Χοροειδές μελάνωμα - Ποιες είναι οι πιθανότητες θεραπείας;

ορισμός

Το χοριοειδές μελάνωμα είναι ο πιο κοινός κακοήθης όγκος στο μάτι σε ενήλικες. Το χοριοειδές σχηματίζει το πίσω μέρος του αγγειακού δέρματος στο μάτι. Ένα χοριοειδές μελάνωμα προκαλείται από εκφυλισμό των χρωστικών κυττάρων (Μελανοκύτταρα) που είναι σημαντικά για το χρώμα των ματιών. Ως αποτέλεσμα, αυτοί οι όγκοι έχουν συχνά σκούρο χρώμα. Το χοριοειδές μελάνωμα συχνά μεταστάσεις, πράγμα που σημαίνει ότι τα εκφυλισμένα κύτταρα φτάνουν σε άλλα μέρη του σώματος και συσσωρεύονται εκεί.

Συχνότητα χοριοειδούς μελανώματος

Συνολικά, οι όγκοι των ματιών είναι σπάνιοι σε σύγκριση με άλλους όγκους. Το χοριοειδές μελάνωμα επηρεάζει έναν στους 100.000 ανθρώπους κάθε χρόνο στην Ευρώπη. Το χοριοειδές μελάνωμα είναι περίπου 50 φορές πιο συχνό σε άτομα με λευκό δέρμα από ό, τι σε άτομα με μελαχροινό. Με την αύξηση της ηλικίας, αυξάνεται ο κίνδυνος χοριοειδούς μελανώματος. Οι περισσότερες ασθένειες χοριοειδούς μελανώματος εμφανίζονται μεταξύ των ηλικιών 60 και 70. Έως και περίπου το 50% αυτών που επηρεάζονται πεθαίνουν από ηπατικές και πνευμονικές μεταστάσεις.

Είναι το χοριοειδές μελάνωμα κληρονομικό;

Το χοριοειδές μελάνωμα είναι μια ασθένεια που δεν μπορεί να κληρονομηθεί άμεσα ή για την οποία τουλάχιστον δεν είναι γνωστή άμεση κληρονομικότητα. Ωστόσο, οι γενετικοί παράγοντες μπορούν να παίξουν ρόλο. Για παράδειγμα, τα άτομα με ελαφρύτερο δέρμα είναι πιο πιθανό να έχουν χοριοειδές μελάνωμα. Επιπλέον, ορισμένες γενετικές ασθένειες όπως η νευροϊνωμάτωση μπορεί να αποτελέσουν παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη χοριοειδούς μελανώματος. Κατ 'αρχήν, ωστόσο, το χοριοειδές μελάνωμα είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται κυρίως στα γηρατειά και οφείλεται σε πολλούς περιβαλλοντικούς παράγοντες.

Ανίχνευση χοριοειδούς μελανώματος

Ποια είναι τα συμπτώματα ενός χοριοειδούς μελανώματος;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το χοριοειδές μελάνωμα δεν προκαλεί συμπτώματα στην αρχή. Επομένως, δεν ανιχνεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα έως ότου φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος. Μερικές φορές ανακαλύπτεται κατά λάθος κατά τη διάρκεια ενός τακτικού ελέγχου στον οφθαλμίατρο. Όταν ο όγκος μεγαλώνει και φτάσει σε ένα συγκεκριμένο μέγεθος και έχει επεκταθεί στην περιοχή της πιο έντονης όρασης, εμφανίζεται σημαντική διαταραχή της όρασης.

