ΧΑΠ τελικού σταδίου

ορισμός

Η ΧΑΠ είναι μια χρόνια ασθένεια που δεν μπορεί να θεραπευτεί, αλλά μπορεί να αποφευχθεί σε πολλές περιπτώσεις αποφεύγοντας παράγοντες κινδύνου. Χωρίζεται κλασικά σε 4 στάδια. Εδώ το στάδιο 4 είναι το τελικό στάδιο. Η στάση βασίζεται σε διάφορες αναπνευστικές παραμέτρους και στον τύπο των συνοδευτικών συμπτωμάτων. Τα αναθεωρημένα στάδια σύμφωνα με το χρυσό σήμερα παρέχουν μια διαίρεση σε στάδια Α έως Δ, όπου το Δ μπορεί να θεωρηθεί ως το τελικό στάδιο. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά. Η απενεργοποίηση του πιο σημαντικού παράγοντα κινδύνου, το κάπνισμα, εγκαίρως μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξη ή να καθυστερήσει σημαντικά. Εκτός από τα χρόνια συμπτώματα στο τελικό στάδιο, μπορεί να υπάρχει μια επιπλέον οξεία επιδείνωση των συμπτωμάτων, η οποία στη συνέχεια αναφέρεται ιατρικά ως ένα Παρόξυνση.

Ποια είναι τα τυπικά συμπτώματα της ΧΑΠ τελικού σταδίου;

Το κύριο σύμπτωμα της ΧΑΠ τελικού σταδίου είναι η σοβαρή δύσπνοια. Στην ΧΑΠ υπάρχει μια αυξανόμενη καταστροφή του πνευμονικού ιστού έτσι ώστε από ένα συγκεκριμένο σημείο να μην υπάρχει πλέον αρκετός πνευμονικός ιστός για να εξασφαλιστεί επαρκής παροχή οξυγόνου. Αυτό οδηγεί σε δύσπνοια. Αυτό είναι προοδευτικό εάν οι αιτιολογικοί παράγοντες (ειδικά ο καπνός τσιγάρων) δεν εξαλειφθούν. Οι προχωρημένοι ασθενείς με ΧΑΠ συχνά ξεχωρίζουν επειδή χρησιμοποιούν τους βοηθητικούς αναπνευστικούς μύες τους για να πάρουν καλύτερο αέρα. Μια τυπική στάση εδώ είναι η λεγόμενη θέση του προπονητή. Ο ασθενής κάθεται με τα χέρια του στηριγμένα στους μηρούς του. Υποκειμενικά, αυτό οδηγεί σε κάπως καλύτερο αερισμό των πνευμόνων. Το χειρόφρενο είναι επίσης μια μέθοδος που οι ασθενείς με ΧΑΠ συχνά ασυνείδητα χρησιμοποιούν για να μειώσουν την έλλειψη αναπνοής. Εδώ εκπνέετε στα χείλη σας, τα οποία είναι ελαφρώς το ένα πάνω στο άλλο. Ενώ σε ασθενείς με ΧΑΠ στα προηγούμενα στάδια συχνά α Άσκηση δύσπνοιας παρούσα, δηλαδή δύσπνοια που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι έντονη σε ασθενείς τελικού σταδίου Ηρεμία δύσπνοια, δηλαδή δύσπνοια που υπάρχει ήδη σε ηρεμία. Ένα άλλο τυπικό σύμπτωμα της προχωρημένης ΧΑΠ είναι ο χρόνιος βήχας. Χαρακτηριστικό αυτού του βήχα είναι ότι δεν είναι ξηρός βήχας αλλά συνοδεύεται από πτύελα. Ο βήχας είναι συχνά ισχυρότερος τις πρωινές ώρες και συχνά είναι πιο έντονος το φθινόπωρο και το χειμώνα από ό, τι κατά τη διάρκεια του υπόλοιπου έτους.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ασκήσεις αναπνοής

Ποια είναι τα σημάδια ότι το τελικό στάδιο έχει φτάσει;

