Συρίγγιο AV

Ορισμός: τι είναι το συρίγγιο AV;

Ο όρος "συρίγγιο AV" είναι μια συντομογραφία για την έκφραση αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Περιγράφει μια άμεση σύνδεση βραχυκυκλώματος μεταξύ αρτηρίας και φλέβας.
Η φυσιολογική ροή του αίματος λαμβάνει χώρα από την καρδιά μέσω των αρτηριών προς τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία στα μεμονωμένα όργανα και από εκεί μέσω των φλεβών πίσω στην καρδιά. Ένα συρίγγιο AV συνδέεται άμεσα με τη ροή του αίματος από την αρτηρία στη φλέβα.
Τα περισσότερα συρίγγια AV κατασκευάζονται τεχνητά, για παράδειγμα για θεραπεία αιμοκάθαρσης. Υπάρχουν επίσης παθολογικά συρίγγια AV που είναι συνήθως αποτέλεσμα τραυματισμού των αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα κατά την εξέταση καρδιακού καθετήρα. Τα συρίγγια AV μπορούν επίσης να είναι συγγενή. Πιθανές τοποθεσίες εδώ είναι η περιοχή της βουβωνικής χώρας, ο εγκέφαλος ή ο νωτιαίος μυελός. Δεδομένου ότι το παθολογικό συρίγγιο AV οδηγεί σε διακοπή της φυσιολογικής ροής του αίματος, μπορεί να πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά.

διαβάστε επίσης: Αγωγός συριγγίου

Θεραπεία συριγγίων AV

Η θεραπεία ενός συριγγίου AV εξαρτάται αφενός από το πού βρίσκεται στο σώμα και αφετέρου εάν και σε ποιο βαθμό οδηγεί σε δυσφορία ή στρες για τον ασθενή. Τα μικρότερα επιφανειακά αρτηριοφλεβικά συρίγγια μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν με επίδεσμο πίεσης. Αυτό προορίζεται να διασφαλίσει ότι η αγγειακή σύνδεση κλείνει ξανά αυτόματα. Ωστόσο, συχνά απαιτείται χειρουργική ή επεμβατική θεραπεία για τη θεραπεία ενός συριγγίου AV.

Εάν αυτό εντοπίζεται στον εγκέφαλο, για παράδειγμα, ένα μικρό πηνίο πλατίνας μπορεί να εισαχθεί στο συρίγγιο μέσω ενός καθετήρα που ωθείται στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτό διασφαλίζει ότι η αγγειακή σύνδεση κλείνει. Μια τέτοια διαδικασία ονομάζεται εμβολή. Μια άλλη μέθοδος εμβολισμού ενός συριγγίου AV είναι η ένεση ορισμένων ουσιών, κάτι που γίνεται επίσης μέσω ενός αγγειακού καθετήρα που έχει προχωρήσει ειδικά. Εάν δεν είναι δυνατή η εμβολή ή υπάρχουν λόγοι που αντιτίθενται σε μια τέτοια διαδικασία, η θεραπεία ενός συριγγίου AV μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με αγγειακή χειρουργική επέμβαση. Οι αγγειακές συνδέσεις χαλαρώνουν συνήθως με ένα νυστέρι ή ακτίνα λέιζερ και τα αιμοφόρα αγγεία είναι δεμένα ή κλειστά. Ανάλογα με το πού βρίσκεται το συρίγγιο AV, πόσο μεγάλο είναι και πόσο αίμα ρέει μέσα από αυτό, αυτό μπορεί να είναι μια μικρή παρέμβαση ή μια πολύπλοκη επέμβαση.

Αυτή είναι η πρόγνωση για ένα συρίγγιο AV

Η πρόγνωση παρουσία συριγγίου AV εξαρτάται ουσιαστικά από τη γενική κατάσταση και τις συνοδευτικές ασθένειες του ασθενούς. Εάν ένα συρίγγιο που χρειάζεται θεραπεία διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί εγκαίρως, η πρόγνωση είναι συχνά καλή. Ωστόσο, οι προοπτικές θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το όργανο ή την περιοχή του σώματος στο οποίο βρίσκεται το συρίγγιο AV.

