Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος

εισαγωγή

Το βρογχικό άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων. Στο βρογχικό άσθμα, οι αεραγωγοί συστέλλονται αναστρέψιμα και υπερευαίσθητοι.

Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Ίσως χρειαστεί να καθαρίσετε το λαιμό, το βήχα ή να αναπνεύσετε. Όσο πιο κοινά εμφανίζονται αυτά τα συμπτώματα, τόσο πιο σοβαρή είναι η κατάσταση. Διάφορες δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας είναι διαθέσιμες για την τελική διάγνωση.

Η ταξινόμηση του βρογχικού άσθματος

Σύμφωνα με την αιτία:

1. αλλεργικό ή εξωγενές άσθμα
2. μη αλλεργικό ή εγγενές άσθμα
3. Μικτές φόρμες

Σύμφωνα με τις οδηγίες του German Airway League, τα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν στους ακόλουθους βαθμούς σοβαρότητας του βρογχικού άσθματος:

• Βαθμός βρογχικού άσθματος: Διαλείπουσα (με διακοπές)
  Τα συμπτώματα του άσθματος εμφανίζονται λιγότερο από δύο φορές την εβδομάδα κατά τη διάρκεια της ημέρας και λιγότερα από δύο φορές το μήνα τη νύχτα. Επιπλέον, το FEV (επεξήγηση βλέπε διάγνωση) είναι πάνω από 80%.
• Βαθμός βρογχικού άσθματος: Ανθεκτικός (μόνιμος), ήπιος
  Κατά μέσο όρο, τα συμπτώματα εμφανίζονται λιγότερο από μία φορά την ημέρα, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχουν επίσης αργίες εντός μιας εβδομάδας όταν δεν έχετε συμπτώματα. Ο αριθμός των συμπτωματικών βραδιών αυξάνεται σε περισσότερες από δύο φορές το μήνα. Επιπλέον, το FEV εξακολουθεί να είναι πάνω από 80% εδώ.
• Βαθμός βρογχικού άσθματος: Ανθεκτικό μέσο
  Τα συμπτώματα εμφανίζονται καθημερινά, μία φορά την εβδομάδα το βράδυ. Το FEV κυμαίνεται μεταξύ 60% και 80%.
• Βαθμός βρογχικού άσθματος: Επίμονο σοβαρό
  Τα συμπτώματα είναι σταθερά κατά τη διάρκεια της ημέρας, συχνότερα από μία φορά την εβδομάδα τη νύχτα, και το FEV είναι κάτω από 60%.

Περισσότερες πληροφορίες για το Αιτίες άσθματος θα βρείτε εδώ.

Η διάγνωση

Εδώ γίνεται διάκριση μεταξύ της διάγνωσης οξείας προσβολής άσθματος και της διάγνωσης άσθματος κατά το διάστημα χωρίς συμπτώματα. Η επίθεση οξέος άσθματος μπορεί να προσδιοριστεί με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα όπως περιγράφονται παραπάνω (δυσκολία εκπνοής, θόρυβος εκπνοής, βήχας, εξάντληση).

Εάν εμφανιστούν τα συμπτώματα του άσθματος, ο γιατρός θα πρέπει να συμβουλευτεί ακόμη και αν τα συμπτώματα φαίνεται να είναι ελεύθερα. Η διάγνωση του άσθματος συνήθως προκύπτει από την περιγραφή των τυπικών συμπτωμάτων. Το σύμπτωμα βήχα είναι λιγότερο νόημα από π.χ. η εμφάνιση θορύβων σφυρίγματος (βροχή ή συριγμός).

Η δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του άσθματος. Περιλαμβάνει πολλές δοκιμές, όλες σχεδιασμένες για να προσδιορίσουν εάν οι πνεύμονες δεν λειτουργούν σωστά ή λειτουργούν κανονικά.

Η σπιρομετρία

Η σπιρομετρία είναι σημαντική για την αξιολόγηση της λειτουργίας των πνευμόνων. Για την εξέταση, ο ασθενής αναπνέει μέσω του στόματος στο επιστόμιο ενός σπιρομέτρου, η μύτη κλείνει με ένα κλιπ μύτης. Η συσκευή μετρά πόση δύναμη εισπνέεται και εκπνέεται και ποιες ποσότητες αέρα μετακινούνται. Στη συνέχεια, η συσκευή απεικονίζει γραφικά τους όγκους αέρα ως καμπύλη. Εκτός από την κανονική αναπνοή, η συσκευή χρησιμοποιείται επίσης για να ελέγξει πώς αλλάζουν οι τιμές με τη μέγιστη εισπνοή και εκπνοή.