Τα στάδια της ΧΑΠ, τόσο στη νέα όσο και στην παλιά ταξινόμηση, καθορίζονται ουσιαστικά από ορισμένες παραμέτρους αναπνοής που καθορίζονται από τη διάγνωση της πνευμονικής λειτουργίας. Μια ΧΑΠ στο στάδιο 4 (παλιά ταξινόμηση) ή D (νέα ταξινόμηση) είναι παρούσα μόνο εάν υπάρχουν ορισμένες τιμές. Επιπλέον, χρόνια παράπονα εμφανίζονται στο τελικό στάδιο. Υπάρχει λοιπόν μόνιμη δύσπνοια με βήχα και πτύελα. Ο κίνδυνος επιδείνωσης είναι υψηλός. Η συνεχής εμφάνιση παραγωγικού βήχα, καθώς και δυσκολία στην ανάπαυση και η αυξημένη συχνότητα παροξύνσεων είναι σημάδια ότι έχει επιτευχθεί το τελικό στάδιο της ΧΑΠ.

Τι μπορείτε να κάνετε για το αίσθημα ασφυξίας;

Στο τελικό στάδιο, η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) συχνά συνοδεύεται από υποκειμενικό αίσθημα ασφυξίας. Αυτό μπορεί αρχικά να αντισταθμιστεί από την παροχή οξυγόνου σε υψηλότερους ρυθμούς ροής. Αργότερα, ορισμένες θέσεις του σώματος θα βοηθήσουν στη βελτίωση της αναπνοής.

Για παράδειγμα, η τοποθέτηση των χεριών σας στα πόδια σας μπορεί να βελτιώσει την εργασία των αναπνευστικών μυών. Το χειρόφρενο μπορεί να διευρύνει τους αεραγωγούς και έτσι να εξασφαλίσει καλύτερη κατάσταση κατά την εκπνοή.
Επιπλέον, δεν πρέπει να κοιμάστε πια εντελώς ξαπλωμένος, αλλά μάλλον ανυψωμένο το άνω μέρος του σώματός σας.

Η αποκαλούμενη παρηγορητική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο απόλυτο τελικό στάδιο. Μεταξύ άλλων, χρησιμοποιούνται φάρμακα που έχουν αγχολυτική δράση.

Πώς φαίνεται η θεραπεία στο τελικό στάδιο;

Η θεραπεία της ΧΑΠ βασίζεται στα στάδια της νόσου. Στο στάδιο 4 μετά το GOLD, χρησιμοποιείται η μέγιστη θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν εισπνοή Γλυκοκορτικοειδή (Στεροειδή) σε συνδυασμό με μια μακρόχρονη δράση Αντιχολινεργικό ή μακράς δράσης Β-2 συμπαθομιμητικό. Επίσης Ροφλουμιλάστη, ένα σχετικά νέο δραστικό συστατικό από την ομάδα του PDE-4Ο αναστολέας μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Η θεοφυλλίνη χρησιμοποιείται επίσης σε ορισμένους ασθενείς. Τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή διατίθενται με τη μορφή παρασκευασμάτων συνδυασμού με μιμητικά βήτα-2 μακράς δράσης. Δεν επωφελούνται όλοι οι ασθενείς με ΧΑΠ από τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, έτσι ώστε η επιτυχία της θεραπείας να αξιολογείται τακτικά. Εάν τα συμπτώματα δεν βελτιωθούν, η θεραπεία πρέπει να αλλάξει. Τα γλυκοκορτικοειδή που χρησιμοποιούνται συχνά περιλαμβάνουν Βουδενοσίδη και Φλουτικαζόνη. Οι μιμητές beta-2 που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι Φορμοτερόλη και Σαλμετερόλη. Από την ομάδα των αντιχολινεργικών μακράς δράσης είναι συχνές Βρωμιούχο Ipatropium και Βρωμιούχο Tiatropium μεταχειρισμένος. Σε περίπτωση οξείας επιδείνωσης, μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη η χρήση αντιβιοτικών. Ωστόσο, δεν είναι απολύτως απαραίτητο και πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση. Ειδικά σε ασθενείς με ΧΑΠ τελικού σταδίου, η φαρμακευτική θεραπεία συχνά δεν παρέχει επαρκή ανακούφιση από τα συμπτώματα. Η μακροχρόνια θεραπεία οξυγόνου είναι επομένως συχνά απαραίτητη. Το οξυγόνο παρέχεται μέσω ενός ρινικού σωληνίσκου. Οι ασθενείς λαμβάνουν οικιακή συσκευή οξυγόνου για αυτό. Εάν υπάρχει επαρκής ένδειξη, αυτό θα χρηματοδοτηθεί από τη νόμιμη ασφάλιση υγείας. Εάν οι τιμές CO2 στα αναπνευστικά αέρια είναι σημαντικά υψηλότερες, μπορεί επίσης να απαιτείται μη επεμβατικός αερισμός. Αυτή η μορφή αερισμού ανακουφίζει τους αναπνευστικούς μύες και οδηγεί σε καλύτερη ανταλλαγή αερίων με επαρκή μείωση της τιμής CO2. Αυτός ο τύπος αερισμού χρησιμοποιείται τόσο ως οξύ μέτρο στην καθημερινή ζωή των εσωτερικών ασθενών όσο και ως εξαερισμός στο σπίτι. Η τελευταία λύση για τη ΧΑΠ τελικού σταδίου είναι η διασωλήνωση και ο επεμβατικός εξαερισμός σε μια κλινική. Μπορεί επίσης να εξεταστεί η εκτομή του όγκου των πνευμόνων. Σε μια ενδοσκοπική διαδικασία (βρογχοσκόπηση) Βαλβίδες χρησιμοποιείται στους πνεύμονες για να εξουδετερώσει τον υπερπληθωρισμό των πνευμόνων που είναι χαρακτηριστικό της ΧΑΠ. Αυτή δεν είναι η σωστή επέμβαση, αλλά η διαδικασία πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία.

