Παυσίπονα για νεφρικές παθήσεις

εισαγωγή

Με ασθένειες του νεφρού, εκτός από ειδικά συμπτώματα μειωμένης λειτουργίας των νεφρών, εμφανίζονται και άλλα προβλήματα. Ένα σημαντικό πρόβλημα με ασθένειες του νεφρού είναι η σωστή επιλογή σημαντικών φαρμάκων. Σχεδόν όλα τα φάρμακα μεταβολίζονται στο ανθρώπινο σώμα και στη συνέχεια πρέπει να εκκρίνονται ξανά. Οι ουσίες μπορούν να απεκκρίνονται μέσω δύο κύριων συστημάτων: Οι δραστικές ουσίες που είναι ιδιαίτερα διαλυτές στο νερό μπορούν να μεταφερθούν στα ούρα και να απεκκριθούν μέσω των νεφρών. Ουσίες που είναι πιο διαλυτές στο λίπος μεταβολίζονται στο ήπαρ και απεκκρίνονται στα κόπρανα. Οι διάφοροι τρόποι απομάκρυνσης παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο κατά τη λήψη παυσίπονων, καθώς στην περίπτωση ασθενειών του νεφρού, πρέπει να χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν λιγότερα παυσίπονα που εξαλείφονται μέσω των νεφρών.

Αυτά τα αναλγητικά είναι ευεργετικά για νεφρική νόσο

• Μη οπιοειδή αναλγητικά (αναλγητικά)

  • Παρακεταμόλη

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (δεν επιτρέπεται πλέον στη Γερμανία από το 2018)

• Οπιοειδή

  • Τραμαδόλη

  • Τιλιδίνη

  • Υδρομορφόφωνο

  • Πιριτραμίδη

Αυτά τα αναλγητικά δεν είναι καλά για νεφρική νόσο

• ΜΣΑΦ

  • Diclofenac

  • Ιβουπροφαίνη

  • Ινδομεθακίνη

  • ASA (ακετυλοσαλικυλικό οξύ)

  • Ναπροξέν

  • Celecoxib, ετορικοξίμπη, parecoxib

• Οπιοειδή

  • Οξυκωδόνη

ΜΣΑΦ

Τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) επίσης τα ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) είναι μια ομάδα φαρμάκων που έχουν αντιφλεγμονώδη, αναλγητικά και ανασταλτικά αποτελέσματα. Τα κλασικά δραστικά συστατικά αυτής της ομάδας είναι η δικλοφαινάκη, η ιβουπροφαίνη, η ινδομεθακίνη, η ASA (ακετυλοσαλικυλικό οξύ = ασπιρίνη) και η ναπροξένη. Υπάρχουν επίσης ορισμένοι παράγοντες που λειτουργούν πιο συγκεκριμένα, όπως celecoxib, etoricoxib και parecoxib. Όλα τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα αποβάλλονται κυρίως μέσω των νεφρών. Επομένως, σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας (νεφρική αδυναμία), οι ουσίες μπορούν να συσσωρευτούν στο σώμα, επειδή τα δραστικά συστατικά δεν μπορούν να απεκκριθούν τόσο γρήγορα. Για το λόγο αυτό, απαιτείται προσαρμογή της δόσης με μειωμένη δόση του ανακουφιστικού πόνου σε περίπτωση κακής λειτουργίας των νεφρών. Θα ήταν ακόμη καλύτερο να αποφύγετε εντελώς τα ΜΣΑΦ και να χρησιμοποιήσετε άλλα ανακουφιστικά. Δεδομένου ότι τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα απεκκρίνονται μέσω των νεφρών, μπορούν επίσης να βλάψουν τα νεφρά εάν ληφθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και συνεπώς προκαλούν προσωρινή ή χρόνια νεφρική βλάβη. Όποιος έχει ήδη οριακή νεφρική λειτουργία πριν από τη λήψη παυσίπονων συνιστάται συνεπώς να λαμβάνει παυσίπονα εκτός από ΜΣΑΦ. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν επίσης να προκαλέσουν δυσφορία στο πεπτικό σύστημα. Είναι ιδιαίτερα κοινό για αυτούς να προκαλούν έλκη στο στομάχι ή στο δωδεκαδάκτυλο. Επομένως, τα ΜΣΑΦ πρέπει να χορηγούνται σε συνδυασμό με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (προστασία στομάχου).

