Αορτικό δάκρυ

εισαγωγή

Η αορτή είναι η κύρια αρτηρία και τρέχει από την καρδιά προς τα πόδια, όπου στη συνέχεια χωρίζεται.
Ένα δάκρυ στην αορτή είναι απειλητικό για τη ζωή, καθώς ακόμη και ένα μικρό δάκρυ μπορεί να οδηγήσει σε μαζική αιμορραγία σε δευτερόλεπτα. Η ρήξη της αορτής είναι σχετικά σπάνια, δίνεται στη βιβλιογραφία με περίπου 5 / 100.000. Ωστόσο, αυτός ο αριθμός αναφέρεται μόνο στα αορτικά δάκρυα που προκαλούνται από ανευρύσματα της αορτής. Τα ανευρύσματα είναι ελαττώματα στο τοίχωμα του αγγείου που μπορούν να οδηγήσουν σε διόγκωση του αγγείου ή σε τρύπες, τις λεγόμενες διατρήσεις, στο τοίχωμα του αγγείου. Συνεπώς, οι ρήξεις της αορτής που προκαλούνται από ατυχήματα δεν αναφέρονται στη βιβλιογραφία.

Ταξινόμηση δακρύων αορτής

Η αορτή (κύρια αρτηρία) είναι ένα αγγείο που αποτελείται από τρία διαφορετικά στρώματα. Αυτά τα στρώματα αποτελούνται από ελαστικές ίνες, συνδετικό ιστό και μυϊκά κύτταρα. Ωστόσο, αυτά τα επίπεδα μπορούν να διαχωριστούν το ένα από το άλλο λόγω διαφόρων ενεργοποιήσεων. Αυτός ο διαχωρισμός περιγράφεται στην ειδική βιβλιογραφία ως ανατομή.

Επιπλέον, η αορτή μπορεί να χωριστεί σε διαφορετικά τμήματα. Για παράδειγμα, αυτό μπορεί να χωριστεί σε ανώτερο και κάτω τμήμα. Το άνω τμήμα είναι κοντά στην καρδιά, ενώ το κάτω τμήμα είναι μακρινό από την καρδιά. Ανάλογα με την περιοχή στην οποία βρίσκεται η τομή, χωρίζεται σε διαφορετικούς τύπους.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Αορτική ανατομή

Τύπος Α

Η ανατομή αορτής τύπου Α είναι ένα σχίσιμο στο τοίχωμα του αγγείου στο οποίο το άνοιγμα εισόδου του δακρύου βρίσκεται στο πρώτο τμήμα της αορτής (το λεγόμενο. Ανερχόμενη αορτή) βρίσκεται. Ως αποτέλεσμα, αυτό το ρήγμα βρίσκεται κοντά στην καρδιά.
Η ανατομή τύπου Α είναι μια οξεία απειλητική για τη ζωή κατάσταση και διάφορες επακόλουθες βλάβες στην καρδιά μπορεί να συμβούν σε σύντομο χρονικό διάστημα.Από τη μία πλευρά, το αγγειακό δάκρυ τοίχου μπορεί να εξαπλωθεί στις στεφανιαίες αρτηρίες και έτσι να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή. Από την άλλη πλευρά, μπορεί να οδηγήσει σε ξαφνική τερματική διαταραχή της αορτικής βαλβίδας (Αορτική παλινδρόμηση) έλα, το οποίο μπορεί επίσης να είναι θανατηφόρο.

Επομένως, η απεικόνιση πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό εάν υπάρχει υποψία αορτικής βλάβης. Εάν διαγνωστεί αορτική ανατομή τύπου Α, πρέπει να ξεκινήσει αμέσως χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για να αντικατασταθεί το προσβεβλημένο τμήμα της αορτής με αγγειακή πρόθεση. Παρά τα μέτρα που λαμβάνονται εγκαίρως, ο κίνδυνος θανατηφόρου έκβασης είναι υψηλός.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Αορτική ανατομή τύπου Α

Απεικόνιση ενός αορτικού δακρύου

Το δάκρυ της αορτής

1. Αορτική αψίδα - Arcus aortae
2. Ανερχόμενη αορτή -
   Ανερχόμενη αορτή
3. Θωρακική αορτή
   (φθίνουσα αορτή) -
   Θωρακική αορτή
4. Διάφραγμα -
   Διάφραγμα
5. Κοιλιακη αορτη -
   (πάνω από τη νεφρική αρτηρία)
   Κοιλιακη αορτη
6. Αριστερός νεφρός - Ρεν απαίσιο
7. Κοιλιακη αορτη
   (κάτω από τη νεφρική αρτηρία)
   Κοιλιακη αορτη
8. Αορτικό πιρούνι - Bifurcatio aortae
9. Adventitia -Tunica Adventitia
10. Μέσα -Τύνικα μέσα
11. Intima - tunica intima
    Α - αορτική ανατομή
    α - Δομή του αορτικού τοιχώματος
    (9.-11.)
    β - Αιμορραγία μετά από οικειότητα
    c - Εσωτερικό δάκρυ μετά από αιμορραγία μέσων
    Β - ανεύρυσμα αορτής
    δ - Θωρακική αορτή
    ε - Κοιλιακή αορτή
    f - Θωρακοκοιλιακή αορτή