Μία από τις πιο σημαντικές τιμές για τη διάγνωση του βρογχικού άσθματος είναι η χωρητικότητα του ενός δευτερολέπτου, επίσης γνωστή ως FEV1 (αναγκαστικός εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο) ή δοκιμή Tiffeneau. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ζητείται από τον ασθενή να εισπνεύσει όσο το δυνατόν πιο βαθιά και στη συνέχεια να εκπνεύσει όσο το δυνατόν γρηγορότερα και βαθύτερα. Στη συνέχεια, το σπιρόμετρο δείχνει τον όγκο του εισπνεόμενου αέρα που εκπνεύστηκε μέσα στο πρώτο δευτερόλεπτο.
Αυτή η τιμή είναι χαμηλότερη στο βρογχικό άσθμα επειδή ο αέρας πρέπει να ξεπεράσει μεγαλύτερη αντίσταση λόγω της χρόνιας φλεγμονής και της στένωσης των αεραγωγών (βλ. Σχήμα παρακάτω). Ακόμα κι αν δεν παρατηρήσετε αυτήν τη μεγαλύτερη αντίσταση στο διάστημα χωρίς συμπτώματα, μπορεί να μετρηθεί χρησιμοποιώντας το σπιρόμετρο.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Η δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας.

Η μέτρηση «μέγιστης ροής»

Η μέτρηση της μέγιστης ροής είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για τη διάγνωση της σοβαρότητας μιας προσβολής άσθματος. Οι συσκευές είναι πολύ εύχρηστες και μπορούν π.χ. χρησιμοποιείται από έναν ασθματικό στο σπίτι για αυτοπαρακολούθηση, γι 'αυτό είναι επίσης γνωστό ως το «κλινικό θερμόμετρο του ασθματικού».

Για να μετρηθεί η «ροή αιχμής», κάποιος αναπνέει επίσης μέσω ενός επιστομίου, αλλά εδώ μετράται η ροή αιχμής, δηλαδή η ισχυρότερη ροή αέρα που εκδιώκεται από τους πνεύμονες. Δεν πρόκειται για τον όγκο που κινείται, αλλά για τη δύναμη με την οποία η ροή του αέρα διαφεύγει από το στόμα. Εάν, όπως είναι συνηθισμένο με τους ασθματικούς, πρέπει να ξεπεραστεί μια αντίσταση στους βρόγχους εκ των προτέρων, η ισχύς της ροής του αέρα μειώνεται. Έτσι, η πτώση των τιμών σημαίνει επιδείνωση του άσθματος.

Η δοκιμασία πρόκλησης

Η δοκιμή πρόκλησης μεταχολίνης είναι μια δοκιμή πρόκλησης εισπνοής. Αυτό σημαίνει ότι η ουσία μεταχολίνη εισπνέεται από τον ασθενή. Στη συνέχεια αξιολογείται η απόκριση της αναπνευστικής οδού στη μεθαχολίνη.

Η μεταχολίνη είναι ένα φάρμακο που διεγείρει το παρασυμπαθητικό, δηλαδή το φυτικό νευρικό σύστημα. Στην περίπτωση του υπάρχοντος άσθματος, οι αεραγωγοί στενεύουν ακόμη περισσότερο από ό, τι σε υγιείς ανθρώπους και μπορεί να προκύψει δύσπνοια.

Το τεστ αξιολογείται χρησιμοποιώντας σπιρομέτρηση. Στον ασθενή που πρόκειται να εξεταστεί λαμβάνεται η μεταχολίνη μέσω ενός νεφελοποιητή. Στη συνέχεια, μετράτε τιμές όπως η χωρητικότητα του ενός δευτερολέπτου ή η αντίσταση των αεραγωγών. Εάν αυτά έχουν ξεπεράσει μια συγκεκριμένη τιμή, είναι παθολογικά. Έτσι μπορεί να διασφαλιστεί η υποψία υπερευαισθησίας των αεραγωγών.

Διαβάστε επίσης το άρθρο: Η δοκιμή πνευμονικής λειτουργίας.