Ένα πορτοκαλί χρωστικό στην επιφάνεια του όγκου είναι χαρακτηριστικό ενός χοριοειδούς μελανώματος. Ο οφθαλμίατρος μπορεί να το αναγνωρίσει στις εξετάσεις του. Ο όγκος συνήθως διογκώνεται, μερικές φορές ανώμαλος. Εάν ο γιατρός μπορεί να δει στερεό ιστό κάτω από την διόγκωση κατά τη διάρκεια σάρωσης υπερήχων, αυτό υποδηλώνει χοριοειδές μελάνωμα. Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων, ο γιατρός μπορεί συχνά να εντοπίσει μια απόσπαση του αμφιβληστροειδούς στο κάτω μέρος του ματιού. Ένα έντονο μαύρο χρώμα και μέγεθος μικρότερο από 2 mm μιλάει για ένα χοριοειδές μελάνωμα. Και τα δύο μάτια σπάνια επηρεάζονται.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς

Πώς διαγιγνώσκεται το χοριοειδές μελάνωμα;

Κάθε ρουτίνα οφθαλμολογική εξέταση (π.χ. κατά τη συνταγογράφηση γυαλιών) πρέπει να περιλαμβάνει οφθαλμικό βυθό, καθώς αυτό επιτρέπει νωρίς να εντοπιστεί χοριοειδές μελάνωμα. Εάν υπάρχει υποψία χοριοειδούς μελανώματος, ενδείκνυται σε κάθε περίπτωση οφθαλμοσκόπηση στον οφθαλμίατρο, πιθανώς ακόμη και στον οικογενειακό γιατρό. Μια εξέταση με υπερήχους μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ακριβή τοποθεσία και το μέγεθος του χοριοειδούς μελανώματος. Οι ανωμαλίες και άλλες ασθένειες του χοριοειδούς μπορούν να διακριθούν εδώ.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Βασοσκόπηση

Μια λεγόμενη αγγειογραφία φθορισμού πραγματοποιείται για τη φωτογραφική απεικόνιση των αιμοφόρων αγγείων του ματιού. Τα καλύτερα αιμοφόρα αγγεία γίνονται ορατά με χρωστικές φθορισμού. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να πάρει μια ιδέα για την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων των ματιών.

Για να αποκλειστούν οι μεταστάσεις, θα πρέπει επίσης να γίνει ακτινογραφία θώρακος και υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων. Εάν υπάρχει υποψία μεταστάσεων, συνιστάται υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Ένα δείγμα, γνωστό ως βιοψία, συνήθως του ήπατος, λαμβάνεται επίσης εάν υπάρχει υποψία μεταστάσεων. Οι έλεγχοι παρακολούθησης και παρακολούθησης είναι σημαντικοί.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Όγκος επιπεφυκότα

Θεραπεία του χοριοειδούς μελανώματος

Πώς αντιμετωπίζεται το χοριοειδές μελάνωμα;

Η θεραπεία για το χοριοειδές μελάνωμα βασίζεται στο μέγεθος. Εάν το χοριοειδές μελάνωμα είναι 2-3 mm, συνιστάται επαναλαμβανόμενη παρακολούθηση. Με μέγεθος 4-8 mm, συνήθως χρησιμοποιείται τοπική ακτινοβολία. Εδώ, ένας φορέας ακτινοβολίας ράβεται στο χόριο του ματιού και παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα, ανάλογα με την απαιτούμενη δόση ακτινοβολίας. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι δυνατή μόνο με μικρό ύψος και συγκεκριμένο μέγεθος του όγκου.

Εάν το μέγεθος είναι μεγαλύτερο από 8 mm, αυτοί οι τοπικοί πομποί δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν και δεν έχουν αποτέλεσμα. Η θεραπεία με υπέρυθρο λέιζερ είναι δυνατή για επίπεδες, μικρούς όγκους. Αυτό γίνεται μερικές φορές σε συνδυασμό με την τοπική ακτινοβολία. Για μικρούς όγκους, μπορεί να συνιστάται η κατάψυξη με τη βοήθεια ψυχρών ραβδιών έως -78 °, η λεγόμενη πυροθεραπεία. Η διέγερση με λέιζερ, δηλαδή η σκληροθεραπεία με χρήση λέιζερ, συνιστάται μόνο για μικρούς όγκους χαμηλού ύψους. Εδώ ο όγκος θερμαίνεται έντονα μέσω φωτός (λέιζερ).