Μπορείτε να βρείτε μια επισκόπηση όλων των εικόνων από τον Dr-Gumpert κάτω από: ιατρικές εικόνες

Τύπος Β

Η ανατομή αορτής τύπου Β είναι παρούσα εάν η αορτή σχίσιμο στο τοίχωμα του αγγείου βρίσκεται κάτω από την αγγειακή έξοδο της αριστερής κλαβικής αρτηρίας. Αυτό σημαίνει ότι, σε αντίθεση με τον τύπο Α, αυτή η ρωγμή είναι απομακρυσμένη από την καρδιά.
Η επέμβαση έκτακτης ανάγκης ενδείκνυται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις τύπου Β. Καταρχάς, γίνεται προσπάθεια να διατηρηθεί η κατάσταση του ασθενούς σταθερή μέσω ιατρικών μέτρων και στενών κλινικών ελέγχων. Μετά από περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα, το σχισμένο αορτικό τοίχωμα μπορεί στη συνέχεια να σταθεροποιηθεί με προγραμματισμένη ανοιχτή λειτουργία ή με αγγειακό στεντ που προωθείται μέσω μιας βουβωνικής αρτηρίας.

Το ανεύρυσμα της αορτής

ΕΝΑ Το ανεύρυσμα αορτής περιγράφει έναν αγγειακό σάκο στην κύρια αρτηρία. Αυτή η διόγκωση προκαλείται από τη διεύρυνση του τοιχώματος του αγγείου, καθώς τα διαφορετικά στρώματα που αποτελούν το τοίχωμα του αγγείου είναι αδύναμα σε αυτήν την περιοχή. Πάνω απ 'όλα, οι ελαστικές ίνες και τα μυϊκά κύτταρα που δίνουν τη σταθερότητα του αγγείου μετατοπίζονται.
Ως αποτέλεσμα, το σκάφος συνεχίζει να επεκτείνεται με την πάροδο του χρόνου έως ότου αναπτυχθεί μια διόγκωση, η οποία σχετίζεται με τον κίνδυνο ρήξης.
Οι παράγοντες κινδύνου που ευνοούν την ανάπτυξη ενός ανευρύσματος είναι, για παράδειγμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση, η κατανάλωση νικοτίνης και οι κληρονομικοί παράγοντες.

Υπάρχουν τρεις διαφορετικοί τύποι ανευρύσεων:

• Ανευρύσματα
• Ψευδές ανεύρυσμα και
• Aneurysm dissecans

Η τελευταία μορφή στην πραγματικότητα δεν ταξινομείται ως ανεύρυσμα στην ιατρική.

Εάν το ανεύρυσμα έχει κρίσιμη διάμετρο, αυξάνεται ο κίνδυνος ρήξης της αορτής, επομένως μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Εάν παρουσιαστεί ρήξη της αορτής μέσω ανευρύσματος, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά εσωτερική απειλητική για τη ζωή αιμορραγία και υπάρχει μόνο η πιθανότητα διάσωσης της ζωής του ασθενούς μέσω άμεσης χειρουργικής επέμβασης.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Θεραπεία αορτικού ανευρύσματος

αιτίες

Υπάρχουν δύο αιτίες ρήξης της αορτής. Κατ 'αρχήν, τα ατυχήματα μπορούν να σχίσουν την αορτή, αλλά αυτό είναι εξαιρετικά σπάνιο επειδή η αορτή προστατεύεται σχετικά στο σώμα. Ένας πολύ πιο κοινός λόγος για τη ρήξη της αορτής είναι ένα ανεύρυσμα αορτής.

Ένα ανεύρυσμα είναι μια διεύρυνση ενός αγγείου. Εάν το αγγειακό τοίχωμα τεντώνεται όλο και περισσότερο, μπορεί να σχιστεί. Δεδομένου ότι αρκετά λίτρα ροής αίματος ανά λεπτό στην αορτή, ένα άτομο μπορεί να αιμορραγεί μέχρι θανάτου πολύ γρήγορα μέσω ενός δακρύου στην αορτή.