Το τεστ αλλεργίας

Εκτός από τη λειτουργία των πνευμόνων, θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί δοκιμή αλλεργίας σε αλλεργικό βρογχικό άσθμα, π.χ. χρησιμοποιώντας ένα τεστ τρυπήματος. Στο τεστ τρυπήματος, διάφορα αντιγράμματα που περιέχουν αλλεργιογόνο (π.χ. τρίχες γάτας, γύρη σημύδας ή αλεύρι σίκαλης) εφαρμόζονται στο αντιβράχιο. Χρησιμοποιείται ένα σημείο για να τρυπήσει απαλά το δέρμα που καλύπτεται από το διάλυμα.Μετά από λίγο, τα κόκκινα διογκώματα θα σχηματιστούν εάν υπάρχει αλλεργία στο αλλεργιογόνο που εφαρμόζεται.

Εκτός από τη δοκιμή αλλεργίας, μπορεί να προσδιοριστεί η συνολική IgE. Μια σημαντική αύξηση της συνολικής IgE είναι ένας σημαντικός δείκτης της παρουσίας αλλεργικής νόσου. Μπορείτε επίσης να αναζητήσετε συγκεκριμένα τα αντισώματα IgE που στρέφονται κατά του ύποπτου αλλεργιογόνου.

Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Τα διαγνωστικά αλλεργίας.

Η απεικόνιση

Μια ακτινογραφία του θώρακα (στήθος) μπορεί να είναι φυσιολογική στα πρώτα στάδια της νόσου, αλλά χρησιμεύει για να αποκλείσει άλλες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με το άσθμα στην οξεία φάση της νόσου.

Εάν η ασθένεια έχει παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα από την εικόνα ακτίνων Χ σχετικά με την πιθανή βλάβη των ιστών στους πνεύμονες.

Ποιος γιατρός διαγνώζει άσθμα;

Εάν υπάρχει υποψία βρογχικού άσθματος, θα πρέπει να παραπεμφθείτε σε πνευμονολόγο (πνευμονολόγος). Είναι εξοικειωμένος με τις διάφορες διαγνωστικές μεθόδους (σπιρομέτρηση, μέγιστη ροή) και μπορεί να αξιολογήσει αξιόπιστα τις τιμές.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο πνευμονολόγος θα σας κάνει μερικές ερωτήσεις για να καταγράψει το ιατρικό σας ιστορικό. Ακολουθεί μια φυσική εξέταση που περιλαμβάνει ακρόαση των πνευμόνων. Εδώ προσπαθείτε να ακούσετε παθολογικούς αναπνευστικούς θορύβους, όπως συριγμό. Ανάλογα με τα ευρήματα, οργανώνονται διάφορες δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη η απεικόνιση (ακτινογραφία θώρακος).

Ποια διαγνωστικά κριτήρια υπάρχουν;

Υπάρχουν διάφορα κριτήρια για την επιβεβαίωση της διάγνωσης του βρογχικού άσθματος. Αυτά θα ήταν: τα κλινικά συμπτώματα, η ανάμνηση (καταγραφή του ιατρικού ιστορικού), η απόδειξη της στένωσης των αεραγωγών και η αναστρέψιμη κατάσταση αυτής της κατάστασης.

Τα κλινικά συμπτώματα εκφράζονται σε κάθαρση στο λαιμό, βήχα, παθολογικούς θορύβους αναπνοής και σε οξείες περιπτώσεις σε δύσπνοια. Ο θεράπων ιατρός σας ρωτά συγκεκριμένες ερωτήσεις (αναμνησία) κατά την πρώτη εξέταση και έτσι αποφασίζει εάν το άσθμα θα μπορούσε να είναι μια ακριβής διάγνωση. Η στένωση των αεραγωγών αποδεικνύεται από τις ειδικές δοκιμές λειτουργίας των πνευμόνων (σπιρομέτρηση, δοκιμή πρόκλησης μεταχολίνης). Η αναστρεψιμότητα αυτής της κατάστασης ελέγχεται από συγκεκριμένα φάρμακα - τα λεγόμενα βήτα συμφωνομιμητικά. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν τη διεύρυνση των αεραγωγών και ο ασθενής μπορεί να αναπνέει ξανά ελεύθερα.

Εάν πληρούνται όλα αυτά τα κριτήρια, επιβεβαιώνεται η διάγνωση του βρογχικού άσθματος.

Αυτό το άρθρο μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Η θεραπεία του άσθματος.