Πρόσβαση στο λιμάνι

ορισμός

Ένα σύστημα θύρας ή θύρα είναι ένα σύστημα καθετήρα που είναι χτισμένο κάτω από το δέρμα.
Χρησιμεύει ως μόνιμη πρόσβαση στα αιμοφόρα αγγεία ή στις κοιλότητες του σώματος, έτσι ώστε να μην χρειάζεται να χρησιμοποιείτε συνεχώς μια περιφερειακή πρόσβαση (σε μια φλέβα στο χέρι). Το σύστημα θύρας τρυπιέται από το εξωτερικό μέσω του δέρματος. Η θύρα τοποθετείται συνήθως ως κεντρικός φλεβικός καθετήρας, δηλαδή σε φλέβες κοντά στην καρδιά, προκειμένου να χορηγηθούν ευκολότερα οι εγχύσεις ή τα παρόμοια και να εξασφαλιστεί ασφαλής πρόσβαση. Ειδικά οι ουσίες που θα καταστρέψουν τις μικρές φλέβες μακροπρόθεσμα μπορούν να χορηγηθούν καλύτερα.

Ενδείξεις

Οι πιο κοινές ενδείξεις παρουσιάζονται παρακάτω ως επισκόπηση.

• Χημειοθεραπεία για όγκους
• ειδική χορήγηση φαρμάκων
• παρεντερική διατροφή
• Χορήγηση αίματος ή συστατικών του αίματος
• Δύσκολες καταστάσεις φλέβας

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές ενδείξεις για ένα σύστημα λιμένων.
Η πιο συνηθισμένη χρήση ενός λιμενικού συστήματος βρίσκεται στη θεραπεία των καρκινικών παθήσεων, αλλά και άλλες ασθένειες που απαιτούν συχνή πρόσβαση σε φλέβες ή αρτηρίες αποτελούν επίσης ένδειξη. Μακροχρόνια παρεντερική διατροφή (όχι μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα) και η χορήγηση αίματος ή συστατικών του αίματος. Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που μπορούν να χορηγηθούν μόνο μέσω του κεντρικού φλεβικού συστήματος, δηλαδή κοντά στην καρδιά.

Επιπλέον, μια θύρα μπορεί να εξεταστεί για ασθενείς με δύσκολες φλέβες στα χέρια κ.λπ. προκειμένου να εξασφαλιστεί ασφαλής πρόσβαση. Οι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε επιπλοκές όταν η πρόσβαση είναι έξω από το σώμα μπορούν επίσης να πάρουν μια θύρα. Παραδείγματα θα ήταν ο σχηματισμός θρόμβων αίματος (θρόμβωση) και η μόλυνση μιας πρόσβασης, για παράδειγμα σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Υπάρχουν επίσης άνθρωποι για τους οποίους, λόγω των ανατομικών δομών, η πρόσβαση μέσω, για παράδειγμα, μιας φλέβας του βραχίονα δεν είναι δυνατή.

Περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να βρείτε εδώ:

• Μετάγγιση αίματος
• Διεξαγωγή χημειοθεραπείας

Τοποθέτηση της θύρας

Μετά την πλήρη ενημέρωση του ασθενούς, το στόμιο τοποθετείται σε μια μικρή χειρουργική επέμβαση. Εδώ εισάγεται στο σώμα μόνο ο καθετήρας θύρας, δηλαδή ο σωλήνας με τον συνδεδεμένο θάλαμο. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με τοπική ή γενική αναισθησία και συνήθως διαρκεί 30 έως 40 λεπτά.
Πρώτον, η περιοχή του δέρματος γύρω από το στήθος απολυμαίνεται. Στη συνέχεια, γίνεται μια τομή κάτω από ένα από τα στελέχη που δείχνει μία από τις μεγάλες φλέβες, για παράδειγμα την υποκλείδια ή τη σφαγίτιδα. Ο καθετήρας στη συνέχεια εισάγεται σε αυτό το δοχείο και προωθείται στην καρδιά υπό έλεγχο εικόνας.
Στη συνέχεια, με τη βοήθεια μιας άλλης τομής, σχηματίζεται μια τσέπη για το θάλαμο θύρας στον λιπώδη ιστό του δέρματος. Διάφορες τοποθεσίες είναι κατάλληλες για αυτό. Τις περισσότερες φορές ο θάλαμος εμφυτεύεται κάτω από τον κορμό, αλλά περιστασιακά πιο κάτω στο μπροστινό στήθος ή το βραχίονα.

Μετά από αρκετές πλύσεις και έλεγχο της θέσης, οι τομές ράβονται και συνδέονται. Η θύρα μπορεί τώρα να τρυπηθεί με βελόνα θύρας για την εφαρμογή του φαρμάκου από έξω.