Οι αιτίες αυτών των ανευρύσεων είναι διαφορετικές. Το ανεύρυσμα μπορεί να προκύψει από:

• πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση (η οποία έχει παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα)
• Λοιμώξεις
• Ασθένειες του συνδετικού ιστού όπως το σύνδρομο Ehlers-Danlos
• Φλεγμονή

Ωστόσο, ο μεγαλύτερος παράγοντας κινδύνου είναι η αρτηριοσκλήρωση.
Ωστόσο, εάν υπάρχει ανεύρυσμα, σπάνια παρατηρείται. Ένα ανεύρυσμα δεν προκαλεί πόνο και έχει πολύ λίγα συμπτώματα. Τις περισσότερες φορές, βρίσκεται κατά τύχη κατά τη διάρκεια υγειονομικών ελέγχων.
Στη Γερμανία δεν υπάρχει προληπτικός ιατρικός έλεγχος για ανευρύσματα, ακόμα κι αν αυτό ήταν διαθέσιμο για μεγάλο χρονικό διάστημα στις ΗΠΑ και τη Μεγάλη Βρετανία και έχει επιτύχει καλά αποτελέσματα και είναι αρκετά φθηνό με μόλις 30 ευρώ περίπου.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Αορτική ανατομή

Κληρονομία

Εάν ένα δάκρυ αορτής βασίζεται σε ανατομή αορτής, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που κληρονομούνται στην οικογένεια. Ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου είναι η αδυναμία του μέσου, δηλαδή το μεσαίο στρώμα στη δομή του τοιχώματος της αορτής και η αρτηριοσκλήρωση. Μια τέτοια δομική αδυναμία των μέσων εμφανίζεται, για παράδειγμα, σε κληρονομικές ασθένειες όπως το σύνδρομο Marfan ή το σύνδρομο Ehlers-Danlos. Αυξημένη αρτηριακή πίεση (υπέρταση) θεωρείται παράγοντας κινδύνου για ανατομή της αορτής. Οι γενετικοί παράγοντες παίζουν επίσης αιτία στην αρτηριακή υπέρταση. Έτσι, μπορείτε να βρείτε μόνο λίγους παράγοντες κινδύνου που έχουν οικογενειακή συσσώρευση ή είναι κληρονομικοί και έτσι αυξάνουν τον κίνδυνο αορτικής ανατομής και, κατά συνέπεια, πιθανώς σχισίματος αορτής.

Σε περίπτωση ρήξης της αορτής λόγω τραύματος ή ατυχήματος, δεν μπορούν να βρεθούν κληρονομικοί παράγοντες κινδύνου.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του δακρύου της αορτής διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο του δακρύου. Στη συνέχεια γίνεται διάκριση μεταξύ ρωγμής (Ρήξη) που είχε ως αποτέλεσμα α Αορτική ανατομή συμβαίνει και τραυματικός τραυματισμός στην αορτή, για παράδειγμα ως αποτέλεσμα ατυχήματος.

Εάν το αγγειακό τοίχωμα σπάσει ως μέρος μιας αορτικής τομής (διάσπαση των τοιχωμάτων της αορτής), τότε κυριαρχεί οξύς, ξαφνικά και συνήθως έντονος πόνος, ο οποίος μπορεί να εκπέμψει στην πίσω περιοχή. Επιπλέον, υπάρχει μαζική απώλεια αίματος με το αίμα να ρέει στην κοιλιά ή στο στήθος. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και τα σημάδια του υποβακτηριακού σοκ. Πρόκειται για μια συστολική αρτηριακή πίεση (τιμή ανώτερης αρτηριακής πίεσης) μικρότερη από 100 mmHg έως λιγότερο από 60 mmHg, δύσκολο παλμούς, ρηχή και ταχύτερη αναπνοή έως και συμπεριλαμβανομένης της εξασθενημένης συνείδησης και της απώλειας συνείδησης. Ο θάνατος από αιμορραγία έως θάνατο μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα.

Εάν το δάκρυ της αορτής καλύπτεται ως αποτέλεσμα αορτικής ανατομής, που σημαίνει ότι το αίμα δεν μπορεί να ρέει ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτό οδηγεί σε παλμική και επώδυνη μάζα (όγκος), το οποίο, ανάλογα με τον ασθενή, μπορεί επίσης να γίνει αισθητό από το εξωτερικό. Και εδώ, μπορεί να κυριαρχεί ο πόνος που ακτινοβολεί στην πλάτη.

Ως αποτέλεσμα ρήξης της αορτής, τα αγγεία αποστράγγισης μπορούν να μπλοκαριστούν ή να κοπούν. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή παροχή άλλων οργάνων. Αυτές οι ελλείψεις μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε νευρολογικές αποτυχίες ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι νευρολογικές αστοχίες γίνονται αισθητές μέσω παράλυσης ή απώλειας ευαισθησίας, για παράδειγμα η αντίληψη της αφής. Αυτός ο τύπος επίθεσης ύπνου είναι γνωστός ως ένας ισχαιμικό έμφραγμαεπειδή συνέβη ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο ή σε μέρη του εγκεφάλου. Ομοίως, κοιλιακός πόνος (καμία παροχή των σχετικών αρτηριών σε όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα) ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια (Οι νεφρικές αρτηρίες δεν μεταφέρουν πλέον αρκετό αίμα) συμβούν.

Η αιμορραγία από το δάκρυ της αορτής οδηγεί επίσης σε εξασθενημένους ή πλευρικά άνισους παλμούς στα πόδια και τα πόδια ή τα χέρια και τα χέρια στην περαιτέρω πορεία του αγγείου.

