Κυκλοσπορίνη Α

Εισαγωγή - Τι είναι η κυκλοσπορίνη Α;

Η κυκλοσπορίνη Α είναι ένα ανοσοκατασταλτικό, δηλ. Ένα δραστικό συστατικό που καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα και επομένως ρυθμίζει την ανοσοαπόκριση. Για παράδειγμα, η κυκλοσπορίνη Α μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά τη μεταμόσχευση διαφόρων οργάνων για να αποτρέψει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος να προσβάλει το ξένο όργανο (μεταμόσχευση). Η κυκλοσπορίνη Α χρησιμοποιείται επίσης μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών για να αποφευχθεί η απόρριψη των βλαστικών κυττάρων που χρησιμοποιούνται. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία πολλών αυτοάνοσων ασθενειών.

Ενδείξεις για κυκλοσπορίνη Α

Ως ανοσοκατασταλτική ουσία, η κυκλοσπορίνη Α αποτρέπει την ανεπιθύμητη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος έναντι διαφόρων κυττάρων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τις δύο πιο σημαντικές ενδείξεις για την κυκλοσπορίνη Α:

• Μεταμοσχεύσεις

• Αυτοάνοσο νόσημα

Κυκλοσπορίνη Α μετά από μεταμοσχεύσεις

Σε μεταμοσχεύσεις, ξένο υλικό με τη μορφή οργάνων (νεφρά, ήπαρ, πνεύμονες, καρδιά κ.λπ.), ιστούς (μύες, οστά, δέρμα κ.λπ.) ή κύτταρα (βλαστοκύτταρα) μεταμοσχεύονται από ένα σώμα δότη στον δέκτη (άρρωστο άτομο) ( ΜΕΤΑΦΟΡΑ). Συνήθως, το ανοσοποιητικό σύστημα αντιδρά στη μεταμόσχευση με έντονη ανοσολογική αντίδραση, καθώς το αναγνωρίζει ως «ξένο» και θέλει να το καταπολεμήσει. Αυτό οδηγεί σε αντίδραση απόρριψης, το μόσχευμα μπορεί να υποστεί βλάβη και μπορεί να πρέπει να αφαιρεθεί ξανά. Στη χειρότερη περίπτωση, η υπερβολική δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές. Προκειμένου να μετριαστεί αυτή η αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος, η κυκλοσπορίνη Α χρησιμοποιείται μαζί με άλλα ανοσοκατασταλτικά. Είναι σημαντικό να τηρείτε αυστηρά το σωστό ενεργό επίπεδο, ο ασθενής πρέπει να τηρεί αυστηρά τους χρόνους πρόσληψης που έχει προγραμματίσει ο γιατρός!

Μάθετε περισσότερα για το θέμα Μεταμοσχεύσεις οργάνων

Κυκλοσπορίνη Α σε αυτοάνοσες ασθένειες

Μια άλλη σημαντική ένδειξη για την κυκλοσπορίνη Α είναι αυτοάνοσες ασθένειες. Και εδώ, υπάρχει μια έντονη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος, αν και στα κύτταρα του ίδιου του σώματος. Γνωστά παραδείγματα είναι η ρευματοειδής αρθρίτιδα (φλεγμονή στις αρθρώσεις), η ψωρίαση και η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto. Η κυκλοσπορίνη Α μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση των συμπτωμάτων, ειδικά στην περίπτωση έντονης αυτοάνοσης διαδικασίας.

Ένας άλλος τομέας εφαρμογής είναι οι χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου όπως η ελκώδης κολίτιδα ή η νόσος του Crohn.