Συνιστάται ακτινοβόληση πρωτονίων για μεγαλύτερους όγκους έως 15 mm. Η ραδιοχειρουργική ή χειρουργική αφαίρεση του όγκου συνιστάται για μεσαίου μεγέθους όγκους. Εάν η θέση του όγκου είναι ευνοϊκή, μπορεί να αφαιρεθεί από το εξωτερικό. Μετά την απομάκρυνση του όγκου, συνιστάται ειδική αντιγόνο διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο στόχος είναι να αφαιρεθεί ο όγκος όσο το δυνατόν πληρέστερα και να διατηρηθεί το μάτι. Στην περίπτωση πολύ εκτεταμένων όγκων, ωστόσο, συνιστάται η αφαίρεση του οφθαλμού.

χημειοθεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται χημειοθεραπεία, συχνά σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία. Είναι δυνατόν να χορηγηθεί το χημειοθεραπευτικό φάρμακο απευθείας στα αιμοφόρα αγγεία του ματιού. Είναι επίσης πιθανό ότι το Φάρμακο στο υαλώδες χιούμορ του ματιού εισάγεται. Και στις δύο χημειοθεραπευτικές διαδικασίες, το φάρμακο χορηγείται σε υψηλές δόσεις στην πληγείσα περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει Η επιτυχία της θεραπείας βελτιώθηκε και οι παρενέργειες μειώνονται.

Πρόληψη του χοριοειδούς μελανώματος

Ποιες είναι οι αιτίες του χοριοειδούς μελανώματος;

Προηγουμένως θεωρήθηκε ότι η υπερβολική υπεριώδης ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει χοριοειδές μελάνωμα, παρόμοιο με τον καρκίνο του δέρματος (Μελάνωμα). Επειδή το υαλοειδές στο μάτι απορροφά τις προσπίπτουσες ακτίνες UV, η υπεριώδης ακτινοβολία είναι απίθανο να είναι η κύρια αιτία του χοριοειδούς μελανώματος.
Ωστόσο, δημιουργήθηκε μια σύνδεση με την απώλεια ενός χρωμοσώματος, δηλαδή του χρωμοσώματος 3. Σε αντίθεση με το μελάνωμα του δέρματος, μια στενή σχέση με τα γονίδια, μια λεγόμενη γενετική διάθεση, ανακαλύφθηκε στο χοριοειδές μελάνωμα. Έχει παρατηρηθεί ότι άτομα με χοριοειδή όγκο που είχαν δύο υγιή χρωμοσώματα 3 σπάνια ανέπτυξαν την κακοήθη μορφή χοριοειδούς μελανώματος. Κατά συνέπεια, σπάνια έδειξαν μεταστάσεις. Εκείνοι που πλήττονται με απώλεια χρωμοσώματος 3, από την άλλη πλευρά, πολύ συχνά ανέπτυξαν κακοήθη, μεταστατικά χοριοειδή μελανώματα.

Πορεία χοριοειδούς μελανώματος

Ποια είναι η πορεία ενός χοριοειδούς μελανώματος;

Το χοριοειδές μελάνωμα αναπτύσσεται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να το αντιλαμβάνεται ο ασθενής, καθώς δεν προκαλεί συμπτώματα. Η όραση περιορίζεται μόνο από ένα συγκεκριμένο μέγεθος. Δεδομένου ότι η χοριοειδής μεμβράνη του ματιού δεν έχει λεμφικά αγγεία, τα εκφυλισμένα μελανοκύτταρα αναπτύσσονται χωρίς να αναγνωρίζονται από το ανοσοποιητικό σύστημα και μπορούν να σχηματίσουν μεταστάσεις σε άλλα μέρη του σώματος νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου.

