Clostridium difficile

Τι είναι το Clostridium Difficile;

Το Clostridium difficile είναι ένα βακτήριο θετικό σε σχήμα ράβδου. Όπως με όλα τα κλοστρίδια, είναι αναερόβια βακτήρια, δηλαδή βακτήρια που δεν μπορούν να ανεχθούν ή χρειάζονται οξυγόνο. Είναι εικόνες σπορίων και μπορούν έτσι να επιβιώσουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πολλοί άνθρωποι φέρουν αυτό το μικρόβιο στο έντερο τους χωρίς να αρρωσταίνουν. Ωστόσο, εάν το Clostridium difficile αναπαράγεται πάρα πολύ, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή εντερική φλεγμονή και δηλητηρίαση του αίματος. Ορισμένα αντιβιοτικά μπορούν να νικήσουν το Clostridium difficile. Υπάρχει ένα σχετικά υψηλό επίπεδο μόλυνσης με το βακτήριο στα νοσοκομεία επειδή είναι πολύ μεταδοτική.

Αιτίες της νόσου

Για να εμφανιστεί μια κλοστριδιακή νόσος, το βακτήριο πρέπει πρώτα να υπάρχει στο σώμα. Μερικοί άνθρωποι, ειδικά μικρά παιδιά, μεταφέρουν μόνιμα το Clostridium difficile στο έντερο τους χωρίς να αρρωσταίνουν.

Ωστόσο, το Clostridium Difficile είναι επίσης πολύ μεταδοτικό όταν έρχεται σε επαφή με σωματικά υγρά. Το βακτήριο ή τα σπόρια του μπορούν εύκολα να εξαπλωθούν σε ολόκληρους θαλάμους του νοσοκομείου μέσω των χεριών του προσωπικού του νοσοκομείου, γι 'αυτό θεωρείται ότι περίπου το 40% του πληθυσμού έχει μολυνθεί.

Για τον καθαρό αποικισμό με το μικρόβιο πρέπει τότε να έρθει μια εσωτερική αιτία για να ξεσπάσει η ασθένεια. Μια αιτία είναι η μακρά αντιβιοτική θεραπεία. Το Clostridia είναι πολύ ανθεκτικό σε πολλά αντιβιοτικά.

Η φυσιολογική εντερική χλωρίδα καταστρέφεται από το αντιβιοτικό και η κλωστρίδια μπορεί να πολλαπλασιαστεί πιο εύκολα. Η κλοστρίδια πολλαπλασιάζεται τόσο πολύ που εμφανίζεται η ασθένεια. Τα βακτήρια παράγουν ένα δηλητήριο, το οποίο στη συνέχεια προκαλεί φλεγμονή των εντέρων με σοβαρή διάρροια.
Άλλες αιτίες εκδήλωσης νόσου περιλαμβάνουν ανοσοκαταστολή, γήρας, χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, προϋπάρχουσα χρόνια φλεγμονή του εντέρου και διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος.

Διαβάστε επίσης αυτό το άρθρο: Λοιμώδη διάρροια

Εμφανίζεται το Clostridium difficile σε ένα υγιές έντερο;

Το Clostridium difficile μπορεί επίσης να αποικίσει ένα υγιές έντερο χωρίς ξέσπασμα ασθενειών.

Περίπου το 5% όλων των ανθρώπων φέρουν το βακτήριο. Τα μικρά παιδιά ειδικότερα είναι συχνά φορείς του Clostridium difficile.
Οι νοσοκομειακοί ασθενείς είναι ακόμη και φορείς του μικροβίου στο 40% των περιπτώσεων, καθώς ο κίνδυνος μόλυνσης από το προσωπικό του νοσοκομείου είναι σημαντικά υψηλότερος και σπόρια έχουν επίσης βρεθεί στον αέρα σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Επομένως, η ανίχνευση Clostridium difficile στα κόπρανα δεν είναι απαραίτητα παθολογική.

διάγνωση

Δεδομένου ότι η κλοστρίδια βρίσκεται επίσης σε ένα υγιές έντερο, ένα δείγμα κοπράνων με την ανίχνευση της κλοστρίδια δεν είναι κατάλληλο για διάγνωση. Η κλοστριδιακή διάγνωση είναι συχνά κλινική διάγνωση.

Ο συνδυασμός μακροχρόνιας χρήσης αντιβιοτικών, σοβαρής, αιματηρής, μυρωδιάς διάρροιας, κοιλιακού πόνου και πυρετού μαζί με το τεστ κοπράνων οδηγεί στη διάγνωση της διάρροιας που προκαλείται από το κλωστρίδιο.
Στο εργαστήριο, παρατηρείται συχνά λευκοκυττάρωση, δηλαδή αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων.