Διαβάστε περισσότερα για εδώ Αυτοάνοσο νόσημα

Δραστικό συστατικό και αποτέλεσμα

Η κυκλοσπορίνη Α είναι ένα δραστικό συστατικό στην ομάδα των ανοσοκατασταλτικών. Η κυκλοσπορίνη χρησιμοποιεί έναν πολύπλοκο μηχανισμό δράσης για να αποτρέψει το σχηματισμό των λεγόμενων κυτοκινών (πρωτεΐνες που απαιτούνται για μια ανοσολογική αντίδραση στο σώμα). Η κυκλοσπορίνη Α έχει επίσης επίδραση στα λεμφοκύτταρα, μια σημαντική ομάδα κυττάρων που απαιτείται επίσης για την ανάπτυξη ανοσοαπόκρισης. Κανονικά αυτά τα λεμφοκύτταρα χρειάζονται μοριακό σήμα για να γίνουν ενεργά, να επιτεθούν σε ξένες ουσίες και να πολλαπλασιαστούν. Η θεραπεία με κυκλοσπορίνη Α μπορεί να αποτρέψει τόσο την ενεργοποίηση όσο και τον πολλαπλασιασμό των λεμφοκυττάρων. Η παραγωγή των κυτοκινών πραγματοποιείται συνήθως μέσα σε ορισμένα λεμφοκύτταρα (τα Τ λεμφοκύτταρα). Με την αναστολή ορισμένων παραγόντων μέσα σε αυτά τα Τ λεμφοκύτταρα, παράγονται λιγότερες κυτοκίνες και καταστέλλεται μια ανοσοαπόκριση ή δεν εμφανίζεται καθόλου. Λόγω των ιδιοτήτων του, η κυκλοσπορίνη Α έχει πολύ συγκεκριμένη επίδραση σε έναν συγκεκριμένο παράγοντα (Καλσινευρίνη) στα Τ λεμφοκύτταρα. Αυτό έχει το πλεονέκτημα ότι πολλές άλλες λειτουργίες του σώματος μπορούν να συνεχίσουν να εκτελούνται ανεμπόδιστα και να εμφανίζονται λιγότερες παρενέργειες, κάτι που είναι συχνά ένα σημαντικό πρόβλημα με την κορτιζόνη, η οποία είναι επίσης ανοσοκατασταλτική. Το δραστικό συστατικό κυκλοσπορίνη λαμβάνεται από το νορβηγικό είδος μανιταριού Beauveria nivea. Υπάρχουν πολλά υποείδη των μανιταριών ashlar (Tolypocladium inflatum και Clindrocarpon lucidum).

Εδώ μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τους μηχανισμούς του Ανοσοποιητικό σύστημα

Παρενέργειες

Η κυκλοσπορίνη Α είναι ένα φάρμακο που παρεμβαίνει πολύ έντονα στις διαδικασίες του ανοσοποιητικού συστήματος. Αυτό του επιτρέπει να αναπτύξει τα ισχυρά του αποτελέσματα, αλλά ταυτόχρονα προκαλεί πολλές διαφορετικές παρενέργειες.
Στην περιοχή του σχηματισμού αίματος, η κυκλοσπορίνη Α οδηγεί σε μείωση διαφόρων τύπων κυττάρων. Η πιο συχνή εμφάνιση είναι μειωμένος αριθμός λευκοκυττάρων (λευκά αιμοσφαίρια), αλλά θρομβοκύτταρα (αιμοπετάλια αίματος) και ερυθροκύτταρα (ερυθρά αιμοσφαίρια) μπορεί επίσης να επηρεαστούν, αυτό αναφέρεται ως απλαστική αναιμία.
Η κυκλοσπορίνη Α προκαλεί επίσης συχνά μη ειδικές παρενέργειες όπως πονοκέφαλο, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος και διάρροια.
Επιπλέον, η λήψη κυκλοσπορίνης Α μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες στο νευρικό σύστημα. Τόσο το κεντρικό νευρικό σύστημα (εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός) όσο και το περιφερικό νευρικό σύστημα μπορεί να επηρεαστούν, φλεγμονή των νεύρων ή ακόμη και εγκεφαλική βλάβη με σύγχυση, αποπροσανατολισμό και μειωμένη συνείδηση.
Οι μυϊκές κράμπες, ο πυρετός και η κόπωση είναι επίσης πιθανές παρενέργειες της κυκλοσπορίνης Α.
Ενώ το ήπαρ συνήθως δεν επηρεάζεται, η κυκλοσπορίνη Α μπορεί να επηρεάσει τα νεφρά και να προκαλέσει νεφρική δυσλειτουργία. Οι επιδράσεις στο ενδοκρινικό σύστημα μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, αυξημένα μαλλιά του σώματος και ακμή.

