Εξάρθρωση ισχίου στο μωρό

ορισμός

Ο όρος εξάρθρωση ισχίου περιγράφει μια κατάσταση κατά την οποία στην άρθρωση του ισχίου του μωρού το κεφάλι του μηρού δεν πιαστεί πλέον στην υποδοχή του ισχίου και γλίστρησε από αυτό, έτσι ώστε οι εμπλεκόμενοι σύντροφοι των αρθρώσεων να μην είναι πλέον φυσιολογικά συνδεδεμένοι. Αυτός ο ορισμός της εξάρθρωσης ισχίου μπορεί να μεταφραστεί ως "εξάρθρωση ισχίου", παρόμοιος με τον ώμο.

Στα μωρά, η εξάρθρωση του ισχίου είναι μια από τις πιο συχνές πιο συχνές συγγενείς παραμορφώσεις και συνήθως βασίζεται σε ένα Ανεπιθύμητη ανάπτυξη η κοτύλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Δυσπλασία ισχίου στο παιδί), που ενθαρρύνει το κεφάλι του μηρού να γλιστρήσει. Η υποδοχή άρθρωσης δεν έχει σχηματιστεί επαρκώς έτσι ώστε η μηριαία κεφαλή να έχει υπερβολική ελευθερία κινήσεων. Ως αποτέλεσμα, γλιστρά από την προβλεπόμενη υποδοχή ακόμη και με μικρές κινήσεις.

Σχετικά με την εξάρθρωση του ισχίου στα μωρά είναι Κορίτσια 5-6 φορές πιο πιθανό επηρεάζονται ως αγόρια. Σε περίπου 60% των περιπτώσεων, η εξάρθρωση του ισχίου συμβαίνει στη μία πλευρά του μωρού. Οι αιτίες ποικίλλουν και συχνά βασίζονται σε λανθασμένες θέσεις στο μωρό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Λόγω της συχνότητας εξάρθρωσης του ισχίου στο μωρό, το Προληπτικός ιατρικός έλεγχος U3 ρουτίνα ένα για τον πρώτο μήνα Υπερηχογράφημα του ισχίου διενεργήθηκαν για να εντοπιστούν νωρίς οι ευθυγραμμίσεις Με την έναρξη της θεραπείας αμέσως, η εξάρθρωση του ισχίου στα μωρά μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά και να αποφευχθεί η μόνιμη βλάβη.

αιτίες

ΕΝΑ Εξάρθρωση ισχίου στο μωρό είναι μια έκφραση ανεπαρκώς διαμορφωμένη υποδοχή ισχίου ως μέρος ενός Δυσπλασία ισχίου στο παιδί, μία από τις πιο συχνές συγγενείς διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος. Η αιτία αυτής της δυσπλασίας του ισχίου, η οποία οδηγεί σε εξάρθρωση του ισχίου, είναι πολυπαραγοντική. Παίξτε πρώτα κληρονομικοί παράγοντες έναν μη ασήμαντο ρόλο. Ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλότερος σε κορίτσια των οποίων οι μητέρες είχαν ήδη εξάρθρωση ισχίου. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις αυτό μπορεί Σύνδρομο Ehlers-Danlos να είναι αιτία εξάρθρωσης ισχίου. Μια άλλη αιτία είναι μία διαφορετική πορεία εγκυμοσύνης, γιατί συμβαίνει ο φυσιολογικός σχηματισμός των αρθρώσεων.

Οι στάσεις του μωρού στη μήτρα που οδηγούν σε συστολή και συνεπώς δύσκολη ανάπτυξη είναι μία από τις κύριες αιτίες. Για παράδειγμα, οι δίδυμες εγκυμοσύνες μπορούν να προκαλέσουν περιορισμένες στάσεις, οι οποίες μπορεί να προκαλέσουν εξάρθρωση του ισχίου στο μωρό. Αλλά και ένα μειωμένη ποσότητα αμνιακού υγρούπ.χ. Οι μεταφερόμενες εγκυμοσύνες ή η κακή θέση των εμβρυϊκών νεφρών μπορεί να οδηγήσουν σε στένωση του εμβρύου.

