Scapholunal διαχωρισμός / SLD

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Σκαφολική διάσταση, εξάρθρωση σκαφοειδούς, τραυματισμός συνδέσμου στον καρπό, κάταγμα της περιφερικής ακτίνας, τραυματισμός χεριών

ορισμός

Σε ένα scapholunal διαχωρισμός / SLD τους συνδέσμους στην καρπιαία περιοχή μεταξύ του Σκαφοειδής (Os scaphoideum, πρώην Os naviculare) και το Σελήνη (Os lunatum).

βασική αιτία

Το Scapholunal dissociation / SLD είναι η δεύτερη πιο συνηθισμένη καρπική νόσος που σχετίζεται με ατυχήματα μετά το κάταγμα του σκαφοειδούς. Η σκαφολική διάσταση / SLD μπορεί να προκύψει μόνο ως αποτέλεσμα ατυχήματος και μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με κάταγμα περιφερικής ακτίνας.
Τυπικά ατυχήματα είναι μια πτώση στον τεντωμένο καρπό.

Βαθμός 3: Πλήρης ρήξη του συνδέσμου μεταξύ του σκαφοειδούς οστού και του σεληνιακού οστού με ορατή κακή ευθυγράμμιση και απόκλιση του οσφυϊκού οστού (Os lunatum) και του σκαφοειδούς οστού (Os scaphoideum, πρώην Os naviculare). Συγκρίνετε τον υγιή καρπό παρακάτω, δεν υπάρχει κενό ανάμεσα στο οσφυϊκό οστό (1ο) και το σεληνιακό οστό (2ο).

Συμπτώματα

Τυπικά συμπτώματα του scapholunal dissociation / SLD είναι ο πόνος στην περιοχή του καρπού και το πιο σημαντικό Πόνος στο οσφυϊκό οστό. Αυτό δεν μπορεί να διακριθεί από ένα σκαφοειδές κάταγμα ή ένα κάταγμα καρπού χωρίς περαιτέρω εξέταση από τον γιατρό.

Μερικές φορές ακούγονται οι λεγόμενοι θόρυβοι κλικ και φαινομενικά φαινόμενα φαίνονται και γίνονται αισθητά, τα οποία προκαλούνται από βλάβη του χόνδρου.

Η κινητικότητα του καρπού περιορίζεται σημαντικά από την έλλειψη κίνησης της πρώτης σειράς των καρπικών ριζών.

Λόγω της λανθασμένης θέσης των καρπιαίων οστών Σκαφοειδής (Os scaphoideum) και Σελήνη (Os lunatum) η δύναμη στον καρπό μειώνεται.

Εάν αυτός ο τραυματισμός επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μπορεί να γίνει αισθητό πρήξιμο στο πίσω μέρος του χεριού, το οποίο προκαλείται από υπερανάπτυξη του βλεννογόνου των αρθρώσεων (αρθρίτιδα).

Ταξινόμηση

Οι σχισμολογικές διαχωρίσεις ταξινομούνται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας.

Βαθμός 1: μερικό σχίσιμο του συνδέσμου μεταξύ του σκαφοειδούς και του σεληνιακού οστού χωρίς ανιχνεύσιμη αστάθεια

Βαθμός 2: μερικό σχίσιμο του συνδέσμου μεταξύ του σκαφοειδούς και του σεληνιακού οστού με προκλητή αστάθεια

Καρπό ακτίνων Χ

1. Σκαφοειδές οστό (σκαφοειδές οστό)
2. Οστό της Σελήνης (os lunatum)
3. Οστό μπιζελιού (os pisiforme)
4. Τριγωνικό οστό (os triquetum)
5. Οστού γάντζου (os hamatum)
6. Οστό κεφαλής (os capitatum)
7. μικρό πολυγωνικό οστό (os trapezoidum)
8. μεγάλο πολυγωνικό οστό (os trapezium)

διάγνωση

Το πρώτο βήμα είναι μια κλινική εξέταση του καρπού. Πρέπει να υπάρχουν συγκεκριμένες δοκιμές για να αποδειχθεί (τεστ αναβολής σύμφωνα με τον Watson) εάν μπορεί να διαγνωστεί SLD με αυτό, ωστόσο, φαίνεται αμφισβητήσιμο.

Ως ένα περαιτέρω μέτρο, μια ακτινογραφία του καρπού θα πραγματοποιηθεί σε δύο επίπεδα. Το τρίτο βαθμό scapholunal αποσύνδεση / SLD μπορεί να προκύψει από το εκτεταμένη απόσταση μπορεί να διαγνωστεί μεταξύ του ωοθυλακίου και του οστού του φεγγαριού (> 2 mm). Για να διασφαλιστεί η διάγνωση, η αντίθετη πλευρά μπορεί επίσης να ακτινογραφηθεί για να αποκλείσει παραλλαγές που σχετίζονται με το σύστημα.

Οι τραυματισμοί πρώτου και δευτέρου βαθμού μπορούν να γίνουν μόνο με το MRI (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) να εντοπιστεί.

