Ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα (VZV)

ορισμός

Ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα (VZV), ο οποίος ανήκει επίσης στην ομάδα του ιού του έρπητα, προκαλεί διάφορες νευρολογικές ασθένειες. Τα ακόλουθα αναφέρονται εδώ:

• ανεμοβλογιά
• Εγκεφαλίτιδα από έρπητα ζωστήρα (φλεγμονή του εγκεφάλου)
• Μυελίτιδα από έρπητα ζωστήρα (φλεγμονή του νωτιαίου μυελού)
• Ριζοκίτιδα ζωστήρα / νευρίτιδα (φλεγμονή μιας νευρικής ρίζας / νεύρου, κοινώς γνωστή ως έρπητα ζωστήρα)
• Αγγειίτιδα ζωστήρα (φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων)

Η εγκεφαλίτιδα του ζωστήρα είναι σπάνια και η κλινική της εμφάνιση δύσκολα διακρίνεται από την εγκεφαλίτιδα απλού έρπητα. Η θεραπεία είναι επίσης υψηλή δόση με ακυκλοβίρη, η πρόγνωση είναι ανάλογα.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Ιική μόλυνση

Τι είναι ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα;

Ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα είναι ένας κυρίως νευροτροπικός ιός που παραμένει στα ευαίσθητα γάγγλια (συσσώρευση σωμάτων νευρικών κυττάρων, «κόμβος» στο κεντρικό νευρικό σύστημα για ζωή μετά την αρχική μόλυνση, ο οποίος εκδηλώνεται ως ανεμοβλογιά).
Αυτά ονομάζονται νωτιαία γάγγλια στον κορμό και τα γάγγλια στο κεφάλι έχουν τα κατάλληλα ονόματα.
Εδώ ο ιός συμπεριφέρεται αθόρυβα μέχρι να είναι υπό ορισμένες συνθήκες επανενεργοποιήθηκε γίνεται. Η αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι η πιο σημαντική από αυτές τις καταστάσεις, αλλά το στρες, οι μολυσματικές ασθένειες ή οι χειρουργικές επεμβάσεις (χειρουργική επέμβαση) μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αυτό.
Ο επανενεργοποιημένος ιός στη συνέχεια μεταναστεύει από το ευαίσθητο γάγγλιο κατά μήκος του νεύρου στο οποίο ανήκει αυτός ο «κόμβος», στο δέρμα. Δεδομένου ότι αυτό το νεύρο είναι ένα ευαίσθητο νεύρο, δηλαδή, είναι υπεύθυνο για τα συναισθήματα στο δέρμα, συνήθως εκτελεί πόνο που προκαλείται στο δέρμα από βλάβη στον εγκέφαλο.
Εάν ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα περιπλανιέται τώρα στα νεύρα και τα κύτταρα του ίδιου του σώματος προσπαθούν να το καταπολεμήσουν ταυτόχρονα, το νεύρο ερεθίζεται. Αυτό οδηγεί σε (θαμπό ή τραβώντας) πόνο και αισθητηριακές διαταραχές στην περιοχή παροχής αυτού του νεύρου, δηλαδή σε μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος χωρίς να υποστεί βλάβη.
Η πληγείσα περιοχή του δέρματος ονομάζεται τμήμα ή δερματοτόμος. Ολόκληρο το σώμα χωρίζεται σε τέτοια τμήματα ή δερματώματα, συμμετρικά και στα δύο μισά του σώματος. Ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα (VZV) συνήθως προσβάλλει μόνο μία πλευρά και μόνο ένα δερματοτόμο.
Εάν επηρεαστούν αρκετά δερματώματα ή και τα δύο μισά του σώματος (ή τα μισά του προσώπου), η υποκείμενη κατάσταση μπορεί να είναι πιο σοβαρή, π.χ. AIDS ή καρκίνος.
Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό στα θέματα μας: AIDS, καρκίνος

Πώς εκφράζεται ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα;

Οι πιο συνηθισμένες επιθέσεις ζωστήρα:

• Τμήματα στην περιοχή του θώρακα / στομάχου (θωρακικά τμήματα) Εδώ η ασθένεια αναφέρεται ως έρπητα ζωστήρα. γιατί τα τμήματα είναι διατεταγμένα σε σχήμα ζώνης εδώ
• Τμήματα της κάτω περιοχής του λαιμού (αυχενικά τμήματα). Πόνος στην περιοχή των ώμων και των βραχιόνων
• Το άνω μέρος των τριών τμημάτων του ευαίσθητου νεύρου του προσώπου (τρίδυμο νεύρο), του ζωστήρα οφθαλμικού (πόνος στην περιοχή των ματιών και του μετώπου) (Ελληνικά: οφθαλμός = μάτι). Οι περιοχές μύτης και πηγούνι (2ο και 3ο τρίγωνο κλαδιά) επηρεάζονται λιγότερο.
• Το τμήμα που τροφοδοτεί την περιοχή του αυτιού Zoster oticus (πόνος στο αυτί, πλευρικό πρόσωπο / λαιμός)

Την 3η - 5η ημέρα, τα κυστίδια που είναι διατεταγμένα σε ομάδες εμφανίζονται στην πληγείσα περιοχή του δέρματος, η οποία μπορεί να είναι αιματηρή, γεμάτη με έκκριση και ιό και αποτρίχωση μετά από μερικές ημέρες. Όπως τα κυστίδια στην ανεμοβλογιά, μπορούν να αφήσουν μικρές ουλές.
Στον οφθαλμικό ζωστήρα, επηρεάζεται ολόκληρο το μάτι με τον κερατοειδή και το οπτικό νεύρο, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη και ακόμη και τύφλωση.
Στο zoster oticus, ολόκληρο το αυτί με το αυτί και το εσωτερικό αυτί. Δεδομένου ότι το όργανο ισορροπίας βρίσκεται επίσης στο εσωτερικό αυτί, μπορεί να υπάρχουν εντυπωσιακά συμπτώματα με χτύπημα στα αυτιά, ίλιγγος και ναυτία.
Η εμπλοκή διαφόρων κρανιακών νεύρων είναι δυνατή, ειδικά το νεύρο του προσώπου, το οποίο τροφοδοτεί τους κινητικούς μύες του προσώπου. Στο 60% των περιπτώσεων, υπάρχει συνεπώς μονομερής παράλυση του προσώπου (παράλυση προσώπου).

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα:

• Βότσαλα του ματιού
• Παράλυση προσώπου

Ο ιός και ο έρπητας ζωστήρας της Varicella - ποια είναι η σύνδεση;

Ο αιτιολογικός παράγοντας του έρπητα ζωστήρα είναι ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα (VZV). Ανήκει στην οικογένεια του ιού του έρπητα. Μπορεί να μεταδοθεί μέσω του αέρα (λοίμωξη σταγονιδίων), αλλά και μέσω επαφής με τα περιεχόμενα κυστίδια ή κρούστες που περιέχουν ιό (μόλυνση από επιχρίσματα).
Όταν μολύνεται για πρώτη φορά με τον ιό της ανεμευλογιάς ζωστήρα, η ασθένεια εκδηλώνεται ως ανεμοβλογιά. Η ανεμοβλογιά εμφανίζεται συχνά στην παιδική ηλικία. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μικρές, κυρίως αυξημένες στρογγυλές οβάλ, κόκκινες κηλίδες και φουσκάλες στην περιοχή του κορμού, του προσώπου, των χεριών και των ποδιών και συνοδευτικό πονοκέφαλο και πόνο στο σώμα και πυρετό. Μετά την επούλωση, μια ανανεωμένη εστία (επανενεργοποίηση) του ιού και η κλινική εικόνα του έρπητα ζωστήρα μπορεί να εμφανιστεί πολλά χρόνια αργότερα. Αυτή η επανενεργοποίηση ευνοείται από ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (π.χ. σε περίπτωση στρες, λοιμώξεων, καρκινικών παθήσεων, ανοσοκατασταλτικής θεραπείας). Οι ιοί εξαπλώνονται κατά μήκος των νευρικών ινών στο δέρμα. Εκεί έρχεται ένα ριγέ εξάνθημα με το σχηματισμό κυψελών που περιέχουν έκκριση. Ταυτόχρονα, ο ασθενής αναφέρει σοβαρό πόνο στην πληγείσα περιοχή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Ερπης

