Θεραπεία του πλευρικού κατάγματος του αστραγάλου

εισαγωγή

Το κάταγμα του εξωτερικού αστραγάλου (Ινώδες κάταγμα) μπορώ λειτουργική ή συντηρητική να αντιμετωπιστεί. Ποια θεραπεία είναι κατάλληλη σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση εξαρτάται από το πού ακριβώς βρίσκεται το κάταγμα και ποιες δομές επηρεάζονται. Πάνω απ 'όλα, παίζει ρόλο είτε το Σύνδεση ("Προσκόλληση ταινίας") μεταξύ του εσωτερικού και του εξωτερικού αστραγάλου επηρεάζεται επίσης και εάν υπάρχουν συνοδευτικοί τραυματισμοί.

Ποιο πλευρικό κάταγμα malleolus μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά;

Ένα ορατό μη ευθυγραμμισμένο κάταγμα του εξωτερικού αστραγάλου (εκτοπισμένα κατάγματα) πρέπει να δημιουργηθεί από τον γιατρό έκτακτης ανάγκης στο σημείο του ατυχήματος (επανατοποθετείται) για την αποφυγή βλάβης από την πίεση στους μαλακούς ιστούς (Δέρμα, νεύρα, αγγεία) με Μέρη των οστών να αποφύγω.

Υπάρχουν βασικά δύο διαθέσιμες μέθοδοι για τη θεραπεία ενός κατάγματος του εξωτερικού μολυώλου: Από τη μία πλευρά, υπάρχει μία χειρουργική αποκατάσταση και στερέωση του οστού, από την άλλη το λεγόμενο συντηρητική θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Η απόφαση σχετικά με τη συντηρητική θεραπεία ενός εξωτερικού κατάγματος της μυκήλου εξαρτάται από την έκταση του τραυματισμού. Ανοιχτά κλάσματα ή κατάγματα όπου τα άκρα του σπασίματος των οστών έχουν γλιστρήσει πολύ μακριά (εκτοπισμένα κατάγματα), ονομάζονται λεγόμενα. Κατάγματα Weber B ή C ταξινομημένο και πρέπει να λειτουργεί. Ενάντια σε αυτό μπορεί απλές διακοπέςβρίσκεται κάτω από το Σύνδεση ("Πρόσφυση ταινίας"), (Τύπος ταξινόμησης Weber A), καθώς και κατάγματα στα οποία τα άκρα των οστών δεν έχουν μετατοπιστεί μεταξύ τους (μη καταχωρισμένα κατάγματα) μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς χειρουργική επέμβαση (συντηρητικά).

Ακόμα κι αν υπάρχουν τα λεγόμενα Αντενδείξεις, δηλ. ευρήματα που μιλούν κατά μιας επέμβασης, συχνά επιλέγεται συντηρητική θεραπεία. Για παράδειγμα, αυτές οι αντενδείξεις είναι σημαντικές Διαταραχές του κυκλοφορικού στην περιοχή λειτουργίαςτο οποίο θα οδηγούσε σε πολύ φτωχή επούλωση πληγών. Τέτοιες διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί να προκύψουν από μια έντονη περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος (PAD), ένας Σακχαρώδης διαβήτης ή το κάπνισμα. Δυστυχώς, υπάρχει συχνά ένας συνδυασμός όλων αυτών των παραγόντων που μιλούν κατά της χειρουργικής επέμβασης. Ακόμα κι αν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μόλυνσης Έλκη ποδιών ("Ανοιχτά πόδια") ή μια υπάρχουσα λοίμωξη στο μπροστινό μέρος των ποδιών, για να είστε στην ασφαλή πλευρά, η επέμβαση αποφεύγεται συχνά. Ακόμα και σε πολύ ηλικιωμένους ασθενείς, ο κίνδυνος επέμβασης πρέπει να σταθμίζεται προσεκτικά έναντι του δυνητικού οφέλους. Και εδώ, η θεραπεία είναι συχνά μάλλον συντηρητική.

ο συντηρητική θεραπεία του εξωτερικού σπασίματος του μολυβιού συνίσταται πρώτα από τη διόρθωση των δύο άκρων του κατάγματος. Ωστόσο, ο αστράγαλος θα είναι προς το παρόν σκηνοθεσία. Στη συνέχεια, το πόδι ή ο εξωτερικός αστράγαλος καλύπτεται με το λεγόμενο Πεζοπόρος νάρθηκα. Στη συνέχεια ακολουθεί κανείς Ακινητοποίηση και προστασία του προσβεβλημένου εξωτερικού αστραγάλου για περίπου έξι εβδομάδες έτσι ώστε τα σπασμένα άκρα να μπορούν να αναπτυχθούν ξανά στη σωστή θέση.