Εάν το δάκρυ της αορτής βρίσκεται πολύ μακριά στο άνω μέρος της αορτής, δηλαδή κοντά στην έξοδο της αορτής από την καρδιά, ένα δάκρυ μπορεί επίσης να περιλαμβάνει την καρδιά. Τα συμπτώματα ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας (η αορτική βαλβίδα της καρδιάς δεν κλείνει πλέον σωστά) ή η περικαρδιακή συλλογή κυριαρχούν εδώ το ένα για ταμπόν τσάντα καρδιάς μπορεί να οδηγήσει. Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας σημαίνει ότι κατά τη φάση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η κοιλία δεν σφραγίζεται επαρκώς από την αορτή και το αίμα ρέει πίσω από την αορτή στην καρδιά. Περικαρδιακή συλλογή είναι η συσσώρευση υγρού (εδώ αίμα) στο περικάρδιο. Αυτό περιορίζει την καρδιά στο περικάρδιο και δεν μπορεί πλέον να λειτουργεί σωστά (Περικαρδιακό ταμπόν). Μπορεί να οδηγήσει σε δύσπνοια και μειωμένη απόδοση.

Εάν ένα αορτικό δάκρυ εμφανίζεται μετά από ένα τραυματικό συμβάν όπως ένα ατύχημα, τα συμπτώματα των συνοδευτικών τραυματισμών κυριαρχούν συνήθως. Οι ασθενείς με τραυματικό δάκρυ της αορτής είναι κυρίως πολυτραυματικοί Ασθενείς, αυτό σημαίνει ότι έχουν πολλαπλούς, κυρίως απειλητικούς για τη ζωή τραυματισμούς. Εδώ, επίσης, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στο στήθος και την κοιλιακή περιοχή, ο οποίος, ωστόσο, δεν προέρχεται πάντοτε από το δάκρυ της αορτής λόγω των πολυτραυματικών τραυματισμών.

Λόγω της μαζικής απώλειας αίματος, στην οποία, ανάλογα με τον τύπο του τραυματισμού, το αίμα μπορεί να ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα ή ακόμη και προς τα έξω σε περίπτωση ανοιχτών τραυματισμών, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε αιμορραγικές καταστάσεις εδώ αποπληξία Έλα. Αυτό σημαίνει συμπτώματα σοκ λόγω έλλειψης όγκου λόγω απώλειας αίματος. Η ταχυκαρδία κυριαρχεί στο σοκ (αυξημένος καρδιακός ρυθμός), υπόταση (Τιμές αρτηριακής πίεσης κάτω από 100/60 mmHg) και δύσπνοια (δύσκολη αναπνοή έως δύσπνοια).

Σημάδια ρήξης αορτής

Τα πρώτα σημάδια ρήξης της αορτής ή αορτικής τομής είναι ξαφνικός πόνος.
Αυτός ο πόνος συνήθως ταξινομείται ως πολύ ακραίος, περιγράφεται ως μαχαίρωμα και συνήθως μετακινείται από τη θέση της ρωγμής προς την πλάτη.

Η σοβαρή απώλεια αίματος μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Εάν, για παράδειγμα, ο χαρακτηριστικός πόνος εισέλθει και η πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση μετρηθεί λίγο μετά, η αλληλεπίδραση αυτών των σημείων μπορεί να υποδηλώνει ένα υπάρχον δάκρυ αορτής.
Η απώλεια αίματος μπορεί επίσης να συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης επειδή δεν φτάνει αρκετό αίμα στον εγκέφαλο.

Εκτός από την ανοιχτή αιμορραγία στο στήθος ή την κοιλιά, στην οποία τα συμπτώματα επιδεινώνονται γρήγορα, τα σημάδια του λεγόμενου καλυμμένου αορτικού δακρύου μπορεί να είναι διαφορετικά.
Η αιμορραγία καταστέλλεται ή τουλάχιστον περιορίζεται από ανατομικές δομές. Σε αντίθεση με τον συνεχή πόνο ενός δακρύου ανοιχτής αορτής, εμφανίζεται παλλόμενος πόνος. Η αιμορραγία δημιουργεί μια μάζα που μπορεί να προκαλέσει άλλα συμπτώματα εκτός από τον τοπικό πόνο.

