Χειρουργική Επέμβαση Σε Απευθείας Σύνδεση

Ακρωτηριασμός μηρού

ορισμός

Ο ακρωτηριασμός είναι ο πλήρης ή μερικός διαχωρισμός ενός άκρου από το υπόλοιπο σώμα.
Ο ακρωτηριασμός του μηρού είναι μια χειρουργική διαδικασία για τον διαχωρισμό του ποδιού πάνω από την άρθρωση του γόνατος. Ο ακρωτηριασμός των μηρών είναι επίσης γνωστός ως μείζων ακρωτηριασμός.

Ενδείξεις για ακρωτηριασμό του μηρού

Η ένδειξη για ακρωτηριασμό έρχεται πάντα τελευταία στην ιατρική και δίνεται μόνο εάν δεν υπάρχουν διαθέσιμα άλλα συντηρητικά ή χειρουργικά μέτρα συντήρησης ιστών.

Εκτός από τα πιο σοβαρά ατυχήματα με μη ανασυγκρότηση τραυματισμών στο πόδι και τους μύες, οι όγκοι και οι διαταραχές του κυκλοφορικού είναι οι πιο συχνές ενδείξεις για ακρωτηριασμό του ποδιού.
Συγκεκριμένα, οι διαταραχές του κυκλοφορικού στο πλαίσιο μιας νόσου του σακχάρου (σακχαρώδης διαβήτης) έχουν αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες και αποτελούν την πιο κοινή ένδειξη ακρωτηριασμού. Εκτός από τον διαβήτη, η περιφερική αρτηριακή αποφρακτική ασθένεια μπορεί επίσης να προκύψει από το κάπνισμα και είναι μία από τις αγγειακές παθήσεις που προκαλούνται από αρτηριοσκλήρωση. Περαιτέρω ενδείξεις για ακρωτηριασμό του μηρού είναι ταχέως ανερχόμενες λοιμώξεις, για παράδειγμα με εγκαύματα αερίου ή άλλα κακοήθη μικρόβια μαλακών ιστών, τα οποία προκαλούν σοβαρή δηλητηρίαση αίματος με πολύ αυξημένο κίνδυνο θανάτου με περαιτέρω αύξηση στην κυκλοφορία του σώματος.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Αιτίες που οδηγούν σε ακρωτηριασμό

Αιτίες του μηριαίου ακρωτηριασμού

Οι πιο συχνές αιτίες ακρωτηριασμού των μηρών περιλαμβάνουν ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων, οι οποίες οδηγούν σε απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων λόγω κυκλοφοριακών διαταραχών.
Αυτές περιλαμβάνουν περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσο, συντομευμένη επίσης ως PAD, και αγγειακές παθήσεις ως αποτέλεσμα του σακχαρώδους διαβήτη. Μια τέτοια αγγειακή απόφραξη εμποδίζει επαρκή ροή αίματος στο πόδι, η οποία ως αποτέλεσμα μπορεί να πεθάνει.

Μια άλλη αιτία είναι η μόλυνση και ο αποικισμός του ποδιού με βακτήρια.Για να αποφευχθεί η πρόσβαση των βακτηρίων στο υπόλοιπο σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και του λεμφικού συστήματος και να θέσει σε κίνδυνο τη ζωή, σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να γίνει ακρωτηριασμός.

Αυτό ισχύει επίσης για όγκους. Για να αποφευχθεί η εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων στο σώμα, σε ορισμένες περιπτώσεις πρέπει να αφαιρεθούν πλήρως αφαιρώντας το πόδι.

Επιπλέον, τραυματισμοί ή συγγενείς δυσπλασίες μπορούν να προκαλέσουν ακρωτηριασμό του μηρού.

Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Αιτίες ακρωτηριασμού

Ποιες τεχνικές ακρωτηριασμού υπάρχουν;

Στην περίπτωση ακρωτηριασμού του μηρού, το οστό μπορεί να αφαιρεθεί σε όλο το μήκος του μηρού, οπότε το οστό κόβεται πάντα όσο το δυνατόν περισσότερο προς το γόνατο, προκειμένου να επιτευχθεί ένα μακρύ κολόβωμα για απλή τοποθέτηση της πρόσθεσης. Χάρη στις νέες χειρουργικές τεχνικές, οι καλές προσθετικές αποκαταστάσεις είναι πλέον δυνατές και για κοντύτερα κολοβώματα.
Γίνεται διάκριση μεταξύ του λεγόμενου ακρωτηριασμού transcondylar μηρού, στον οποίο ο ακρωτηριασμός πραγματοποιείται κοντά στο γόνατο με όσο το δυνατόν περισσότερο εσωτερικό χώρο, το ακυρωτικό οστό, ως επιφάνεια στήριξης, από τον ακρωτηριασμό του μηρού σύμφωνα με τον Gritti, στο οποίο το οστό διαχωρίζεται επίσης όσο το δυνατόν πλησιέστερα στο γόνατο, το οποίο στη συνέχεια οστά με το άκρο του κούτσουρου το γόνατο καλύπτεται.