Συντηρητική θεραπεία για κάταγμα του πλευρικού αστραγάλου

Η συντηρητική θεραπεία του πλευρικού καταγμάτων της μολύβδου είναι κατ 'αρχήν δυνατή στην περίπτωση μη μετατοπισμένων καταγμάτων και καταγμάτων χωρίς τραυματισμό συνδρόμησης.

Αυτά περιλαμβάνουν απλά κατάγματα εξωτερικού αστραγάλου ή εσωτερικά κατάγματα αστραγάλου κάτω από το Σύνδεση καθώς και μη μετατοπισμένα κατάγματα εξωτερικού αστραγάλου στο επίπεδο του Σύνδεση, υπό την προϋπόθεση ότι αυτό δεν παραβιάζεται.

Με μια συντηρητική θεραπευτική προσέγγιση, η θεραπεία συνίσταται στην ακινητοποίηση του εξωτερικού σπασίματος της μυκήλης μέσω ενός γύψου χύτευσης, για παράδειγμα, μετά την επαναφορά οποιωνδήποτε εκτοπισμένων μερών των οστών στη σωστή τους θέση. Με αυτό το λεγόμενο Μείωση ένας γιατρός ευθυγραμμίζει σωστά τα κομμάτια των οστών που μπορούν να γίνουν αισθητά με το χέρι. Το αποτέλεσμα ελέγχεται με εξέταση ακτίνων Χ για να ληφθεί ένα ακριβές αποτέλεσμα. Ένα σπασμένο κατώτερο πόδι χρησιμοποιείται για να ακινητοποιήσει το κάταγμα.

Με επαρκή θεραπεία πόνου και λεγόμενη Προφύλαξη από θρόμβωση (Πρόληψη θρόμβου αίματος) πρέπει πρώτα να περιμένετε έως ότου το προσβεβλημένο κάτω πόδι διογκωθεί επαρκώς και επουλωθεί. Αυτό συνήθως διαρκεί περίπου 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, επιτρέπεται στον ασθενή να βάλει ξανά ελαφρύ βάρος στο προσβεβλημένο πόδι. Αρχικά, ωστόσο, μόνο το λεγόμενο Μερικό φορτίο Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να αποφεύγετε να στέκεστε με ολόκληρο το σωματικό σας βάρος στο σπασμένο πόδι. Με τη βοήθεια προσαρμοσμένων δεκανικιών στο αντιβράχιο και της τακτικής φυσιοθεραπείας, το φορτίο μπορεί να αυξηθεί συνεχώς εντός των δεύτερων 3 εβδομάδων, ανάλογα με τον πόνο του ασθενούς. Μετά από συνολικά 6 εβδομάδες, το κάταγμα του εξωτερικού μολυώλου θα έχει συνήθως επουλωθεί αρκετά υπό συντηρητική θεραπεία έτσι ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί το καστ. Μέχρι τότε και μετά, είναι απαραίτητοι τακτικοί έλεγχοι ακτίνων Χ για τη διακοπή για να εκτιμηθεί η θέση των θραυσμάτων μεταξύ τους. Σε περίπτωση επακόλουθης ολίσθησης ή αλλαγής ή ξαφνικής αστάθειας, μπορεί να χρειαστεί μια λειτουργία στο δεύτερο βήμα.

Συνολικά, η συντηρητική θεραπεία του πλευρικού καταγμάτων της malleolus είναι μια σχετικά χαμηλού κινδύνου διαδικασία. Πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές μπορεί να είναι σημεία πίεσης που προκαλούνται από το γύψο του Παρισιού στο δέρμα και στον υποκείμενο ιστό. Δυστυχώς, μπορεί να παρατηρείται δυσκαμψία της άρθρωσης κάθε τόσο, αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων μπορεί να αντιμετωπιστεί με κατάλληλα φυσικοθεραπευτικά μέτρα. Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να προκληθεί από τη μακρά περίοδο ξαπλώματος Θρόμβωση (Θρόμβος που κλείνει ένα αγγείο), γι 'αυτό συνήθως παίρνετε ένα φάρμακο από την αρχή Προφύλαξη από θρόμβωση εκτελεί. Λίγο μετά την αφαίρεση του γύψου, το προσβεβλημένο πόδι μπορεί επίσης να περιοριστεί στην κίνηση, καθώς και τα οστά και οι μύες γίνονται λιγότερο ανθεκτικοί λόγω της παρατεταμένης έκθεσης στο γύψο του Παρισιού. Επιπλέον, περίπου το 10% των ασθενών εμφανίζουν οστεοαρθρίτιδα (σημάδια φθοράς) του προσβεβλημένου αστραγάλου νωρίτερα από τα άτομα που δεν έχουν υποστεί ποτέ σπασμένο εξωτερικό αστράγαλο. Μόνο πολύ λίγοι άνθρωποι έχουν μια ισόβια κακή ευθυγράμμιση του ποδιού.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα: Εξωτερικό κάταγμα αστραγάλου χωρίς χειρουργική επέμβαση

