Θεραπεία ενδοκαρδίτιδας

Πώς αντιμετωπίζεται η ενδοκαρδίτιδα;

Η θεραπεία του Ενδοκαρδίτιδα συνίσταται στην παροχή υψηλών δόσεων Αντιβιοτικά.
Για να βελτιστοποιηθεί η θεραπεία, είναι απαραίτητο να απομονωθούν τα αιτιολογικά παθογόνα από το αίμα και να τα προσδιοριστούν σε μικροβιολογικό εργαστήριο.
Επομένως, οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις αίματος σε διαστήματα μιας έως δύο ωρών είναι αναπόφευκτες.

Η ανίχνευση των λεγόμενων παθογόνων είναι ιδιαίτερα χρονοβόρα. Ομάδα HACEK (Αυτό αναφέρεται σε μια ομάδα βακτηρίων που βρίσκεται φυσικά στον στοματοφάρυγγα, έχει ιδιαίτερα αργή ανάπτυξη και είναι υπεύθυνη για περίπου 5 έως 10 τοις εκατό όλης της καρδιακής φλεγμονής).
ΧΑΚΕΚ σημαίνει:

• Haemophilus influenzae, parainfluenzae και aprophilus
• Actinobacillus
• Καρδιοβακτηρίδιο
• Eicenella
• Klingella.

Αρχικά, η αντιβιοτική θεραπεία για την ενδοκαρδίτιδα είναι ενδοφλέβια (δηλαδή, μέσω του φλέβα) προκειμένου να είναι σε θέση να επιτύχει υψηλά επίπεδα αντιβιοτικού στο αίμα μόνιμα και όσο το δυνατόν γρηγορότερα και έτσι να επιτύχει τη μέγιστη επίδραση κατά των βακτηρίων.
Συνήθως χρειάζονται 4 έως 6 εβδομάδες για να επουλωθεί το δέρμα. Μια θεραπεία με αντιβιοτικό μερικές φορές πρέπει να πραγματοποιείται πολύ περισσότερο.

Διάρκεια θεραπείας

Η ενδοκαρδίτιδα είναι μια σοβαρή λοίμωξη, επομένως η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, δύο έως έξι εβδομάδες είναι το ελάχιστο. Εάν ένας ασθενής έχει τεχνητές καρδιακές βαλβίδες, η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά πρέπει να παραταθεί σε οκτώ εβδομάδες, ανάλογα με το παθογόνο. Εάν οι φυσικές καρδιακές βαλβίδες ενός ασθενούς έχουν υποστεί σοβαρή βλάβη ή καταστρέφονται εντελώς από την ενδοκαρδίτιδα, η καρδιακή χειρουργική επέμβαση καθίσταται απαραίτητη, γεγονός που επεκτείνει τη θεραπεία και το χρόνο έως την ανάρρωση.

Ποια αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται;

Η αντιβιοτική θεραπεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Εάν ο γιατρός υποψιάζεται ενδοκαρδίτιδα, το πιθανό παθογόνο δεν είναι ακόμη γνωστό. Επομένως ξεκινά μια ευρεία θεραπεία. Αυτή η θεραπεία περιλαμβάνει κεφτριαξόνη, γενταμυκίνη και βανκομυκίνη, τρία αντιβιοτικά με πολύ ευρύ φάσμα δραστηριότητας. Λαμβάνοντας επανειλημμένα καλλιέργειες αίματος, ένα παθογόνο μπορεί να βρεθεί στο 80-90% των περιπτώσεων και τα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται μπορούν να προσαρμοστούν. Τα ακόλουθα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας: Πενικιλλίνη G ή κεφτριαξόνη για ευαίσθητους σε πενικιλλίνη στρεπτόκοκκους. Οι ανθεκτικοί στην πενικιλλίνη στρεπτόκοκκοι και οι εντερόκοκκοι υποβάλλονται σε αγωγή με αμπικιλλίνη και γενταμικίνη, σταφυλόκοκκους με φλουκλοξακιλλίνη ή οξακιλλίνη, και στην περίπτωση αντοχής στη μεθικιλλίνη, χρησιμοποιείται βανκομυκίνη. Στην περίπτωση τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, εκτός από τα αναφερόμενα αντιβιοτικά, πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά με ισχυρότερο αποτέλεσμα ή / και ένα ευρύτερο φάσμα δραστηριότητας, επομένως η χρήση γενταμικίνης, βανκομυκίνης και ριφαμπικίνης είναι πιο συχνή. Για κάθε παθογόνο, ένας συγκεκριμένος συνδυασμός αντιβιοτικών είναι ιδιαίτερα κατάλληλος, ανάλογα με το εάν υπάρχει τεχνητή καρδιακή βαλβίδα ή όχι.