θεραπεία

Συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι είναι διαθέσιμες για τη θεραπεία της σκαφολικής διάσπασης.
Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για μικρούς τραυματισμούς. Περιλαμβάνει επανατοποθέτηση των οστών στην ανατομική τους θέση με επακόλουθη ακινητοποίηση 6 εβδομάδων σε ένα καστ ή επίδεσμο στον καρπό. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο σύνδεσμος SL πρέπει να μεγαλώνει ξανά και να επουλώνεται σταθερά. Τα παυσίπονα μπορούν επίσης να ληφθούν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όπως απαιτείται.

Και οι δύο ελάχιστα επεμβατικές και ανοιχτές επεμβάσεις είναι διαθέσιμες για χειρουργική θεραπεία. Με την ενδοσκόπηση αρθρώσεων, μπορούν να αφαιρεθούν μικρά κομμάτια χόνδρου και συνδέσμων που προκαλούν δυσφορία στον καρπό. Μπορούν να γίνουν προσπάθειες για ράψιμο της ταινίας SL εντός των πρώτων εβδομάδων μετά τον τραυματισμό. Στη συνέχεια μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση συνδέσμου, μεταμοσχεύσεις συνδέσμων ή άλλες διαδικασίες για την αποκατάσταση των ανατομικών καταστάσεων. Ωστόσο, αυτές οι λειτουργίες υπόσχονται μόνο ένα χαμηλό ποσοστό επιτυχίας. Ως η τελευταία θεραπευτική μέθοδος σε περίπτωση αρχικής ή προχωρημένης φθοράς του χόνδρου, αμφισβητείται η σκλήρυνση στον καρπό. Αυτό περιορίζει ελαφρώς την κινητικότητα στην άρθρωση, αλλά ο καρπός παραμένει ανώδυνος και σταθερός.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Θεραπεία για αποφρακτική απομόνωση

Θεραπεύοντας χρόνο

Τόσο η συντηρητική όσο και η χειρουργική θεραπεία χρειάζονται αρκετές εβδομάδες για να επουλωθούν.

Στη συντηρητική θεραπεία, ο καρπός πρέπει να ακινητοποιηθεί και να ακινητοποιηθεί για περίπου 6 εβδομάδες χρησιμοποιώντας ένα καστ ή επίδεσμο. Υπάρχει επίσης περίοδος χάριτος 6 εβδομάδων μετά τη χειρουργική ραφή του συνδέσμου SL ή τη θεραπεία άλλων συνοδευτικών τραυματισμών. Ακόμα και μετά από αυτό, το φορτίο στον καρπό πρέπει να αυξάνεται μόνο αργά. Η πλήρης κινητικότητα μπορεί να επιτευχθεί αργά μόνο μέσω παθητικών και ενεργών ασκήσεων κίνησης. Κατά κανόνα, ο καρπός φτάνει σε πλήρη σταθερότητα και κινητικότητα μετά από περίπου 12 εβδομάδες.

πρόβλεψη

Η πρόγνωση της χωρικής απόσπασης δεν μπορεί να δοθεί σε γενικούς όρους, αλλά πρέπει να εξαρτάται από την αντίστοιχη έκταση και τους συνοδευτικούς τραυματισμούς. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε τον τραυματισμό από νωρίς. Εάν η διάγνωση γίνει αμέσως, ο τραυματισμός μπορεί να επουλωθεί με σταθερό και βιώσιμο τρόπο εντός 6 εβδομάδων με συντηρητική θεραπεία και συνεπή ακινητοποίηση.

Χειρουργικά ράμματα του σχισμένου συνδέσμου είναι επίσης δυνατά μέσα στον πρώτο μήνα. Οι επακόλουθες χειρουργικές θεραπείες είναι δύσκολο να αποκαταστήσουν την ανατομία. Σε πολλές περιπτώσεις, η άρθρωση πρέπει να σταθεροποιηθεί με άλλους τρόπους, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και μέσω μερικής ενίσχυσης. Ο πιο σημαντικός στόχος είναι να επιτευχθεί η καλύτερη δυνατή κίνηση χωρίς πόνο στην άρθρωση. Αυτό είναι συνήθως δυνατό μετά τη θεραπεία.

Πότε χρειάζεστε μια επέμβαση;

Η χωρική διάσπαση μπορεί να έχει διαφορετικές διαστάσεις και συνεπώς να σχετίζεται με διαφορετικά παράπονα και συνέπειες. Η ασθένεια μπορεί να χωριστεί σε 3 βαθμούς. Σε όλες τις περιπτώσεις υπάρχει βλάβη στον σκαφοειδικό σύνδεσμο, ο οποίος επιτρέπει στο σεληνιακό οστό και το οσφυϊκό οστό να γλιστρήσουν.
Εάν υπάρχει μόνο μια μικρή μετατόπιση των οστών, μια λεγόμενη «εξάρθρωση», η συντηρητική θεραπεία μπορεί να είναι αρκετή.

Από τον βαθμό 2 της νόσου, ωστόσο, υπάρχουν επιπλέον βάρδιες, κακές θέσεις, αστάθειες, χόνδροι και οστική βλάβη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρειάζονται χειρουργικές θεραπείες για τη θεραπεία των τραυματισμένων δομών και για τη διόρθωση του συνδέσμου SL. Διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις είναι διαθέσιμες για αυτό, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι επίσης ελάχιστες επεμβατικές ενδοσκοπίες αρθρώσεων.