Σύνδρομα νεύρου περιορισμού - Επισκόπηση

συνώνυμο

Σύνδρομα συμπίεσης νεύρων

ορισμός

Αυτός ο όρος περιλαμβάνει έναν αριθμό νευρολογικών ανωμαλιών στις οποίες ένα περιφερικό νεύρο (δηλαδή δεν βρίσκεται στο κεντρικό νευρικό σύστημα αλλά στην περιφέρεια του σώματος) περιορίζεται στην πορεία του.
Πολλά νεύρα πρέπει να ξεπεράσουν τα χαρακτηριστικά σημεία συμφόρησης στην πορεία τους, έτσι ώστε η συμπίεση να είναι ιδιαίτερα συχνή εδώ. Συχνά μια συστολή του νεύρου γίνεται αισθητή μέσω νευρολογικών συμπτωμάτων στα οποία ο ενδιαφερόμενος αρχικά δεν αποδίδει μεγάλη σημασία, αλλά που αργά ή γρήγορα τον οδηγούν συχνά στο γιατρό.

Συμπτώματα

Συχνά στην αρχή:

• Μη φυσιολογικές αισθήσεις όπως μυρμήγκιασμα ή καύση,
• Πόνος στο προσβεβλημένο μέρος του σώματος
• Το μούδιασμα δεν αποτελεί σπάνια ένδειξη ενός τέτοιου γεγονότος
• Μπορεί να συμβούν κινητικές βλάβες με την έννοια της παράλυσης ορισμένων μυών.Αυτά μπορούν στη συνέχεια να είναι ορατά με ένα
• Μυϊκή ατροφία (μείωση).

Ένα από τα πιο κοινά σύνδρομα συμφόρησης των νεύρων είναι το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Εδώ το διάμεσο νεύρο - το οποίο, ως μέρος του βραχιόνιου πλέγματος, είναι υπεύθυνο για τη νευρική παροχή του βραχίονα - συμπιέζεται στην περιοχή του καρπού. Άλλα νεύρα στην περιοχή του άνω άκρου μπορούν επίσης να περιοριστούν σε διάφορα σημεία, όπως το ακτινικό νεύρο στο λεγόμενο «παράλυση πάγκου πάρκου» στον άνω βραχίονα ή το νευρικό νεύρο στην περιοχή του αγκώνα ("Αστεία οστά“).

Είναι επίσης δυνατή η συμφόρηση των νεύρων στο πόδι. Για παράδειγμα, η συμπίεση του πλευρικού νεύρου του δέρματος, που συχνά προκαλείται από τη φθορά παντελονιού ή ζώνης που είναι πολύ σφιχτή, ή του κνημιαίου νεύρου στο σύνδρομο ταρσικής σήραγγας, η οποία προκαλείται από συστολή του νεύρου στην περιοχή του εσωτερικού αστραγάλου.

Στη συνέχεια παρέχουμε μια επισκόπηση των πιο κοινών συνδρόμων συμφόρησης των νεύρων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Meralgia paraesthetica

Ραντεβού με τον Δρ. Gumpert;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Για να μπορέσουμε να αντιμετωπίσουμε επιτυχώς την ορθοπεδική, απαιτείται διεξοδική εξέταση, διάγνωση και ιατρικό ιστορικό.
Ειδικά στον πολύ οικονομικό μας κόσμο, δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για να κατανοήσουμε διεξοδικά τις περίπλοκες ασθένειες των ορθοπεδικών και έτσι να ξεκινήσουμε στοχευμένη θεραπεία.
Δεν θέλω να συμμετάσχω στις τάξεις των "γρήγορων μαχαιριών".
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Θα με βρεις:

• Lumedis - ορθοπεδικοί χειρουργοί
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού εδώ.
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον εαυτό μου, δείτε Lumedis - Ορθοπεδικοί.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ καρπιαιου σωληνα

