Το παραπληγικό σύνδρομο

ορισμός

Με παραπληγία ή παραπληγία (med. Παραπληγία, εγκάρσιο σύνδρομο) Καταλαβαίνει κανείς βλάβη στον νωτιαίο μυελό και τα συμπτώματα που προκύπτουν. Γίνεται διάκριση μεταξύ ενός πλήρους παραπληγικού συνδρόμου, στο οποίο ο νωτιαίος μυελός έχει αποκοπεί εντελώς, και ενός ελλιπούς παραπληγικού συνδρόμου, στο οποίο ο νωτιαίος μυελός έχει υποστεί μερικώς βλάβη.

Τα συμπτώματα της παραπληγίας εξαρτώνται από το ποσό της βλάβης στον νωτιαίο μυελό.

Οι πιθανές αιτίες

Ο νωτιαίος μυελός τρέχει μέσα στη σπονδυλική στήλη και, μαζί με τον εγκέφαλο, σχηματίζει το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ). Ο νωτιαίος μυελός αποτελείται από νευρικές οδούς που χρησιμεύουν για τη μεταφορά κινητικών και ευαίσθητων πληροφοριών μεταξύ του εγκεφάλου και των μυών, του δέρματος και των εσωτερικών οργάνων. Οι κινητικές οδοί χρησιμοποιούνται για την κίνηση των μυών, ενώ τα ευαίσθητα νευρικά μονοπάτια επιτρέπουν την αντίληψη των αισθήσεων όπως ο πόνος, η αίσθηση θερμοκρασίας και η αφή.

Στις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου 70%) οι αιτίες ενός παραπληγικού συνδρόμου είναι τραυματισμοί στον νωτιαίο μυελό που προκαλούνται από ατυχήματα, π.χ. μετά από ατυχήματα με μοτοσικλέτα ή αυτοκίνητα. Η αμβλύ εξωτερική δύναμη μπορεί να οδηγήσει σε σπονδυλικά κατάγματα και σύνθλιψη ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού.

Άλλες αιτίες παραπληγίας είναι οι διαταραχές του κυκλοφορικού στο νωτιαίο μυελό, η φλεγμονή, οι κήλες, οι λοιμώξεις ή οι όγκοι. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο στον νωτιαίο μυελό οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου (med. ισχαιμία της σπονδυλικής στήλης), δηλαδή λόγω απόφραξης στα αιμοφόρα αγγεία, ο νωτιαίος μυελός δεν μπορεί πλέον να τροφοδοτηθεί επαρκώς και έχει υποστεί βλάβη. Σε σοβαρούς δίσκους με κήλη, ο πυρήνας του δίσκου που έχει διαρρεύσει μπορεί να τσιμπήσει τον νωτιαίο μυελό ή τις νευρικές ρίζες και έτσι να τους καταστρέψει. Ένα παραπληγικό σύνδρομο προκαλείται συχνά από όγκους που είτε προέρχονται απευθείας από τον νευρικό ιστό στον νωτιαίο μυελό είτε μεταστάσεις από άλλα όργανα στη σπονδυλική στήλη. Η μάζα προκαλεί συμπίεση και τραυματισμό στο νωτιαίο μυελό.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Παραπληγία.

Οι μορφές του εγκάρσιου συνδρόμου

Το ατελές παραπληγικό σύνδρομο

Σε περίπτωση ημιτελούς παραπληγικού συνδρόμου, ο νωτιαίος μυελός δεν έχει αποκοπεί ή καταστραφεί εντελώς. Αυτό διατηρεί τη λειτουργία των μεμονωμένων οδών του νωτιαίου μυελού και επιτρέπει τη μετάδοση τουλάχιστον μερικής διέγερσης. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από το ύψος της βλάβης. Ωστόσο, οι υπόλοιπες λειτουργίες στις δεξιότητες κινητήρα και την ευαισθησία διατηρούνται ακόμη και κάτω από τη ζημιά.

Η ελλιπής παραπληγία μπορεί να επηρεάσει είτε τους βραχίονες είτε τα πόδια (med. Παραπάρεση) ή όλα τα άκρα (med. Τετραπάρεση) επηρεάζουν. Οι συμπίεση του νωτιαίου μυελού από τραύμα, όγκους ή δίσκους με κήλη είναι οι κύριες αιτίες του ελλιπούς παραπληγικού συνδρόμου.

Σημάδια παράλυσης στο πόδι; Διαβάστε περισσότερα για αυτό εδώ.