Η πρόγνωση για ένα τεχνητό συρίγγιο AV, για παράδειγμα για αιμοκάθαρση, είναι συχνά περιορισμένη λόγω της νεφρικής δυσλειτουργίας και του συχνά ταυτόχρονου περιορισμού άλλων οργάνων σε σύγκριση με τους υγιείς ανθρώπους. Παρ 'όλα αυτά, πολλοί άνθρωποι μπορούν να ζήσουν με ένα συρίγγιο AV για πολλά χρόνια, ακόμη και αν βρίσκονται σε αιμοκάθαρση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια μεταμόσχευση νεφρού μπορεί ακόμη και να εξαλείψει την ανάγκη για αιμοκάθαρση, οπότε η πρόγνωση μπορεί να είναι πολύ καλή.

Συμπτώματα συριγγίου AV

Δεδομένου ότι ένα συρίγγιο AV μπορεί βασικά να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος, υπάρχει επίσης ένας μεγάλος αριθμός πιθανών συμπτωμάτων που μπορούν να το υποδείξουν.
Γενικά, το συρίγγιο AV μπορεί να προκαλέσει πόνο ή αίσθημα πίεσης. Ειδικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν, για παράδειγμα, με συρίγγιο AV στον εγκέφαλο. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν θόρυβο στα αυτιά τους που προκαλείται από τη ροή.
Εάν το συρίγγιο AV βρίσκεται σε μια περιοχή του εγκεφάλου πίσω από το μάτι, ο βολβός μπορεί να παλλόσει και να προεξέχει (εξόφθαλμος). Είναι επίσης πιθανό το συρίγγιο AV να ασκήσει πίεση στο κρανιακό νεύρο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες αποτυχίες. Παραδείγματα αυτού είναι οι οπτικές διαταραχές όπως η διπλή όραση έως την παράλυση της κίνησης των ματιών.

Εντοπισμός διαφόρων συριγγίων AV

AV συρίγγιο στη βουβωνική χώρα

Το συρίγγιο AV στη βουβωνική χώρα είναι μια παθολογική σύνδεση βραχυκυκλώματος μεταξύ της βουβωνικής αρτηρίας και της φλέβας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διαταραχή είναι συγγενής.
Είναι συχνότερα το αποτέλεσμα τραυματισμού στα αιμοφόρα αγγεία, για παράδειγμα κατά την εξέταση καρδιακού καθετήρα στη βουβωνική χώρα.
Μπορεί να υπάρχει οίδημα και πόνος στη βουβωνική χώρα. Δεδομένου ότι τα εμπλεκόμενα αιμοφόρα αγγεία είναι μεγάλα, μια άλλη πιθανή συνέπεια ενός συριγγίου AV στη βουβωνική χώρα είναι μια αισθητή αύξηση του στρες στην καρδιά. Αυτό συμβαίνει επειδή το αίμα πρέπει μόνο να ξεπεράσει την αντίσταση μέσω του συριγγίου και να ρέει κατευθείαν πίσω στην καρδιά.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Πόνος στο κόκκορα - αυτές είναι οι πιο συχνές αιτίες

AV συρίγγιο στον εγκέφαλο

Ένα συρίγγιο AV στον εγκέφαλο είναι συνήθως το λεγόμενο συρίγγιο καρωτιδικού κόλπου. Πρόκειται για μια επίκτητη παθολογική σύνδεση μεταξύ της καρωτιδικής αρτηρίας και του σηραγγώδους κόλπου που αποστραγγίζει το αίμα στο κρανίο. Υπάρχουν δύο διαφορετικές μορφές.
Τα άμεσα συρίγγια είναι αποτέλεσμα τραυματισμού με κάταγμα της βάσης του κρανίου ή δακρύρροιας σε αγγειακό σάκο στην αρτηρία (εγκεφαλικό ανεύρυσμα). Σε αυτήν τη μορφή, υπάρχει υψηλή ροή αίματος μεταξύ των αγγείων.

