Το foramen οβάλ της καρδιάς

Ορισμός - Τι είναι το foramen ovale;

Η καρδιά αποτελείται από δύο κόλπους και δύο θαλάμους, που συνήθως διαχωρίζονται μεταξύ τους. Το foramen ovale, ωστόσο, αντιπροσωπεύει ένα άνοιγμα, το οποίο στο έμβρυο προκαλεί το αίμα να περάσει από τον δεξιό κόλπο στον αριστερό κόλπο. Κανονικά, το αίμα κινείται από το δεξί κόλπο στη δεξιά κοιλία και μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας στο αριστερό κόλπο. Στην εμβρυϊκή κυκλοφορία, η πνευμονική κυκλοφορία παραμένει σε μεγάλο βαθμό εκτός της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία καθίσταται δυνατή λειτουργικά από το βραχυκύκλωμα μέσω του ομφαλού. Ο λόγος για την ανακατεύθυνση του αίματος είναι ότι οι πνεύμονες του εμβρύου δεν μπορούν ακόμη να αναλάβουν αναπνευστική λειτουργία και ως εκ τούτου αρχικά χρειάζεται μόνο μια μικρή ποσότητα αίματος για να περάσει. Το foramen ovale κλείνει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης και της λειτουργίας των πνευμόνων.

Καρδιακή ανατομία

Η καρδιά αποτελείται από δεξί και αριστερό κόλπο και δεξιά και αριστερή κοιλία. Μεταξύ των δύο κόλπων βρίσκεται το κολπικό διάφραγμα που χωρίζει την καρδιά σε ένα δεξί και ένα αριστερό μισό. Σε σύγκριση με το κοιλιακό διάφραγμα, το κολπικό διάφραγμα είναι λεπτότερο και έχει λεπτότερο μυϊκό στρώμα.

Το αίμα φτάνει στο δεξιό κόλπο μέσω δύο μεγάλων φλεβών σώματος, της κατώτερης φλέβας και της ανώτερης φλέβας. Από εκεί το αίμα κατευθύνεται προς τη δεξιά κοιλία και προς την πνευμονική κυκλοφορία. Το εμπλουτισμένο με οξυγόνο αίμα από την πνευμονική κυκλοφορία επιστρέφει στον αριστερό κόλπο μέσω των πνευμονικών φλεβών. Εδώ μεταφέρεται στην αορτή μέσω της αριστερής κοιλίας και έτσι εισέρχεται στη μεγάλη κυκλοφορία του σώματος.

Στην κυκλοφορία του εμβρύου, υπάρχει ένα άνοιγμα που ονομάζεται foramen ovale μεταξύ του δεξιού και του αριστερού κόλπου. Αυτό το άνοιγμα είναι απολύτως φυσιολογικό επειδή οι πνεύμονες δεν αερίζονται ακόμη στην κυκλοφορία του εμβρύου.

Μετά τη γέννηση, όταν ανοίγει η πνευμονική κυκλοφορία, οι αλλαγές στην πίεση μέσα στην καρδιά οδηγούν σε αλλαγή στην κυκλοφορία του αίματος, τώρα μέσω της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής κυκλοφορίας στον αριστερό κόλπο.

Το foramen ovale δεν χρειάζεται πλέον, έτσι ώστε να κλείνει συνήθως γρήγορα. Εάν το foramen ovale δεν κλείσει ή κλείσει μερικώς, μπορεί να προκύψουν παθολογικά συμπτώματα.

Τι ρόλο παίζει το foramen ovale στο μωρό;

Μετά τη γέννηση και ως αποτέλεσμα των πρώτων αναπνοών ενός μωρού, υπάρχει αλλαγή στην πίεση στους πνεύμονες και την καρδιά. Το αίμα δεν διοχετεύεται πλέον μέσω του foramen ovale, αλλά αντίθετα ρέει μέσω της φυσικής κυκλοφορίας των πνευμόνων και του σώματος. Το foramen ovale δεν είναι πλέον απαραίτητο και συνήθως κλείνει με τήξη των στρωμάτων του κολπικού διαφράγματος. Αυτό οδηγεί σε πλήρη οριοθέτηση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς από την αριστερή πλευρά της καρδιάς.