Διαβάστε επίσης το άρθρο σχετικά με το θέμα: Τεχνική μετατροπής

Πόσο διαρκεί ο ακρωτηριασμός του μηρού;

Η λειτουργία του ακρωτηριασμού του μηρού διαρκεί μόνο λίγες ώρες. Η επακόλουθη θεραπεία νοσοκομείου και αποκατάστασης απαιτεί, ωστόσο, πολύ περισσότερο χρόνο. Ειδικά στην περίπτωση σημαντικών επεμβάσεων όπως ακρωτηριασμός μηρού, η επακόλουθη παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να διαρκέσει έως και 4 εβδομάδες, ακολουθούμενη από θεραπεία αποκατάστασης μεταξύ 3 και 10 εβδομάδων.

Προετοιμασία OP

Ο ακρωτηριασμός των μηρών απαιτεί προσεκτική και εκτεταμένη προετοιμασία. Μόλις γίνει η ένδειξη ακρωτηριασμού και αποκλείονται άλλες εναλλακτικές θεραπείες, ο γιατρός υποχρεούται να έχει μια λεπτομερή ενημερωτική συζήτηση στην οποία εξηγεί την ακριβή διαδικασία της επέμβασης, την επακόλουθη θεραπεία αποκατάστασης και τους πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές.
Εάν ο ασθενής συμφωνήσει γραπτώς να ακολουθήσει τη θεραπεία, πρώτα μια σειρά εξετάσεων για την αξιολόγηση της γενικής κατάστασης, της ανθεκτικότητας και του σχετικού κινδύνου επιπλοκών. Αυτές περιλαμβάνουν αναλύσεις αριθμού αίματος, εξετάσεις της λειτουργίας της καρδιάς και των πνευμόνων και μια αγγειακή κατάσταση. Η απεικόνιση μέσω υπολογιστικής τομογραφίας πραγματοποιείται επίσης συνήθως προκειμένου να ληφθεί ακριβής κατανόηση των ανατομικών συνθηκών.
Εκτός από τις προετοιμασίες για τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ληφθούν μέτρα εκ των προτέρων για το χρόνο μετά την επέμβαση, για παράδειγμα με τη μορφή φυσικοθεραπείας για την ενίσχυση των μυών και την αγορά πιθανών βοηθημάτων. Ένα άλλο σημαντικό σημείο είναι η συναισθηματική προετοιμασία για τον επερχόμενο χειρισμό, εδώ οι ψυχοθεραπευτικές συζητήσεις μπορούν να βοηθήσουν πολύ.

Διαδικασία OP

Ο ακρωτηριασμός των μηρών είναι μια μακρά και περίπλοκη λειτουργία, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια χάρη στα τυποποιημένα χειρουργικά βήματα.
Εκτός αν υπάρχουν ιατρικοί λόγοι για το αντίθετο, η επέμβαση πραγματοποιείται πάντα υπό γενική αναισθησία.
Για παράδειγμα, διάφορες σοβαρές καρδιακές ή πνευμονικές παθήσεις μιλούν κατά της γενικής αναισθησίας.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Γενικό αναισθητικό.

Αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, το πόδι που πρόκειται να ακρωτηριαστεί απολυμαίνεται πλήρως και ο υπόλοιπος ασθενής καλύπτεται με αποστειρωμένα υφάσματα για να διατηρηθεί ο κίνδυνος βακτηριακής μόλυνσης όσο το δυνατόν χαμηλότερος.

Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Συνήθως ο ακρωτηριασμός πραγματοποιείται σε κατάσταση «χωρίς αίμα». Αυτό σημαίνει ότι μια μεγάλη μανσέτα τοποθετείται γύρω από το πόδι και διογκώνεται. Αυτό συμπιέζει και κλείνει τα αιμοφόρα αγγεία.
Με αυτόν τον τρόπο, η ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος μπορεί να μειωθεί σημαντικά και ο χειρουργός έχει καλύτερη εικόνα της περιοχής χειρουργικής.