Η κυκλοσπορίνη Α είναι ένα πολύ ισχυρό φάρμακο, αλλά επίσης πλούσιο σε παρενέργειες. Εάν εμφανίσετε οποιεσδήποτε παρενέργειες από την κυκλοσπορίνη Α, επικοινωνήστε με τον γιατρό σας, ο οποίος στη συνέχεια μπορεί να αποφασίσει πώς να προχωρήσει!

Η κυκλοσπορίνη Α προκαλεί επίσης τριχόπτωση;

Η τριχόπτωση δεν είναι μια τυπική παρενέργεια της κυκλοσπορίνης Α. Σε αντίθεση με πολλά άλλα δραστικά συστατικά του ανοσοποιητικού συστήματος, τα οποία εμποδίζουν τη διαίρεση και έτσι την αναπαραγωγή των κυττάρων (συμπεριλαμβανομένων των ριζών των μαλλιών), η κυκλοσπορίνη Α δεν οδηγεί σε απώλεια μαλλιών. Αντίθετα, οι αλλαγές στην ισορροπία των ορμονών τείνουν να οδηγήσουν σε αυξημένη τρίχα του σώματος, η οποία είναι πολύ δυσάρεστη παρενέργεια, ειδικά για τις γυναίκες. Τα αλλαγμένα επίπεδα ορμονών όχι μόνο οδηγούν σε ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο, αλλά μπορούν επίσης να προκαλέσουν εντατικό μοτίβο μαλλιών των ανδρών με αύξηση της τριχοφυΐας στο στομάχι, στο στήθος και στο πρόσωπο. Η κυκλοσπορίνη Α χρησιμοποιείται ακόμη και ως παράγοντας κατά της τριχόπτωσης σε ορισμένες περιπτώσεις.

Μάθετε περισσότερα εδώ στο Απώλεια μαλλιών

Αλληλεπιδράσεις

Η κυκλοσπορίνη Α είναι ένα δραστικό συστατικό που επεξεργάζεται κυρίως στο ήπαρ και απεκκρίνεται επίσης μέσω αυτού. Ένα σημαντικό ένζυμο σε αυτή τη μεταβολική οδό είναι το λεγόμενο CYP3A4, το οποίο εμπλέκεται στην απέκκριση πολλών φαρμάκων. Η κυκλοσπορίνη Α μπορεί επομένως να αλληλεπιδράσει με όλα τα φάρμακα που επίσης υποβάλλονται σε επεξεργασία μέσω του CYP3A4. Τα φάρμακα που αναστέλλουν το CYP3A4 οδηγούν συνεπώς σε αυξημένες συγκεντρώσεις και συνεπώς σε αυξημένες επιδράσεις της κυκλοσπορίνης Α. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, αντισυλληπτικά, μετοκλοπραμίδη (κατά της ναυτίας) και πρεδνιζολόνη (κορτιζόνη). Πολλά αντιβιοτικά (ειδικά από την ομάδα των μακρολιδίων και των αντιβιοτικών αζολών) μπορούν να προκαλέσουν αλληλεπιδράσεις με την κυκλοσπορίνη Α. Επιπλέον, ακόμη και ορισμένα τρόφιμα όπως ο χυμός γκρέιπφρουτ προκαλούν μια τέτοια αλληλεπίδραση.