Το πλήρες παραπληγικό σύνδρομο

Με ένα πλήρες παραπληγικό σύνδρομο, ολόκληρη η διατομή του νωτιαίου μυελού καταστρέφεται, με όλα τα νεύρα να καταστρέφονται. Αμέσως μετά τον τραυματικό τραυματισμό, αρχικά υπάρχει νωτιαίο σοκ. Πρόκειται για μια προσωρινή κατάσταση στην οποία όλες οι κινητικές και νευρολογικές λειτουργίες κάτω από τη βλάβη αποτυγχάνουν εντελώς. Τα άκρα είναι παράλυτα χαλαρά.

Μετά από λίγες εβδομάδες, η υγρή παράλυση μετατρέπεται σε σπαστική παράλυση, στην οποία η ένταση των μυών αυξάνεται ασυνήθιστα και οι μύες γίνονται μόνιμα τεταμένοι. Επιπλέον, στο πλήρες παραπληγικό σύνδρομο υπάρχει απώλεια ευαισθησίας κάτω από το επίπεδο της βλάβης και η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών (π.χ. αντανακλαστικό Babinski), δηλαδή αντανακλαστικά που δεν εμφανίζονται σε υγιείς ανθρώπους. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν προβλήματα στην ουροδόχο κύστη και στο έντερο.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Σπαστικότητα.

Τα συνοδευτικά συμπτώματα

Τα συνοδευτικά συμπτώματα της παραπληγίας εξαρτώνται κυρίως από το επίπεδο βλάβης του νωτιαίου μυελού. Κάτω από τον τραυματισμό, διαταράσσονται οι λειτουργίες που ελέγχονται από το προσβεβλημένο μέρος του νωτιαίου μυελού. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι παράλυση και απώλεια ευαισθησίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βλάβη συμβαίνει στην κάτω περιοχή του νωτιαίου μυελού και οδηγεί σε απώλεια λειτουργίας των σκελετικών μυών. Το αποτέλεσμα είναι η παράλυση των κάτω άκρων, δηλαδή των ποδιών. Καλείται μια μεμονωμένη παράλυση του κάτω άκρου Παραπάρεση, ενώ η ταυτόχρονη παράλυση των χεριών και των ποδιών ως Τετραπάρεση αναφέρεται ως.
Επιπλέον, υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές (med. Αισθητικές διαταραχές): οι ασθενείς πάσχουν από αλλοιωμένο ή απουσία αίσθησης πόνου και θερμοκρασίας, καθώς και απώλεια αίσθησης αφής και αίσθησης αφής.

Εάν η βλάβη βρίσκεται στο άνω μέρος του λαιμού, μπορεί να συμβεί παράλυση του διαφράγματος, μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να αναπνέει ανεξάρτητα.
Ένα άλλο σύμπτωμα παραπληγίας είναι η εμφάνιση παθολογικών αντανακλαστικών, π.χ. το αντανακλαστικό Babinski. Αυτό είναι ένα αντανακλαστικό της σόλας του ποδιού, στο οποίο το χαϊδεύοντας το πέλμα προκαλεί το τέντωμα του μεγάλου δακτύλου και τα άλλα δάκτυλα των ποδιών να κάμπτονται.
Πολλοί άνθρωποι που έχουν υποστεί τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού δυστυχώς έχουν επίσης διαταραχές της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Ανάλογα με το ύψος της βλάβης, συχνά εμφανίζονται προβλήματα κυκλοφορίας καθώς διαταράσσεται ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης από το αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Ένα παραπληγικό σύνδρομο και τα συνοδευτικά συμπτώματα αντιπροσωπεύουν μια ισχυρή ψυχολογική επιβάρυνση για τους πάσχοντες, γι 'αυτό πολλοί ασθενείς αναπτύσσουν επίσης καταθλιπτική διάθεση και κατάθλιψη.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Συμπτώματα παραπληγίας.

Διαταραχές της ουροδόχου κύστης και του ορθού

Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού μπορεί να διαταράξει τον έλεγχο της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Οι ασθενείς δεν μπορούν να αδειάσουν την ουροδόχο κύστη και το έντερο ή δεν μπορούν να τα αδειάσουν εντελώς. Λόγω της αποτυχίας των μυών του σφιγκτήρα και των μυών του πυελικού εδάφους, η παραπληγία οδηγεί σε ακούσια απόρριψη ούρων και κοπράνων. Ακράτεια). Είναι επίσης δυνατές μικτές μορφές μεταξύ ακράτειας και ακυρωτικών διαταραχών.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας αποκατάστασης, οι πάσχοντες μαθαίνουν να αντιμετωπίζουν τη διαταραχή και να λαμβάνουν ορισμένα μέτρα που κάνουν τη ζωή με τη διαταραχή της ουροδόχου κύστης και του ορθού ευκολότερη. Αυτά περιλαμβάνουν π.χ. Για να επηρεάσετε θετικά τη λειτουργία του εντέρου μέσω ασκήσεων διατροφής και χαλάρωσης ή να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη ανεξάρτητα με μίας χρήσης καθετήρες.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Ακράτεια.