Ραντεβού με τον Δρ. Gumpert;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Οι αθλητές (ποδοσφαιριστές, ποδοσφαιριστές κ.λπ.) επηρεάζονται συχνά από ασθένειες του ποδιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της δυσφορίας των ποδιών δεν μπορεί να εντοπιστεί αρχικά.
Επομένως, η θεραπεία του ποδιού (π.χ. τενοντίτιδα του Αχιλλέα, κνησμός φτέρνας κ.λπ.) απαιτεί πολλή εμπειρία.
Επικεντρώνομαι σε μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών στα πόδια.
Ο στόχος κάθε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση με πλήρη αποκατάσταση της απόδοσης.

Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Μπορείτε να με βρείτε σε:

• Lumedis - ο ορθοπεδικός χειρουργός σας
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Απευθείας στην ηλεκτρονική συνάντηση ραντεβού
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Περισσότερες πληροφορίες για τον εαυτό μου μπορείτε να βρείτε στο Dr. Νικολά Γκούμπερτ

Θεραπεία με Airwalker για κάταγμα του πλευρικού αστραγάλου

Κάτω από ένα Πεζοπόρος Καταλαβαίνει κανείς μια μπότα που χρησιμοποιείται για διάφορους τραυματισμούς στα πόδια και επίσης για τη θεραπεία του πλευρικού κατάγματος του αστραγάλου. Το Airwalker είναι επομένως μια εναλλακτική λύση για το γύψο του Παρισιού.

Αποτελείται από ένα Πλαστικό κέλυφος. Υπάρχει ένα στην εκκίνηση Μαξιλάρι κενούπου προσαρμόζεται καλά στο σχήμα του ποδιού του ασθενούς. Ως εκ τούτου, το εξωτερικό κάταγμα της μολύβδου μπορεί να σταθεροποιηθεί καλά. Η κίνηση του ποδιού είναι δυνατή επειδή ο Airwalker κάνει πολλά φως είναι. Είναι ακόμα καλός αεροδιαπερατόςπου βοηθά στη μείωση του πρηξίματος. Από το Airwalker επίσης να μειωθεί ανά πάσα στιγμή Ο θεράπων ιατρός μπορεί να αξιολογήσει την πρόοδο της θεραπείας του πλευρικού κατάγματος του αστραγάλου καλύτερα από ότι με ένα άκαμπτο καστ.

Το μειονέκτημα είναι ότι η εκκίνηση πρέπει να κάθεται σωστά και με λανθασμένη εφαρμογή δεν μπορεί να συμβεί θεραπεία επούλωσης αλλά μπορεί να εμφανιστεί πόνος και επιδείνωση του εξωτερικού κατάγματος του αστραγάλου. Επίσης, ακόμη και αν ο Airwalker πρέπει να έχει την επιλογή που προσφέρει απλή και άμεση φόρτωση, ο εξωτερικός αστράγαλος δεν υπερφορτώνεται πολύ σύντομα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις το Airwalker δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική λύση για το γύψο του Παρισιού για ορισμένους λόγους. Ο θεράπων ιατρός αποφασίζει εάν το Airwalker είναι κατάλληλο για τη θεραπεία του κατάγματος του πλευρικού αστραγάλου.

Λειτουργία για κάταγμα του πλευρικού αστραγάλου

Στην περίπτωση ασταθών ή εκτοπισμένων κλασμάτων των τύπων Weber Β και Γ, στην οποία ο σύνδεσμος του αστραγάλου ήταν πολύ πιθανό ή σίγουρα επίσης τραυματισμένος, καθώς και σε λεγόμενα ανοιχτά κατάγματα, στα οποία ένα ή περισσότερα από τα θραύσματα προεξέχουν μέσω του δέρματος, είναι απολύτως απαραίτητη χειρουργική αντιμετώπιση του εξωτερικού αστραγάλου. Τα κατάγματα που σχετίζονται με αγγειακούς ή νευρικούς τραυματισμούς ή που δεν μπορούν να ισιωθούν εξωτερικά με το χέρι είναι επίσης καλοί λόγοι για χειρουργική επέμβαση. Το ίδιο ισχύει και για εξωτερικούς τραυματισμούς στον αστράγαλο με σημαντική βλάβη στον μαλακό ιστό, δηλαδή μώλωπες ή δάκρυα στους μύες και / ή στον υποδόριο λιπώδη ιστό στην πληγείσα περιοχή.