Το κλείσιμο του βοοειδούς με τη σύντηξη του διαφράγματος πραγματοποιείται συνήθως εντός των πρώτων ημερών ή εβδομάδων μετά τη γέννηση. Ωστόσο, το κλείσιμο μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μερικές εβδομάδες ή ακόμα και ποτέ να ολοκληρωθεί κατά τη διάρκεια της ζωής. Αυτό δεν πρέπει απαραίτητα να είναι κακοήθης ασθένεια. Ανάλογα με το μέγεθος του foramen ovale και τα πιθανά συνδυασμένα καρδιακά ελαττώματα, η ζωή χωρίς απαραίτητη θεραπεία είναι δυνατή ή όχι. Ωστόσο, θα πρέπει πάντα να πραγματοποιείται εξέταση από ειδικό.

Τι είναι το φόρουμ ovale apertum / persistens;

Εάν το foramen ovale δεν κλείσει ή κλείσει εντελώς μετά τη γέννηση, εμφανίζεται ένα forten ovale apertum, επίσης γνωστό ως το επίμονο foramen ovale.

Κανονικά, μετά τον αερισμό των πνευμόνων ως αποτέλεσμα των πρώτων αναπνοών ενός μωρού, το αίμα μεταφέρεται μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας περαιτέρω στον αριστερό κόλπο. Το foramen ovale επομένως δεν είναι πλέον απαραίτητο και κλείνει με την πάροδο του χρόνου. Σε ορισμένα μωρά, ωστόσο, δεν υπάρχει κλείσιμο του διαφράγματος, το οποίο οδηγεί στην επίμονη ωοειδές τρήμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, η τιμή της νόσου είναι πολύ χαμηλή και δεν απαιτείται υποχρεωτική θεραπεία, καθώς η καρδιά κυκλοφορεί αυτόματα το αίμα μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας λόγω υψηλών πιέσεων στον αριστερό κόλπο και αντίστοιχα χαμηλότερων πιέσεων στο δεξιό κόλπο. Σε μια υγιή καρδιά χωρίς άλλα καρδιακά ελαττώματα, μόνο ένα μικρό ποσοστό του αίματος μεταφέρεται μεταξύ των κόλπων μέσω του ομφαλού. Εμφανίζεται ένα είδος κλεισίματος τύπου βαλβίδας. Αυτό το κλειστό foramen ovale εμφανίζεται σε περίπου 25% των ανθρώπων.

Εάν υπάρχει υπερβολική διασταύρωση μέσω του foramen ovale, για παράδειγμα λόγω αλλαγής της πίεσης, περισσότερο αίμα μπορεί να περάσει από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς στην αριστερή πλευρά της καρδιάς χωρίς να περάσει από την πνευμονική κυκλοφορία. Δεδομένου ότι ένα από τα καθήκοντα των πνευμόνων, εκτός από τον εμπλουτισμό με οξυγόνο, είναι επίσης φιλτράρισμα, όλο και περισσότερο φτωχό σε οξυγόνο και μη φιλτραρισμένο αίμα μεταφέρεται απευθείας στην κυκλοφορία του μεγάλου σώματος μέσω του ωοειδούς. Ανάλογα με την ποσότητα αυτού του αίματος, αυτό μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως δύσπνοια, μειωμένη απόδοση ή ημικρανίες.

Παράδοξο εμβολισμό

Μια παράδοξη εμβολή, επίσης γνωστή ως «διασταυρούμενη εμβολή», είναι το όνομα που δίνεται στη διέλευση ενός θρόμβου αίματος (εμβόλων) από το φλεβικό στο αρτηριακό τμήμα της κυκλοφορίας του αίματος. Ο λόγος για αυτό είναι ένα ελάττωμα στην περιοχή του διαφράγματος της καρδιάς, συνήθως λόγω ενός κλειστού foramen ovale. Όταν το foramen ovale είναι κλειστό, οι πνεύμονες αναλαμβάνουν τη λειτουργία φιλτραρίσματος πιθανών θρόμβων.