Novalgin®

Το Metamizol (επίσης Novaminsulfon ή εμπορικά διαθέσιμο ως Novalgin®) είναι ένα ανακουφιστικό και αντιπυρετική ουσία. Ο ακριβής τρόπος δράσης του Novalgin® δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός, αλλά υπάρχει υποψία ότι ένας μηχανισμός δράσης μέσω της αναστολής των προσταγλανδινών (μια ουσία που επιταχύνει τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις) και μια επίδραση στην επεξεργασία πόνου στον εγκέφαλο. Όσον αφορά τις ασθένειες των νεφρών, το Novalgin® είναι προτιμότερο από τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα στις περισσότερες περιπτώσεις. Για παράδειγμα, εάν η νεφρική λειτουργία είναι ελαφρώς μειωμένη, δεν χρειάζεται να προσαρμόσετε τη δόση, καθώς δεν αναμένεται κανένας κίνδυνος για το χαλασμένο νεφρό. Τα περισσότερα αναλγητικά που δεν έχουν κακή επίδραση στο νεφρό θα βλάψουν το ήπαρ με παρατεταμένη χρήση. Ωστόσο, στην περίπτωση του Novalgin®, ακόμη και με ήπια έως μέτρια ηπατική βλάβη, δεν πρέπει να τηρούνται ειδικά προληπτικά μέτρα και χαμηλότερες δόσεις. Σε γενικές γραμμές, το Novalgin® θεωρείται ανακουφιστικό πόνο με λίγες παρενέργειες. Μια σπάνια αλλά σοβαρή παρενέργεια μπορεί να είναι μια διαταραχή σχηματισμού αίματος, η οποία οδηγεί σε αυτό που είναι γνωστό ως ακοκκιοκυττάρωση (σημαντική μείωση του αριθμού των κοκκιοκυττάρων, μια υποομάδα λευκών αιμοσφαιρίων που απαιτούνται για το ανοσοποιητικό σύστημα).

Εδώ πηγαίνει στο: Παρενέργειες του Nolvagin®

Μορφίνη

Η μορφίνη ανήκει στην ομάδα των λεγόμενων οπιοειδών. Αυτά είναι ισχυρά παυσίπονα που διατίθενται σε μεγάλη ποικιλία δυνατοτήτων και ομάδων αποτελεσμάτων. Στην περίπτωση ασθενειών των νεφρών, η λήψη μορφίνης είναι βασικά δυνατή. Ωστόσο, εάν η νεφρική λειτουργία είναι σοβαρά μειωμένη, ενδέχεται να υπάρχουν υψηλότερες συγκεντρώσεις του δραστικού συστατικού στο σώμα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτό οφείλεται πιθανώς στο γεγονός ότι τα προϊόντα απέκκρισης της μορφίνης δεν μπορούν να απεκκρίνονται τόσο γρήγορα όπως συμβαίνει με έναν υγιή νεφρό όταν τα νεφρά δεν λειτουργούν σωστά. Η μορφίνη και τα προϊόντα της μορφίνης που μετατρέπονται από τον μεταβολισμό μπορούν να ανιχνευθούν κυρίως στο ήπαρ, στα νεφρά και στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ακόμα κι αν μπορεί να υπάρχει υψηλότερη συγκέντρωση μορφίνης και των προϊόντων διάσπασης αυτής στα νεφρά, δεν είναι γνωστό ότι η μορφίνη βλάπτει το νεφρό σε κανονικές δόσεις. Επομένως, ακόμη και με ασθένειες των νεφρών, δεν χρειάζεται να φοβόμαστε ότι η νεφρική λειτουργία θα μπορούσε να επιδεινωθεί μέσω της κανονικής χορήγησης των παρασκευασμάτων μορφίνης. Λόγω της μειωμένης απέκκρισης στην περίπτωση ιδιαίτερα χαμηλής λειτουργίας των νεφρών, μπορεί να απαιτηθούν προσαρμογές της δόσης, καθώς διαφορετικά η δραστική ουσία μπορεί να συσσωρευτεί πάρα πολύ στο σώμα. Αυτό έχει παρόμοια αποτελέσματα με την υπερδοσολογία. Αυτό οδηγεί σε μειωμένη αναπνευστική κίνηση, ζάλη, διαταραχές της συνείδησης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Διαβάστε περισσότερα για το εδώ Παρενέργειες της μορφίνης