Η διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής πρέπει να εισαχθεί αμέσως στο νοσοκομείο. Εκεί, οι γιατροί κάνουν τη διάγνωση με βάση το ιατρικό ιστορικό, το οποίο συχνά συνδέεται με προηγούμενο ατύχημα ή τραυματισμό στην πλάτη.

Το προσβεβλημένο άτομο εμφανίζει σημάδια παράλυσης και παθολογικών αντανακλαστικών. Ο γιατρός μπορεί να καθορίσει το ύψος της βλάβης μέσω νευρολογικών εξετάσεων και με τη βοήθεια των λεγόμενων μυών ταυτοποίησης.Η υπολογιστική τομογραφία (CT) δείχνει κατάγματα και τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη, ενώ ο ίδιος ο νωτιαίος μυελός μπορεί να εκτιμηθεί καλύτερα χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία (MRI).

Η μεταχείριση

Στην περίπτωση της πρόσφατης παραπληγίας, η κύρια αιτία είναι συνήθως ένα ατύχημα. Αντιμετωπίστε ασθενείς με υποψίες βλάβης του νωτιαίου μυελού ως απόλυτες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Εάν το άτομο είναι αναίσθητο, πρέπει να αερίζεται για να διατηρεί την κυκλοφορία σταθερή. Μέχρι να φτάσουν οι πρώτες βοήθειες, είναι σημαντικό να μετακινήσετε το θύμα όσο το δυνατόν λιγότερο, διαφορετικά το νωτιαίο μυελό θα μπορούσε να υποστεί περαιτέρω ζημιά. Ο γιατρός έκτακτης ανάγκης τοποθετεί τον ασθενή με νάρθηκα και διασφαλίζει ότι διατηρούνται οι ζωτικές λειτουργίες (αναπνοή και κυκλοφορία).
Στο νοσοκομείο, η τραυματισμένη σπονδυλική στήλη αντιμετωπίζεται χειρουργικά ή συντηρητικά με νάρθηκα θέσης και ο ασθενής στη συνέχεια ακινητοποιείται. Η παρακολούθηση της εντατικής θεραπείας πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.

Η μακροχρόνια θεραπεία του παραπληγικού συνδρόμου πραγματοποιείται με σκοπό την ενεργή υποστήριξη των υπόλοιπων δυνατοτήτων κίνησης και την ενίσχυση των ακολουθιών κίνησης. Υπάρχουν ειδικές εγκαταστάσεις που ειδικεύονται στη θεραπεία ατόμων με παραπληγικό σύνδρομο. Ο ασθενής αποκαθίσταται με φυσιοθεραπεία, εργασιακή θεραπεία και χρήση ράγας τοποθέτησης. Οι παραπληγικοί ασθενείς εξαρτώνται συχνά από μια αναπηρική καρέκλα.
Ένας σημαντικός στόχος της θεραπείας παρακολούθησης είναι η επανένταξη του ενδιαφερομένου στην κοινωνική και - αν είναι δυνατόν - επαγγελματική του ζωή. Δεδομένου ότι η ασθένεια αποτελεί ισχυρό ψυχολογικό βάρος για τον ασθενή, απαιτείται ψυχολογική σταθεροποίηση, η οποία πραγματοποιείται μέσω εντατικής ψυχολογικής ή ψυχοθεραπευτικής φροντίδας. Πολλοί ασθενείς συμμετέχουν σε ομάδες αυτοβοήθειας.

Πολλές νέες προσεγγίσεις θεραπείας διερευνούνται επί του παρόντος με σκοπό τη θεραπεία ατόμων με παραπληγία. Τα πειράματα σε ζώα έχουν δείξει ότι τα κατεστραμμένα νεύρα στον νωτιαίο μυελό μπορούν να ανανεωθούν με τη χορήγηση βλαστικών κυττάρων.
Μια άλλη προσέγγιση είναι η χορήγηση του Cordaneurin, ενός φαρμάκου που διεγείρει την αναγέννηση των νευρικών κυττάρων και έχει ήδη δείξει αρχική επιτυχία σε προκλινικές μελέτες. Αυτά τα αποτελέσματα δίνουν ελπίδα ότι η παραπληγία, η οποία προηγουμένως θεωρήθηκε ανίατη, μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία στο εγγύς μέλλον.