διάγνωση

Εκτός από την κλινική εμφάνιση με τις πρωτοποριακές αλλαγές στο δέρμα, πραγματοποιείται επίσης οσφυϊκή παρακέντηση με εξέταση του νευρικού υγρού για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, αν και αυτό συχνά δεν είναι καθόλου απαραίτητο.
Υπάρχουν 20 - 70 κύτταρα (λεμφοκύτταρα = λευκά αιμοσφαίρια) και φυσιολογικά επίπεδα πρωτεϊνών. Και τα δύο αυξάνονται όταν αναπτύσσεται μια εκτεταμένη φλεγμονή των μηνιγγιών (μηνιγγίτιδα ζωστήρα) με υψηλό πυρετό, θόλωση συνείδησης και άκαμπτο λαιμό.
Η δοκιμή PCR αποδεικνύει το γενετικό υλικό VZV. Η PCR μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της ουσίας DNA του ιού της ανεμευλογιάς ζωστήρα στο νευρικό νερό (CSF -> CSF diagnostics), η οποία αποτελεί ένδειξη λοίμωξης.

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την εξέταση του νευρικού υγρού (διαγνωστικά υγρών) στο θέμα μας: Διαγνωστικά CSF

Εργαστηριακή τιμή "IgG"

Οι ανοσοσφαιρίνες G (IgG) είναι μέρος του ειδικού ανοσοποιητικού συστήματος και απελευθερώνονται από κύτταρα πλάσματος (Β λεμφοκύτταρα). Χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση ιών και βακτηρίων. Στην περίπτωση μιας αρχικής λοίμωξης, τα αντισώματα IgG σχηματίζονται και απελευθερώνονται μόνο με καθυστέρηση. Επομένως, συχνά δείχνουν ότι μια λοίμωξη έχει ήδη υποχωρήσει.
Στην περίπτωση της επαναμόλυνσης, ωστόσο, απελευθερώνονται μετά από 24 έως 48 ώρες. Για αυτόν τον λόγο, τα αντισώματα IgG παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του έρπητα ζωστήρα.

Εργαστηριακή τιμή "IgM"

Οι ανοσοσφαιρίνες Μ (IgM) είναι επίσης μέρος του ειδικού ανοσοποιητικού συστήματος και απελευθερώνονται από κύτταρα πλάσματος (Β λεμφοκύτταρα). Χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση ιών και βακτηρίων. Σχηματίζονται και απελευθερώνονται απευθείας κατά την αρχική μόλυνση και αντιπροσωπεύουν την πρώτη αμυντική αντίδραση στα παθογόνα που εισβάλλουν.
Μετά την υποχώρηση της οξείας φάσης μιας λοίμωξης, η συγκέντρωση των αντισωμάτων IgM στο αίμα μειώνεται γρήγορα. Για αυτόν τον λόγο, τα αντισώματα IgM χρησιμοποιούνται κυρίως για τον εντοπισμό οξέων μολύνσεων. Εάν ο ιός της ανεμευλογιάς ζωστήρα επανενεργοποιηθεί κατά τη διάρκεια του έρπητα ζωστήρα, ενδέχεται να μην εμφανιστεί αύξηση της IgM.

Τι σημαίνει όταν τα αντισώματα (AK) είναι πολύ υψηλά;

Σε περίπτωση λοίμωξης με ιούς της ανεμευλογιάς-ζωστήρα, η κλινική εικόνα της ανεμοβλογιάς εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της αρχικής λοίμωξης. Μετά την επούλωση, οι ιοί παραμένουν στο ανθρώπινο σώμα και μπορούν να επανενεργοποιηθούν εάν το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί. Η εμφάνιση του έρπητα ζωστήρα αναδύεται καθώς εξαπλώνεται κατά μήκος των νεύρων.
Η ανάλυση των ανοσοσφαιρινών (= αντισώματα) παίζει σημαντικό ρόλο, ειδικά στη διάγνωση του έρπητα ζωστήρα. Οι ανοσοσφαιρίνες G ειδικότερα αξιολογούνται εδώ.Αύξηση IgG αντισωμάτων υποδηλώνει νέα μόλυνση με τον ιό της ανεμευλογιάς ζωστήρα και επομένως την παρουσία έρπητα ζωστήρα. Συνιστάται παρακολούθηση οκτώ έως δεκατεσσάρων ημερών του επιπέδου IgG για να είναι δυνατή η αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου. Τα αντισώματα IgM παίζουν μόνο δευτερεύοντα ρόλο στη διάγνωση του έρπητα ζωστήρα.
Οι ανοσοσφαιρίνες Μ μπορούν να μετρηθούν για τη διάγνωση της ανεμοβλογιάς. Αυτά είναι ιδιαίτερα υψηλά στην οξεία φάση της λοίμωξης. Καθώς τα συμπτώματα υποχωρούν, μπορεί να εμφανιστούν αυξημένα επίπεδα IgG στο αίμα. Η ανάλυση των ανοσοσφαιρινών, ωστόσο, παίζει μόνο δευτερεύοντα ρόλο στην ανεμοβλογιά.