Τοποθεσίες διάτρησης

Κατ 'αρχήν, μια θύρα μπορεί να τοποθετηθεί σε όλες τις μεγαλύτερες κεντρικές φλέβες.
Η κεφαλική φλέβα χρησιμοποιείται πιο συχνά, μια μεγαλύτερη δερματική φλέβα στον άνω βραχίονα. Ο καθετήρας εισάγεται από εδώ και ο θάλαμος θύρας, ο οποίος αργότερα τρυπιέται, εγκαθίσταται κάτω από το δέρμα στην περιοχή του θωρακικού μυός και του πρώτου ή του δεύτερου πλευρού. Άλλες φλέβες που μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρόσβαση είναι η μεγάλη σφαγίτιδα φλέβα (Εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα) ή η φλέβα της κλείδα (Υποκλάβια φλέβα). Ο θάλαμος θύρας τοποθετείται στον ίδιο χώρο και για τις τρεις προσβάσεις. Αυτό σημαίνει ότι το σημείο παρακέντησης είναι πάντα στο 1ο ή το 2ο πλευρό. Άλλες προσεγγίσεις είναι η ηπατική αρτηρία, το περιτόναιο ή ο επισκληρίδιος χώρος (πάνω από τα μηνιγγί). Ωστόσο, χρησιμοποιούνται για ειδικές ερωτήσεις και όχι για την κλασική θύρα.

Διάτρηση του λιμανιού

παρασκευή

Πριν τρυπήσετε μια θύρα, πρέπει πάντα να ελέγχετε αν έχετε όλα τα απαραίτητα υλικά που χρειάζεστε. Αυτά θα ήταν: γάντια μίας χρήσης, απολύμανση χεριών, απολύμανση δέρματος, αποστειρωμένα γάντια μίας χρήσης, μάσκα προσώπου, κουκούλα, αποστειρωμένες συμπιέσεις, βελόνα θύρας, κοπή συμπίεσης και αποστειρωμένη συμπίεση, λευκοπλάστης (γύψος), δύο σύριγγες 10 ml γεμάτες με αποστειρωμένο διάλυμα αλατόνερου, εάν είναι απαραίτητο, 3-way stopcock, πώμα, αποστειρωμένο Μαξιλάρι, δοχείο απόρριψης και, εάν είναι απαραίτητο, διάτρητο πανί.
Επιπλέον, ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για το τι κάνει και ποιες επιπλοκές μπορεί να υπάρχουν. Επιπλέον, πρέπει να εκτιμηθεί το σωστό μέγεθος της βελόνας στομίου, ανάλογα με το πόσο βαθιά βρίσκεται η θύρα κάτω από το δέρμα και μπορεί να ερωτηθεί ο ασθενής ποιο μέγεθος χρησιμοποιείται συνήθως. Η απολύμανση των χεριών πρέπει να γίνεται τώρα και πρέπει να φοράτε προστατευτικά ρούχα (μάσκα προσώπου, κουκούλα). Τα υλικά πρέπει τώρα να παρασκευαστούν σε μια αποστειρωμένη επιφάνεια και τα μίας χρήσης γάντια πρέπει να φορεθούν. Εάν πρόκειται να ληφθεί αίμα από τη θύρα, πρέπει επίσης να προετοιμάσετε τα υλικά συλλογής αίματος. Τώρα το σημείο παρακέντησης πρέπει να βρεθεί και να εξεταστεί για σημεία λοίμωξης (ερυθρότητα, πρήξιμο). Στη συνέχεια, το σημείο παρακέντησης απολυμαίνεται αρκετές φορές. Τώρα ο εξεταστής βγάζει τα γάντια μιας χρήσης και απολυμαίνει τα χέρια και μετά φορά αποστειρωμένα γάντια.

Διαβάστε επίσης το θέμα μας: Παρακέντηση

διαδικασία

Για να τρυπήσετε τη θύρα, η βελόνα στομίου με τον προσαρτημένο σωλήνα τροφοδοσίας και η σύριγγα πρέπει πρώτα να εξαεριστεί με αλατούχο διάλυμα. Στη συνέχεια, η βελόνα της θύρας πιάνεται με το κυρίαρχο χέρι και η θύρα στερεώνεται με το μη κυρίαρχο χέρι. Ο ασθενής πρέπει να προειδοποιηθεί για τη διάτρηση. Τώρα η βελόνα πρέπει να τρυπηθεί κάθετα και κεντρικά στην πλαστική μεμβράνη της θύρας και να ωθηθεί προς τα εμπρός μέχρι να σταματήσει. Αφαιρείται αίμα από τη θύρα για να ελέγξετε ότι η βελόνα είναι σωστά τοποθετημένη. Τώρα η θύρα ξεπλένεται με αλατούχο διάλυμα. Το διάλυμα πρέπει να μπορεί να εγχυθεί χωρίς αντίσταση. Εάν η θύρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς προβλήματα, τώρα ξεπλένεται ξανά με αλατούχο διάλυμα και ένα αποστειρωμένο πώμα ή ένα 3-way stopcock εφαρμόζεται ως πώμα κλεισίματος. Στη συνέχεια, η θύρα συνδέεται με αποστειρωμένες κομπρέσες και κολλάει με γύψο.

