Επιληψία και εγκυμοσύνη

Μπορώ να μείνω έγκυος με επιληψία;

Η αβεβαιότητα ως προς το εάν κάποιος μπορεί να μείνει έγκυος με γνωστή επιληψία επηρεάζει πολλές γυναίκες. Το ζήτημα της κληρονομικότητας, των παρενεργειών των ναρκωτικών και της βλάβης στο παιδί σε περίπτωση επιληπτικής κρίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συχνά τα πιο πιεστικά ζητήματα. Κατά κανόνα, η επιληψία δεν αποκλείει την εγκυμοσύνη.
Στην ιδανική περίπτωση, ωστόσο, η εγκυμοσύνη πρέπει να προγραμματιστεί και οι λεπτομέρειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης να συζητηθούν με τον θεραπευόμενο νευρολόγο και γυναικολόγο προκειμένου, αφενός, να εξαλειφθούν οι μεγαλύτερες ανησυχίες και, αφετέρου, να μειωθούν οι υπάρχοντες κίνδυνοι. Αυτό μπορεί να γίνει προσαρμόζοντας το τρέχον φάρμακο, τακτικές εξετάσεις αίματος και προληπτικές και υπερηχογραφικές εξετάσεις. Κατά κανόνα, οι εγκυμοσύνες με μια γνωστή επιληψία συνεχίζονται χωρίς επιπλοκές.

Ποιο φάρμακο επιληψίας μπορώ να πάρω;

Η χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων αυξάνει τον κίνδυνο δυσπλασιών τρεις φορές σε σύγκριση με τα παιδιά υγιών μητέρων που δεν λαμβάνουν φάρμακα. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μονοθεραπεία, δηλαδή η λήψη μόνο ενός φαρμάκου, μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο σε σύγκριση με τις συνδυαστικές θεραπείες. Αυτά πρέπει επομένως να αποφεύγονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Επιπλέον, πρέπει να προσδιοριστεί η χαμηλότερη αποτελεσματική ημερήσια δόση και το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται ομοιόμορφα κατανεμημένο καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, προκειμένου να αποφευχθούν υψηλές αιχμές συγκέντρωσης στο αίμα. Οι συνδυαστικές θεραπείες ειδικότερα, αλλά μερικές φορές και η μονοθεραπεία, μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της συγκέντρωσης φολικού οξέος. Αυτή η μείωση αυξάνει τον κίνδυνο ρωγμών του κρανίου και ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα. Για το λόγο αυτό, το φολικό οξύ πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Υπό αυτές τις συνθήκες, οποιοδήποτε αντιεπιληπτικό μπορεί καταρχήν να λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, στους πρώτους τρεις μήνες, η πρόσληψη βαλπροϊκού οξέος θα πρέπει να αποφεύγεται εάν είναι δυνατόν, καθώς αυτή η θεραπεία οδηγεί στο υψηλότερο ποσοστό δυσπλασιών. Ωστόσο, δεδομένου ότι το βαλπροϊκό οξύ είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη γενικευμένη επιληψία και δύσκολα μπορεί να αποφευχθεί, δεν πρέπει να ξεπεραστούν ημερήσιες δόσεις τουλάχιστον 1000 mg και επίπεδα αίματος 80 mg / l.
Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα που μειώνουν το ένζυμο (π.χ. φαινυτοΐνη, φαινοβαρβιτάλη, πριμιδόνη, καρβαμαζεπίνη) μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχές πήξης και συνεπώς αυξημένη τάση για αιμορραγία, η οποία στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική αιμορραγία στο παιδί και κοιλιακή αιμορραγία στη μητέρα κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά τη γέννηση. Για να αποφευχθεί αυτό, θα πρέπει να δοθεί στη μητέρα βιταμίνη Κ λίγο πριν από τη γέννηση και το παιδί λίγο μετά.
Η φαινυτοΐνη και η φαινοβαρβιτάλη μπορούν να οδηγήσουν σε ανεπάρκεια βιταμίνης D. Μια δίαιτα που περιέχει βιταμίνη D και αρκετό ήλιο μπορεί να αποτρέψει αυτήν την ανεπάρκεια.
Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να σημειωθεί ότι το μητρικό σώμα μπορεί να λειτουργεί διαφορετικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό σημαίνει ότι τα φάρμακα μπορούν να απορροφηθούν ή να διαλυθούν καλύτερα ή χειρότερα, γεγονός που επηρεάζει τη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερδοσολογία ή η υπερβολική δόση του αντίστοιχου αντιεπιληπτικού φαρμάκου, οι εξετάσεις αίματος πρέπει να διεξάγονται τακτικά.