Μια άλλη αιτία εξάρθρωσης ισχίου στο κάτω μέρος της δυσπλασίας του ισχίου είναι μία Μη φυσιολογική θέση του μωρού στη μήτρα.
Ειδικά ένα Θέση Breech, στις οποίες οι αρθρώσεις του ισχίου κάμπτονται έντονα, συνδέεται συχνότερα με εξάρθρωση ισχίου στο μωρό, καθώς ασκείται έντονη πίεση στις αναπτυσσόμενες υποδοχές των αρθρώσεων στο μωρό για μεγάλο χρονικό διάστημα, πράγμα που σημαίνει ότι δεν μπορούν να πάρουν το φυσιολογικό τους σχήμα. Παρομοίως, για λόγους που δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί, υπάρχει ο κίνδυνος να έχει κανείς ισορροπημένο ισχίο Παρουσία άλλων ανισορροπιών σαν αυτό Clubfoot ή ανυψωμένο στη σπονδυλική στήλη.

Συμπτώματα

Η εξάρθρωση του ισχίου στο μωρό προκαλεί κάποια εξωτερικά ορατά συμπτώματαπου υποδηλώνουν την παρουσία κακής ευθυγράμμισης. Τις περισσότερες φορές, ωστόσο, εμφανίζονται αυτά τα ορατά σημάδια χωρίς συμπτώματα όπως πόνο, φλεγμονή ή κάτι τέτοιο, έτσι με το μωρό πρώτα χωρίς πόνο αναδύεται. Αυτά τα συμπτώματα χρησιμεύουν επίσης ως διαγνωστικά στοιχεία στην κλινική εξέταση.

Μια εξάρθρωση ισχίου στο μωρό πέφτει ήδη τις πρώτες ημέρες της ζωής λόγω συμπτωμάτων όπως Διαφορές μήκους ποδιούστο οποίο το μετατοπισμένο πόδι μειώνεται σε σύγκριση με το υγιές πόδι ή περιορισμένη κινητικότητα επί. Το μωρό δεν μπορεί να εξαπλώσει το προσβεβλημένο πόδι σε φυσιολογικό βαθμό, γεγονός που καθίσταται επίσης πιο δύσκολο με παθητικές κινήσεις από τον γιατρό.

Η εξάρθρωση του ισχίου στο μωρό δείχνει επίσης συμπτώματα που έρχονται στο φως μόνο με στενότερη επιθεώρηση ή στοχοθετημένη δοκιμή. Συνήθως στους μηρούς ή τους γλουτούς ασυμμετρικές πτυχές του δέρματος ορατό, το οποίο για τον έμπειρο γιατρό μπορεί να είναι ένδειξη της εξάρθρωσης του ισχίου στο μωρό. ο Αστάθεια της άρθρωσης του ισχίου είναι ένα από τα κύρια σημάδια εξάρθρωσης του ισχίου στα μωρά και είναι αισθητό στο ότι όταν το πόδι απλώνεται ή χωρίζεται, το μηριαίο κεφάλι γλιστρά αισθητά από την υποδοχή και πάλι πίσω. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται επίσης το σημάδι του Μπάλοου. Σε μια εξασθενημένη μορφή, ένα κλικ στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να γίνει αισθητό κατά τη διάρκεια παρόμοιων κινήσεων, εάν η δυσπλασία του ισχίου εξακολουθεί να υπάρχει χωρίς εξάρθρωση του ισχίου, το οποίο ονομάζεται σύμβολο Ortalani. Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές συνεχίζουν να βλάπτουν την άρθρωση, προκαλώντας σας Αποφύγετε την πρόκληση στο μωρό εάν είναι δυνατόν πρέπει. Επιπλέον, η εξάρθρωση του ισχίου δεν προκαλεί αρχικά συμπτώματα στο μωρό.

Ωστόσο, το κάνει χωρίς θεραπεία σε έναν αριθμό τυπικά επακόλουθαπου γίνονται αισθητά στην παιδική ηλικία. Το συχνό άλμα από το μηριαίο κεφάλι γίνεται το Ο αρθρικός χόνδρος συνεχίζει να καταστρέφεται. Έρχεται νωρίς αρθροπάθεια, που σχετίζεται με δύσκολο περπάτημα και πόνο. Η ανάπτυξη της υποδοχής του ισχίου στο παιδί είναι επίσης μειωμένη, έτσι ώστε η Ασυμφωνία προκαλεί άλλα συμπτώματα καθώς αναπτύσσεται το παιδί. Έρχεται σε ένα βαρετό βάδισμα και μια αδυναμία στους μυς του ισχίου. Η δυσπλασία του ισχίου με εξάρθρωση του ισχίου είναι συχνά η κύρια αποτυχία σε μικρά παιδιά Πόνος στο γόνατο επί.