Αυτά τα συμπτώματα μου λένε ότι είμαι άρρωστος

Προκειμένου να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος της νόσου, πρέπει να έχει προηγουμένως λάβει μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία. Αυτό συμβαίνει συχνά με τους ασθενείς με ΩΡΛ, αυτούς με πνευμονία και εκείνους που είχαν τεχνητή φλεγμονή στις αρθρώσεις. Εάν η αιμορραγική διάρροια και ο κοιλιακός πόνος που μοιάζουν με κράμπες επιμένουν μετά από μερικές εβδομάδες αντιβιοτικής θεραπείας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Ένας υψηλός πυρετός είναι επίσης χαρακτηριστικός κατά τη διάρκεια της ασθένειας. Η διάρροια έχει χαρακτηριστική μυρωδιά και υψηλή συχνότητα. Λόγω της μεγάλης απώλειας νερού, οι πληγέντες αισθάνονται αδύναμοι και το δέρμα μπορεί να τσαλακωθεί. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η συνείδηση ​​μπορεί επίσης να μειωθεί.

Η πορεία μιας σοβαρής λοίμωξης μπορεί να είναι πολύ γρήγορη, έτσι ώστε να υπάρχουν μόνο λίγες ώρες μεταξύ μιας ελαφριάς ταλαιπωρίας και της εντατικής θεραπείας.

Τοξίνη Α

Προκειμένου το Clostridium difficile να μπορεί να προκαλέσει καθόλου ασθένεια, το βακτήριο πρέπει να παράγει τοξίνες. Τα στελέχη που δεν μπορούν να το κάνουν αυτό θεωρούνται μη παθογόνα, δηλαδή αβλαβή. Δεν παράγουν όλα τα στελέχη βακτηρίων τις ίδιες τοξίνες και ως εκ τούτου υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου η τοξίνη Α δεν παράγεται.

Η τοξίνη Α, μια εντεροτοξίνη, θεωρείται η λιγότερο σημαντική τοξίνη για τη διαρροιακή νόσο που προκαλείται από το κλωστρίδιο. Οι εντεροτοξίνες είναι πρωτεΐνες που απελευθερώνονται από τα βακτήρια και είναι τοξικές για τα εντερικά κύτταρα. Η τοξίνη Α μπορεί να δημιουργήσει τρύπες στο κυτταρικό τοίχωμα και είτε να σκοτώσει τα εντερικά κύτταρα απευθείας είτε να παρέχει μια πύλη για άλλες τοξίνες.

Η τοξίνη Α έχει επίσης χημειοτακτική επίδραση σε ορισμένα ανοσοκύτταρα, τα λεγόμενα ουδετερόφιλα. Αυτό σημαίνει ότι το δηλητήριο επηρεάζει την κίνηση των ανοσοκυττάρων. Η τοξίνη Α λειτουργεί αλλάζοντας τον κυτταροσκελετό των κυττάρων και έτσι μπορεί επίσης να αλλάξει το σχήμα τους.

Η τοξίνη Α δεν εμφανίζεται συνήθως μόνη της, αλλά συνοδεύεται από τοξίνη Β. Η πιθανότητα ασθένειας του ξενιστή αυξάνεται εάν το ανοσοποιητικό σύστημα δεν ανταποκρίνεται επαρκώς στην τοξίνη Α. Οι περισσότεροι ενήλικες έχουν αντισώματα κατά της τοξίνης Α, καθώς η επαφή με το παθογόνο συνέβη συχνά στα νήπια.

Τοξίνη Β

Η τοξίνη Β είναι η δεύτερη τοξίνη που παράγεται από το Clostridium difficile. Είναι κυτταροτοξίνη. Σε ορισμένους ανθρώπους, υπάρχει μόνο η τοξίνη Β, και γι 'αυτό θεωρείται ότι η τοξίνη Β είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας στην ασθένεια Clostridium difficile.

Η τοξίνη Β επιτίθεται επίσης στον κυτταροσκελετό, που δίνει στα εντερικά κύτταρα το σχήμα τους. Οι εργαστηριακές εξετάσεις για κλοστριδιακή λοίμωξη είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένες για την τοξίνη Β, καθώς αυτό είναι πιο συχνό από την τοξίνη Α.

περίοδος επώασης

Δεδομένου ότι το Clostridium difficile μπορεί επίσης να ανιχνευθεί σε υγιείς ανθρώπους και ενεργοποιείται μόνο μετά από ορισμένες περιβαλλοντικές επιδράσεις, δεν μπορεί να καθοριστεί μέγιστος χρόνος επώασης.

