η επιληπτική κρίση δεν είναι επείγουσα ανάγκη · θα εξαφανιστεί μόνη της. Είναι επομένως σημαντικό μόνο για τους παρευρισκόμενους να αποφεύγονται τραυματισμοί που σχετίζονται με κρίσεις. Αντικείμενα με πιθανότητα τραυματισμού πρέπει να αφαιρεθούν από την περιοχή.
Εάν μια επιληπτική κρίση διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά, κάποιος μιλάει για μια κατάσταση επιληπτικής εξ ορισμού. Είναι έκτακτη ανάγκη. Η κρίση δεν τελειώνει πλέον αυθόρμητα και πρέπει να διακοπεί με φαρμακευτική αγωγή. Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει επιληπτική κατάσταση, ο γιατρός έκτακτης ανάγκης πρέπει σίγουρα να ειδοποιηθεί!
Τις περισσότερες φορές, οι βενζοδιαζεπίνες χρησιμοποιούνται ως φάρμακα έκτακτης ανάγκης. Λειτουργούν συχνά μέσα σε λίγα λεπτά. Το Lorazepam (Tavor expedit 1,0 ή 2,5 mg) είναι το φάρμακο επιλογής για ενήλικες. Αυτό τοποθετείται στο στόμα του ασθενούς ως ευδιάλυτο αιμοπετάλιο και στη συνέχεια απορροφάται από το σώμα. Εναλλακτικά, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε τη διαζεπάμη. Το φάρμακο χορηγείται σε ένα μικρό σωλήνα μέσω του πρωκτού. Διατίθεται σε σωλήνες των 5mg και 10mg. Οι γιατροί έκτακτης ανάγκης ή οι εργαζόμενοι διάσωσης συνήθως εγχέουν το φάρμακο απευθείας στο αίμα μέσω φλεβικής πρόσβασης.
Εάν η κατάσταση επιληψίας παραμένει παρά την (πολλαπλή) χορήγηση του προαναφερθέντος φαρμάκου, ο γιατρός θα χορηγήσει μια έγχυση φαινυτοΐνης ή, εναλλακτικά, ένα άλλο αντισπασμωδικό φάρμακο.

Πόσο γρήγορα βοηθούν τα φάρμακα σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης;

Εάν οι προαναφερθείσες βενζοδιαζεπίνες απορροφώνται μέσω του σάλιο (π.χ. Tavour expedit) ή χορηγούνται από το ορθό χρησιμοποιώντας σωλήνα, η επίδραση εμφανίζεται συνήθως μετά από λίγα λεπτά. Εάν το φάρμακο εγχυθεί απευθείας στη φλέβα, ένα αποτέλεσμα μπορεί να φανεί μετά από μόλις 1-2 λεπτά. Ωστόσο, μπορεί επίσης να συμβεί ότι η κατάσταση epilepticus δεν μπορεί να διακοπεί παρά τη (πολλαπλή) χορήγηση φαρμάκων.

προφύλαξη

Η θεραπεία της επιληψίας χρησιμοποιείται κυρίως προφυλακτικά, δηλ. Εάν το συνταγογραφούμενο φάρμακο ληφθεί σωστά, θα πρέπει να αποφευχθούν περαιτέρω επιθέσεις και να επιτευχθεί έτσι ελευθερία από επιθέσεις. Εκτός από την προφύλαξη από τα ναρκωτικά, υπάρχει μια αλλαγή σε έναν ρυθμιζόμενο τρόπο ζωής, ο οποίος θα πρέπει να εξαλείψει πιθανές αιτίες επιληπτικών κρίσεων. Επιπλέον, υπάρχει απαγόρευση οδήγησης για αρκετούς μήνες μετά από μια επίθεση.

Ποια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην προφύλαξη από επιληπτικές κρίσεις;

Υπάρχουν πολλά φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων. Αυτά ονομάζονται αντιεπιληπτικά φάρμακα ή αντισπασμωδικά. Ανάλογα με τον τύπο της επιληψίας, πρέπει να βρείτε το σωστό φάρμακο και δοσολογία για κάθε μεμονωμένο ασθενή. Η δόση συνήθως αυξάνεται αργά. Εάν εμφανιστούν περαιτέρω επιληπτικές κρίσεις κατά τη διάρκεια θεραπείας με αντιεπιληπτικό φάρμακο (μονοθεραπεία), ένας συνδυασμός πολλών φαρμάκων έχει νόημα σε σπάνιες περιπτώσεις.