Εάν μια αναπτυσσόμενη δομή κοντά στην αορτή είναι αισθητή όταν ο πόνος είναι κατάλληλος, αυτό μπορεί να είναι σημάδι ρήξης της αορτής.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Συμπτώματα αορτικής ανατομής

διάγνωση

Η διάγνωση της ρήξης της αορτής δεν είναι εύκολο να γίνει. Εάν υπάρχει υποψία ρωγμής, ωστόσο, πρέπει να ληφθούν μέτρα πολύ γρήγορα, καθώς το ποσοστό θανάτου είναι πολύ υψηλό ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση της ρωγμής. Ένα σχίσιμο ή επέκταση της αορτής μπορεί να ανιχνευθεί με υπερήχους, ειδικά με κατάποση υπερήχων, CT ​​και MRI. Οι ακτινογραφίες μπορούν να αποδείξουν ρωγμή, αλλά δεν είναι κατάλληλες για διάγνωση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ακτινογραφία θώρακα (ακτινογραφία θώρακος)

Πρώτες βοήθειες για ρήξη της αορτής

Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για μια οξεία ρήξη της αορτής. Ως εκ τούτου, εάν υπάρχει υποψία ρήξης της αορτής, η κλήση έκτακτης ανάγκης (112) πρέπει να ακυρωθεί αμέσως, καθώς ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί σε κλινική / κέντρο χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά και του θώρακα. Ωστόσο, η διάγνωση ενός αορτικού σχισίματος χωρίς τεχνικά βοηθήματα (π.χ. υπερηχογράφημα) είναι δύσκολη, καθώς σχεδόν όλα τα δάκρυα δεν προκύπτουν τραυματικά αλλά αυθόρμητα.

Μέχρι να φτάσει ο γιατρός έκτακτης ανάγκης, ο ασθενής πρέπει να τοποθετηθεί στη σταθερή πλευρική θέση σε περίπτωση απώλειας αισθήσεων και στη θέση σοκ σε περίπτωση σοκ. Παρέχετε αρκετή ζεστασιά ή θερμαντικό στρώμα, δηλαδή εάν είναι δυνατόν, καλύψτε τον ασθενή και μην τον τοποθετείτε σε κρύο πέτρινο πάτωμα αλλά, για παράδειγμα, σε χαλί. Ο ασθενής θα πρέπει να καθησυχάσει και να παρέχεται επαρκές οξυγόνο (π.χ. χρήση ανιχνευτή οξυγόνου εάν υπάρχει κάποιος λόγω προηγούμενων ασθενειών του ενδιαφερόμενου). Ο κανονικός παλμός και η αναπνοή πρέπει επίσης να ελέγχονται μέχρι να φτάσει η βοήθεια. Εάν έχει ήδη συμβεί καρδιακή ανακοπή, ο ασθενής πρέπει να αναζωογονήσει αμέσως (καρδιοπνευμονική ανάνηψη).

Επειδή μόνο μια επέμβαση μπορεί να βοηθήσει στην αιμοστατική θεραπεία, ο γιατρός έκτακτης ανάγκης μπορεί να θεραπεύσει συμπτωματικά μόνο πριν φτάσει στην κλινική. Συμπτώματα όπως σοβαρός πόνος στο στήθος / πλάτη, δύσπνοια, απώλεια αισθήσεων, διαφορές στην αρτηριακή πίεση στα χέρια και τα πόδια, σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης έως σοκ και πλήρη κυκλοφορική ανεπάρκεια μπορεί να υπάρχουν. Το πιο σημαντικό είναι να ανακουφίσετε αυτά τα παράπονα διατηρώντας ταυτόχρονα την κυκλοφορία σταθερή και ανακουφίζοντας τον πόνο.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ:

• αναζωογόνηση
• Σταθερή πλευρική θέση

θεραπεία

Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του δακρύου της αορτής, υπάρχουν διαφορετικές επιλογές θεραπείας.
Το δάκρυ μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση με αγγειακή πρόθεση ή με τη βοήθεια στεντ, το οποίο εισάγεται με τη βοήθεια καθετήρων. Επιπλέον, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται περίπου στα 110/60 με τη βοήθεια φαρμάκων και παρακολουθείται στενά. Ο έντονος πόνος μπορεί να ελεγχθεί με τη βοήθεια οπιούχων.

Λειτουργία της ρήξης της αορτής

Υπάρχουν δύο διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία της αορτής.

Η πρώτη τεχνική είναι ανοιχτή, συμβατική φροντίδα. Η αριστερή θωρακική κοιλότητα (θώρακας) άνοιξε (η λεγόμενη αριστερή πλευρική θωρακοτομή) εάν το δάκρυ της αορτής είναι επίπεδο με τη θωρακική αορτή. Εάν το δάκρυ της αορτής βρίσκεται περισσότερο στην περιοχή της κοιλιακής αορτής, μια διαμήκης τομή συνήθως γίνεται στο κέντρο της κοιλιάς ή, πιο σπάνια, μια πλευρική ή εγκάρσια κοιλιακή τομή. Το τραυματισμένο μέρος της αορτής εκτίθεται και προαιρετικά αντικαθίσταται με μια πρόσθεση ή κλείνεται με ένα άμεσο ράμμα. Αυτή η πρόσθεση μπορεί να ονομαστεί α σωλήνας- ή Υ πρόσθεση κατασκευασμένο από πλαστικό και κλείνει το τραυματισμένο τμήμα της αορτής. Η Υ-πρόσθεση αποτελείται από τρεις συνδεδεμένους σωλήνες (Υ σχήμα) και επιλέγεται όταν τα συνδεδεμένα αγγεία όπως οι πυελικές αρτηρίες τραυματίζονται επίσης και πρέπει επίσης να είναι νάρθηκα. Διαφορετικά, επιλέγεται η απλούστερη σωληνοειδής πρόσθεση.