Μια τομή γίνεται πρώτα μέσω του δέρματος και μετά μέσω των μαλακών ιστών, των μυών, των τενόντων και του λίπους έως ότου το οστό εκτίθεται.
Αυτό κόβεται με ένα πριόνι οστών και στη συνέχεια στρογγυλοποιείται στις άκρες έτσι ώστε να μην μπορούν να προκαλέσουν ζημιές στις αιχμηρές ακμές αργότερα.

Η λιδοκαΐνη εγχύεται στα άκρα των νευρικών ινών που έχουν κοπεί. Η λιδοκαΐνη είναι ένα τοπικό αναισθητικό που μούδιασμα τοπικά στο νεύρο. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η εμφάνιση φάντασμα πόνου.

Μετά την αποκοπή του οστού, ο μαλακός ιστός πίσω από το οστό πρέπει να αφαιρεθεί. Το κόψιμο δεν περνά κατευθείαν από το πόδι, αλλά υπό ελαφρά γωνία. Αυτό δημιουργεί ένα είδος πτερυγίου φτιαγμένο από δέρμα και υποδόριο λιπώδη ιστό, ο οποίος μπορεί να διπλωθεί πάνω από το κούτσουρο των οστών και να λειτουργεί ως απορρόφηση των κραδασμών.

Στη συνέχεια εισάγεται μια αποχέτευση για την αποστράγγιση τυχόν αίματος που μπορεί να διαρρεύσει στο τραύμα μετά την επέμβαση.
Τελικά η πληγή ράβεται. Πρώτα, οι βαθιές δομές ράβονται και τέλος το δέρμα. Κούμπες ή κλωστές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κλείσουν το δέρμα.

Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Τεχνική μετατροπής

Κίνδυνοι ακρωτηριασμού μηρού

Κάθε επέμβαση περιλαμβάνει κινδύνους και επιπλοκές, αλλά προσπαθούμε πάντα να τα διατηρούμε όσο το δυνατόν χαμηλότερα.

Οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν εξασθενημένη ή καθυστερημένη επούλωση τραύματος, αιμορραγία, νευρική βλάβη που μπορεί να οδηγήσει σε φάντασμα, λοιμώξεις ή κακή φροντίδα του κολοβώματος.
Επιπλέον, υπάρχουν γενικοί λειτουργικοί κίνδυνοι, όπως δυσανεξία στην αναισθησία, πόνος και ο κίνδυνος αγγειακών αποφράξεων ως αποτέλεσμα της μακράς περιόδου νοσηλείας. Πολλές από τις επιπλοκές καθιστούν τελικά πολύ πιο δύσκολη την προσαρμογή μιας πρόθεσης, πράγμα που σημαίνει ότι ο ασθενής μπορεί να ανακτήσει αργά την ανεξαρτησία του.

Μετέπειτα φροντίδα

Η επόμενη θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την επέμβαση. Η επούλωση πληγών είναι η πρώτη προτεραιότητα μετά την επέμβαση.
Ένα υγιές, σωστά θεραπευτικό τραύμα είναι ξηρό, δεν κοκκινίζει ή πρησμένο και οι άκρες του τραύματος είναι κοντά.
Το κούτσουρο μπορεί να ανυψωθεί ελαφρώς για να βοηθήσει τη ροή του αίματος πίσω στην καρδιά.
Θα πρέπει να είναι τυλιγμένο με επιδέσμους, φροντίζοντας να χρησιμοποιήσετε ένα περιτύλιγμα σε σχήμα καλαμποκιού για να προωθήσετε τη ροή του αίματος και των λεμφών.

Τα ράμματα ή οι συνδετήρες αφαιρούνται συνήθως μετά από 14 έως 21 ημέρες. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς ξαπλώνουν στο κρεβάτι μετά από χειρουργική επέμβαση για να επιτρέψουν στο σώμα να ανακάμψει από τις προσπάθειες της χειρουργικής επέμβασης.
Για την πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής ως αποτέλεσμα της έλλειψης άσκησης, συνταγογραφούνται ενέσεις ηπαρίνης ή άλλα φάρμακα αραίωσης του αίματος όπως η ασπιρίνη.
Φυσικά, πραγματοποιείται επίσης κατάλληλη θεραπεία πόνου. Το φάρμακο για τον πόνο μπορεί να χορηγηθεί απευθείας στις φλέβες ως δισκία ή ως στάγδην.

Οι καθετήρες πόνου (επισκληρίδιος αναισθησία) είναι επίσης μια καλή εναλλακτική λύση. Αυτά εισάγονται από αναισθησιολόγους στο χώρο που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό και έτσι αναστέλλουν την αγωγή και την αντίληψη του πόνου σε κεντρικό επίπεδο.

