αγκυλωτική σπονδυλίτιδα

Συνώνυμα με ευρύτερη έννοια

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS), αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, σπονδυλαρθροπάθεια
Ρευματισμός, Ρευματοειδής αρθρίτιδα, Ψωριασική αρθρίτιδα, μεθοτρεξάτη

Αγγλικά: Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα

ορισμός

Η νόσος του Bechterew είναι μία από τις πιο κοινές φλεγμονώδεις ρευματικές ασθένειες. Ανήκει στην ομάδα των λεγόμενων spondyloarthropathies, στην οποία δηλαδή περιλαμβάνουν επίσης ψωριασική αρθρίτιδα, αρθρίτιδα φλεγμονώδους νόσου του εντέρου, αρθρίτιδα Lyme (borreliosis), ρευματοειδή πυρετό και αντιδραστική μετα-στρεπτοκοκκική αρθρίτιδα

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές βρίσκονται κυρίως στην περιοχή του ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ και στο Ιερείς και λαγόνιες αρθρώσεις (Άρθρωση SI). Στο 20-50% των ασθενών υπάρχουν άλλοι καθώς η ασθένεια εξελίσσεται Αρθρώσεις (π.χ. άρθρωση ισχίου και άρθρωση γόνατος).

20% των ασθενών πάσχουν επίσης από φλεγμονή από:

• Προσδέσεις τένοντα (ενδοσοπάθεια)
• μάτι
• Εντερα
• καρδιά
• νεφρό και
• πνεύμονας.

ιστορία

Η ασθένεια ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1884 από Adolf Strümpell από τη Λειψία βάσει δύο ασθενών με πλήρη ενίσχυση της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων.
Ακολούθησαν περισσότερες αναφορές από Vladimir von Bechterew (1886-1927) από την Αγία Πετρούπολη και από Πιέρ Μαρί από το Παρίσι.

βασική αιτία

Η αιτία της νόσου του Bechterew είναι άγνωστη. Η σχέση της νόσου με γενετικά χαρακτηριστικά είναι γνωστή, ιδιαίτερα με το ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων HLA-B27. Πάνω από το 90% αυτών που επηρεάζονται είναι θετικοί στο HLA-B27. Στη Γερμανία, περίπου το 8% του πληθυσμού είναι θετικό στο HLA-B27, εκ των οποίων το 2-5% αναπτύσσει Mb. Bechterew, δηλ. πάνω από το 90% των θετικών ατόμων HLA-B27 παραμένουν υγιείς.
Στην περίπτωση συγγενών πρώτου βαθμού που πάσχουν από ασθένεια, ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου του Bechterew είναι 20% και 60% στην περίπτωση πανομοιότυπων διδύμων. Στη Γερμανία υπάρχουν περίπου 800.000 ασθενείς με νόσο του Bechterew.

Όπως και με άλλες φλεγμονώδεις ρευματικές ασθένειες, ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις συζητούνται ως ενεργοποιητές.

Κατά την έναρξη της νόσου, η μέση ηλικία των ασθενών είναι 26. Οι άνδρες είναι δύο έως τρεις φορές πιο πιθανό να επηρεαστούν από τις γυναίκες.

Συμπτώματα / παράπονα

Σε περίπου 75% των ασθενών, ο βαθύς πόνος στην κάτω πλάτη είναι το πρώτο σύμπτωμα. Η έναρξη είναι συνήθως σταδιακή και είναι πριν από την ηλικία των 40. Οι μόνιμοι είναι χαρακτηριστικοί παράπονα σε διάστημα τριών μηνών, εμφάνιση των καταγγελιών, ιδίως στο δεύτερο μισό της νύχτας, το πρωί και μετά από ένα μακρύ διάλειμμα. Συνήθως, τα συμπτώματα βελτιώνονται με την άσκηση και ανταποκρίνονται καλά σε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Εκτός από τις αρθρώσεις του ιερού και του λαγόνου, η μετάβαση από το Θωρακική σπονδυλική στήλη προς το Οσφυϊκή μοίρα (Th8-L2) επηρεάστηκε.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης περιορίζεται ολοένα και περισσότερο, μέχρι την πλήρη σκλήρυνση. Σε ακραίες περιπτώσεις, στο τέλος της φάσης, ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να ανυψώσει την οπτική όψη πάνω από την οριζόντια, μπλοκάροντας τους θωρακικούς σπονδύλους σε λυγισμένη θέση και τεντώνοντας την αυχενική σπονδυλική στήλη.

Με Συμμετοχή απο Πλευρικές σπονδυλικές αρθρώσεις η αναπνοή μπορεί να περιοριστεί. Ο πόνος στην περιοχή του πρόσθιου θωρακικού τοιχώματος μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδεις μεταβολές στις αρθρώσεις-σφαιρικές αρθρώσεις Στέρνο (Synochondrosis manubrio-sternalis) καθώς επίσης και στον πλευρικό χόνδρο (ενθεσίτιδα).

Στο 20% των ασθενών, η ασθένεια εμφανίζεται για πρώτη φορά με τη μορφή φλεγμονής των αρθρώσεων (αρθρίτιδα) μιας περιφερειακής άρθρωσης, συνήθως σε μία ή μερικές αρθρώσεις (μονο- ή ολιγοαρθρίτιδα) στην περιοχή των ποδιών.

Οι φλεγμονώδεις αλλαγές οδηγούν επίσης σε αλλαγές στις προσκολλήσεις τένοντα. Λόγω του ιδιαίτερου στρες και της προβολής, αυτοί εμφανίζονται σε περίπου 20% των ασθενών με τη μορφή πόνου στη φτέρνα, μερικές φορές επίσης στην περιοχή των μεγάλων τροχοφόρων (μεγαλύτερο τροχαντέρ), στο ισχίο ή στο ισχίο Ηλιακό λοφίο.

Εκτός του μυοσκελετικού συστήματος, η νόσος του Bechterew μπορεί επίσης να γίνει συμπτωματική ως φλεγμονή του οφθαλμού (ιριδοκυκλίτιδα). Εμφανίζεται οξεία εμφάνιση πόνου στο ένα μάτι, ευαισθησία στο φως και εξασθένηση της οπτικής οξύτητας. Περαιτέρω εκδηλώσεις μπορεί να είναι στην περιοχή της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή α Αορτική παλινδρόμηση και Καρδιακές αρρυθμίες και εμφανίζονται στην περιοχή του εντέρου με τη μορφή ειλείτιδας ή κολίτιδας. Συμμετοχή του πνεύμονας (αμφίπλευρη κορυφαία πνευμονική ίνωση) και το νεφρό (Νεφροπάθεια IgA).

Μια επιπλοκή μετά από μια μακροχρόνια πορεία με υψηλή φλεγμονώδη δραστηριότητα μπορεί να είναι η λεγόμενη. Αμυλοείδωση (Απόθεση πρωτεϊνών σε εσωτερικά όργανα με επακόλουθη διακοπή της λειτουργίας των οργάνων). Μια άλλη επιπλοκή στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου είναι ο αυξημένος κίνδυνος κατάγματος των οστών, ειδικά Στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Λόγω της ακαμψίας, κατάγματα μπορεί να εμφανιστούν ακόμη και με μικρό τραύμα, καθώς το οστό έχει χάσει την ελαστικότητά του.

διάγνωση

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα και τη φυσική εξέταση σε συνδυασμό με εργαστηριακά και ευρήματα ακτίνων Χ. Διεθνώς επιβεβλημένο για τη διάγνωση του Morbui. Το Bechterew έχει τα τροποποιημένα Κριτήρια της Νέας Υόρκης από το 1984:

1. διάγνωση
   1. Κλινικά κριτήρια:

   • Βαθύς πόνος στην πλάτη και δυσκαμψία για περισσότερο από 3 μήνες. Γίνετε καλύτεροι με την άσκηση, αλλά όχι με ξεκούραση.
   • Περιορισμένη κινητικότητα της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης στα οβελιαία και τα μετωπικά επίπεδα.
   • Περιορισμένη αναπνευστική εκδρομή στο στήθος σε <2,5 cm (διορθωμένη για την ηλικία και το φύλο).
     

   2. Ακτινολογικό κριτήριο
   

   • Φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή του ιερού και των λαγόνων αρθρώσεων (σακχαριλίτιδα> βαθμός 2 και στις δύο πλευρές ή βαθμός 3-4 στη μία πλευρά).

2. αποφοίτηση
   1. Ασφαλής αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα:
   εάν πληρούνται τουλάχιστον ένα κλινικό κριτήριο και το ακτινολογικό κριτήριο.
   2. Πιθανό Mb. Bechterew:
   

   • Όταν πληρούνται τρία κλινικά κριτήρια.
   • Εάν πληρούται μόνο το ακτινολογικό κριτήριο χωρίς κλινικά κριτήρια.

Το πρόβλημα είναι ότι ορισμένες αλλαγές ακτίνων Χ εμφανίζονται μόνο μετά από μέσο όρο 5-9 ετών. Οι εκδηλώσεις εκτός των αρθρώσεων είναι συχνές και μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση, επομένως οι πρώιμες μορφές αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας συχνά δεν μπορούν να διαγνωστούν.

Εργαστηριακές αξίες

Περίπου Το 90% των ασθενών με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα έχουν το ανθρώπινο αντιγόνο Β27 λευκοκυττάρων στο αίμα τους. Ωστόσο, ο προσδιορισμός HLA-B27 δεν είναι κατάλληλος ως δοκιμή αναζήτησης. Ωστόσο, εάν υπάρχει υποψία αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας με βάση τα συμπτώματα, τη φυσική εξέταση και τα ακτινολογικά ευρήματα, ένα θετικό HLA-B27 αυξάνει την πιθανότητα της διάγνωσης.

Τα αυξημένα επίπεδα φλεγμονής στο αίμα, όπως η CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη) και ο επιταχυνόμενος ρυθμός καθίζησης (ESR), συσχετίζονται με την φλεγμονώδη δραστηριότητα και μπορούν επομένως να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της εξέλιξης. Στην περίπτωση ήπιων μαθημάτων, ωστόσο, αυτά μπορούν επίσης να βρίσκονται στο φυσιολογικό εύρος.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Επίπεδα φλεγμονής στο αίμα

Ως μέρος της διάγνωσης της νόσου του Bechterew, προσδιορίζεται επίσης η HLA. Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε το ακόλουθο άρθρο: HLA - Ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων

Ρόεντγκεν

Οι ακτινολογικές αλλαγές στην περιοχή του ιερού και των λαγόνων αρθρώσεων έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, αλλά δεν είναι κατάλληλες για την εκτίμηση της πορείας της νόσου Σακρολιλίτιδα (Η φλεγμονή του ιερού και της λαγόνιας άρθρωσης) είναι ένα θολό περίγραμμα άρθρωσης με σκλήρυνση κοντά στην άρθρωση (συμπίεση του οστού) και διαβρώσεις (διάλυση των οστών) (η λεγόμενη έγχρωμη εικόνα).

Στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης και των περιφερειακών αρθρώσεων, οι ακτινολογικές αλλαγές είναι πιο κατάλληλες για την αξιολόγηση της εξέλιξης. Είναι το αποτέλεσμα φλεγμονώδους καταστροφής και κυρίως απογοητευτικών διαδικασιών αποκατάστασης.

Τα ακόλουθα παρατηρούνται στην ακτινογραφία:

• Διαβρώσεις
• Σκληροθεραπεία
• Μείωση του κοινού χώρου
• θολή περιγράμματα άρθρωσης
• Syndesmophytes (ασβεστοποίηση των συνδέσμων της σπονδυλικής στήλης, έτσι ώστε τα σπονδυλικά σώματα να είναι λειτουργικά συνδεδεμένα) και
• Οστά οστά.

Στη σπονδυλική στήλη εμφανίζονται σπονδυλοδισκίτιδα, σχηματισμός σπονδύλων, σχηματισμός σπονδυλοφυτών, οσφυϊκή γέφυρα και τελικά πλήρεις αρθρώσεις αρθρώσεων ή σπονδύλων (τα λεγόμενα μπαμπού).

Μαγνητική τομογραφία (MRI) της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης

Πολύ νωρίτερα από ό, τι στο Εικόνα ακτίνων Χ είναι οι φλεγμονώδεις μεταβολές του ιερού και των λαγόνων αρθρώσεων (SIJ) και της σπονδυλικής στήλης με Μαγνητική τομογραφία (MRI) να εκπροσωπήσει.
Το MRT μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να κάνει μια δήλωση σχετικά με την ένταση της φλεγμονής, έτσι ώστε η μέθοδος να είναι επίσης κατάλληλη για την αξιολόγηση της προόδου και την παρακολούθηση της επιτυχίας της θεραπείας.
Ωστόσο, δεν είναι δυνατή η απεικόνιση όλων των περιοχών που επηρεάζονται από αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα με την ίδια ποιότητα με μαγνητική τομογραφία. Επομένως, υπάρχει ένα εισόδημα για τους ISG Μαγνητική τομογραφία της λεκάνης ή το LWS με ISG υπό αμφισβήτηση.
Εάν θέλετε να μπορείτε να αξιολογήσετε ολόκληρη τη σπονδυλική σας στήλη Μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης οδηγηθείτε.

Υπερηχογράφημα / υπερηχογράφημα

Ως μέθοδος οικονομικά αποδοτική και χωρίς παρενέργειες, η υπερηχογραφία χρησιμοποιείται για την καταγραφή και παρακολούθηση της πορείας της φλεγμονής των περιφερικών αρθρώσεων και της φλεγμονής των εισαγωγών τένοντα. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί εύκολα ως δυναμική εξέταση και σε παράλληλη σύγκριση.

Γενικές πληροφορίες για το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Ηχογραφία

Περίληψη

Η νόσος του Bechterew είναι μία συστηματική φλεγμονώδης νόσος άγνωστη αιτία από την ομάδα των σπονδυλοαρθροπαθητικών.
Οι κύριοι τόποι εκδήλωσης είναι οι αρθρώσεις του ιερού και του λαγόνου (άρθρωση SI), η μετάβαση από το Θωρακική σπονδυλική στήλη προς το Οσφυϊκή μοίρα και με περιφερειακή κοινή συμμετοχή του άρθρωση ισχίου και άρθρωση γόνατος. Συχνά υπάρχει επίσης φλεγμονή των προσκολλήσεων του τένοντα και εμπλοκή του οφθαλμού (ιριδοκυκλίτιδα).

Συνήθως εμφανίζονται επίμονα Πόνος και έναν αυξανόμενο περιορισμό κίνησης.
Η διάγνωση γίνεται κλινικά (με εξέταση του ασθενούς) και ακτινολογικά (με ακτινογραφίες, μαγνητική τομογραφία, CT, Σπινθηρογραφία Και τα λοιπά.).
Εργαστηριακές αξίες μπορεί να είναι θετικό HLA-B27 ή αυξημένες τιμές φλεγμονής επιβεβαιώνουν τη διάγνωση. Προκειμένου να περιοριστεί η φλεγμονώδης διαδικασία και η προοδευτική σκλήρυνση ή καταστροφή των αρθρώσεων, η αναγκαστική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο. Φυσικοθεραπεία / φυσιοθεραπεία και φαρμακευτική θεραπεία. Εάν αποτύχουν τα μέτρα συντηρητικής θεραπείας, χρησιμοποιούνται μέτρα χειρουργικής θεραπείας.