Χρησιμοποιούνται πάντα αντιβιοτικά;

Η ενδοκαρδίτιδα προκαλείται συνήθως από βακτήρια, οπότε τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για θεραπεία. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης μορφές ενδοκαρδίτιδας που προκαλούνται, για παράδειγμα, από μια αυτοάνοση αντίδραση. Η αντιβιοτική θεραπεία τότε δεν έχει νόημα. Έτσι τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σχεδόν πάντα στην ενδοκαρδίτιδα επειδή η ενδοκαρδίτιδα προκαλείται σχεδόν πάντα από βακτήρια στην κυκλοφορία του αίματος που προσκολλώνται στις καρδιακές βαλβίδες. Οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες ενεργοποίησης είναι οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ενδοκαρτίτιδα

Πόσο καιρό χρησιμοποιούνται τα αντιβιοτικά;

Στη βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά μέχρι να επουλωθεί η ενδοκαρδίτιδα. Ανάλογα με το παθογόνο, την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία τεχνητής καρδιακής βαλβίδας, η διάρκεια είναι δύο έως οκτώ εβδομάδες. Η συνεχής χρήση αντιβιοτικών συνήθως δεν είναι απαραίτητη μετά από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Ωστόσο, μετά τη θεραπεία της βακτηριακής λοίμωξης, πριν π.χ. Πάρτε προφύλαξη από αντιβιοτικά κατά τη διάρκεια οδοντιατρικών διαδικασιών για να αποτρέψετε την εκ νέου ενδοκαρδίτιδα.

Τι κάνετε με αλλεργία στην πενικιλίνη;

Η πενικιλίνη G είναι το τυπικό φάρμακο για βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από στρεπτόκοκκους της ομάδας Viridans ή S. bovis. Στην περίπτωση αλλεργίας στην πενικιλίνη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα αντιβιοτικά, σε πολλές περιπτώσεις αυτά είναι τα λεγόμενα «αποθεματικά αντιβιοτικά», στα οποία π.χ. Η βανκομυκίνη και η τεϊκοπλανίνη περιλαμβάνουν. Αυτά στην πραγματικότητα προορίζονται για χρήση με παθογόνα με υψηλή αντοχή στα τυπικά αντιβιοτικά, αλλά εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται για αλλεργίες πενικιλλίνης και ενδοκαρδίτιδα.

Τι είναι το Αντιβιογράφημα;

Ένα αντιβιογράφημα είναι το αποτέλεσμα μιας δοκιμής αντοχής στα αντιβιοτικά ενός παθογόνου. Μπορεί ένα βακτήριο π.χ.μπορεί να ανιχνευθεί στο αίμα ενός ασθενούς, εφαρμόζεται σε πλάκα άγαρ (ειδική εργαστηριακή πλάκα για την ανάπτυξη βακτηρίων και άλλων παθογόνων) για δοκιμή. Στη συνέχεια τοποθετούνται μικρές πλάκες με αντιβιοτικά σε αυτό το πιάτο. Κάθε ένα από αυτά τα αντιβιοτικά αιμοπετάλια περιέχει ένα διαφορετικό δραστικό συστατικό. Εάν ένα παθογόνο είναι ανθεκτικό σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό, μπορεί ακόμα να αναπτυχθεί πολύ κοντά σε αυτό το αντιβιοτικό αιμοπετάλιο. Εάν ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό είναι αποτελεσματικό έναντι του παθογόνου που πρόκειται να εξεταστεί, δεν μπορεί να αναπτυχθεί και δημιουργείται η λεγόμενη «ζώνη αναστολής». Το μέγεθος της ζώνης αναστολής μετράται και μπορεί να μετατραπεί στην αποτελεσματικότητα του αντιβιοτικού έναντι του παθογόνου. Το αντιβιογράφημα συνοψίζει αυτά τα αποτελέσματα με σαφήνεια σε έναν πίνακα και αποτελεί σημαντικό βοήθημα στη λήψη αποφάσεων σχετικά με το ποια αντιβιοτική θεραπεία πρέπει να πραγματοποιηθεί.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Αντιβιοτική αντίσταση