Διαβάστε επίσης το θέμα μας Υποκλίνετε τα πόδια στο μωρό

διάγνωση

Η διάγνωση της εξάρθρωσης του ισχίου γίνεται συνήθως νωρίς στο μωρό επειδή το ισχίο είναι κάτω από το Έλεγχοι (U-εξετάσεις) εξετάζεται συνήθως. Μια εξάρθρωση ισχίου στο μωρό φαίνεται σχετικά καθαρά από το α κοντό πόδι και μια σειρά από άλλα μη ειδικά κλινικά σημεία, έτσι ώστε η διάγνωση να είναι κλινική.

Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτό δεν επαρκεί για να διαπιστωθεί η διάγνωση εξάρθρωσης ισχίου ή δυσπλασίας ισχίου στο μωρό, το Διάγνωση με χρήση υπερήχων αντικειμενικά. Αυτό μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό αλλαγών στους γοφούς που ευνοούν την εξάρθρωση του ισχίου στο μωρό χωρίς αυτό να έχει ήδη συμβεί. Από προεπιλογή, το ισχίο ως μέρος του προληπτικού ιατρικού ελέγχου U3 στο 4ο-5ο Εβδομάδα ζωής για εξάρθρωση ισχίου.

ο Θέση της μηριαίας κεφαλής σε σχέση με την οροφή της άρθρωσης το ισχίο σύμφωνα με το Graf χωρίζεται σε 4 στάδια: 1: συνήθως αναπτυγμένο ισχίο. 2: καθυστέρηση ωρίμανσης (Δυσπλασία); 3: αποκεντρωμένες αρθρώσεις (Υπεξαίρεση); 4: πλήρης εξάρθρωση. Αυτές οι εξετάσεις επαρκούν για να διαπιστωθεί η διάγνωση της εξάρθρωσης του ισχίου στο μωρό και να ξεκινήσει η κατάλληλη θεραπεία με βάση τη σοβαρότητα. Στο Διάγνωση μετά το 1ο έτος της ζωής είναι επίσης το Ρόεντγκεν χρησιμοποιείται για την καλύτερη εμφάνιση οστών μέρη.

Ηχογραφία ισχίου

Ευτυχώς, η υπερηχογραφία ισχίου είναι τυπική και υποχρεωτική για προληπτικούς ιατρικούς ελέγχους σε παιδιά. Μερικές φορές αυτό οφείλεται στη συχνότητα αυτής της ευθυγράμμισης, αλλά και στο υψηλό όφελος που επιτυγχάνεται όταν η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιούνται το συντομότερο δυνατό.

Εάν είναι δυνατόν, η πρώτη εξέταση υπερήχου πραγματοποιείται μετά τη γέννηση. Ωστόσο, αυτό είναι υποχρεωτικό τουλάχιστον για το συνταξιοδοτικό πρόγραμμα U3 στην 4η-5η τάξη. Εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής, η δομή των οστών εξακολουθεί να επιτρέπει μια καλή αξιολόγηση των δομών στην υπερηχογραφία. Τα πλεονεκτήματα της εξέτασης δεν είναι η έκθεση σε ακτινογραφίες, η δυναμική κατά τη διάρκεια της εξέτασης και η διαθεσιμότητα στα περισσότερα ιατρεία. Η γωνία της κοτυλιαίας οροφής, η οροφή του χόνδρου και η θέση της μηριαίας κεφαλής εξετάζονται χρησιμοποιώντας την τεχνική του Graf.

θεραπεία

ο οξεία θεραπεία της εξάρθρωσης ισχίου στο μωρό βλέπει ένα ταχεία μείωση, οπότε πριν ισιώσετε ξανά το ισχίο. Αρχικά, αυτή η θεραπεία επιχειρείται με συντηρητικό τρόπο υπό αναισθησία και σε μωρά με παράλυτους μυς, η μηριαία κεφαλή πιέζεται πίσω στην υποδοχή χρησιμοποιώντας συγκεκριμένους ελιγμούς. Εάν αυτό δεν επιτύχει, μπορεί να χρειαστεί μια λειτουργία.

Μακροπρόθεσμα, το Θεραπεία της δυσπλασίας του ισχίου συνδέω-συωδεομαι. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να διορθώσει την αιτία της εξάρθρωσης του ισχίου στο μωρό. ο ανάπτυξη η λανθασμένη κοτύλη, η οποία σε κάποιο βαθμό αντιπροσωπεύει την οροφή της μηριαίας κεφαλής και έτσι της δίνει σταθερότητα, μπορεί να το κάνει προωθείται και κατευθύνεται ότι μια φυσιολογική λειτουργία επιτυγχάνεται ξανά στην άρθρωση.