Αυτός ο τύπος επέμβασης είναι υψηλού κινδύνου για πολυτραυματικούς ασθενείς, δηλαδή ασθενείς με σοβαρούς και απειλητικούς για τη ζωή τραυματισμούς που συνοδεύουν. Η επέμβαση διαρκεί πολύ και εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Επιπλέον, μόνο το ήμισυ του πνεύμονα αερίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μπορεί επίσης να απαιτείται σύνδεση με μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.

Η δεύτερη τεχνική είναι αυτή παράδοση ενδοαγγειακού στεντ (TEVAR = Επιδιόρθωση θωρακικής ενδοαγγειακής αορτής). Εδώ, μια υπολογιστική τομογραφία υποβοηθούμενη Αγγειογραφία (Αναπαράσταση της αορτής με τη βοήθεια τεχνικών απεικόνισης). Αυτή η εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αορτής. Επιλέγεται το κατάλληλο μέγεθος για ένα stent. Ένα stent είναι ένας διογκώσιμος σωλήνας, ο οποίος αποτελείται είτε από μεταλλική ή πλαστική πλεξούδα. Ένα τέτοιο στεντ εισάγεται στην αορτή. Αυτό λαμβάνει χώρα αρτηριακά μέσω της αρτηρίας femoralis, δηλαδή της αρτηρίας στον μηρό. Υπό αγγειογραφικό έλεγχο, το στεντ προωθείται πάνω από τη μηριαία αρτηρία στην αορτή και τοποθετείται στη θέση του δακρύου. Το stent είναι τώρα καθισμένο πάνω από την αορτική δάκρυ. Με την πάροδο του χρόνου, το ενδοθήλιο (τοίχωμα της αορτής) μπορεί να αναπτυχθεί πάνω από το στεντ και ασφαλίζεται το κλείσιμο του δακρύου και το διατηρημένο κουρέλι της αορτής.

Υπό ορισμένες συνθήκες, μια τέτοια επέμβαση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί υπό νωτιαίο μυελό ή τοπική αναισθησία και συνεπώς δεν απαιτεί γενική αναισθησία όπως μια ανοιχτή διαδικασία.

Διαβάστε επίσης: Αορτική πρόσθεση

Θεραπευτικός χρόνος μετά από παρέμβαση

Η οξεία ρήξη της αορτής ακολουθείται από μακροχρόνια εντατική θεραπεία και παρακολούθηση.
Μερικές φορές ο ενδιαφερόμενος πρέπει να διατηρείται σε τεχνητό κώμα, ώστε το σώμα να έχει χρόνο να επουλωθεί. Ο ακριβής χρόνος επούλωσης δεν μπορεί να προσδιοριστεί, καθώς αυτό ποικίλλει ανάλογα με το άτομο που επηρεάζεται και τον τύπο της ρήξης και της θεραπείας. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν μερικοί μήνες για πλήρη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ενδιαφερόμενος δεν είναι πλήρως ανθεκτικός.

Πρόγνωση ρήξης αορτής

Η πρόγνωση εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Όσο μεγαλύτερη είναι η ρωγμή, τόσο αργότερα αναγνωρίζεται και τόσο λιγότερο ευνοϊκή η τοποθεσία, το ποσοστό θανάτου μπορεί να είναι πάνω από 80%.
Εάν το δάκρυ της αορτής αντιμετωπιστεί νωρίς, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 20%.

Προσδόκιμο ζωής

Οι πιθανότητες επιβίωσης σε ένα αορτικό δάκρυ, που συμβαίνει συνήθως με τη μορφή ενός «σπασμένου (σχισμένου) αορτικού ανευρύσματος» (να μην συγχέεται με την «αορτική ανατομή»), εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του δακρύου και από την περιοχή στην οποία ρέει το αίμα.
Γίνεται διάκριση μεταξύ καλυμμένης και ελεύθερης αιμορραγίας. Με ελεύθερη αιμορραγία, το αίμα ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα. Δεδομένου ότι αυτό μπορεί να καταλάβει πολύ όγκο, υπάρχει τεράστια απώλεια αίματος σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Με καλυμμένη αιμορραγία, το αίμα ρέει σε ένα χώρο πίσω από την κοιλιακή κοιλότητα, το λεγόμενο "retroperitoneum". Αυτή η περιοχή μπορεί να καταλάβει μόνο περιορισμένο όγκο, γι 'αυτό υπάρχει λιγότερη απώλεια αίματος. Σε περίπτωση ρήξης της αορτής, μόνο ασθενείς με καλυμμένη αιμορραγία φτάνουν συνήθως στο νοσοκομείο ζωντανά. Αυτό είναι περίπου 50%. Από αυτό το 50%, ωστόσο, μόνο το 70% φτάνει στο χειρουργείο. Το ποσοστό επιβίωσης μιας επείγουσας επέμβασης για ένα ρήξη ανευρύσματος της αορτής είναι περίπου 60% και εξαρτάται από την ατομική φροντίδα στο νοσοκομείο και την εμπειρία του χειρουργού.