Aspirin®

Το Aspirin® περιέχει το δραστικό συστατικό ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ASA για συντομία) και είναι ένα φάρμακο για τον πόνο, το οποίο επίσης αποτρέπει τη διασύνδεση αιμοπεταλίων και μπορεί επομένως να χρησιμοποιηθεί επίσης για την αραίωση του αίματος. Στο μεταξύ, οι άνθρωποι εγκατέλειψαν τη χρήση του Aspirin® ως ανακουφιστικού πόνου. Αντ 'αυτού, παίζει σημαντικό ρόλο σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος όπως η στεφανιαία νόσος, καθώς και στην πρόληψη εγκεφαλικών επεισοδίων, οξείας απόφραξης αρτηριών και καρδιακών προσβολών. Σε αντίθεση με τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, η ασπιρίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως παυσίπονο σε περιπτώσεις νεφρικής νόσου. Η ουσία δεν μπορεί πλέον να χρησιμοποιείται μόνο εάν τα νεφρά είναι μέτρια ασθενή (νεφρική ανεπάρκεια). Η τιμή κατευθυντήριας γραμμής από την οποία υπάρχει αντένδειξη για τη λήψη Aspirin® σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας είναι GFR (σπειραματικός ρυθμός φιλτραρίσματος = τιμή για τη λειτουργία απέκκρισης των νεφρών) κάτω των 30 ml / λεπτό.

Παρακεταμόλη

Η παρακεταμόλη είναι ένα αναλγητικό που έχει επίσης αντιπυρετικό και ανακουφιστικό αποτέλεσμα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως παυσίπονο τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά (σε μια δοσολογία προσαρμοσμένη στην ηλικία και το βάρος τους). Ο ακριβής μηχανισμός δράσης της παρακεταμόλης δεν έχει διευκρινιστεί, αλλά θεωρείται ότι οι επιδράσεις αναπτύσσονται κυρίως στον νωτιαίο μυελό και στον ίδιο τον εγκέφαλο. Δεδομένου ότι η παρακεταμόλη μεταβολίζεται σε μεγάλο βαθμό και εκκρίνεται μέσω του ήπατος, δεν υπάρχει τίποτα να φοβηθεί στις περισσότερες περιπτώσεις νεφρικής νόσου. Για παράδειγμα, τα άτομα με νεφρική νόσο μπορούν συνήθως να λαμβάνουν την ίδια δόση παρακεταμόλης τα ίδια χρονικά διαστήματα (ιδανικά τουλάχιστον 6 ώρες) με τα άτομα με υγιή νεφρά. Μόνο σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας (νεφρική αδυναμία) με ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR = τιμή για τη λειτουργία των νεφρών) μικρότερο από 10 ml / λεπτό, θα πρέπει να λαμβάνεται χαμηλότερη δόση παρακεταμόλης, διαφορετικά η ουσία θα συσσωρευτεί στο σώμα και συνεπώς θα αυξηθεί Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα δηλητηρίασης. Σε αυτήν την περίπτωση, το διάστημα μεταξύ δύο χρόνων λήψης παρακεταμόλης πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 ώρες. Ενώ οι υγιείς ενήλικες μπορούν να λαμβάνουν έως 4g παρακεταμόλης την ημέρα, ένα μέγιστο 2g παρακεταμόλης θα πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά για ασθένειες των νεφρών.