Το αντίθετο αποτέλεσμα, δηλαδή εξασθένιση του αποτελέσματος, συμβαίνει με τους λεγόμενους επαγωγείς του CYP3A4. Αυτά οδηγούν σε αυξημένο σχηματισμό του ενζύμου και συνεπώς έμμεσα σε αυξημένη απέκκριση της κυκλοσπορίνης Α. Οι επαγωγείς του CYP3A4 περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το αντιβιοτικό ριφαμπικίνη ή το φυτικό αντικαταθλιπτικό St. John's wort (πιο συγκεκριμένα την υπερφορίνη που περιέχει).

Αποτελεσματικότητα του χαπιού

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η κυκλοσπορίνη Α μεταβολίζεται στο ήπαρ από το ένζυμο CYP3A4, οπότε όλα τα αντισυλληπτικά που διασπώνται επίσης στο ήπαρ ή συγκεκριμένα από αυτό το ένζυμο μπορούν να αλληλεπιδράσουν με την κυκλοσπορίνη Α. Δεδομένου ότι το «χάπι» (δηλαδή τα στοματικά αντισυλληπτικά) μεταβολίζεται επίσης μέσω του CYP3A4, αναστέλλει τη διάσπαση της κυκλοσπορίνης Α και έτσι αυξάνει τη συγκέντρωση και το αποτέλεσμα ανεπιθύμητα.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ "Χάπι"

Αντενδείξεις - Πότε δεν πρέπει να χορηγείται κυκλοσπορίνη Α;

Όπως και με οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, η κύρια αντένδειξη για την κυκλοσπορίνη Α είναι η αλλεργία στο δραστικό συστατικό ή σε άλλα συστατικά του φαρμάκου. Επιπλέον, δεν πρέπει να συνδυάζεται με φάρμακα που επηρεάζουν το ένζυμο CYP3A4. Η μείωση της δόσης μπορεί να χρειαστεί να εξεταστεί εάν ένας τέτοιος συνδυασμός είναι αναπόφευκτος. Περαιτέρω αντενδείξεις για την κυκλοσπορίνη Α είναι κακοήθεις (κακοήθεις) ασθένειες, καθώς η ανοσοκαταστολή αυξάνει τον κίνδυνο κακοήθους εκφυλισμού. Σε περίπτωση βλάβης του ήπατος και των νεφρών, η κυκλοσπορίνη Α μπορεί να χορηγείται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις και με μεγάλη προσοχή. Επιπλέον, η κυκλοσπορίνη Α μπορεί να ανισορροπήσει τους ηλεκτρολύτες (άλατα αίματος), η οποία μεταξύ άλλων οδηγεί σε αυξημένο κάλιο, το οποίο είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για άτομα με καρδιακές παθήσεις.

Χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν επαρκείς μελέτες σχετικά με τη χρήση της κυκλοσπορίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Τα πειράματα σε ζώα σε κουνέλια και αρουραίους έδειξαν ότι η κυκλοσπορίνη Α μπορεί να βλάψει το παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού, γι 'αυτό δεν μπορούσαν να διεξαχθούν δοκιμές με κυκλοσπορίνη Α σε ανθρώπους κατά τη διάρκεια αυτών των φάσεων. Ωστόσο, υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές περιπτώσεων για παιδιά των οποίων οι μητέρες έλαβαν κυκλοσπορίνη Α κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έχουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρης γέννησης και συνήθως δεν υπήρχε οργανική βλάβη. Λόγω της έλλειψης δεδομένων, ωστόσο, δεν είναι δυνατή μια γενική δήλωση. Ως προφύλαξη, σας συνιστούμε να μην το πάρετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού!