Πότε συμβαίνουν μεταστάσεις;

Επειδή το μάτι δεν διαθέτει λεμφικά αγγεία, το χοριοειδές μελάνωμα μπορεί να αναπτυχθεί για πολύ καιρό χωρίς να αναγνωριστεί από το ανοσοποιητικό σύστημα ως ξένο και κακοήθη. Αυτός είναι επίσης ο λόγος για τον οποίο τα χοριοειδή μελανώματα συχνά μεταβάλλονται κατά τη διάγνωση. Αυτό σημαίνει ότι τα εκφυλισμένα κύτταρα του χοριοειδούς μελανώματος μεταφέρθηκαν σε άλλα μέρη του σώματος μέσω του αίματος και έχουν εγκατασταθεί εκεί. Οι πιο συχνές τοποθεσίες μεταστάσεων στο χοριοειδές μελάνωμα είναι το ήπαρ και οι πνεύμονες.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Μεταστάσεις

Μεταστάσεις του ήπατος

Δεδομένου ότι τα καρκινικά κύτταρα διανέμονται κυρίως μέσω του αίματος, επηρεάζονται κυρίως όργανα όπως το ήπαρ, οι πνεύμονες και τα οστά. Μεταστάσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν στο ίδιο το μάτι. Οι μεταστάσεις του ήπατος μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν χειρουργικά · εναλλακτικά, είναι διαθέσιμες μέθοδοι ακτινοβολίας. Ωστόσο, η πρόγνωση είναι περιορισμένη μόνο εάν υπάρχουν τέτοιες απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Ποιες είναι οι πιθανότητες ανάρρωσης από χοριοειδές μελάνωμα;

Οι πιθανότητες ανάρρωσης εξαρτώνται από το εάν ο όγκος έχει αφαιρεθεί εντελώς. Η περαιτέρω πρόγνωση εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους και του κυτταρικού τύπου του καρκινικού ιστού. Με μεγάλους και λεγόμενους όγκους επιθηλιακών κυττάρων ή μικτών κυττάρων, η πρόγνωση είναι χειρότερη από ό, τι με τους μικρούς και τους λεγόμενους όγκους κυττάρων ατράκτου. Περίπου οι μισοί από αυτούς που έχουν προσβληθεί από όγκους επιθηλιακών κυττάρων ή μικτών κυττάρων πεθαίνουν εντός 5 ετών. Ωστόσο, οι εξαιρέσεις επιβεβαιώνουν τον κανόνα, καθώς πολλοί μεμονωμένοι παράγοντες καθορίζουν τις πιθανότητες ανάκαμψης και την πορεία. Εάν σχηματιστούν μεταστάσεις, η συνολική πρόγνωση είναι χειρότερη.

Ποιο είναι το ποσοστό επιβίωσης;

Το ποσοστό επιβίωσης του χοριοειδούς μελανώματος εξαρτάται κυρίως από το στάδιο στο οποίο ανακαλύπτεται η ασθένεια. Εάν εντοπιστεί μόνο μία εστία όγκου στο μάτι, το στατιστικό ποσοστό επιβίωσης για τα επόμενα 5 χρόνια είναι περίπου 75%. Από την άλλη πλευρά, το 25% των προσβεβλημένων ατόμων αναπτύσσουν μεταστάσεις μέσα στα επόμενα 5 χρόνια, κατά τα οποία ο καρκίνος εξαπλώνεται σε άλλα όργανα. Σε αυτήν την περίπτωση, η πρόγνωση είναι σημαντικά χειρότερη. Εάν έχουν βρεθεί τέτοιες απομακρυσμένες μεταστάσεις, η μέση επιβίωση είναι περίπου έξι μήνες. Όπως με πολλούς από αυτούς τους αριθμούς που συλλέγονται στατιστικά, αυτές είναι οι μέσες τιμές. Επομένως, δεν είναι δυνατή μια αξιόπιστη πρόβλεψη για την επιβίωση ενός ατόμου που επηρεάζεται.