Κατά κανόνα, μετά τη γέννηση, λόγω του ανοίγματος της πνευμονικής κυκλοφορίας, ακόμη και με ανοιχτό ωοειδές foramen, σχεδόν κανένα αίμα περνά από το δεξί στο αριστερό κόλπο. Ο λόγος για αυτό είναι μια έντονα ρυθμιζόμενη κλίση πίεσης μέσα στην καρδιά, η οποία υπαγορεύει την κατεύθυνση της ροής της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν αυτή η βαθμίδα πίεσης αλλάξει με ανοιχτό όρμο, μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική διασταύρωση μέσω του ανοιχτού κολπικού διαφράγματος. Στη διαδικασία, ένας θρόμβος μπορεί επίσης να περάσει και συνεπώς να εισέλθει απευθείας στο αρτηριακό κυκλοφορικό σύστημα. Εάν αυτό τώρα φράξει τα αιμοφόρα αγγεία, μπορεί να μπλοκαριστεί, κάτι που είναι αισθητό συμπτωματικά.

Μπορείτε επίσης να διαβάσετε σχετικά με αυτό: εμβολισμός

Η αλλαγή της πίεσης μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες, όπως βήχα, φτέρνισμα, καταπόνηση ή πνευμονική εμβολή.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στο ειδικό μας άρθρο: Παράδοξο εμβολισμό

Τι ρόλο παίζει το foramen ovale σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου;

Μία από τις πολλές αιτίες ενός εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να είναι ένα κλειστό foramen ovale. Αυτή η μορφή εγκεφαλικού επεισοδίου είναι γνωστή ως κρυπτογενές εγκεφαλικό επεισόδιο. Από αυτήν την άποψη, η κρυπτογενής σημαίνει μόνο ότι καμία από τις κλασικές αιτίες δεν προκάλεσε το εγκεφαλικό επεισόδιο.

Εάν το foramen ovale δεν είναι κλειστό, οι μικροί φλεβικοί θρόμβοι μπορούν να εισέλθουν στον αριστερό κόλπο απευθείας από το δεξιό κόλπο. Αυτό επιτρέπει μια γρήγορη και εύκολη μετάβαση στη μεγάλη κυκλοφορία του σώματος. Η πνευμονική κυκλοφορία απλώς αφήνεται έξω - ο θρόμβος περνά από το δεξί στο αριστερό κόλπο και από εκεί κατευθείαν στην αριστερή κοιλία και την αορτή, πράγμα που σημαίνει ότι ένας τέτοιος θρόμβος μπορεί επίσης να φτάσει γρήγορα στον εγκέφαλο.

Μπορείτε επίσης να διαβάσετε σχετικά με αυτό: Εγκεφαλικό επεισόδιο - Αυτά είναι τα σημάδια ή αποτρέπουν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο

Πώς μπορεί να κλείσει το foramen ovale;

Σε ενήλικες, το foramen ovale μπορεί να κλείσει με ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις.

Μια μικρή τομή γίνεται στη βουβωνική χώρα, όπου ένα σύστημα σωλήνων (καθετήρας) μπορεί να εισαχθεί και να προωθηθεί μέσω των αιμοφόρων αγγείων στην καρδιά. Ένα μικρό εμφύτευμα με τη μορφή μιας ομπρέλας μπορεί στη συνέχεια να εισαχθεί στην ανοιχτή κοιλότητα του βοοειδούς στην καρδιά. Η ομπρέλα αποτελείται από δύο μέρη, τα οποία είναι κατασκευασμένα από μαλακό συρματόπλεγμα. Ένα από τα μέρη τοποθετείται στο άνοιγμα του foramen ovale στο δεξιό κόλπο, ενώ το άλλο μέρος τοποθετείται στο άνοιγμα του foramen ovale στο αριστερό αίθριο. Τα δύο μέρη συνδέονται με μια μικρή ράβδο μέσω του ανοίγματος του κολπικού διαφράγματος. Μέσα σε λίγες μέρες, τα συρμάτινα πλέγματα αναπτύσσονται στο τοίχωμα της καρδιάς, το οποίο οδηγεί στο τελικό κλείσιμο του οβελιού των τμημάτων.