ορισμός

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα είναι ένα σύνδρομο νευρικής συμφόρησης που επηρεάζει κυρίως το διάμεσο νεύρο (νεύρο μέσου βραχίονα).
Μεταξύ των διαφόρων συνδρόμων συμφόρησης των νεύρων, θεωρείται η πιο κοινή συμπίεση των περιφερικών νεύρων και έχει πλέον γίνει μια διαδεδομένη ασθένεια που πλήττει τις γυναίκες περίπου τρεις φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Η καρπιαία σήραγγα είναι μια σήραγγα, ανατομικό σημείο διέλευσης στο χέρι, το οποίο σχηματίζεται και οριοθετείται από μέρη οστού και συνδετικού ιστού.
Προς το ράχης (στο πίσω μέρος ενός μέρους του σώματος) η καρπιαία σήραγγα οριοθετείται από λίγα καρπάκια. Τα οστά σχηματίζουν ψηλαφητό ύψος και στις δύο πλευρές. Ένα συγκρότημα απλώνεται πάνω του, αυτό Retinaculum musculorum flexorum (Εγκάρσιος σύνδεσμος καρπιού), που μετά το καρπιαίο τούνελ μετά κοιλιακός (δηλ. παραπάνω) περιορισμένη.

Το στενότερο σημείο έχει εμβαδόν διατομής 1,6 cm² και βρίσκεται περίπου 1 cm πάνω από το κέντρο της οπίσθιας σειράς οστών στις καρπικές ρίζες.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε επίσης το κύριο άρθρο μας: ΣΥΝΔΡΟΜΟ καρπιαιου σωληνα

αιτίες

Ένας λόγος για τα συμπτώματα του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα είναι η συμπίεση του μεσαίου νεύρου καθώς περνά μέσω της καρπιαίας σήραγγας στην περιοχή του καρπού.

Εκτός από την πιο σημαντική δομή σε σχέση με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, το διάμεσο νεύρο, δέκα τένοντες των μυών κάμψης του χεριού περνούν επίσης μέσω του καρπιαίου σωλήνα.

Εάν υπάρχει δυσαναλογία μεταξύ της διαμέτρου της καρπιαίας σήραγγας και του όγκου των δομών που διέρχεται (για παράδειγμα σε περίπτωση διόγκωσης), το διάμεσο νεύρο επηρεάζεται ιδιαίτερα από επιπλοκές.

Επομένως, το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα καλείται μερικές φορές Μέσο σύνδρομο συμπίεσης καθορισμένο.

Το νεύρο δεν καταστρέφεται μόνο από τη μηχανική πίεση αλλά και από την έλλειψη παροχής αίματος. Στο EMG (Ηλεκτρομυριογραφία) προβολή Σήμα γήρανσης και μειωμένη ταχύτητα αγωγής νεύρων.

Μια στεγανότητα στην καρπιαία σήραγγα μπορεί να προκληθεί και να ευνοηθεί από διάφορους παράγοντες. Οι δομικές αποκλίσεις στις οριακές δομές ή μια κληρονομική προδιάθεση για μια στενή καρπιαία σήραγγα μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Εκφυλιστικές αλλαγές όπως στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ή στις ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές όπως ο υπάρχων σακχαρώδης διαβήτης ή η εγκυμοσύνη οδηγούν επίσης στα αντίστοιχα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.
Με τις τελευταίες διαταραχές, υπάρχει αύξηση του συνδετικού ιστού, με αποτέλεσμα τη στένωση του καρπιαίου σωλήνα.

Μια κοινή αιτία που οδηγεί επίσης σε στένωση είναι η τενοντίτιδα, η οποία συνοδεύεται από οίδημα και αντιστοιχεί συνεπώς σε μια χρονοβόρα διαδικασία. Τραυματισμοί με τη μορφή Εξάρσεις (Εξάρθρωση της μπάλας) και τα κατάγματα των καρπιαίων οστών μπορούν επίσης να προκαλέσουν σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα.

Τελικά, το συστατικό του μηχανικού στρες δεν πρέπει να ξεχνιέται, καθώς το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα μπορεί να προκαλείται από τα καθημερινά πρότυπα κίνησης. Αυτό περιλαμβάνει την κίνηση του χεριού κάμψης, ειδικά σε συνδυασμό με την άσκηση δύναμης.

Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος για ασθενείς με αιμοκάθαρση και υπέρβαρα άτομα.
Επιπλέον, κλινικές εικόνες όπως η πολυνευροπάθεια, ο υποθυρεοειδισμός, η ακρομεγαλία, η ουρική αρθρίτιδα και η αμυλοείδωση θεωρούνται ευνοϊκοί παράγοντες.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα και την αιτία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα.

Συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται επίσης για νυχτερινό πόνο Παραισθησία, δηλαδή μη φυσιολογικές αισθήσεις όπως μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στον αντίχειρα, τον δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα, καθώς αυτές οι περιοχές αντιστοιχούν στην περιοχή παροχής του διάμεσου νεύρου, η οποία διασχίζει την καρπιαία σήραγγα.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί ακόμη και να ακτινοβολήσει στον ώμο.

Ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί εφαρμόζοντας πίεση ή τεντώνοντας τον καρπό.

Η παραισθησία μπορεί να προσδιοριστεί με την κλινική δοκιμή "Σημάδι Hoffmann-Tinel«Ελέγξτε πατώντας το μπροστινό μέρος του χεριού. Το τεστ χρησιμοποιείται κυρίως στη διάγνωση του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα προκειμένου να παρατηρηθεί πιθανή αναγέννηση των νεύρων κατά τη διάρκεια της πορείας.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε επίσης το κύριο άρθρο μας: Διάγνωση συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα

Επιπλέον, οι λεπτές κινητικές ικανότητες μπορούν να διαταραχθούν, καθώς από ένα ορισμένο επίπεδο μπορεί επίσης να οδηγήσει σε εκφυλισμό των μυών.
Αυτό είναι χαρακτηριστικό του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα Ατροφία Thenar (lat. Θενάρ: Μπράβο; ατροφία: Ατροφία ιστών των μυών), στην οποία οι μύες της μπάλας του αντίχειρα είναι λιγότερο έντονοι από ό, τι πριν από την ασθένεια.

Οι δύο μύες Mm. oppoint pollicis και Mm. απαγωγέας pollicis brevis. Σε αυτήν την περίπτωση θα υπάρχει ένα Αδυναμία αντιπολίτευσης; μια κίνηση στην οποία ο αντίχειρας κινείται προς το μικρό δάχτυλο.

Αυτή η κίνηση είναι απαραίτητη για την πρόσβαση, αλλά εάν το μέσο νεύρο συμπιέζεται, η κίνηση της αντίθεσης είναι δυνατή μόνο σε περιορισμένο βαθμό.

Η κλασική πρώτη εκδήλωση των συμπτωμάτων που αναφέρονται είναι ο πόνος τη νύχτα και οι ανώμαλες αισθήσεις.
Μόνο αργότερα μπορεί να εμφανιστεί ο πόνος όλη την ημέρα. Επιπλέον, η πιθανότητα απώλειας μυών αυξάνεται στα περαιτέρω στάδια της νόσου.

θεραπεία

Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα αντιμετωπίζεται συνήθως με χειρουργική επέμβαση. Αυτό βλέπει μια διακοπή του Flexor retinaculum που περιορίζει την καρπιαία σήραγγα προς τα εμπρός (κοιλιακή).

Έτσι, σε αυτό το κανάλι για τις διαρκούσες δομές, ειδικά το διάμεσο νεύρο, δημιούργησε περισσότερο χώρο έτσι ώστε τα συμπτώματα συμπίεσης του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα να μπορούν να μετριαστούν.
Εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί συντηρητική θεραπεία με την έννοια της προστασίας από νυχτερινό νάρθηκα.

Η επιλογή θεραπείας για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα εξαρτάται από τη σοβαρότητα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (lτρώτε επίσης: Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) μπορεί να θεραπευτεί από μόνο του.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε επίσης το κύριο άρθρο μας: Χειρουργική επέμβαση καρπιαίου σωλήνα

Σύνδρομο ταρσικής σήραγγας

ορισμός

Αυτό το σύνδρομο συστολής νεύρων μπορεί να χωριστεί σε σύνδρομο πρόσθιας και οπίσθιας ταρσικής σήραγγας.
Η ταξινόμηση βασίζεται στα προσβεβλημένα νεύρα: το πρόσθιο συμπιέζεται N. fibularis profundus και στο πίσω μέρος της συμπίεσης του Θιβετιανό νεύρο. Και οι δύο είναι νευρικοί κλάδοι του ισχιακού νεύρου (Ισχιακο νευρο).

βασική αιτία

Οι γυναίκες που συχνά φορούν ψηλά παπούτσια, ειδικότερα, έχουν αυξημένο κίνδυνο συνδρόμου πρόσθιας ταρσικής σήραγγας.
Η λανθασμένη στάση του ποδιού μπορεί επίσης να προωθήσει την ανάπτυξη συνδρόμου ταρσικής σήραγγας (όπως ένα επίπεδο τοξωτό πόδι).

