Κεταμίνη

Γενικός

Ως σχεδόν ιδανικό φάρμακο έκτακτης ανάγκης, η κεταμίνη πωλείται με την εμπορική ονομασία Ketanest-S®. Έχει μια εξαιρετικά καλή ανακούφιση του πόνου μέσω της γνωστής ως αποσυνθετικής αναισθησίας, η οποία βάζει τον ασθενή σε κατάσταση έκστασης, αλλά στην οποία διατηρούνται η αναπνοή και τα ζωτικά αντανακλαστικά. Για αυτούς τους λόγους, χρησιμοποιείται συχνά για τη διάσωση δυσπρόσιτων ασθενών που είναι παγιδευμένοι, για παράδειγμα.

Τρόπος δράσης

Το σύμπλοκο υποδοχέα NMDA δεν αποκλείεται ανταγωνιστικά από την κεταμίνη, γεγονός που οδηγεί σε διαχωριστική αναισθησία (δηλ. Τον λειτουργικό διαχωρισμό μεταξύ των θαλαμοκορτικών και των λεμφατικών συστημάτων). Επίσης, μια έντονη ανακούφιση από τον πόνο, ένα αμνησία, Καταπέλσια και επιφανειακό αναισθητικό με αυξημένο μυϊκό τόνο και βρογχόλυση. Με Β-αποκλειστές μπορούν να αντιμετωπιστούν πιθανές κυκλοφορικές αντιδράσεις. Ορισμένοι υποδοχείς οπιούχων, οι οποίοι μπορούν να προκαλέσουν αναπνευστική καταστολή και εθισμό όταν διεγείρονται, δεν καταλαμβάνονται από την κεταμίνη.

περιοχές εφαρμογής

Η κεταμίνη χρησιμοποιείται για τον πιο σοβαρό πόνο στην ιατρική έκτακτης ανάγκης και είναι επίσης αποτελεσματική, για παράδειγμα Πολλαπλά τραύματα (πολλαπλοί σοβαροί τραυματισμοί) με επιτυχία. Ακόμη και με ασθενείς που δεν μπορούν να προσεγγιστούν επειδή είναι παγιδευμένοι ή οξεία Κρίση άσθματος Η θεραπεία με κεταμίνη μπορεί να διασφαλίσει την αναπνευστική λειτουργία.

Αντενδείξεις

Η κεταμίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για καρδιακές παθήσεις, υψηλή πίεση του αίματος, Αορτικό ανευρυσμα, Φαιοχρωμοκύτωμα, Εκλαμψία, Υπερθυρεοειδισμόςπροκαλώντας τραυματισμούς στα μάτια, γλαυκώμα (γλαύκωμα, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση), απειλούμενη ρήξη της μήτρας, πρόπτωση του ομφάλιου λώρου ή ψυχιατρική ασθένεια.

δοσολογία

Ως ενέσιμο ναρκωτικό με διάρκεια δράσης περίπου.10 λεπτά, η κεταμίνη χρησιμοποιείται σε δόση 1-2 mg / kg και αρχίζει να λειτουργεί μετά από περίπου 30 δευτερόλεπτα.
Εάν πρόκειται να πραγματοποιηθεί αναλγητική καταστολή, χορηγούνται έως 0,25 mg / kg και για επαγωγή αναισθησίας έως 1 mg / kg, καθώς και έως 1,5 mg / kg για κατάσταση ασθματικού.
Η ενδομυϊκή ένεση έχει επίσης αποδειχθεί κατά τη χρήση, ακόμη και αν η έναρξη της δράσης καθυστερήσει κατά 5 λεπτά, αλλά το αποτέλεσμα διαρκεί επίσης έως και 30 λεπτά.

Παρενέργειες της κεταμίνης

Τόσο ο εγκέφαλος όσο και η καρδιά χρειάζονται περισσότερο οξυγόνο όταν παίρνουν κεταμίνη. Μπορεί επίσης να υπάρξει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού Πίεση αίματος αυξάνονται τακτικά. Αυτές οι σωματικές αντιδράσεις στην κεταμίνη μπορεί να είναι ευεργετικές και επιθυμητές σε υποολεμικό σοκ (δηλαδή μετά από μείζονα απώλεια αίματος).
Εάν υπάρχει υπερβολική δόση κεταμίνης, είναι πιθανή η κατάθλιψη του μυοκαρδίου και η πτώση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και αύξηση της αντίστασης των πνευμόνων.

Ο ασθενής έχει μια αρνητική αντίληψη για τα δυσάρεστα όνειρα που σχετίζονται με την κεταμίνη κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η οποία μπορεί όλο και περισσότερο να ενταθεί από ακουστικά ερεθίσματα στην εισαγωγική φάση της αναισθησίας.
Σε παιδιά και ηλικιωμένους, αυτά τα άβολα όνειρα παρατηρήθηκαν λιγότερο ή καθόλου.
Λόγω των ψυχολογικά εξασθενημένων ονείρων, πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή με μιδαζολάμη ή Διαζεπάμη συνιστάται.
Η παρενέργεια της αυξημένης σιελόρροιας (υπερδιαρροή), η οποία παρατηρείται κυρίως στα παιδιά, μπορεί να αντιμετωπιστεί με τη χορήγηση ατροπίνης.
Σε επιθετικές προσωπικότητες, η χορήγηση κεταμίνης μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ψυχοκινητική ανησυχία και οι αλκοολικοί μπορεί να χρειάζονται υψηλότερες δόσεις λόγω της ταχύτερης διάσπασης της κεταμίνης. Η κινητικότητα και η επιθετικότητα είναι επίσης δυνατές εδώ.

Αυστηρές αντενδείξεις της κεταμίνης:
Απόλυτα και επειγόντως πρέπει να θεωρηθούν αντενδείξεις για τη χορήγηση κεταμίνης είναι υπέρταση (υψηλή πίεση του αίματος), KHK (Στεφανιαία νόσος), Εμφραγμα μυοκαρδίου (Εμφραγμα), καθώς και διεισδυτικός τραυματισμός στα μάτια (δάκρυ κ.λπ.).