Η φαινυτοΐνη είναι ένα κλασικό φάρμακο για την προφύλαξη κατάσχεσης · ​​έχει χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία της επιληψίας για πολλά χρόνια. Ωστόσο, λόγω των παρενεργειών του, σπάνια χρησιμοποιείται. Φάρμακα όπως η καρβαμαζεπίνη και το βαλπροϊκό οξύ, τα οποία κυκλοφορούν στην αγορά από τη δεκαετία του 1970, είναι καλύτερα ανεκτά. Αλλά εδώ, επίσης, μπορεί να υπάρχουν αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα. Ως εκ τούτου, σήμερα χρησιμοποιούνται κυρίως «νέα» αντιεπιληπτικά φάρμακα, τα οποία χαρακτηρίζονται από καλή μακροχρόνια ανοχή. Οι πιο σημαντικοί εκπρόσωποι είναι η γκαμπαπεντίνη, η λαμοτριγίνη και η λεβετιρακετάμη (π.χ. Keppra ®)

Λαμοτριγίνη

Το φάρμακο λαμοτριγίνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία της επιληψίας από το 1993. Είναι εγκεκριμένο για τη θεραπεία παιδιών ηλικίας 12 ετών και άνω. Το δραστικό συστατικό είναι σχετικά νέο και υπάρχουν λίγα συγκρίσιμα φάρμακα. Η ουσία εμποδίζει τα κανάλια ιόντων στο κεντρικό νευρικό σύστημα που είναι υπεύθυνα για την απελευθέρωση του γλουταμικού νευροδιαβιβαστή. Οι νευροδιαβιβαστές είναι βιοχημικές ουσίες που μεταδίδουν ερεθίσματα από το ένα νευρικό κύτταρο στο άλλο. Αυτή η διαδικασία διακόπτεται από τη λαμοτριγίνη. Εκτός από τη θεραπεία της επιληψίας, η λαμοτριγίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για προφύλαξη κατάσχεσης σε περίπτωση απόσυρσης αλκοόλ ή σοβαρής κατάθλιψης. Είναι συνήθως πολύ καλά ανεκτή. Η εξασθένηση της ικανότητας σκέψης και συγκέντρωσης είναι σπάνια σε σύγκριση με άλλα αντιεπιληπτικά φάρμακα. Γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι ευρέως διαδεδομένα δερματικά εξανθήματα (εξάνθημα), διπλή όραση, ζάλη και ανισορροπία. Ωστόσο, εάν το φάρμακο εισχωρήσει αργά, δηλ. Εάν αυξήσετε σταδιακά τη δόση, αυτές συνήθως μπορούν να αποφευχθούν.

Μπορείτε να βρείτε πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη λαμοτριγίνη στην ακόλουθη σελίδα: Λαμοτριγίνη, παρενέργειες της λαμοτριγίνης

Keppra®

Το Keppra® είναι η εμπορική ονομασία ενός φαρμάκου με το δραστικό συστατικό levetiracetam. Ανήκει στην ομάδα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων και χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων στην επιληψία. Είναι εγκεκριμένο για νέους ηλικίας 16 ετών και άνω. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ως δισκίο ή ως έγχυση.Μεταβολίζεται ανεξάρτητα από το ήπαρ και απεκκρίνεται στα ούρα. Ο ακριβής μηχανισμός δράσης δεν έχει ακόμη ερευνηθεί. Το φάρμακο πιθανώς αναστέλλει τη μετάδοση ερεθισμάτων στις συνάψεις (= το σημείο σύνδεσης μεταξύ δύο νευρικών κυττάρων) και μπορεί έτσι να αποτρέψει τις επιληπτικές κρίσεις. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, πονοκεφάλους και δυσκολία συγκέντρωσης. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος. Οι αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις είναι επίσης τυπικές. Το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και παρουσία διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας.

Διαβάστε περισσότερα για την επιληψία κατά την εγκυμοσύνη εδώ

Γκαμπαπεντίνη

Η γκαμπαπεντίνη είναι ένα άλλο φάρμακο προφύλαξης κατάσχεσης. Ο μηχανισμός δράσης του είναι παρόμοιος με τις ουσίες που αναφέρονται παραπάνω · μπλοκάρει τα κανάλια ιόντων στο κεντρικό νευρικό σύστημα και έτσι εμποδίζει τη μετάδοση ερεθισμάτων μεταξύ των νευρικών κυττάρων. Χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία για απλές επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για "πόνο στα νεύρα" (= νευροπαθητικός πόνος), για έρπητα ζωστήρα ή για φάντασμα. Το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού καθώς και με διαταραχή της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών. Πρέπει να είναι γνωστό ότι τα αποτελέσματα της γκαμπαπεντίνης αυξάνονται όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με το αλκοόλ ή τα ανακουφιστικά πόνου οπιοειδών.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τη γκαμπαπεντίνη εδώ.