Η διαδικασία διαρκεί από μία έως δύο ώρες και πραγματοποιείται σε εργαστήριο καρδιακού καθετήρα. Το εμφυτευμένο εμφύτευμα μπορεί να παραμείνει στην καρδιά για μια ζωή, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν συμπτώματα.

Ωστόσο, μια τέτοια παρέμβαση δεν συνιστάται καθολικά. Ανάλογα με το μέγεθος του foramen ovale και τυχόν υφιστάμενα συμπτώματα, η ιατρική παρέμβαση με αραίωση του αίματος μπορεί να είναι επαρκής ή ακόμη και καθόλου θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη.

Χρειάζομαι την αραίωση του αίματος με ένα foramen ovale;

Στην περίπτωση ανοιχτού φατνώματος, δεν είναι απολύτως απαραίτητο να χρησιμοποιείτε φάρμακα αραίωσης αίματος.

Οι θρόμβοι μπορούν να περάσουν από το foramen ovale, και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το foramen ovale αυξάνει έμμεσα την πιθανότητα πιθανής εγκεφαλικής εγκεφαλικής ή περαιτέρω εμβολών εντός της μεγάλης κυκλοφορίας. Με την αραίωση του αίματος, η πιθανότητα γενικού σχηματισμού θρόμβου μπορεί να μειωθεί σημαντικά.

Ωστόσο, τα φάρμακα αραίωσης αίματος μπορεί επίσης να έχουν αρνητικές συνέπειες καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η ρύθμιση του φαρμάκου θα πρέπει επομένως να συζητηθεί λεπτομερώς με έναν γιατρό.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το άρθροn: αντιπηκτικά

Λειτουργία του foramen ovale

Η κύρια λειτουργία του foramen ovale είναι η μεταφορά του αίματος από το δεξί στο αριστερό κόλπο, αποφεύγοντας έτσι το αίμα να περάσει μέσω της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Οι πνεύμονες δεν αερίζονται ακόμη στην κυκλοφορία του εμβρύου. Το έμβρυο τροφοδοτείται με οξυγόνο μέσω του πλακούντα. Με βάση αυτά τα γεγονότα, δεν υπάρχει ανάγκη παροχής υπερβολικής ροής αίματος στους πνεύμονες. Μόνο ένα μικρό ποσοστό του αίματος πρέπει να εισέλθει στους πνεύμονες για να τροφοδοτήσει τον ιστό και το σχηματισμό των πνευμονικών αγγείων.

Λόγω της διαβάθμισης της πίεσης εντός της καρδιάς και των πνευμόνων, το μεγαλύτερο μέρος του αίματος κατευθύνεται προς τον αριστερό κόλπο μέσω του ωοειδούς. Αυτή η κλίση πίεσης παίζει καθοριστικό ρόλο μετά τη γέννηση. Κατά τη γέννηση, η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία μειώνεται καθώς οι πνεύμονες επεκτείνονται ενώ η πίεση στον αριστερό κόλπο αυξάνεται. Το αίμα παίρνει πάντα το μονοπάτι της ελάχιστης αντίστασης που επικρατεί στους πνεύμονες λόγω της αλλαγής της πίεσης. Αυτές οι αλλαγές στην πίεση οδηγούν σε αλλαγή της γραμμής του αίματος και στη συνέχεια στην απόφραξη του ωοειδούς τρήματος. Το αίμα δεν διεξάγεται πλέον μέσω του foramen ovale, αλλά τώρα καταλαμβάνει τη φυσική κυκλοφορία του αίματος ενός υγιούς ατόμου με το αίμα να διέρχεται μέσω των πνευμόνων.

Το ductus arteriosus Botalli αντιπροσωπεύει μια παρόμοια μορφή παράκαμψης της πνευμονικής κυκλοφορίας. Ωστόσο, αυτό δεν είναι ένα άνοιγμα του διαφράγματος, αλλά καθίσταται δυνατή με μια φυσιολογική αγγειακή σύνδεση μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας (Truncus pulmonalis) και της αορτής.