Το κύριο πρόβλημα με ασθενείς με τραυματική ρήξη της αορτής (π.χ. ως μέρος ενός ατυχήματος) είναι ότι αυτοί οι ασθενείς τραυματίζονται ως επί το πλείστον πολυτραυματικά. Ένα πολλαπλό τραύμα εμφανίζεται όταν υπάρχουν δύο ή περισσότεροι τραυματισμοί που είναι απειλητικοί για τη ζωή. Επομένως, η αιτία θανάτου συνήθως δεν είναι αιτιώδης το δάκρυ της αορτής. Γενικά, οι συνοδευτικοί τραυματισμοί καθορίζουν την πρόγνωση και την πορεία του δακρύου της αορτής.

Εάν το δάκρυ της αορτής είναι το αποτέλεσμα μιας αορτικής ανατομής, οι προγνώσεις διαφέρουν ανάλογα με τη θέση του δακρύου. Εάν υπάρχει ένα δάκρυ στην αορτική αψίδα ή ακόμη πιο κοντά στο σημείο εξόδου από την καρδιά (Ανερχόμενη αορτή) η θνησιμότητα (η πιθανότητα θανάτου από το δάκρυ της αορτής) είναι περίπου 1% ανά ώρα τις πρώτες 48 ώρες. Το ποσοστό επιβίωσης ενός έτους για αυτόν τον τύπο και τη θέση τραυματισμού χωρίς χειρουργική επέμβαση είναι 5%. Γίνεται σαφές ότι υπάρχει επείγουσα και επείγουσα ανάγκη για δράση εδώ. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε εγκαίρως, η πιθανότητα επιβίωσης ενός έτους είναι 60-80% και εξαρτάται από την άλλη υγεία του ασθενούς.
Εάν το δάκρυ της αορτής βρίσκεται στο φθίνουσα περιοχή της αορτής (Φθίνουσα αορτή), οι πιθανότητες επιβίωσης με φαρμακευτική αγωγή του δακρύου της αορτής είναι 60-80%.

Συνέπειες ενός αορτικού δακρύου

Οι συνέπειες της ρήξης της αορτής μπορεί να είναι καταστροφικές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η βαριά αιμορραγία οδηγεί αρχικά σε ανεπαρκή παροχή των οργάνων που βρίσκονται πίσω από την ελαττωματική περιοχή. Με την αύξηση της απώλειας αίματος, τα όργανα μπροστά του επηρεάζονται επίσης επειδή ο κυκλοφορούμενος όγκος αίματος δεν επαρκεί πλέον για τροφοδοσία.
Εάν το δάκρυ είναι πολύ υψηλό πριν τα αγγεία στο κεφάλι και τον εγκέφαλο εγκαταλείψουν την αορτή, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη συνείδηση ​​- ή απώλεια, νευρολογικά ελλείμματα ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της ανεφοδιασμού, μπορεί να προκύψει μόνιμη επακόλουθη βλάβη ακόμη και αν ο ασθενής έχει σωθεί.

Εάν το δάκρυ με τη σχετική αιμορραγία είναι κοντά στην καρδιά, η λειτουργία του μπορεί επίσης να περιοριστεί. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί η αορτική βαλβίδα, η καρδιακή βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ της καρδιάς και της αορτής, να μην κλείνει πλέον σωστά, γεγονός που μειώνει περαιτέρω τη ροή του αίματος.
Συμπίεση της καρδιάς λόγω της μαζικής μάζας ή αιμορραγίας στο περικάρδιο (Περικαρδιακή συλλογή) παρεμβαίνει στην εργασία της καρδιάς, προκαλεί μαζικό πόνο, δύσπνοια και, στη χειρότερη περίπτωση, θάνατο του ασθενούς.

Η ανεπάρκεια των νεφρών μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μετά από σύντομο χρονικό διάστημα οδηγεί στα νεφρά να σταματήσουν τη λειτουργία τους. Εάν η ζωή του ασθενούς μπορεί να σωθεί, αυτό έχει ως αποτέλεσμα θεραπεία δια βίου νεφρικής αντικατάστασης (διάλυσηή την ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού.

Η ανεπαρκής παροχή οργάνων στο γαστρεντερικό σωλήνα οδηγεί σε νέκρωση ως μακροπρόθεσμη συνέπεια. Αυτό σημαίνει ότι τμήματα του εντέρου πεθαίνουν και πρέπει να αφαιρεθούν.
Ανάλογα με το γαστρεντερικό τμήμα, αυτό σημαίνει λίγο πολύ καλή πρόγνωση για τον ασθενή.