Σε γενικές γραμμές, οι διεργασίες που καταλαμβάνουν χώρο θεωρούνται ως η αιτία των συμπτωμάτων που μπορεί να προκύψουν λόγω φλεγμονώδους νόσου (π.χ. ρευματισμών), κατάγματος ή διάστρεμμα στον αστράγαλο.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα εξαρτώνται εν μέρει από το εάν είναι σύνδρομο πρόσθιας ή οπίσθιας ταρσικής σήραγγας. Γενικά, ο πόνος στην εσωτερική άκρη του ποδιού και τη σόλα του ποδιού είναι χαρακτηριστικός.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί λόγω της μηχανικής πίεσης στα πόδια και τα πόδια. Αυτό συνοδεύεται από μειωμένη ευαισθησία με τη μορφή μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στις αντίστοιχες περιοχές.

Εάν η συμπίεση διαρκεί περισσότερο ή αν είναι πολύ δυνατή μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε μία Μερική παράλυση, δηλαδή, παράλυση των κοντών μυών του ποδιού.

θεραπεία

Όπως πάντα, είναι διαθέσιμες δύο επιλογές θεραπείας: είτε συντηρητική είτε χειρουργική.

Κατά κανόνα, κάποιος προσπαθεί πρώτα να επιτύχει βελτίωση στα συμπτώματα μέσω συντηρητικής θεραπείας. Μεταξύ άλλων, χρησιμοποιούνται πέλματα που ανυψώνουν ελαφρώς την εσωτερική άκρη του ποδιού και μπορούν να μειώσουν την πίεση συμπίεσης σε περίπτωση εσφαλμένης στάσης του ποδιού.

Η φαρμακευτική θεραπεία με αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικούς παράγοντες είναι επίσης συνήθης στη συντηρητική θεραπεία του συνδρόμου ταρσικής σήραγγας.

Λειτουργικά, διαχωρίζοντας το Retinaculum musculi flexorum pedis, μια δομή που μοιάζει με λωρίδα μεταξύ του εσωτερικού ασβεστίου και του εσωτερικού malleolus παρέχει ανακούφιση.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε επίσης το κύριο άρθρο μας: Σύνδρομο ταρσικής σήραγγας

Σύνδρομο Loge de Guyon

ορισμός

ο Σύνδρομο Loge de Guyon είναι ένα σύνδρομο νευρικής συμφόρησης που επηρεάζει το απώτερο τμήμα του Ulnar νεύρο (Νεύρο αγκώνα), εξ ου και το συνώνυμο "Σύνδρομο του απομακρυσμένου διαύλου" Το ulnar νεύρο μπορεί επίσης να βρεθεί πιο μακριά στην περιοχή του αγκώνα, στο Ulnar sulcusνα πληγωθεί.

Το Guyon Lodge είναι ένα ανατομική συμφόρηση στην περιοχή του καρπού μέσω του ulnar νεύρου και του Ulnar αρτηρία (Αγκώνας αρτηρία) τρέχει.
Όπως και η καρπιαία σήραγγα, το Guyon Lodge περνάει κοκκαλιάρης και συνδετικού ιστού Περιορισμένες δομές. Αυτό περιλαμβάνει αυτό Οστό μπιζελιού (Os pisiform), η διαδικασία αγκίστρου του Γάντζο κόκαλο (Hamulus ossis hamati) και το Flexor retinaculum.
Το αμφιβληστροειδές κάμψης είναι περιορισμένο Την ίδια στιγμή το Lodge de Guyon μετά ράχης (παρακάτω) και το Καρπιαίος σωλήνας προς το κοιλιακός (πάνω από).

βασική αιτία

Το σύνδρομο Loge de Guyon μπορεί να αναπτυχθεί μετά από ένα Κάταγμα καρπού ή από ένα μέγιστη επέκταση στον καρπό Έλα, όπου το νεύρο του αγκώνα συμπιέζεται στη πορεία του από τον ξενώνα Guyon.

Μπορεί επίσης να γίνει στο Loge de Guyon γάγγλιο (Überbein) έρχονται σε διαδικασίες που καταναλώνουν χώρο.
Το γάγγλιο είναι ένα αλλαγή ιστού όγκου, το οποίο είναι πολύ τυπικό για αυτή τη δουλειά και το οποίο είναι Κάψουλες άρθρωσης ή Θήκες τενόντων τρένα.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε επίσης το κύριο άρθρο μας: γάγγλιο

Ρωτήστε επίσης μηχανική υπέρταση όπως μακρά ποδηλασία ή τακτικές χειροτεχνίες με το μικρό δάχτυλο είναι ένας παράγοντας κινδύνου για το σύνδρομο Loge de Guyon.