Η χειρουργική θεραπεία ενός κατάγματος του εξωτερικού αστραγάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία, αλλά και περιφερειακές ή λεγόμενες περιφερειακές αναισθητικές διαδικασίες Νευρικά μπλοκ ή ένα Σπονδυλική αναισθησία είναι δυνατόν κατ 'αρχήν. Η ατομική απόφαση υπέρ ή κατά μιας συγκεκριμένης διαδικασίας λαμβάνεται από τον ασθενή σύμφωνα με το προσωπικό προφίλ κινδύνου και τις προτιμήσεις του μαζί με έναν αναισθησιολόγο.

Η λειτουργία θα πρέπει στη συνέχεια να χρησιμεύσει για να επανατοποθετήσει και να διορθώσει τα θραύσματα. Η συνδετική συσκευή και οι γύρω δομές αποκαθίστανται επίσης όσο το δυνατόν ακριβέστερα. Η ανατομικά σωστή αποκατάσταση του οστού πραγματοποιείται με τη βοήθεια των λεγόμενων Οστεοσύνθεση βιδών και / ή πλακών. Αυτό σημαίνει ότι συγκεντρώνονται και συνδέονται διάφορα θραύσματα με τη βοήθεια βιδών ή μικρών μεταλλικών πλακών. Οι πλάκες χρησιμοποιούνται κυρίως για να στερεώσουν μόνιμα το οστό ή τα κομμάτια των οστών σε μια συγκεκριμένη θέση. Οι βίδες στερεώνουν την πλάκα στο οστό ή δύο κομμάτια οστών μαζί. Η ακριβέστερη δυνατή τοποθέτηση των θραυσμάτων και η σταθερή συμπίεση είναι ζωτικής σημασίας για μια καλή και γρήγορη διαδικασία επούλωσης. Για πιο σύνθετα κατάγματα του εξωτερικού αστραγάλου ή για ασθενείς που πάσχουν από οστεοπόρωση, το λεγόμενο wαιμομιξία πιάταπου εμποδίζουν την κλίση της στερέωσης μετά τη χειρουργική επέμβαση χάρη σε μια ειδική οδόντωση των βιδών στερέωσης μέσα στην πλάκα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός εξετάζει επίσης και ελέγχει τη συνδετική συσκευή ολόκληρου του αστραγάλου - ειδικά το λεγόμενο Σύνδεσηγια να μπορέσουμε να αποκλείσουμε με ασφάλεια έναν πιθανό συν-τραυματισμό. Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο ένα ράμμα ή άλλη στερέωση.

Σε κάθε περίπτωση, η χειρουργική ομάδα θα θεραπεύσει επίσης και άλλους τραυματισμούς στην περιοχή του κατάγματος. Τα κατεστραμμένα νεύρα είναι ραμμένα καθώς και πιθανώς σχισμένα αιμοφόρα αγγεία. Σε περίπτωση μεγάλων τραυματισμών ή μεγάλων δερματικών τραυμάτων, αυτή η περιοχή πρέπει επίσης να ανακατασκευαστεί προκειμένου να εξασφαλιστεί οπτικά το αποτέλεσμα του ασθενούς. Μόλις ισιώσουν και σταθεροποιηθούν όλες οι κατασκευές, ο χειρουργός ελέγχει για άλλη μια φορά τη σταθερότητα του αστραγάλου. Αυτό γίνεται αφενός με χειροκίνητη εξέταση, επειδή ο θεράπων ιατρός έχει συνήθως πολλή εμπειρία με τέτοιους τραυματισμούς και μπορεί να εκτιμήσει τις βάρδιες καλά, και αφετέρου με τη βοήθεια ειδικών εξετάσεων υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Εάν ο αστράγαλος εξακολουθεί να είναι ασταθής παρά το ότι το κάταγμα είναι σταθερό, χρησιμοποιείται η λεγόμενη βίδα ρύθμισης στο τελευταίο βήμα της λειτουργίας. Αυτή η βίδα συνδέει τα δύο οστά του κάτω ποδιού (κνήμη και ινώδης) ακριβώς πάνω από τον αστράγαλο και τα διατηρεί σε βέλτιστη απόσταση. Αυτή η πρόσθετη βιδωτή σύνδεση σταθεροποιεί τον σπασμένο εξωτερικό αστράγαλο. Ωστόσο, αυτό δεν είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση. Υπό ειδικές περιστάσεις, η λειτουργία που περιγράφεται παραπάνω ενδέχεται να μην είναι δυνατή προσωρινά ή μόνιμα. Σε αυτές τις εξαιρετικές περιπτώσεις, ο θεράπων ιατρός θα προτείνει μια εναλλακτική διαδικασία και θα το συζητήσει λεπτομερώς με τον ασθενή.