Μερικοί άνθρωποι φέρουν Clostridium difficile στο έντερο τους για όλη τους τη ζωή χωρίς ποτέ να αρρωσταίνουν. Ωστόσο, μετά την αρχική λοίμωξη, το βακτήριο πρέπει πρώτα να πολλαπλασιαστεί επαρκώς για να προκαλέσει μια ασθένεια.

Θεραπεία / θεραπεία

Το πρώτο βήμα στη θεραπεία της κλοστριδιακής λοίμωξης πρέπει να είναι να προσπαθήσουμε να αφαιρέσουμε τη σκανδάλη. Αυτό σημαίνει ότι σταματά όσο το δυνατόν περισσότερο όλα τα αντιβιοτικά. Επιπλέον, λόγω της διάρροιας ασθένειας, πρέπει να δοθεί προσοχή στην επαρκή παροχή υγρών.

Όλα τα φάρμακα που αναστέλλουν την κίνηση του εντέρου πρέπει να αποφεύγονται. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα οπιοειδή και το εξωχρηματιστηριακό αντιδιαρροϊκό φάρμακο Imodium. Αυτά μπορεί να κρύψουν την κατάσταση και να την επιδεινώσουν.

Η πρώτη επιλογή για μια πρώτη λοίμωξη είναι η μετρονιδαζόλη, ένα αντιβιοτικό που λειτουργεί καλά κατά της κλοστρίδια. Σε έγκυες γυναίκες και παιδιά, πρέπει να γίνει αλλαγή στη βανκομυκίνη.

Σε σοβαρές λοιμώξεις, η βανκομυκίνη χρησιμοποιείται επίσης απευθείας ή σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη. Η βανκομυκίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί απευθείας στο έντερο σε σοβαρές περιπτώσεις. Στην περίπτωση επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων, μπορεί να εξεταστεί η μεταμόσχευση κοπράνων, καθώς ένα υγιές μικρόβιο μπορεί να αντικαταστήσει την κλωστρίδια.

Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για επιπλοκές όπως το τοξικό megacolon, αλλά αυτό σχετίζεται με υψηλά ποσοστά επιπλοκών.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Μεταμόσχευση κοπράνων

Διάρκεια / πρόβλεψη

Η ήπια έως μέτρια διάρροια που προκαλείται από το κλωστρίδιο μπορεί να διαρκέσει μερικές ημέρες έως εβδομάδες.

Ωστόσο, μια σοβαρή πορεία με επιπλοκές μπορεί να σημαίνει εβδομάδες έως μήνες σε νοσοκομεία και μονάδες εντατικής θεραπείας.

Η ασθένεια είναι περίπου επτά τοις εκατό θανατηφόρα, η οποία μπορεί να αποδοθεί στα πιο επικίνδυνα σήμερα επικίνδυνα στελέχη. Η πιθανότητα θανατηφόρου έκβασης αυξάνεται με την ηλικία. Μετά από προηγούμενη λοίμωξη, οι νέες ασθένειες είναι σχετικά συχνές.

Πορεία της νόσου

Η πορεία μιας κλοστριδιακής λοίμωξης είναι πολύ γρήγορη. Εκείνοι που επηρεάστηκαν πρώτα παρατηρούν πόνο στην κοιλιά και γλοιώδη, μυρωδιά διάρροια, που ξεκινούν ξαφνικά. Σοβαρά μαθήματα μπορούν να αναπτυχθούν μέσα σε λίγες ώρες έως ημέρες.

Εντερική απόφραξη εμφανίζεται και σε ορισμένες περιπτώσεις σοβαρές επιπλοκές, όπως το τοξικό μεγακόλωνα και σήψη. Η επούλωση συνήθως διαρκεί περισσότερο από την ανάπτυξη, καθώς η φυσιολογική εντερική χλωρίδα πρέπει πρώτα να ξαναχτιστεί.

Ανάγνωση: Τοξικό megacolon

Πόσο μεταδοτική είναι η ασθένεια;

Το Clostridia συγκαταλέγεται στα βακτήρια που σχηματίζουν σπόρια. Αυτά τα σπόρια είναι πολύ ανθεκτικά στο περιβάλλον και μπορούν να παραμείνουν σε επιφάνειες σε νοσοκομεία για μεγάλα χρονικά διαστήματα και να μολύνουν ανθρώπους.

Μεταδίδεται κόπρανα από το στόμα, πράγμα που σημαίνει ότι τα σπόρια από το έντερο φτάνουν στο στόμα μέσω των χεριών. Ο κίνδυνος μόλυνσης από ιατρικό προσωπικό είναι επομένως πολύ υψηλός, ειδικά σε νοσοκομεία και γηροκομεία. Σε ορισμένες μονάδες εντατικής θεραπείας, σπόρια έχουν ανιχνευθεί ακόμη και στον αέρα.