Λαμοτριγίνη

Η λαμοτριγίνη είναι το φάρμακο επιλογής για εστιακή επιληψία με και χωρίς δευτερογενή γενίκευση, πρωτογενείς γενικευμένες κρίσεις και επιληπτικές κρίσεις ανθεκτικές στη θεραπεία. Προτιμάται για καταθλιπτικούς ασθενείς με διαταραχές κρίσεων. Τα πλεονεκτήματα είναι ότι δεν έχει ηρεμιστικό και κοινωνικό αποτέλεσμα και αυξάνει την πνευματική απόδοση. Συνολικά, η λαμοτριγίνη έχει λίγες παρενέργειες και δεν είναι επιβλαβής για το αγέννητο παιδί και ως εκ τούτου είναι η πρώτη επιλογή για εγκυμοσύνη. Η μόνη σοβαρή ανεπιθύμητη ενέργεια είναι το σύνδρομο Steven Johnson (οξεία δερματικά εξανθήματα).

Τα φάρμακα κατά της επιληψίας θα βλάψουν το παιδί μου;

Τα φάρμακα για την επιληψία αυξάνουν τον κίνδυνο δυσπλασιών στο αγέννητο παιδί περίπου τρεις φορές. Οι δυσπλασίες του προσώπου και των άκρων των δακτύλων, οι καθυστερήσεις στην ανάπτυξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και οι αναπτυξιακές διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος εμφανίζονται συχνότερα, ειδικά όταν παίρνετε κλασικά αντιεπιληπτικά φάρμακα (βαλπροϊκό οξύ, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη). Περίπου κάθε 5ο έως 10ο παιδί στο οποίο έλαβε αυτό το φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζεται από τουλάχιστον μία από αυτές τις ανωμαλίες. Με εξαίρεση τη λαμοτριγίνη (βλ. Παραπάνω), δεν υπάρχουν ακόμη επαρκή στοιχεία για να μπορέσουν τα νεότερα αντιεπιληπτικά φάρμακα να εκτιμήσουν τον κίνδυνο.
Μετά τη γέννηση, οι παρενέργειες του φαρμάκου στο νεογέννητο μπορεί να εμφανιστούν για μερικούς μήνες. Η ηρεμιστική επίδραση πολλών φαρμάκων μπορεί να διαρκέσει έως και μια εβδομάδα και μπορεί να εκδηλωθεί στο παιδί ως υπνηλία, κακή κατανάλωση αλκοόλ και μειωμένη μυϊκή ένταση. Τα συμπτώματα απόσυρσης μπορεί να διαρκέσουν από μερικές ημέρες έως αρκετούς μήνες και να εμφανιστούν, για παράδειγμα, όπως συχνές κραυγές, σοβαρή ανησυχία, έμετος, διάρροια ή αυξημένη μυϊκή ένταση. Επιπλέον, παρατηρείται μικρότερη περιφέρεια κεφαλής στο νεογέννητο, ειδικά μετά τη λήψη πριμιδόνης και φαινοβαρβιτάλης.

Δυσλειτουργίες

Οι δυσπλασίες διαφορετικού βαθμού στο παιδί σε έγκυες γυναίκες με επιληψία είναι δύο έως τρεις φορές συχνότερες από τον μέσο όρο του πληθυσμού. Οι λεγόμενες «μείζονες» δυσπλασίες στα παιδιά είναι καρδιακά ελαττώματα, σχισμένα χείλη και ουρανίσκο και σπονδυλική στήλη (σχισμένος πλάτος). Αυτές οι δυσπλασίες οφείλονται συνήθως στην αντιεπιληπτική θεραπεία και στον τύπο των επιληπτικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Προκειμένου να αποφευχθούν δυσπλασίες, θα πρέπει να αναζητηθεί θεραπεία πριν από την εγκυμοσύνη που και οι δύο αποτρέπουν τις επιληπτικές κρίσεις στη μέλλουσα μητέρα και έχει το λιγότερο πιθανό επιβλαβές αποτέλεσμα στο παιδί.