Και εδώ, μεταξύ συντηρητική θεραπεία και ένα ΕΠ ζυγίζονται. Σε ήπιες περιπτώσεις αρκεί να έχετε μαζί σας το πόδι Περιτυλίγματα και επιδέσμους ρυθμίστε έτσι ώστε το πόδι να κάμπτεται ελαφρώς και να απλώνεται στην άρθρωση του ισχίου. Το πόδι διατηρείται σε αυτήν τη θέση για περίπου 6 εβδομάδες, γεγονός που διεγείρει την ανάπτυξη του χόνδρου και των οστών στο μωρό πάνω από το μηριαίο κεφάλι. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις είναι Απλώστε παντελόνι ή Ορθωτικά που πρέπει να φορεθούν λίγο περισσότερο για έως και 3 μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι Εφαρμογή καστ απαραίτητο για μωρά, η τελευταία επιλογή είναι μία OP για διόρθωση οι όροι στη διαθέσιμη άρθρωση.

γύψος

Εκτός από τους επιδέσμους και τα ορθοτικά, υπάρχει ένα γύψος διατίθεται ως επιλογή στη θεραπεία της εξάρθρωσης ισχίου σε μωρά. Το γύψο του Παρισιού χρησιμοποιείται συνήθως όταν μετά από επανατοποθέτηση του ισχίου, εξακολουθεί να υπάρχει σημαντική αστάθεια υπάρχει στην άρθρωση του ισχίου του μωρού και η περαιτέρω εξάρθρωση του ισχίου δεν μπορεί να αποφευχθεί ικανοποιητικά από επιδέσμους, περιτυλίγματα ή νάρθηκες. Κάθε περαιτέρω έξοδος από το μηριαίο κεφάλι στο μωρό θα βλάψει την άρθρωση περαιτέρω και θα καθυστερήσει την επούλωση, η οποία μπορεί να αποφευχθεί αποτελεσματικά με ένα καστ.

Σε αυτή τη μορφή θεραπείας, ο σοβάς του Παρισιού εφαρμόζεται επίσης με τέτοιο τρόπο ώστε το Το πόδι κάμπτεται ελαφρώς στο ισχίο και έριξε προς τα έξω είναι, ανάλογα με την έκταση της δυσπλασίας. Σε αυτή τη θέση υπάρχει και πάλι επαρκής επαφή μεταξύ της μηριαίας κεφαλής και της υποδοχής για την προώθηση της ανάπτυξης της άρθρωσης στο μωρό προς φυσιολογικές καταστάσεις. Το γύψο του Παρισιού είναι πάνω από ένα Περίοδος 4-12 εβδομάδων δημιουργήθηκε. Φυσικά είναι σημαντικό να έχεις το γύψο να ελέγχετε τακτικά τη σωστή θέση και για να βεβαιωθείτε ότι δεν εκκενώνονται τα αιμοφόρα αγγεία ή τα νεύρα από ένα καστ που είναι πολύ σφιχτό. Η πορεία της θεραπείας πρέπει επίσης να ελέγχεται τακτικά με εξετάσεις υπερήχων.

ΕΠ

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια εξάρθρωση ισχίου στο μωρό αντιμετωπίζεται καλά με συντηρητική θεραπεία, έτσι ώστε να μπορούν να αναμένονται ικανοποιητικά αποτελέσματα εντός του πρώτου έτους της ζωής. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι Βαθμός εξάρθρωσης ισχίου ή δυσπλασία και συνεπώς ο κίνδυνος μόνιμης εξάρθρωσης ισχίου στο μωρό μεγαλύτερο ή αναγνωρίστηκε πολύ αργά. Οι δυνατότητες μιας λειτουργίας πρέπει να εξεταστούν εδώ.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι αντιμετώπισης αυτής της παραμόρφωσης με χειρουργική επέμβαση. ΕΝΑ οξεία εξάρθρωση ισχίου το μωρό τότε απαιτεί εγχείρηση εάν το μη αυτόματη μείωση δεν είναι δυνατή είναι. Αυτό μπορεί να συμβαίνει εάν π.χ. Εμπόδια όπως θραύσματα οστών ή τένοντες στον χώρο των αρθρώσεων εμποδίζουν την ολίσθηση προς τα πίσω. Αυτή η ανοιχτή μείωση με χειρουργική επέμβαση σπάνια πρέπει να χρησιμοποιηθεί. ΕΝΑ μακροχρόνια θεραπεία Η εξάρθρωση του ισχίου σε μωρά με χειρουργική επέμβαση είναι η περιλάμβαναν οστά στο ισχίο, ώστε να αναμορφωθούνότι υπάρχει επαρκής "στέγη" της μηριαίας κεφαλής από την υποδοχή άρθρωσης. Διαδικασίες για αυτό είναι η διατρομηχανική οστεοτομία του varus, η οστεοτομία του Salter ή η τριπλή οστεοτομία Tönnis, η οποία χρησιμοποιείται σε ηλικιωμένους ασθενείς. Κατ 'αρχήν, όλες οι διαδικασίες έχουν κοινό ότι με την εισαγωγή ή αφαίρεση τεμαχίων οστού στο ισχίο πάνω από τον σύνδεσμο, η οροφή του αρμού γίνεται πιο επίπεδη και συνεπώς περικλείει καλύτερα το μηριαίο κεφάλι. Αυτό διασφαλίζει καλύτερη σταθερότητα, το μηριαίο κεφάλι δεν γλιστρά πλέον έξω από την άρθρωση.