Η εργασιακή θεραπεία

Η εργασιακή θεραπεία ενισχύει τις υπόλοιπες λειτουργίες και βοηθά τον ασθενή να ενσωματωθεί στην καθημερινή ζωή. Οι εκπαιδευμένοι επαγγελματίες θεραπευτές βοηθούν όσους επηρεάζονται να μάθουν καθημερινές εργασίες και ακολουθίες κίνησης, μειώνοντας έτσι την ανάγκη για φροντίδα.

Η θεραπεία ενισχύει τις ακολουθίες κίνησης, αποφεύγει τη λανθασμένη στάση του σώματος και βελτιστοποιεί τον χειρισμό του αναπηρικού αμαξιδίου από τον ασθενή (π.χ. προπόνηση σε ανεξάρτητη μεταφορά από την αναπηρική καρέκλα και επανέρχεται ξανά). Αυτό μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη φυσική κατάσταση του ασθενούς και εκείνοι που έχουν πληγεί έχουν την ευκαιρία να ζήσουν μια σε μεγάλο βαθμό αυτοπροσδιορισμένη και ανεξάρτητη ζωή.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Εργοθεραπεία.

Η φροντίδα

Το παραπληγικό σύνδρομο απαιτεί δια βίου παρακολούθηση για τον ασθενή. Η φροντίδα για έναν έντονα παραπληγικό ασθενή περιλαμβάνει, πάνω απ 'όλα, τη θεραπεία των συμπτωμάτων (π.χ. διαταραχές της ουροδόχου κύστης και του ορθού), βοηθώντας σε δραστηριότητες καθημερινής ζωής και συχνή επανατοποθέτηση για να αποφευχθούν οι καταρροές (μέσος όρος). Έλκος πίεσης) αποφύγετε τον ασθενή. Στην αρχή της ασθένειας, οι περισσότεροι ασθενείς δεν είναι μόνο σωματικά αλλά και ψυχικά κακοποιημένοι και αισθάνονται συγκλονισμένοι από την κατάσταση. Η ψυχολογική υποστήριξη είναι σημαντική εδώ, ώστε ο ασθενής να μην καταθλιπτεί ή να μην έχει ρεαλιστικές ελπίδες.

Λόγω του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού και των σχετικών συμπτωμάτων, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν προβλήματα με την καθημερινή ζωή. Συνήθως, στους πληγέντες λαμβάνεται επίπεδο φροντίδας και λαμβάνεται επίδομα περίθαλψης, το οποίο μπορεί να ζητηθεί από την ασφαλιστική εταιρεία. Εάν υπάρχει ένα παραπληγικό σύνδρομο, ο ενδιαφερόμενος θεωρείται σοβαρά ανάπηρος και έχει το δικαίωμα σε ένα άτομο με σοβαρή αναπηρία και τα σχετικά πλεονεκτήματα.

Η διάρκεια

Το παραπληγικό σύνδρομο δεν είναι ακόμη ιάσιμο. Σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει αυθόρμητη επούλωση. Συνήθως, ωστόσο, οι ασθενείς φέρουν τις συνέπειες της βλάβης του νωτιαίου μυελού για μια ζωή και εξαρτώνται από αναπηρικά αμαξίδια.

Πρόγνωση

Η παραπληγία δείχνει κακή πρόγνωση. Σε πολλές περιπτώσεις ένα ατελές παραπληγικό σύνδρομο μετατρέπεται σε πλήρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μερική ύφεση είναι δυνατή εάν η παράλυση του κινητήρα υποχωρήσει εντός των πρώτων ημερών.

Τα νευρικά κύτταρα δεν μπορούν πλέον να διαιρεθούν και να παραμείνουν κατεστραμμένα για πάντα μετά από τραυματισμό, πράγμα που σημαίνει ότι η παραπληγία θεωρείται ανίατη. Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, υπήρξαν πολλά υποσχόμενες μελέτες με βλαστικά κύτταρα και νέα φάρμακα που ελπίζουν ότι η ασθένεια θα θεραπευτεί κάποια μέρα. Μέχρι στιγμής, ωστόσο, καμία από αυτές τις μεθόδους δεν έχει οδηγήσει στη θεραπεία της παραπληγίας.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Θεραπεία για παραπληγία.