Φροντίδα του κούτσουρου ακρωτηριασμού

Η σωστή φροντίδα του ακρωτηριαστικού κολοβώματος είναι ζωτικής σημασίας για τη μετέπειτα λειτουργικότητά του.
Το υπόλοιπο άκρο πρέπει αργότερα να μπορεί να μεταφέρει το βάρος και τις κινήσεις του σώματος στην πρόθεση. Για να γίνει αυτό, το δέρμα πρέπει σιγά σιγά να συνηθίσει σε περισσότερη πίεση και πίεση, όπως και οι μύες.

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, το οίδημα πρέπει να αποτρέπεται από το σχηματισμό. Η επούλωση των πληγών πρέπει να υποστηρίζεται και να αποτρέπονται λοιμώξεις και μυϊκοί σπασμοί.
Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιούνται μασάζ λεμφών, τα οποία προορίζονται να διεγείρουν τη ροή της λέμφου και να υποστηρίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Το σχήμα του κούτσουρου είναι επίσης καθοριστικό. Χρησιμοποιούνται επίδεσμοι που τυλίγονται σε σχήμα αυτιού καλαμποκιού. Οι επίδεσμοι δεν πρέπει ποτέ να τυλίγονται σε κύκλο. Αυτό θα εμπόδιζε τη ροή του αίματος και θα οδηγούσε σε οίδημα.
Εκτός από τους επιδέσμους, χρησιμοποιούνται επίσης οι λεγόμενες επενδύσεις, οι οποίες είναι συνήθως κατασκευασμένες από σιλικόνη ή κάλτσες. Εκτελούν την ίδια λειτουργία με τους επιδέσμους.
Επιπλέον, το δέρμα ανακουφίζεται και περιποιείται με μασάζ και κρέμες.
Η φυσιοθεραπεία βοηθά στην ενδυνάμωση των μυών και στην εκμάθηση νέων κινήσεων

Συνοπτικά, η φροντίδα του ακρωτηριαστικού κούτσουρου είναι πολύ σημαντική και δεν πρέπει να σταματήσει ακόμη και αφού επουλωθεί η πληγή. Η φροντίδα του υπολειπόμενου άκρου είναι χρονοβόρα, ειδικά αμέσως μετά τον ακρωτηριασμό, αλλά οδηγεί σε καλά αποτελέσματα εάν πραγματοποιηθεί σωστά.
Η επακόλουθη προσαρμογή μιας πρόσθεσης διαρκεί έπειτα εβδομάδες έως μήνες, καθώς η μετάβαση και η εκμάθηση των προθέσεων πρέπει πρώτα να γίνουν προκειμένου να διασφαλιστεί η εκ νέου εκμάθηση της ικανότητας να σταθεί και, ιδίως, να περπατήσει.

Χρειάζεστε αποκατάσταση μετά την επέμβαση;

Η θεραπεία αποκατάστασης είναι απαραίτητη μετά από κάθε ακρωτηριασμό του μηρού έτσι ώστε οι ασθενείς να μάθουν να αντιμετωπίζουν τη νέα τους ζωή.Εκτός από τη βοήθεια για τη φροντίδα των πληγών για το φρέσκο χειρουργικό τραύμα, η προσαρμογή της πρόθεσης και η προπόνηση με τα πόδια είναι απαραίτητα συστατικά της παραμονής αποκατάστασης.
Ο στόχος της θεραπείας αποκατάστασης είναι να επιτρέψει στους ασθενείς με τις νέες τους αναπηρίες να ζουν ανεξάρτητα στις διαστάσεις τους. Εδώ υπάρχει επίσης ψυχολογική υποστήριξη για την αντιμετώπιση της απώλειας ενός σώματος.

Πώς μοιάζει η πρόσθεση;

Η προετοιμασία για την προσθετική θεραπεία ξεκινά στο νοσοκομείο. Εάν η επούλωση του τραύματος της ουλής είναι έγκαιρη και χωρίς ερεθισμό, μπορεί να κανονιστεί ένα αρχικό ραντεβού με έναν ορθοπεδικό τεχνικό, αφού συμβουλευτείτε το γιατρό. Το πρώτο βήμα είναι να φτιάξετε ένα γύψο από το κούτσουρο από το οποίο θα δημιουργηθεί η πρώτη υποδοχή πρόσθεσης. Αυτό αντιστοιχεί στο ατομικό σχήμα κολοβωμάτων και περιλαμβάνει το υπόλοιπο πόδι. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές τεχνικές από τις οποίες επιλέγεται η καταλληλότερη μετά από λεπτομερή συζήτηση.