Συμπτώματα

Απο Ulnar νεύρο χωρίζει κατά τη διάρκεια του μαθήματος μέσω του Guyon Lodge σε 2 κλαδιά σε: σε ένα επιπόλαιος (Ramus superficialis) και ένα βαθύς Κλαδί (Ramus profundus).

Το Ramus profundus, το οποίο για το κινητοποίηση οι μύες είναι υπεύθυνοι είναι πολλά πιο πιθανό να υποφέρουν από παγίδευση από τον επιφανειακό κλάδο που το ευαίσθητα μέρη περιλαμβάνει.

Επομένως είναι πιο πιθανό να σταθούν συμπτώματα κινητικής βλάβης στο προσκήνιο. Αυτά εκφράζονται στο Βλάβη της προσθήκης αντίχειρα, Ετσι ώστε η Εξαιρετικές δεξιότητες στο να χειρίζεστε μηχανή και το Γράφω Προκαλώ προβλήματα.
Επιπλέον, έρχεται σε Παραισθησία (Δυσφορία) με Μούδιασμα και μούδιασμα στην περιοχή παροχής του ulnar νεύρου? Έτσι στο μικρό δάχτυλο και Μέρη του δακτυλίου.

Τα συμπτώματα του συνδρόμου Loge de Guyon θα ποικίλουν ανάλογα με τη σοβαρότητά τους σύμφωνα με το Ακαθάριστη και κατάταξη Gelbermann.

θεραπεία

Το σύνδρομο Loge de Guyon είναι στα αρχικά του στάδια ένα πολύ αναστρέψιμο σύνδρομο συμπίεσης νεύρων. Πριν από την ένδειξη α χειρουργική επέμβαση ζητείται είναι ένα συντηρητική θεραπεία συχνά επαρκές.

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται επίσης από το βασική αιτία από.

Σύνδρομο Loge de Guyon που προκαλείται από α μηχανική υπερφόρτωση μπορεί να αντιμετωπιστεί πρώτα με μια συντηρητική μέθοδο.
Αυτό γίνεται με την έννοια του απαλλάσσω και Αποφυγή βαριάς και τακτικής έκθεσης, επειδή το νεύρο μπορεί να αναγεννηθεί σχετικά γρήγορα.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε επίσης το κύριο άρθρο μας: Σύνδρομο Loge de Guyon

διάγνωση

Σχετικό με τη διάγνωση του α Σύνδρομο νευρικής συμφόρησης είναι πρώτα απ 'όλα αυτά ανανά (τι αναφέρει ο ασθενής;) και το κλινική εξέταση.

Οπως και Πρόσθετες εξετάσεις ειδικά εκείνα από το πεδίο της Ηλεκτροφυσιολογία, για παράδειγμα a Μέτρηση της ταχύτητας αγωγιμότητας των νεύρων, επί.
Αυτό καθορίζει εάν ένα ηλεκτρικό ερέθισμα που εφαρμόζεται εξωτερικά διεξάγεται με «κανονική» ταχύτητα σε μια απομακρυσμένη τοποθεσία ή εάν υπάρχει καθυστέρηση γραμμής εδώ.

θεραπεία

Εάν τα συμπτώματα είναι αρκετά ήπια, μπορείτε συνήθως να το δοκιμάσετε συντηρητική θεραπεία επί. Εδώ έρχονται για παράδειγμα

• Παυσίπονο,
• Ακινητοποίηση μέσω νάρθηκα και
• φυσικοθεραπεία για χρήση.

Εάν τα συμπτώματα επιμένουν ή υπάρχουν σημαντικά νευρολογικά ελλείμματα, α χειρουργική θεραπεία Γίνετε τα μέσα επιλογής. Εδώ ο στόχος είναι ένας αποσυμπίεση του νεύρου. Αυτό μπορεί να γίνει, για παράδειγμα, με το διαχωρισμό των συσσωματωμένων δομών ή ακόμη και τη μετεγκατάσταση του προσβεβλημένου νεύρου σε μια λιγότερο στενή περιοχή, αλλά είναι συγκεκριμένη για την αντίστοιχη κλινική εικόνα.