Ένα έμμεσο συρίγγιο, από την άλλη πλευρά, συνήθως αναπτύσσεται αυθόρμητα ως αποτέλεσμα αγγειακών παθήσεων ή λοιμώξεων από κόλπους. Αυτές είναι μάλλον μικρές συνδέσεις μεταξύ των κλάδων της αρτηρίας και του κόλπου μέσω των οποίων ρέουν μόνο μικρές ποσότητες αίματος. Τα άμεσα συρίγγια AV με υψηλή ροή αίματος και αντιστροφή ροής στο φλεβοκομβικό σύστημα είναι επομένως ιδιαίτερα σημαντικά. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι η μειωμένη παροχή αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα ανεπάρκειας όπως μειωμένη όραση, ζάλη ή μειωμένη συνείδηση

AV συρίγγιο στον νωτιαίο μυελό

Ένα συρίγγιο AV στον νωτιαίο μυελό είναι μια μάλλον σπάνια ασθένεια, η οποία, ωστόσο, ανιχνεύσιμη και χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσει σε παραπληγία στη χειρότερη περίπτωση. Η αιτία είναι συνήθως μια επίκτητη εσφαλμένη σύνδεση μεταξύ μιας μικρής αρτηρίας στο σκληρό δέρμα του νωτιαίου μυελού και μιας φλέβας στον νωτιαίο μυελό. Η προκύπτουσα αυξημένη πίεση στο φλεβικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει σε αργή προοδευτική βλάβη στον νωτιαίο μυελό.

Τα πρώτα συμπτώματα μπορεί να είναι σημεία παράλυσης για τα οποία δεν μπορεί να βρεθεί άλλη αιτία, όπως ένας δίσκος με κήλη. Η διάγνωση μπορεί να γίνει καλύτερα με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, αλλά συχνά δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με βεβαιότητα. Η θεραπεία ενός συριγγίου AV στον νωτιαίο μυελό μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας έναν αγγειακό καθετήρα. Όσο νωρίτερα αναγνωρίζεται και αντιμετωπίζεται η ασθένεια, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

AV συρίγγιο στα νεφρά

Ένα συρίγγιο AV του νεφρού είναι μια άμεση παθολογική σύνδεση μεταξύ της νεφρικής αρτηρίας που τροφοδοτεί το αίμα και της νεφρικής φλέβας που εκκενώνει το αίμα. Σε μία από τις τέσσερις περιπτώσεις αυτό είναι συγγενές, ενώ στις άλλες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα τραυματισμού, φλεγμονής ή ιατρικής παρέμβασης όπως μια επέμβαση.
Το συρίγγιο AV συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, αντιμετωπίζετε αυξημένη αρτηριακή πίεση, πόνο στο πλευρό ή αιματηρά ούρα. Εκτός από την υπερηχογραφική εξέταση, συνήθως γίνεται υπολογιστική τομογραφία της κοιλιάς και εικόνα των αγγείων (αγγειογραφία) για τη διάγνωση.

Το συρίγγιο AV του νεφρού αντιμετωπίζεται συνήθως κλείνοντας το χρησιμοποιώντας αγγειακό καθετήρα που προωθείται μέσω των βουβωνικών αγγείων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να απαιτήσει την αφαίρεση μερικού ή όλου του νεφρού. Δεδομένου ότι τα νεφρά είναι ένα από τα όργανα με την μεγαλύτερη παροχή αίματος, η απειλητική για τη ζωή εσωτερική αιμορραγία μπορεί να συμβεί χωρίς θεραπεία.