Ο χρόνος

Μια βελόνα στομίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 5-7 ημέρες, μετά τις οποίες η βελόνα πρέπει να αλλάξει. Ανάλογα με τον κατασκευαστή, μια θύρα μπορεί να τρυπηθεί έως και 2000 φορές.

Επιπλοκές

Στη συνέχεια θα βρείτε μια επισκόπηση των πιθανών επιπλοκών.

• Πόνος
• μώλωπας
• Ελαττώματα του δέρματος
• Μόλυνση τμημάτων λιμένων
• Σχηματισμός θρόμβου αίματος
• Δηλητηρίαση αίματος
• Φλεγμονή της καρδιάς

Διάφορες επιπλοκές μπορεί να προκύψουν με ένα σύστημα θύρας.
Για παράδειγμα, μπορεί να σχηματιστεί μώλωπας (αιμάτωμα) στην περιοχή του λιμένα ή στο σημείο παρακέντησης. Επιπλέον, εάν η θύρα τρυπηθεί λανθασμένα, το υγρό μπορεί να ρέει δίπλα στη φλέβα και να βλάψει τον περιβάλλοντα ιστό. Εάν η διάτρηση είναι λανθασμένη, το σύστημα του καθετήρα μπορεί επίσης να τραυματιστεί, καθιστώντας το διαρροή και δεν μπορεί πλέον να χρησιμοποιηθεί. Εάν χρησιμοποιείται λανθασμένη βελόνα για τη διάτρηση, η μεμβράνη της θύρας μπορεί να είναι ελαττωματική και η θύρα δεν μπορεί πλέον να χρησιμοποιηθεί.
Επιπλέον, τα ελαττώματα του δέρματος είναι πιθανά μέσω της παρακέντησης. Πιθανώς οι πιο φοβισμένες επιπλοκές είναι η μόλυνση τμημάτων της θύρας, όπως η θύρα θύρας ή η ίδια η θύρα και οι επακόλουθες συνέπειες, όπως δηλητηρίαση αίματος (σήψη) ή φλεγμονή της καρδιάς (Ενδοκαρδίτιδα). Μια άλλη σοβαρή επιπλοκή είναι ο σχηματισμός θρόμβου αίματος (θρόμβος) στο σύστημα θύρας εάν δεν έχει ξεπλυθεί επαρκώς. Εδώ το λιμάνι δεν μπορεί πλέον να χρησιμοποιηθεί επειδή το σκάφος είναι κλειστό.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτά τα θέματα:

• Συμπτώματα ενδοκαρδίτιδας
• Συμπτώματα δηλητηρίασης από αίμα

Πόνος στο σημείο παρακέντησης

Ο πόνος στο σημείο παρακέντησης μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους.
Από τη μία πλευρά, ένα μικρό αιμάτωμα κατά τη διάτρηση της θύρας μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, τότε συνήθως είναι επίσης ορατή μια μικρή μώλωπα. Μια άλλη αιτία θα μπορούσε να είναι οι λοιμώξεις στη θύρα ή σε ένα σύστημα θύρας με κακή θέση. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν γιατρό.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Πόνος μετά από παρακέντηση

συντήρηση

Η βελόνα της θύρας πρέπει να αλλάζει τακτικά κάθε 7 ημέρες.
Η βελόνα πρέπει να ξεπλυθεί ξανά και να απολυμανθεί πλήρως το σημείο παρακέντησης. Ο επίδεσμος πρέπει επίσης να αλλάζει τακτικά και να ελέγχεται το σημείο παρακέντησης για να αποκλείονται τυχόν μολύνσεις. Αυτό πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 2-3 ημέρες. Είναι επίσης σημαντικό να ξεπλένετε το στόμα τακτικά, ειδικά μεταξύ της χορήγησης διαφόρων φαρμάκων, μετά από μεταγγίσεις (αίμα) και διατροφικές εγχύσεις.
Μια θύρα που δεν χρησιμοποιείται αυτήν τη στιγμή πρέπει επίσης να ξεπλένεται κάθε τέσσερις εβδομάδες για να αποφευχθεί η απόφραξη της θύρας.