Μπορεί η μορφίνη να ανακουφίσει τα συμπτώματα;

Η μορφίνη ανήκει στην ομάδα των οπιούχων. Το φάρμακο ονομάζεται τώρα μορφίνη. Δεν είναι ένα καθημερινό φάρμακο στην έννοια της θεραπείας για ΧΑΠ. Σήμερα, ωστόσο, μερικές φορές χρησιμοποιείται ως έσχατη λύση κατά τη διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο, όταν η οξεία δύσπνοια δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. Η ανακούφιση από δύσπνοια με μορφίνη οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι τα οπιούχα μειώνουν την ανησυχία και το άγχος και οδηγούν σε μείωση της εργασίας της αναπνοής.

Τι επίπεδο φροντίδας λαμβάνετε με το τερματικό ΧΑΠ;

Το επίπεδο φροντίδας (ή ο βαθμός φροντίδας) βασίζεται σε έξι διαφορετικά κριτήρια. Πάνω απ 'όλα, η κινητικότητα και η αυτάρκεια στη ΧΑΠ μειώνονται λόγω της σοβαρής έλλειψης αέρα στο τερματικό στάδιο. Οι κοινωνικές επαφές και η καθημερινή ζωή πάσχουν επίσης από την ασθένεια.

Στο τελικό στάδιο της ΧΑΠ, ο ασθενής πρέπει να ταξινομηθεί στο υψηλότερο επίπεδο φροντίδας (επίπεδο 5). Ωστόσο, αυτή η ταξινόμηση εξαρτάται συχνά από δευτερεύουσες λεπτομέρειες, έτσι ώστε εάν η ταξινόμηση είναι χαμηλότερη, θα πρέπει να αναζητηθεί επαγγελματική βοήθεια για την αίτηση περίθαλψης.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της ΧΑΠ τελικού σταδίου;

Δεδομένου ότι η ΧΑΠ είναι μια σοβαρή πνευμονοπάθεια, οι επιπλοκές που σχετίζονται με τους πνεύμονες είναι συνήθως οι πιο συχνές. Αυτό περιλαμβάνει την επιδείνωση των αναπνευστικών λοιμώξεων σε όλα τα στάδια. Με ήπια κρυολογήματα, η απαραίτητη αναπνευστική εργασία δεν μπορεί πλέον να πραγματοποιηθεί, έτσι ώστε να αυξάνεται η δυσκολία στην αναπνοή. Επιπλέον, τα παθογόνα καθίστανται πολύ πιο γρήγορα από ό, τι σε άτομα με υγιείς πνεύμονες, έτσι ώστε να συμβαίνει συχνά πνευμονία.

Αυτά πρέπει να αντιμετωπίζονται ως ενδονοσοκομειακός ασθενής στο τελικό στάδιο, καθώς οδηγούν σε ταχεία επιδείνωση της λειτουργίας των πνευμόνων και μπορούν επομένως να είναι απειλητικά για τη ζωή. Η χρόνια προοδευτική επιδείνωση της εργασίας της αναπνοής παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη ΧΑΠ τελικού σταδίου.
Επιπλέον, ο υπερπληθωρισμός των πνευμόνων μπορεί να προκαλέσει τη στασιμότητα του αίματος στα πνευμονικά αγγεία και επομένως να υπερφορτώσει το δεξί μισό της καρδιάς.