Διαβάστε επίσης: Αιτίες αίματος στα ούρα

Έτσι διαγιγνώσκονται τα συρίγγια AV

Απαιτείται εξέταση απεικόνισης των αιμοφόρων αγγείων για τη διάγνωση ενός συριγγίου AV.
Υπάρχουν διαφορετικές μέθοδοι για αυτές τις λεγόμενες αγγειογραφίες, όπως το DSA (ψηφιακή υποτρακτιοσαγγειογραφία), όπου οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για την απεικόνιση των αγγείων. Μια εναλλακτική λύση είναι η αγγειογραφία MR (μαγνητικός συντονισμός), η οποία λειτουργεί χωρίς ακτίνες Χ ή άλλη ιοντίζουσα ακτινοβολία. Και στις δύο διαδικασίες, ένας παράγοντας αντίθεσης πρέπει να εισαχθεί στην κυκλοφορία του αίματος.

Επιπλέον, η διάγνωση μπορεί επίσης να γίνει με ειδική εξέταση υπερήχων εάν είναι απαραίτητο. Το λεγόμενο φαινόμενο Doppler μπορεί ακόμη και να μετρήσει και να προσδιορίσει την παθολογική ροή του αίματος που είναι χαρακτηριστική ενός συριγγίου AV. Ένας άλλος εύκολος τρόπος για να εντοπίσετε ένα πιθανό συρίγγιο AV είναι να το ακούσετε ο γιατρός σας με ένα στηθοσκόπιο. Τα επιφανειακά συρίγγια AV, όπως αυτά στη βουβωνική χώρα, μπορούν να παρατηρηθούν από έναν χαρακτηριστικό θόρυβο ροής. Ωστόσο, τουλάχιστον μία από τις αναφερόμενες μεθόδους απεικόνισης πρέπει να εκτελεστεί για να είναι δυνατή η διάγνωση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Μέσα αντίθεσης - Είναι επικίνδυνο;

Αιτίες συριγγίου AV

Γίνεται διάκριση μεταξύ τριών διαφορετικών μορφών ανάπτυξης για τις αιτίες ενός συριγγίου AV.

  1. Αφενός, μπορεί να είναι μια συγγενής δυσπλασία που μπορεί να γίνει αισθητή μόνο μετά από πολλά χρόνια ή που δεν προκαλεί ποτέ συμπτώματα. Στη συνέχεια, μπορεί να προσδιοριστεί, για παράδειγμα, ως εύρεση πιθανότητας κατά την εξέταση απεικόνισης.
  2. Μια άλλη μορφή συριγγίου AV είναι η τεχνητά δημιουργημένη σύνδεση μιας αρτηρίας και φλέβας για θεραπεία αιμοκάθαρσης (πλύσιμο αίματος) σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής δυσλειτουργίας. Αυτή η αγγειακή σύνδεση αναφέρεται επίσης συνήθως ως παράκαμψη αιμοκάθαρσης. Αυτό εφαρμόζεται για να εξασφαλιστεί η υψηλή ροή αίματος που απαιτείται για την αιμοκάθαρση.
  3. Ο τρίτος τύπος συριγγίου AV είναι οι επίκτητες μορφές. Συνήθως είναι αποτέλεσμα τραυματισμού ή αγγειακής νόσου. Για παράδειγμα, ένα συρίγγιο AV στον εγκέφαλο μπορεί να οφείλεται σε κάταγμα της βάσης του κρανίου που προκαλείται από σοβαρό ατύχημα. Τα συρίγγια AV στη βουβωνική χώρα είναι, στις περισσότερες περιπτώσεις, αποτέλεσμα τραυματισμού από ιατρική παρέμβαση. Εάν ένας καρδιακός καθετήρας προχωρήσει μέσω της βουβωνικής αρτηρίας, το αγγειακό τοίχωμα μπορεί να τραυματιστεί, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ενός συριγγίου AV.