Συνολικά, ένα δάκρυ αορτής πρέπει να θεωρείται εξαιρετικά προβληματικό όσον αφορά την πρόγνωση. Δεδομένου ότι το δάκρυ της αορτής σχετίζεται σχεδόν πάντα με μαζική αιμορραγία, μόνο περίπου οι μισοί από όλους τους ασθενείς που δεν έλαβαν θεραπεία θα επιβιώσουν. Ωστόσο, το ποσοστό θανάτου μπορεί να είναι περισσότερο από το ήμισυ μέσω προηγμένης φαρμακευτικής θεραπείας και σύγχρονων χειρουργικών τεχνικών. Έτσι, μετά από ένα μήνα, περίπου το 80% των ασθενών που έχουν υποστεί αορτική ανατομή είναι ακόμα ζωντανοί.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση έκτακτης ανάγκης για μια ρήξη της αορτής είναι εγχείρηση υψηλού κινδύνου. Αμέσως μετά την επέμβαση, ενδέχεται να υπάρξει διαρροή στην περιοχή λειτουργίας και επακόλουθη αιμορραγία.
Η υψηλή απώλεια αίματος που συμβαίνει με την αρχική ρήξη έχει πολλές συνέπειες. Η επούλωση των πληγών επιβραδύνεται, η κυκλοφορία εξασθενεί και τα λευκά αιμοσφαίρια που λείπουν αποτελούν επίσης πρόβλημα για το ανοσοποιητικό σύστημα. Επιπλέον, το αίμα μεταφέρει το οξυγόνο στο σώμα και αυτό είναι δυνατό μόνο εάν υπάρχουν αρκετά κύτταρα του αίματος. Η απώλεια αίματος έχει επίσης επίδραση στα νεφρά, τα οποία χρειάζονται μια συγκεκριμένη αρτηριακή πίεση για να εκπληρώσουν τη λειτουργία του φίλτρου τους. Οι μεταγγίσεις αίματος είναι επομένως συχνά απαραίτητες κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Επιπλέον, η μεγάλη διάρκεια παραμονής στη μονάδα εντατικής θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω ασθένειες. Αυτές περιλαμβάνουν πνευμονία, πληγές πίεσης και θρόμβωση. Μια καθυστερημένη επιπλοκή μπορεί να είναι ο σχηματισμός θρόμβων στη χειρουργική ουλή, καθώς η ροή του αίματος μπορεί να αλλάξει στην περιοχή των ουλών.

Τι πρέπει να λάβετε υπόψη για το υπόλοιπο της ζωής σας;

Για να απαντήσετε σε αυτήν την ερώτηση, πρέπει πρώτα να προσδιοριστεί αν είναι η μετεγχειρητική πορεία, δηλαδή οι πρώτες ημέρες και εβδομάδες μετά την επέμβαση ή η μελλοντική ζωή μετά από ρήξη της αορτής.

Κατά τις πρώτες ημέρες μετά από ένα τέτοιο συμβάν, καθορίζεται εάν άλλα όργανα έχουν υποστεί ζημιά από τον τραυματισμό. Αυτό συμβαίνει λόγω της τεράστιας απώλειας αίματος, η οποία σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή αίματος σε άλλα όργανα. Ο εγκέφαλος, τα νεφρά και τα έντερα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αυτό. Μια ταυτόχρονη αποτυχία πολλών ιστών, η αποκαλούμενη «αποτυχία πολλών οργάνων» είναι επίσης δυνατή.

Εάν οι πρώτες ημέρες και εβδομάδες περάσουν χωρίς επιπλοκές, το χειρότερο τελείωσε και ο ασθενής μπορεί συνήθως να επιστρέψει στην προηγούμενη καθημερινή του ρουτίνα. Ωστόσο, θα πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι. Το πόσο συχνά γίνεται αυτό εξαρτάται από το αν η επέμβαση ήταν ελάχιστα επεμβατική ή ανοιχτή διαδικασία. Ενώ ένας έλεγχος παρακολούθησης κάθε 2-3 χρόνια αρκεί για μια ανοιχτή λειτουργία, απαιτείται ετήσιος έλεγχος για μια ελάχιστα επεμβατική λειτουργία.

Δεδομένου ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση είναι μια σημαντική αιτία ανευρύσματος της αορτής και συνεπώς και των δακρύων, μια υπερβολικά υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να ρυθμίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Τα λιπίδια του αίματος και το σάκχαρο του αίματος επηρεάζουν επίσης σημαντικά την υγεία και τη σταθερότητα των αιμοφόρων αγγείων. Επομένως, αυτά πρέπει επίσης να ελέγχονται τακτικά και να διορθώνονται με φαρμακευτική αγωγή, εάν είναι απαραίτητο. Ένα πρόγραμμα διατροφής μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο εδώ, έτσι ώστε ορισμένα λίπη και σάκχαρα να μπορούν να ελέγχονται χωρίς φάρμακα.