Πρόγνωση και προφύλαξη

Η πρόγνωση για εξάρθρωση ισχίου στο μωρό είναι συνήθως πολύ καλή εάν η κακή ευθυγράμμιση ανιχνευθεί νωρίς. Ισχύουν τα εξής: όσο νωρίτερα ανιχνεύεται, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση. Εάν η εξάρθρωση του ισχίου ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση, η ασθένεια σχεδόν πάντα θεραπεύεται · με επαρκή θεραπεία, δεν αναμένονται μακροχρόνιες συνέπειες όπως χόμπι ή πόνος. Η πρόγνωση είναι χειρότερη σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Η πρόγνωση μιας εξάρθρωσης ισχίου εξαρτάται επομένως από το χρόνο διάγνωσης και παρέμβασης. Αξίζει επίσης να ξεκινήσετε τη θεραπεία νωρίς επειδή τα οστά είναι πιο ελαφρά στην αρχή και αρκεί μια μικρότερη διάρκεια θεραπείας.

Οι πιθανές μακροπρόθεσμες συνέπειες χαρακτηρίζονται από κακές θέσεις και κακή στάση του σώματος με τα προκύπτοντα πρόωρα σημάδια φθοράς.

Μία επιπλοκή είναι το coxa valga. Αυτό σημαίνει ότι η γωνία του μηριαίου λαιμού του μηρού είναι πολύ απότομη για να συναντήσει το κοτύλη. Επιπλέον, το παιδί μπορεί να αναπτύξει κοίλη πλάτη λόγω της μόνιμης μη ευθυγράμμισης στο ισχίο. Λόγω του λανθασμένου, μη φυσιολογικού στρες, λαμβάνει χώρα υπερβολική φθορά των αρθρώσεων, με κίνδυνο αρθρώσεως του ισχίου και κατάγματος της μηριαίας κεφαλής.

Συνιστάται επίσης προσοχή κατά την εκτέλεση της θεραπείας με συσπάσεις και εξάπλωση χρησιμοποιώντας τιράντες ή γύψο του Παρισιού. Εάν η εξάπλωση είναι πολύ ισχυρή ή όχι αρκετά ισχυρή και το άγχος στον ιστό κατά τη διάρκεια της μείωσης είναι πολύ ογκώδες, μπορεί να υπάρχει ανεπαρκής παροχή αίματος στο μηριαίο κεφάλι με τον κίνδυνο νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής.

Για την προφύλαξη, μπορεί να ειπωθεί ότι η δυσπλασία του ισχίου είναι μια συγγενής δυσλειτουργία που δεν μπορεί να προληφθεί. Υπάρχουν, ωστόσο, μέθοδοι προφύλαξης που μειώνουν τουλάχιστον την πιθανότητα εξάρθρωσης του ισχίου. Είναι σημαντικό να ξαπλώνετε και να μεταφέρετε το μωρό μετά τη γέννηση, έτσι ώστε το πόδι να λυγίζει περαιτέρω στο γοφό. Το πρώιμο τέντωμα είναι ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου για εξάρθρωση ισχίου στα παιδιά. Οι επιρρεπείς θέσεις πρέπει να αποφεύγονται. Η μεταφορά του μωρού σε σφεντόνα με τους γοφούς ελαφρώς λυγισμένους και διασκορπισμένους είναι επίσης κατάλληλη ως προφύλαξη για τη μείωση του κινδύνου εξάρθρωσης ισχίου στο μωρό έως ότου αναπτυχθούν πλήρως τα ισχία.