Μπορείτε να δείτε μια επισκόπηση του θέματος στη διεύθυνση εγκυμοσύνη ή Φάρμακα κατά την εγκυμοσύνη ή. Φάρμακα κατά τη διάρκεια του θηλασμού

Οφθαλμικές σταγόνες με κυκλοσπορίνη Α

Κυκλοσπορίνη Οι οφθαλμικές σταγόνες χρησιμοποιούνται για σοβαρή φλεγμονή των ματιών.Η κυκλοσπορίνη μειώνει την ανοσοαπόκριση στο μάτι, παράγονται λιγότερες φλεγμονώδεις ουσίες και έτσι μειώνεται η πιθανή οφθαλμική βλάβη. Για ιδιαίτερα σοβαρή φλεγμονή του κερατοειδούς με ξηροφθαλμία, αυτές οι οφθαλμικές σταγόνες είναι η πρώτη επιλογή. Η κυκλοσπορίνη Α μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για ενδογενή ραγοειδίτιδα (φλεγμονή στο μάτι) που προκαλείται από το σώμα κάποιου. Λαμβάνεται είτε συστηματικά με τη μορφή δισκίων ή χορηγείται απευθείας στα μάτια ως δραστικό συστατικό στα μάτια πέφτει. Η θεραπεία με οφθαλμικές σταγόνες με κυκλοσπορίνη Α είναι συχνά επαρκής εάν το στάξετε στα μάτια σας μία φορά την ημέρα πριν πάτε για ύπνο. Δεδομένου ότι τα μάτια κλείνουν στη συνέχεια για αρκετές ώρες και δεν είναι άγχος, οι οφθαλμικές σταγόνες μπορούν να λειτουργήσουν ιδιαίτερα καλά. Αντενδείξεις για οφθαλμικές σταγόνες με κυκλοσπορίνη Α υπάρχουν σε περίπτωση αλλεργίας ή υπερευαισθησίας στη δραστική ουσία. Επιπλέον, οι οφθαλμικές σταγόνες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με παρασκευάσματα που περιέχουν κορτιζόνη. Ακόμα κι αν υπάρχει πιθανότητα λοίμωξης στο μάτι, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται επειδή το δραστικό συστατικό αποτρέπει το σώμα από την καταπολέμηση των παθογόνων. Οι παρενέργειες των οφθαλμικών σταγόνων είναι πόνος στα μάτια και αυξημένο πότισμα των ματιών.

Δοσολογίες

Η κυκλοσπορίνη Α διατίθεται σε διαφορετικές δόσεις. Οι τυπικές δόσεις δισκίων είναι 25 mg, 50 mg ή 100 mg. Μετά από μεταμόσχευση, πρέπει να λαμβάνεται μια δόση 10 έως 15 mg ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους ανά ημέρα. Κατά κανόνα, το μισό ποσό λαμβάνεται το πρωί και το άλλο μισό το βράδυ. Όταν χορηγείται μέσω της φλέβας, από την άλλη πλευρά, συνήθως αρκεί μια δόση 3 έως 5 mg ανά kg σωματικού βάρους. Μετά από περίοδο 2 εβδομάδων, η δόση μπορεί να μειωθεί ελαφρώς ανάλογα με την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος. Στην περίπτωση αυτοάνοσων νοσημάτων, η ημερήσια δόση είναι συνήθως κάπως χαμηλότερη, με στόχο δόση 5 mg ανά kg σωματικού βάρους ανά ημέρα. Προκειμένου να διατηρηθεί η ιδανική ποσότητα του δραστικού συστατικού στο σώμα, απαιτούνται τακτικές μετρήσεις του επιπέδου του φαρμάκου (δηλ. Η συγκέντρωση στο αίμα).