Βαλπροϊκό οξύ

Το βαλπροϊκό οξύ είναι επίσης ένα πολύ γνωστό αντιεπιληπτικό φάρμακο. Το αλάτι που το συνοδεύει ονομάζεται βαλπροϊκό. Το φάρμακο πωλείται στο εμπόριο υπό Ergenyl® ή Orfiril®. Εκτός από διάφορες μορφές επιληψίας, το βαλπροϊκό οξύ μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ψυχικών ασθενειών όπως η μανία και η ψύχωση. Χρησιμοποιείται επίσης για τη νόσο του Χάντινγκτον. Το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί ως δισκίο ή απευθείας μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Μεταβολίζεται από το ήπαρ. Επομένως, δεν πρέπει να λαμβάνεται σε περίπτωση ηπατικής δυσλειτουργίας. Επίσης, δεν είναι κατάλληλο ως φάρμακο για γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, καθώς μπορεί να βλάψει το έμβρυο σε περίπτωση μη προγραμματισμένης εγκυμοσύνης. Επομένως, δεν πρέπει επίσης να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα: Παρενέργειες του βαλπροϊκού οξέος

Φαινυτοΐνη

Το φάρμακο φαινυτοΐνη είναι ένα καλά αποτελεσματικό και καθιερωμένο φάρμακο για τη θεραπεία της επιληψίας. Χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία καρδιακών αρρυθμιών. Παρόμοια με την τοπική αναισθητική λιδοκαΐνη, η φαινυτοΐνη μπλοκάρει ένα κανάλι ιόντων και έτσι επιβραδύνει τη μετάδοση ερεθισμάτων μεταξύ δύο κυττάρων. Αυτό λειτουργεί τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στην καρδιά. Γνωστές παρενέργειες είναι ζάλη, διπλή όραση, διαταραχές του αίματος, ηπατική δυσλειτουργία και αλλεργικές αντιδράσεις. Επιπλέον, το φάρμακο αλληλεπιδρά συχνά με άλλα φάρμακα. Πρέπει επομένως να ειπωθεί ότι έχει χρησιμοποιηθεί όλο και λιγότερο για τη θεραπεία της επιληψίας τα τελευταία χρόνια, ειδικά επειδή πολλά νέα αντιεπιληπτικά φάρμακα με καλύτερη μακροχρόνια ανοχή κυκλοφόρησαν στην αγορά.

Διαβάστε περισσότερα για τη φαινυτοΐνη και τις παρενέργειες και τις αλληλεπιδράσεις της εδώ

Καρβαμαζεπίνη

Ένα άλλο φάρμακο για την επιληψία είναι η καρβαμαζεπίνη. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ψυχικών ασθενειών γνωστών ως διπολική διαταραχή και μανία. Το φάρμακο είναι επίσης δημοφιλές με τη νευραλγία του τριδύμου, τον πόνο του προσώπου στην περιοχή παροχής του νεύρου του τριδύμου. Όπως τα περισσότερα αντιεπιληπτικά φάρμακα, λειτουργεί στα κανάλια ιόντων στο κεντρικό νευρικό σύστημα και έτσι μειώνει τη διέγερση των νευρικών κυττάρων. Οι παρενέργειες είναι αλλεργικά εξανθήματα, κνησμός, διαταραχές του συστήματος σχηματισμού αίματος και μεταβολές της διάθεσης. Ωστόσο, αυτά μπορούν συνήθως να αποφευχθούν με προσεκτική αύξηση της δόσης. Είναι σημαντικό, ωστόσο, να γνωρίζουμε ότι ο μεταβολισμός στο ήπαρ μπορεί να οδηγήσει σε αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα.

πρόβλεψη

1. Γενικευμένες κρίσεις:

Η ελευθερία από επιληπτικές κρίσεις στην επιληψία grand mal επιτυγχάνεται σε περίπου 50% των περιπτώσεων, σε περίπτωση απουσίας σε περίπου 25% των περιπτώσεων.

ο Σύνδρομο West και Lennox-Gastaut Ωστόσο, έχετε μια κακή πρόγνωση.

2. Μερικές επιληπτικές κρίσεις:

Έως και το 75% των ασθενών είναι απαλλαγμένοι από κρίσεις υπό φαρμακευτική αγωγή.

3. Σύνθετες-μερικές κρίσεις:

Στο 33% περίπου αυτών που έχουν προσβληθεί, οι κρίσεις σταματούν υπό θεραπεία.

Περίληψη

επιληψία είναι μια κλινική εικόνα που προκύπτει μέσω μη συντονισμένων απορρίψεων νευρικών κυττάρων στον εγκέφαλο και εκδηλώνεται σε κινητικά, φυτικά, ευαίσθητα, αισθητήρια ή ψυχολογικά παράπονα.

Οι επιληπτικές κρίσεις αντιμετωπίζονται είτε με τη βοήθεια φαρμάκων είτε με χειρουργική επέμβαση. Μια επέμβαση (αφαίρεση τμημάτων του εγκεφάλου, Ακρωτηριασμός εγκεφάλου) εκτελείται μόνο σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις. Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι σημαντική η ατομική απόφαση θεραπείας και ο τρόπος ζωής που αποφεύγει την ενεργοποίηση.