Ποια άλλα φάρμακα αυξάνουν τη νεφρική βλάβη;

Εκτός από το συκώτι, τα νεφρά είναι το πιο σημαντικό μέρος όπου τα φάρμακα και οι τοξίνες μπορούν να αποβληθούν από το σώμα. Επομένως, ένας μεγάλος αριθμός φαρμάκων σε υψηλές δόσεις ή μακροχρόνια χρήση μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική νόσο. Συγκεκριμένα, τα άτομα που έχουν ήδη νεφρική νόσο πρέπει να κάνουν πολλούς περιορισμούς στη φαρμακευτική αγωγή τους. Σε περίπτωση νεφρικής νόσου, πολλά φάρμακα δεν μπορούν να αναλυθούν αρκετά γρήγορα ώστε τα δραστικά συστατικά να μπορούν να λαμβάνονται σε χαμηλότερες δόσεις. μιλάμε για μια προσαρμοσμένη στα νεφρά δόση του φαρμάκου (προσαρμοσμένη στη νεφρική λειτουργία). Εκτός από την ανακούφιση από τον πόνο, πολλά διεγερτικά όπως η νικοτίνη μπορούν επίσης να αυξήσουν τη βλάβη των νεφρών. Ορισμένα αντιβιοτικά, όπως η ομάδα αμινογλυκοσίδης, μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή νεφρική βλάβη εάν οι δόσεις είναι πολύ υψηλές. Τα φάρμακα που δρουν κατά των ιών (για παράδειγμα η ουσία acyclovir) μπορούν επίσης να αυξήσουν τη βλάβη στα νεφρά. Μια άλλη ομάδα που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη βλάβη στα νεφρά είναι τα κυτταροστατικά. Αυτά είναι δραστικά συστατικά που εμποδίζουν την ανάπτυξη και τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και χρησιμοποιούνται συχνά στον τομέα του καρκίνου.

Τι μπορώ να κάνω για να ελαχιστοποιήσω τη βλάβη στο φάρμακο για το πόνο στο ήπαρ;

Πολλά παυσίπονα δεν λειτουργούν καλά σε νεφρική νόσο. Αυτό συμβαίνει κυρίως επειδή αυτά τα φάρμακα αποβάλλονται μέσω των νεφρών. Προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη στους ήδη άρρωστους νεφρούς, για παράδειγμα από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη και η δικλοφενάκη, χρησιμοποιούνται συχνά άλλα αναλγητικά. Στην περίπτωση νεφρικής νόσου, τα ανακουφιστικά που χρησιμοποιούνται καλύτερα είναι αυτά που δεν εκκρίνονται μέσω των νεφρών αλλά μέσω του ήπατος. Το κλασικό παράδειγμα ενός τέτοιου παυσίπονου είναι η παρακεταμόλη. Η μακροχρόνια χρήση παρακεταμόλης σε υψηλές δόσεις μπορεί, ωστόσο, να βλάψει το ήπαρ, καθώς μπορεί τώρα να υπερφορτωθεί από το μεταβολισμό και την απέκκριση των δραστικών συστατικών. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να βρεθεί ένας καλός συμβιβασμός μεταξύ φαρμάκων που είναι πιο πιθανό να απεκκρίνονται από τα νεφρά και εκείνων που υποβάλλονται σε επεξεργασία από το ήπαρ. Ανάλογα με το ποιο όργανο επηρεάζεται πιο σοβαρά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν παυσίπονα που είναι πιο βαριά στο ήπαρ ή στα νεφρά. Με τακτική παρακολούθηση των τιμών του ήπατος και των νεφρών, και τα δύο όργανα μπορούν συχνά να γλιτώσουν λίγο. Για παράδειγμα, μπορείτε να πάρετε εναλλακτικά την ιβουπροφαίνη και την παρακεταμόλη και συνεπώς ούτε να υπερφορτώσετε κανένα από τα δύο όργανα. Επιπλέον, η μείωση της ημερήσιας δόσης του φαρμάκου μπορεί να ανακουφίσει το στέλεχος στο ήπαρ και τα νεφρά. Εάν το φάρμακο για τον πόνο στη μειωμένη δόση δεν επαρκεί, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ισχυρότερα αναλγητικά όπως η μορφίνη. Αυτά δεν επιτίθενται τόσο στο συκώτι όσο και στα νεφρά. Επιπλέον, μπορούν να χορηγηθούν, για παράδειγμα, με τη μορφή πόνου, το οποίο απελευθερώνει συνεχώς το δραστικό του συστατικό για περίοδο μίας εβδομάδας. Αυτό αποφεύγει ξαφνικές υψηλές συγκεντρώσεις της δραστικής ουσίας (όπως μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, μετά τη λήψη ενός δισκίου).

διαβάστε επίσης: Ανακουφιστικά για τον ήπαρ