Περισσότερα για το θέμα Διαβάστε τη χειρουργική επέμβαση για ένα εξωτερικό μολόλι εδώ.

Η χειρουργική θεραπεία ενός εξωτερικού κατάγματος μολύβδου πραγματοποιείται αμέσως ως μέρος μιας επείγουσας επέμβασης σε περίπτωση ανοικτών καταγμάτων που διαπερνούν το δέρμα ή σοβαρής βλάβης του μαλακού ιστού που ασκεί ένταση στο δέρμα και στον περιβάλλοντα ιστό. Όλα τα άλλα κατάγματα που πρέπει να υποστούν χειρισμό πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία εντός 6-8 ωρών μετά τον πραγματικό τραυματισμό, εάν το επιτρέπει το πρήξιμο. Σε περίπτωση πολύ έντονης διόγκωσης του ιστού, αποσυμφορητικών μέτρων και των λεγόμενων Προφύλαξη από θρόμβωση και μια κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, το πρήξιμο πρέπει πρώτα να αναμένεται. Αυτό μπορεί στη συνέχεια να ακολουθηθεί από τη θεραπεία που περιγράφεται παραπάνω ως προγραμματισμένη επέμβαση.

Φυσικά, αυτή η λειτουργία δεν είναι εντελώς απαλλαγμένη από κινδύνους και πιθανές επιπλοκές. Συχνά υπάρχει αιμάτωμα, δηλαδή μώλωπες, στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος. Μερικές φορές κάποια μέρη του δέρματος και των ιστών πεθαίνουν, ένα λεγόμενο Νέκρωση πληγών. Εφόσον λοιμώξεις του αστραγάλου ή του ποδιού εμφανίζονται σε περίπου 2% των περιπτώσεων μετά τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να πραγματοποιείται τακτική παρακολούθηση από γιατρό κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Το πρήξιμο και η πιθανή φλεγμονή αξιολογούνται εξετάζοντας και αγγίζοντας την περιοχή λειτουργίας. Επιπλέον, πραγματοποιούνται αρκετοί έλεγχοι ακτίνων Χ για να διασφαλιστεί ότι το Οστεοσύνθεση για έλεγχο και αναγνώριση τυχόν μεταγενέστερης ολίσθησης σε πρώιμο στάδιο. Σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού, μπορεί να ξεκινήσει σχετικά νωρίς μια δόση φόρτωσης του αστραγάλου. Το φορτίο συσσωρεύεται αργά με τη βοήθεια φυσιοθεραπευτή. Κατά κανόνα, ένα πλήρες φορτίο είναι δυνατό μετά από περίπου 6 εβδομάδες. Ωστόσο, εάν έχει χρησιμοποιηθεί μια βίδα ρύθμισης, πρέπει να αφαιρεθεί πριν ξεκινήσετε το φορτίο. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό συμβαίνει μετά από περίπου 6 έως 8 εβδομάδες. Μόνο μετά είναι δυνατή η προπόνηση, η άσκηση βάδισης και άλλα φυσικοθεραπευτικά μέτρα. Άλλες βίδες ή / και πλάκες που χρησιμοποιήθηκαν για στερέωση μπορούν επίσης να αφαιρεθούν μετά την ολοκλήρωση της τελικής επούλωσης των οστών, εάν το επιθυμεί ο ασθενής. Αυτό μπορεί να συμβαίνει, για παράδειγμα, εάν οι παλαιότερες οστεοσύνθετες είναι επώδυνες ή περιορίζουν την κίνηση. Ωστόσο, υπάρχει φυσικά ο κίνδυνος μιας νέας επέμβασης καθώς και ο κίνδυνος ενός νέου κατάγματος λόγω της αφαίρεσης των εμφυτευμάτων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Παρακολούθηση θεραπείας για κάταγμα του πλευρικού αστραγάλου