Μία επιληπτική εφαρμογή θα βλάψει το παιδί μου;

Δεν είναι ακόμη σαφές εάν οι επιληπτικές κρίσεις βλάπτουν το αγέννητο παιδί. Οι σοβαροί τραυματισμοί στη μητέρα που προκαλούνται από μια επίθεση είναι πολύ πιθανό να αποτελέσουν απειλή για το παιδί, ειδικά εάν βρίσκονται στην κοιλιακή περιοχή.
Οι μακροχρόνιες κρίσεις έχουν επίσης αρνητική επίδραση στο αγέννητο παιδί. Κατά τη διάρκεια αυτών των κρίσεων, ο καρδιακός ρυθμός του παιδιού μειώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη οξυγόνου. Ειδικότερα, το status epilepticus, δηλαδή μια επίθεση που διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά ή πολλές επιθέσεις που εμφανίζονται σε σύντομα διαστήματα, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει πολύ σπάνια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εάν η θεραπεία έκτακτης ανάγκης ξεκινήσει γρήγορα οδηγεί σπάνια στον τερματισμό της εγκυμοσύνης.

Η επιληψία μεταδίδεται;

Η επιληψία με την στενότερη έννοια σπάνια κληρονομείται. Η κληρονομικότητα εξαρτάται από τον τύπο της επιληψίας και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι κληρονομική ασθένεια με τη στενότερη έννοια. Ωστόσο, οι γενετικοί παράγοντες παίζουν κάποιο ρόλο, καθώς τα παιδιά των οποίων οι γονείς έχουν επιληψία είναι πιο πιθανό να έχουν επιληπτικές κρίσεις. Ωστόσο, προκειμένου να αναπτυχθεί πραγματικά η επιληψία κατά τη διάρκεια της ζωής, πολλοί άλλοι παράγοντες διαδραματίζουν ρόλο, έτσι ώστε μόνο περίπου το 3-5% των παιδιών να αναπτύσσουν επιληψία. Είναι πολύ πιθανό ότι αυτή η επιληψία είναι καλοήθης, σχετικά εύκολα θεραπεύσιμη επιληψία. Ωστόσο, είναι αξιοσημείωτο ότι τα παιδιά στα οποία και οι δύο γονείς επηρεάζονται από επιληψία έχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο για την ασθένεια.
Οι μονογενείς επιληψίες, δηλαδή οι επιληψίες που εμφανίζονται λόγω της μετάλλαξης ενός μόνο γονιδίου και μπορούν να κληρονομηθούν μέσω αυτού, είναι λιγότερο συχνές. Ένα παράδειγμα είναι η καλοήθης οικογενειακή νεογνική επιληψία. Αυτό ξεκινά γύρω από τη 2η ή την 3η ημέρα της ζωής, μπορεί να αντιμετωπιστεί σχετικά καλά και συχνά τελειώνει μόνη της.

Απαγόρευση απασχόλησης

Ο γιατρός μπορεί να εκδώσει απαγόρευση απασχόλησης εάν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία της μητέρας και του παιδιού. Αυτή η απαγόρευση δεν εκδίδεται γενικά στην περίπτωση της επιληψίας, αλλά πρέπει να ελέγχεται κατά περίπτωση. Η στέρηση ύπνου ή το άγχος που οφείλονται στην εργασία (και οι δύο παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε επιληπτική κρίση) μπορεί να είναι λόγοι που σας απαγορεύουν να εργασθείτε. Αυτοί οι παράγοντες πρέπει πάντα να συζητούνται με τον θεράποντα ιατρό και να σταθμίζονται εάν υπάρχει κίνδυνος.