Γενικές πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: αντίσωμα

θεραπεία

Ο έρπης ζωστήρας μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιιικά. Τα στατικά του ιού είναι ουσίες που μπορούν να εμποδίσουν την αναπαραγωγή των ιών. Είναι συγκρίσιμα με τα αντιβιοτικά, τα οποία εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων.

Τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται, μεταξύ άλλων:

• Acyclovir (ενδοφλέβια ή δισκία, 5x / ημέρα 800 mg)
• Valaciclovir (δισκία 3x / ημέρα 1 g για 7 ημέρες),
• Famciclovir (δισκία, 3x / ημέρα 250 mg) ή
• Brivudine (δισκία Zostex® 1x / ημέρα 125 mg)

Όπως έχουν τα πράγματα, η brivudine έχει αποδειχθεί ότι είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο.
Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα (εντός των πρώτων 72 ωρών) για να αποφευχθούν επιπλοκές.
Ιδιαίτερη αναφορά πρέπει να γίνει εδώ για τον πόνο των νεύρων που εμφανίζεται συχνότερα με την αύξηση της ηλικίας και που μπορεί να εκδηλωθεί στην πληγείσα περιοχή του δέρματος μετά από έρπητα ζωστήρα (μετα-θεραπευτική νευραλγία ζωστήρα).
Η θεραπεία πόνου που ξεκίνησε εγκαίρως βοηθά επίσης στην πρόληψη αυτής της μεταθερτικής νευραλγίας.
Η χορήγηση κορτικοστεροειδών (30-60 mg ισοδυνάμου πρεδνιζόνης) υπήρξε εδώ και καιρό αμφιλεγόμενη επειδή αποδυναμώνει επιπλέον το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του ασθενούς, αλλά λέγεται επίσης ότι έχει προληπτική δράση κατά της μεταθερτικής νευραλγίας καταστέλλοντας την ανάπτυξη αγγειακής φλεγμονής.

Με το ζωστήρα οφθαλμικό, είναι λογικό να χορηγείται αλοιφή ματιών acyclovir για την αποφυγή μόνιμης βλάβης στον κερατοειδή (ιστός ουλής).

Εάν τα κυστίδια στο δέρμα μολυνθούν με βακτήρια (υπερμόλυνση), αντιμετωπίζονται με αλοιφές που περιέχουν αντιβιοτικά.

επιπλοκή

Επιπλοκές της λοίμωξης από έρπητα ζωστήρα:

• Νευραλγία μεταθερμικού ζωστήρα (μεταθετική νευραλγία). Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει ο πιο σοβαρός καύσος, μόνιμος πόνος (νευραλγικός πόνος) στο προσβεβλημένο τμήμα, αν και η λοίμωξη έχει από καιρό νικήσει. Πρόκειται για μόνιμη βλάβη στο νεύρο από την προηγούμενη μόλυνση.
  Ο νευραλγικός πόνος είναι εξαιρετικά δύσκολο να ελεγχθεί, καθώς τα συμβατικά παυσίπονα είναι αναποτελεσματικά. Θεραπεύετε με έναν συνδυασμό παυσίπονων, ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό και το αντιεπιληπτικό Καρβαμαζεπίνη (δείτε επίσης Νευραλγία τριδύμου)
• Πολυνευροπάθειες
• Σύνδρομο Guillain-Barré
  Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση:
  Σύνδρομο Guillain-Barré
• Ατελής επίλυση της παράλυσης, ειδικά του προσώπου (Παράλυση προσώπου)
• Εξάπλωση του ζωστήρα σε ολόκληρο το σώμα και τα εσωτερικά όργανα (zoster generalisatus).
  Αυτή η σοβαρή κλινική εικόνα είναι απειλητική για τη ζωή και είναι πιο πιθανό να βρεθεί σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (π.χ. AIDS, Καρκίνος, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα όπως κορτικοειδή (κορτιζόνη) ή χημειοθεραπεία)

Σε νεότερους ασθενείς, ο έρπης ζωστήρας συνήθως θεραπεύεται χωρίς συνέπειες.