Πόσο κοστίζει η κυκλοσπορίνη Α;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κόστος θεραπείας με κυκλοσπορίνη Α καλύπτεται από την εταιρεία ασφάλισης υγείας ή την ιδιωτική ασφάλιση υγείας. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο εάν υπάρχει ιατρική ένδειξη, οπότε οι εταιρείες ασφάλισης υγείας υποχρεούνται να καταβάλουν τα έξοδα. Ανάλογα με τη δοσολογία (25 mg, 50 mg, 100 mg), 100 δισκία κυκλοσπορίνης Α διατίθενται για 50 έως 350 ευρώ. Οι οφθαλμικές σταγόνες με κυκλοσπορίνη Α μπορούν να αγοραστούν από 100 έως 350 ευρώ, ανάλογα με τη συγκέντρωση του δραστικού συστατικού και το μέγεθος της συσκευασίας. Για εγχύσεις κυκλοσπορίνης Α, οι τιμές ποικίλλουν επίσης πολύ ανάλογα με τη συγκέντρωση του δραστικού συστατικού και το μέγεθος της συσκευασίας. Όλα τα φάρμακα που περιέχουν κυκλοσπορίνη Α απαιτούν συνταγή και επομένως δεν διατίθενται ελεύθερα στα φαρμακεία.

Κυκλοσπορίνη Α και αλκοόλ - είναι συμβατές;

Όπως όλα τα φάρμακα που μεταβολίζονται, διασπώνται και απεκκρίνονται στο ήπαρ, το αλκοόλ μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στη συγκέντρωση της κυκλοσπορίνης Α. Αν και δεν υπάρχει άμεση αλληλεπίδραση μεταξύ των δύο ουσιών (κυκλοσπορίνη Α και αλκοόλ), και οι δύο μπορούν να προκαλέσουν βλάβη στο ήπαρ. Όποιος έχει ήδη βλάβη στο ήπαρ λόγω αυξημένης κατανάλωσης αλκοόλ πρέπει να αναμένει αυξημένες επιπλοκές κατά τη λήψη κυκλοσπορίνης Α. Είναι καλύτερο να αποφύγετε την κατανάλωση αλκοόλ κατά τη λήψη κυκλοσπορίνης Α, διαφορετικά το συκώτι θα υπερφορτωθεί και μία ή και οι δύο ουσίες θα διαλυθούν πιο αργά.

Εναλλακτικές λύσεις για την κυκλοσπορίνη Α

Η κυκλοσπορίνη Α είναι μια πολύ αποτελεσματική και καλά δοκιμασμένη ουσία στον τομέα των ανοσοκατασταλτικών, γι 'αυτό το δραστικό συστατικό χρησιμοποιείται συχνά στις αντίστοιχες ενδείξεις. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές εναλλακτικές λύσεις ανάλογα με τον τύπο της νόσου. Οι αυτοάνοσες ασθένειες και ασθένειες του ρευματικού τύπου μπορούν να αντιμετωπιστούν με κορτιζόνη, αζαθειοπρίνη, μεθοτρεξάτη, κυκλοφυσφαμίδη και σουλφασαλαζίνη, για παράδειγμα. Το Tacrolimus μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως ανοσοκατασταλτικό για μεταμοσχεύσεις ή αυτοάνοσες ασθένειες. Υπάρχει επίσης μια σειρά από τα λεγόμενα βιολογικά, ουσίες που προσβάλλουν ένα συγκεκριμένο σημείο κατά τη διάρκεια της ανοσοαπόκρισης.

Μπορείτε να βρείτε ένα εδώ Επισκόπηση όλων των ανοσοκατασταλτικών

Περαιτέρω πληροφορίες

• Ανοσοκατασταλτικά
• ανοσοποιητικό σύστημα
• Μεταμόσχευση οργάνου
• Αυτοάνοσο νόσημα
• φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Αποκλεισμός ευθύνης / αποποίηση ευθυνών

Θα θέλαμε να επισημάνουμε ότι το φάρμακο δεν πρέπει ποτέ να διακοπεί, να εφαρμοστεί ή να αλλάξει ανεξάρτητα χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Λάβετε υπόψη ότι δεν μπορούμε να ισχυριστούμε ότι τα κείμενά μας είναι πλήρη ή σωστά. Οι πληροφορίες ενδέχεται να μην είναι ενημερωμένες λόγω των τρεχουσών εξελίξεων.