Το AV σβήνει κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης

Η αιμοκάθαρση ("πλύσιμο αίματος") είναι μια διαδικασία αντικατάστασης νεφρού που χρησιμοποιείται σε σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία. Σε κάθε ραντεβού για τη θεραπεία, πρέπει να γίνεται αγγειακή πρόσβαση τρυπώντας μια φλέβα. Αυτό μπορεί εύκολα να προκαλέσει φλεγμονή του αιμοφόρου αγγείου και να σχηματιστούν θρόμβοι. Τελικά, μπορεί να συμβεί ουλές, γεγονός που οδηγεί σε απώλεια λειτουργίας της φλέβας.

Αυτές οι συνέπειες αποτρέπονται με αιμοκάθαρση δημιουργώντας ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο μέσω αγγειακής χειρουργικής. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται συνήθως σύνδεση στο βραχίονα μεταξύ αρτηρίας και παρακείμενης φλέβας. Αυτό αναγκάζει τη φλέβα να επεκτείνεται και να αυξάνει τη ροή του αίματος. Το αιμοφόρο αγγείο μπορεί τώρα να διαπεραστεί εύκολα με τη βελόνα κατά τη διάρκεια κάθε θεραπείας αιμοκάθαρσης. Λόγω της ταχύτερης ροής του αίματος, οι θρόμβοι αίματος δεν θα σχηματιστούν τόσο γρήγορα.

Παρ 'όλα αυτά, το τεχνητά δημιουργημένο συρίγγιο AV (συνήθως αναφέρεται ως διακλάδωση) μπορεί να κλείσει με την πάροδο του χρόνου ή να φλεγμονή λόγω των επαναλαμβανόμενων τρυπήσεων. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθεί διαφορετική αρτηρία και φλέβα για τη δημιουργία ενός νέου συριγγίου AV για αιμοκάθαρση.

Αυτό το άρθρο μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: διάλυση

AV συρίγγιο μετά από καρδιακό καθετήρα

Η ανάπτυξη συριγγίου AV μετά από καρδιακό καθετήρα είναι μια τυπική επιπλοκή που εμφανίζεται σε περίπου μία στις εκατό περιπτώσεις.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο καρδιακός καθετήρας εισάγεται συνήθως μέσω παρακέντησης σε μία από τις δύο βουβωνικές αρτηρίες και προχωρά στις στεφανιαίες αρτηρίες. Εναλλακτικά, η πρόσβαση γίνεται μέσω αρτηρίας στον βραχίονα. Μπορεί να συμβεί ότι το τοίχωμα του αγγείου τρυπιέται από το εισαγόμενο όργανο και τραυματίζεται επίσης η γειτονική φλέβα με λεπτότερους τοίχους. Αυτό οδηγεί σε άμεση ροή αίματος από την αρτηρία που μεταφέρει το αίμα και τη φλέβα που εκκρίνει το αίμα, παρακάμπτοντας τις βαθύτερες περιοχές του σώματος και τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία.

Η προκύπτουσα σύνδεση δεν θεραπεύεται από μόνη της λόγω της υψηλής πίεσης του αίματος που ρέει μέσω αυτού αλλά παραμένει στη θέση του. Προκειμένου να εντοπιστεί ένα πιθανό συρίγγιο AV μετά από καρδιακό καθετήρα σε πρώιμο στάδιο, ο γιατρός θα εξετάσει την περιοχή της βουβωνικής χώρας (ή του βραχίονα) μετά τη διαδικασία. Η παρουσία ενός συριγγίου AV συχνά μπορεί ήδη να προσδιοριστεί με ψηλάφηση και ακρόαση με το στηθοσκόπιο. Μια εξέταση απεικόνισης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποφασίσει εάν η γροθιά AV πρέπει να αφαιρεθεί με περαιτέρω επέμβαση.

Διαβάστε επίσης: Καρδιακοί καθετήρες - Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τους κινδύνους και τη διαδικασία