πνευμονική λοίμωξη

Η πνευμονία είναι μια τυπική επιπλοκή πολλών ασθενειών των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού. Στην ΧΑΠ τελικού σταδίου, οι αεραγωγοί είναι πολύ ευαίσθητοι σε παθογόνα, πράγμα που σημαίνει ότι οι αναπνευστικές λοιμώξεις μπορούν να αναπτυχθούν γρήγορα. Αυτά εξαπλώνονται ιδιαίτερα στους πνεύμονες, όπου οδηγούν σε πνευμονία.

Τα πιο κοινά παθογόνα είναι τα βακτήρια Streptococcus pneumoniae και Haemophilus influenzae, αλλά οι ιοί μπορούν επίσης να προκαλέσουν πνευμονία. Ως αποτέλεσμα, η αναπνοή καθίσταται δύσκολη εκτός από την ήδη υπάρχουσα δύσπνοια στην τερματική ΧΑΠ.

Αυτό οδηγεί σε αυτό που είναι γνωστό ως αναπνευστική ανεπάρκεια (αδυναμία πρόσληψης αρκετού οξυγόνου και απελευθέρωσης αρκετού διοξειδίου του άνθρακα). Ως εκ τούτου, η πνευμονία στη ΧΑΠ τελικού σταδίου είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί εντατική φροντίδα.

Η θεραπεία πραγματοποιείται αρχικά χρησιμοποιώντας εισπνεόμενες ουσίες που διευρύνουν τους αεραγωγούς. Επιπλέον, τα παθογόνα (εάν η πνευμονία προκλήθηκε από βακτήρια) θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά. Εάν υπάρχει αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, πραγματοποιείται πρώτα ο υποστηρικτικός, μη επεμβατικός αερισμός. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, είναι επίσης δυνατός ο επεμβατικός εξαερισμός. Άλλες επιπλοκές όπως η παρουσία σοβαρού καρδιακού στρες πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

νερό στους πνεύμονες

Στο τελικό στάδιο της ΧΑΠ, εμφανίζεται η αποκαλούμενη «παγίδευση αέρα». Ο αέρας στον οποίο αναπνέετε δεν μπορεί να εκπνεύσει εντελώς λόγω της στένωσης των αεραγωγών, έτσι ώστε ο αέρας να παγιδευτεί στους πνεύμονες. Εάν αυτός (ή άλλοι μηχανισμοί όπως η κατάρρευση των αεραγωγών ή οι λοιμώξεις στους πνεύμονες) προκαλέσουν βλάβη στον πνευμονικό ιστό, το σώμα ξεκινά μια ανοσολογική αντίδραση.
Αυτό συνοδεύεται από την απελευθέρωση φλεγμονωδών κυττάρων και υγρών. Αυτό το υγρό συλλέγεται στους πνεύμονες με τη μορφή νερού. Επιπλέον, η ΧΑΠ προκαλεί τη συστολή των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες. Αυτό αυξάνει την πίεση, ειδικά στη δεξιά πλευρά της καρδιάς, και μπορεί να επιδεινώσει τη συσσώρευση νερού στους πνεύμονες.

Ποιο είναι το προσδόκιμο στο τέλος του κύκλου ζωής;

Το προσδόκιμο ζωής στη ΧΑΠ τελικού σταδίου εξαρτάται από άλλους παράγοντες, όπως η παρουσία άλλων ιατρικών καταστάσεων και η παρουσία παραγόντων κινδύνου (όπως η συνεχής χρήση νικοτίνης). Η επιτυχία της θεραπείας παίζει επίσης καθοριστικό ρόλο. Η εμφάνιση παροξύνσεων παίζει επίσης καθοριστικό ρόλο στο ζήτημα του προσδόκιμου ζωής. Οι επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις στο τελικό στάδιο της ΧΑΠ μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή και θανατηφόρες. Το προσδόκιμο ζωής της ΧΑΠ τελικού σταδίου δεν μπορεί να δοθεί γενικευμένη εκτίμηση λόγω των παραγόντων που αναφέρονται παραπάνω.