Η πρώτη πρόσθεση που λαμβάνει ένας ασθενής είναι μια προσωρινή, αποκαλούμενη ενδιάμεση πρόσθεση, καθώς το υπολειπόμενο άκρο μπορεί να αλλάξει σημαντικά την πρώτη φορά μετά τον ακρωτηριασμό, για παράδειγμα αυξάνοντας και μειώνοντας τον υπόλοιπο όγκο του άκρου. Μόλις η πληγή επουλωθεί επιτέλους και το υπόλοιπο άκρο δεν αλλάξει πια, κατασκευάζεται ένα τελικό οριστικό μοντέλο. Διάφορα μέρη προσαρμόζονται σε αυτήν την οριστική υποδοχή προκειμένου να δημιουργήσουν την ατομικά βέλτιστη πρόσθεση. Υπάρχουν επίσης πολλές δυνατότητες και παραλλαγές που μπορούν να δοκιμαστούν και να βελτιστοποιηθούν σε συνεργασία με τον ορθοπεδικό τεχνικό.

Περισσότερα για αυτό: Προμήθεια προσθετικών

Τι επίπεδο φροντίδας λαμβάνετε μετά τον ακρωτηριασμό του μηρού;

Αν και ο ακρωτηριασμός του μηρού είναι ένα σημαντικό σημείο καμπής στη ζωή και την καθημερινή ζωή κάθε ατόμου που επηρεάζεται, δεν λαμβάνει αυτόματα ένα σταθερό επίπεδο φροντίδας. Η αίτηση για αυτό πρέπει να υποβληθεί και εξαρτάται από τη μεμονωμένη περίπτωση.

Ταυτόχρονα συμπτώματα πριν από τον ακρωτηριασμό

Τα συνοδευτικά συμπτώματα πριν από τον ακρωτηριασμό εξαρτώνται από την υποκείμενη ασθένεια.

Εάν η αιτία είναι μια αγγειακή απόφραξη, συχνά εμφανίζεται πόνος. Επιπλέον, το πόδι μπορεί να αισθάνεται κρύο και άκαμπτο επειδή δεν τροφοδοτείται πλέον με αρκετό αίμα.

Οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, από την άλλη πλευρά, συνήθως δεν αισθάνονται πόνο, καθώς έχουν υποστεί νευρική βλάβη λόγω διαβήτη, γεγονός που εμποδίζει τη μετάδοση σημάτων πόνου.

Οι λοιμώξεις εμφανίζονται με βάση τα κλασικά σημάδια πόνου φλεγμονής, ερυθρότητα, υπερθέρμανση, πρήξιμο και απώλεια λειτουργίας.

Οι όγκοι έχουν πολύ διαφορετικά συμπτώματα. Μπορεί να είναι οδυνηρές, αλλά δεν χρειάζεται να είναι. Μερικές φορές είναι αισθητές λόγω περιορισμένης κινητικότητας. Συχνά αυτά είναι τυχαία ευρήματα που δεν προκαλούν συμπτώματα και ανακαλύπτονται κατά τύχη κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης.

Διαγνωστικά πριν από τον ακρωτηριασμό του μηρού

Ο βασικός κανόνας είναι να αφαιρέσετε όσο χρειάζεται, αλλά όσο το δυνατόν λιγότερο. Για να μπορέσουμε να προσδιορίσουμε το ακριβές επίπεδο ακρωτηριασμού, πρέπει να προσδιοριστεί πριν από τη λειτουργία σε ποιο τμήμα του σώματος βρίσκεται η αιτία του ακρωτηριασμού και εάν επηρεάζονται και άλλες περιοχές του σώματος. Αυτό είναι π.χ. Αυτό συμβαίνει όταν τα καρκινικά κύτταρα μεταφέρονται στο υπόλοιπο σώμα μέσω του αίματος από το μηρό.

Υπάρχει π.χ. Εάν υπάρχει αγγειακή απόφραξη, πρέπει να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι απεικόνισης, δηλαδή CT ή MRT, για να προσδιοριστεί ακριβώς το σημείο απόφραξης του αγγείου, ώστε να είναι σε θέση να αποφασίσει πού πρέπει να αποκοπεί το πόδι. Από προεπιλογή, μια εικόνα CT ή MRI δημιουργείται για την αξιολόγηση των αγγείων, των οστών και των μυών.

Η περαιτέρω διάγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει τα ακόλουθα θέματα: