Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών για την εμμηνόπαυση

Τι είναι η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών;

Το ανθρώπινο σώμα παράγει ένα πλήθος διαφορετικών ουσιών αγγελιοφόρων. Ορισμένες από αυτές τις ορμόνες παράγονται μόνο σε συγκεκριμένες ώρες ή σε ορισμένες φάσεις της ζωής.

Οι σεξουαλικές ορμόνες των γυναικών, για παράδειγμα, μειώνονται ταχέως κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης και αυτή η ξαφνική απώλεια των ορμονών οδηγεί σε ορισμένα συμπτώματα, τα οποία σε ορισμένες γυναίκες είναι τόσο έντονα που η εμμηνόπαυση γίνεται αξία της νόσου.

Ωστόσο, οι ορμόνες μπορούν να αντικατασταθούν τεχνητά έτσι ώστε η απώλεια των ορμονών να συμβεί λιγότερο ξαφνικά και η γυναίκα να μπορεί να προσαρμοστεί σε αυτήν. Αυτό ονομάζεται θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.

Πότε έχει νόημα η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών;

Ο πιο κοινός λόγος για τη θεραπεία αντικατάστασης ορμονών είναι η έναρξη της εμμηνόπαυσης.
Πολλές γυναίκες εμφανίζουν εξάψεις, αϋπνία, αλλαγές στη διάθεση και άλλα συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης. Αυτά τα συμπτώματα οφείλονται στην ξαφνική πτώση της παραγωγής ορμονών και ως εκ τούτου μπορούν να αντιμετωπιστούν με τεχνητά παρεχόμενες ορμόνες.

Αυτές οι τεχνητά παρεχόμενες ορμόνες είναι κυρίως παρασκευάσματα οιστρογόνων. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία συνιστάται μόνο για σοβαρά συμπτώματα.
Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών δεν συνιστάται ως προστασία έναντι ασθενειών όπως η οστεοπόρωση, καθώς οι παρενέργειες είναι πολύ ισχυρές με μακροχρόνια χρήση.

Άλλοι λόγοι για θεραπείες αντικατάστασης ορμονών είναι διάφορες ασθένειες που οδηγούν σε περιορισμένη παραγωγή ορμονών ακόμη και στα νεότερα χρόνια. Η πρόωρη αφαίρεση των ωοθηκών οδηγεί επίσης σε ένα είδος εμμηνόπαυσης (εμμηνόπαυση), η οποία μπορεί να προληφθεί με θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών είναι επίσης διαθέσιμη για τους άνδρες. Σε αυτήν την περίπτωση, η τεστοστερόνη μπορεί να αντικατασταθεί καθώς οι άνδρες μπορούν να βιώσουν μια παρόμοια αλλαγή στην παραγωγή ορμονών με την ηλικία.

Κατά τη διάρκεια παρεμβάσεων που αλλάζουν το φύλο σε άτομα με τρανσέξουαλ, χορηγούνται τεχνητά και ορμόνες του επιθυμητού φύλου.

Μπορείτε επίσης να διαβάσετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα: Ορμόνες μιας γυναίκας

Προετοιμασίες για θεραπεία αντικατάστασης ορμονών

Οι ορμόνες που χρησιμοποιούνται κατά την εμμηνόπαυση είναι κυρίως οιστρογόνα και προγεστίνες.
Τα οιστρογόνα μπορούν να δοθούν σε διάφορες μορφές:

• Η μικρονισμένη οιστραδιόλη είναι ένα φυσικό οιστρογόνο και μπορεί να χορηγηθεί μέσω του πεπτικού συστήματος και του δέρματος.
• Η βαλερική οιστραδιόλη είναι πρόδρομος της οιστραδιόλης και χορηγείται από το στόμα (ως καταπίσιμο δισκίο).
• Τα συζευγμένα οιστρογόνα λαμβάνονται από τα ούρα της φοράδας και μπορούν επίσης να ληφθούν σε μορφή δισκίου.
• Η οιστριόλη είναι ένα ασθενές αλλά φυσικό οιστρογόνο. Η τυπική δοσολογία δεν λειτουργεί κατά της οστεοπόρωσης. Η οιστριόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αλοιφή απευθείας στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και να εξουδετερώσει τη διάσπαση της βλεννογόνου μεμβράνης εκεί.
• Η αιθινυλική οιστραδιόλη είναι ένα πολύ ισχυρό, τεχνητό οιστρογόνο, το οποίο χρησιμοποιείται μόνο για αντισύλληψη και συνεπώς δεν χρησιμοποιείται κατά την εμμηνόπαυση.

Κάθε ένα από αυτά τα δραστικά συστατικά πωλείται από διαφορετικούς εμπόρους με διαφορετικά ονόματα. Το πιο συνηθισμένο φάρμακο που συνταγογραφείται είναι το Presomen Compositum (με συζευγμένο οιστρογόνο, μεταξύ άλλων). Τα παρασκευάσματα Kliogest και Activelle (περιέχουν, μεταξύ άλλων, οιστραδιόλη) και Climopax (με συζευγμένο οιστρογόνο) χρησιμοποιούνται επίσης συχνά. Το έμπλαστρο στο οποίο γράφεται συνήθως είναι το Estragest. Εκτός από τα οιστρογόνα, στις γυναίκες χορηγείται η ανταγωνιστική προγεστίνη. Αυτό δεν είναι απαραίτητο μετά την αφαίρεση της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, όχι μόνο η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων, αλλά και σε ορισμένες άλλες επιλογές φαρμακευτικής και ομοιοπαθητικής θεραπείας. Μάθετε περισσότερα στο: Φάρμακα εμμηνόπαυσης ή ομοιοπαθητική εμμηνόπαυσης

Παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας

Η ορμονική θεραπεία είναι παρέμβαση φαρμάκων σε πολλές φυσικές διαδικασίες. Δεδομένου ότι αυτό αυξάνει τον κίνδυνο ορισμένων ασθενειών και παρενεργειών, αυτή η θεραπεία πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο για σοβαρά συμπτώματα και μόνο για όσο διάστημα είναι απολύτως απαραίτητο.
Η μόνιμη διέγερση της μήτρας με οιστρογόνα μπορεί να οδηγήσει σε εκφυλισμό των ιστών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο της επένδυσης της μήτρας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού ή καρκίνου των ωοθηκών αυξάνεται επίσης.
Δεδομένου ότι οι ορμόνες έχουν επίσης αντίκτυπο στο κυκλοφορικό σύστημα, μπορεί να εμφανιστούν θρομβώσεις, εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές. Δεδομένου ότι αυτές οι παρενέργειες είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή, η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό ορισμένες συνθήκες και σε χαμηλές δόσεις. Η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται με τη διάρκεια της χρήσης.
Πιο συχνές, αλλά λιγότερο σοβαρές, παρενέργειες είναι η εύκολη αιμορραγία, παρόμοια με την εμμηνόρροια και το αίσθημα σφίξιμου στο στήθος.
Ένας αυξημένος κίνδυνος μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με ασθένειες της χοληδόχου κύστης. Οι ηλικιωμένες γυναίκες έχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης άνοιας. Μελέτες έχουν επίσης δείξει ότι οι γυναίκες που λαμβάνουν παρασκευάσματα ορμονών είναι ελαφρώς πιο πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο του πνεύμονα και να πεθάνουν.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με τις παρενέργειες της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών εδώ: Συμπτώματα καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

Διαμημηνιαία αιμορραγία

Οι βραχυπρόθεσμες παρενέργειες της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών περιλαμβάνουν την εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Αυτά είναι παρόμοια με μια κανονική εμμηνορροϊκή περίοδο και δεν αντιπροσωπεύουν κανένα κίνδυνο. Η αιμορραγία συμβαίνει επειδή οι ορμόνες οιστρογόνο και προγεστίνη επηρεάζουν την επένδυση της μήτρας. Επιπλέον, πολλές γυναίκες της εμμηνόπαυσης έχουν ακανόνιστη εμμηνορροϊκή αιμορραγία. Η σοβαρότητα της αιμορραγίας μπορεί επίσης να ποικίλει πολύ. Επομένως, η αιμορραγία δεν είναι πάντα παρενέργεια της θεραπείας.

Αύξηση βάρους

Η φήμη ότι η ορμονοθεραπεία οδηγεί σε αύξηση βάρους υπάρχει εδώ και πολλά χρόνια, αλλά είναι πραγματικά απλώς μια φήμη. Πολλές γυναίκες αυξάνουν το βάρος κατά την εμμηνόπαυση και αυτό είναι εντελώς ανεξάρτητο από την ορμονική θεραπεία. Η ανάγκη του σώματος για θερμίδες μειώνεται με την ηλικία και οι περισσότεροι άνθρωποι δεν προσαρμόζουν τη διατροφή τους στη νέα μεταβολική κατάσταση, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε αύξηση βάρους. Όχι μόνο οι γυναίκες επηρεάζονται από αυτό. Ο βαθμός στον οποίο συμβαίνει η αλλαγή βάρους ποικίλλει από άτομο σε άτομο.

Απώλεια μαλλιών

Η απώλεια μαλλιών είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί να έχει πολλές αιτίες. Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, πολλές γυναίκες υποφέρουν από αυξημένη τριχόπτωση, ανεξάρτητα από την ορμονική θεραπεία. Ωστόσο, οι γυναίκες με βαριά διαμήνου αιμορραγία μπορεί να παρουσιάσουν αναιμία λόγω έλλειψης σιδήρου. Το σώμα παλεύει να αντισταθμίσει την απώλεια αίματος. Το σώμα χρειάζεται σίδηρο για την παραγωγή της αιμοσφαιρίνης του μεταφορέα οξυγόνου. Σε περίπτωση ανεπάρκειας, οι δομές του σώματος που δεν είναι τόσο σημαντικές όσο τα μαλλιά παρέχονται ελάχιστα και οι ρίζες των μαλλιών σπάζουν. Αυτό το σύμπτωμα εξαφανίζεται εντελώς μόλις το σώμα διαθέτει αρκετό σίδηρο και πάλι διαθέσιμο.

Το ακόλουθο άρθρο συνεχίζεται σε αυτό το θέμα: Τριχόπτωση στις γυναίκες

Καρκίνος του μαστού

Υπάρχουν μερικά κύτταρα στο στήθος και στη μήτρα που έχουν θέσεις πρόσδεσης για οιστρογόνα. Αυτές οι θέσεις σύνδεσης οδηγούν σε διέγερση ανάπτυξης σε επαφή με οιστρογόνα. Εάν η ορμονική θεραπεία ερεθίζεται μόνιμα, τα κύτταρα μπορούν να αναπτυχθούν και να αλλάξουν με ανεξέλεγκτο τρόπο. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν σε καρκίνο. Ειδικά όταν η θεραπεία με καρκίνο του μαστού έχει ήδη ξεπεραστεί, η ορμονική θεραπεία μπορεί να σημαίνει επιστροφή του όγκου. Οι τακτικοί έλεγχοι είναι σημαντικοί εδώ και ο γυναικολόγος πρέπει να γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό της ενδιαφερόμενης γυναίκας.

Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με αυτήν την κλινική εικόνα στο ακόλουθο άρθρο: Πώς αναγνωρίζετε τον καρκίνο του μαστού;

Αντενδείξεις - Πότε δεν πρέπει να πραγματοποιείται θεραπεία αντικατάστασης ορμονών;

Ορισμένες ασθένειες αποκλείουν άμεσα τη θεραπεία με οιστρογόνα. Αυτά περιλαμβάνουν τον καρκίνο του μαστού και τον καρκίνο της μήτρας, καθώς οι ορμόνες εδώ μπορούν να οδηγήσουν σε αυξημένη ανάπτυξη όγκων. Οι διαταραχές πήξης και οι θρομβώσεις αποτελούν επίσης κριτήριο αποκλεισμού, καθώς οι ορμόνες αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης. Εάν έχετε κολπική αιμορραγία, η αιτία της αιμορραγίας πρέπει πρώτα να προσδιοριστεί προτού ξεκινήσει η ορμονική θεραπεία. Σε ορισμένες ασθένειες του ήπατος, η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών μπορεί επίσης να μην είναι δυνατή.

Πόσο καιρό μπορείτε να κάνετε θεραπεία αντικατάστασης ορμονών;

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών συνεπάγεται σοβαρή παρέμβαση σε ορισμένες λειτουργίες του σώματος. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να διατηρείται όσο το δυνατόν συντομότερη, καθώς ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται με τη διάρκεια της χρήσης και με την ηλικία της γυναίκας. Με τη θεραπεία που διαρκεί περισσότερο από πέντε χρόνια, ορισμένοι από τους κινδύνους παραμένουν αυξημένοι ακόμη και μετά τη διακοπή.

Τι πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν σταματάτε;

Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών πρέπει να πραγματοποιείται μόνο για όσο διάστημα είναι ιατρικά απαραίτητο, καθώς η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται όσο περισσότερο λαμβάνεται.
Η πρώτη προσπάθεια διακοπής της θεραπείας μπορεί να ξεκινήσει μετά από περίπου δύο χρόνια. Αυτό θα πρέπει να μειωθεί για μερικούς μήνες. Αυτό σημαίνει ότι η δοσολογία μειώνεται πρώτα. Αυτό μειώνεται όλο και περισσότερο και μπορεί να αυξηθεί ξανά εάν τα συμπτώματα εκδηλωθούν ξανά. Με αυτόν τον τρόπο, το σώμα της γυναίκας μπορεί να προσαρμοστεί στα μειωμένα επίπεδα ορμονών. Ορισμένες γυναίκες δεν εμφανίζουν πλέον συμπτώματα επειδή η θεραπεία μπορεί να γεφυρώσει τη δύσκολη φάση, αλλά μερικές γυναίκες αναφέρουν επίσης ότι η θεραπεία ανέβαλε μόνο τα προβλήματα.
Οι ακριβείς επιδράσεις της ορμονικής θεραπείας μετά τη διακοπή δεν είναι πλήρως κατανοητές. Ωστόσο, μελέτες έχουν ήδη δείξει ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού είναι υψηλότερος ακόμη και μετά από πέντε χρόνια θεραπείας από ότι σε γυναίκες χωρίς θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Ειδικά για τις ηλικιωμένες γυναίκες, η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής θα πρέπει να εξεταστεί το συντομότερο δυνατό.

Πότε τίθεται σε ισχύ η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών;

Η έναρξη της δράσης της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών εξαρτάται από τον τύπο της εφαρμογής. Τα δισκία πρέπει πρώτα να απορροφηθούν μέσω του πεπτικού σωλήνα και εκεί. Στη συνέχεια, αυτά πρέπει να περάσουν από το συκώτι, όπου έχει ήδη συλληφθεί μεγάλο μέρος του δραστικού συστατικού. Τα ενεργά συστατικά που χορηγούνται μέσω του δέρματος δεν χρειάζεται να περάσουν πρώτα από το συκώτι και συνεπώς μπορούν να έχουν πιο άμεσο αποτέλεσμα. Στην αρχή της θεραπείας, ένα συγκεκριμένο επίπεδο πρέπει να δημιουργηθεί στο σώμα έτσι ώστε το αποτέλεσμα να μην ξεκινήσει αμέσως με το πρώτο δισκίο, αλλά να διαρκέσει μερικές ημέρες.