ουρητήρ

Συνώνυμα

• Ουροποιητικό σύστημα
• Πρωταρχική είσοδος
• νεφρό
• Κύστη

Ιατρικός: Ουρητήρ

Αγγλικά: ουρητήρ

ανατομία

Ο ουρητήρας συνδέει τη νεφρική λεκάνη (λεκάνη της λεκάνης), η οποία συλλέγει τα ούρα από τα νεφρά σαν χοάνη, με την ουροδόχο κύστη.
Ο ουρητήρας έχει λεπτό μυϊκό σωλήνα μήκους περίπου 30-35 cm και διαμέτρου περίπου 7 mm.
Τρέχει πίσω από την κοιλιακή κοιλότητα (κοιλιακή χώρα) στους εσωτερικούς μύες της πλάτης μέχρι τη λεκάνη, όπου φτάνει στην ουροδόχο κύστη από πίσω.

Ο σωστός ουρητήρας είναι λίγο πιο κοντός επειδή ο δεξιός νεφρός είναι λίγο χαμηλότερος λόγω της διαστημικής επέκτασης του ήπατος. Ο ουρητήρας ενώνει την ουροδόχο κύστη υπό γωνία, η οποία είναι ευεργετική για το κλείσιμο του ουρητήρα, επειδή συμπιέζεται από τους ισχυρούς μύες της ουροδόχου κύστης έτσι ώστε, για παράδειγμα, τα ούρα να μην μπορούν να ρέουν πίσω στον ουρητήρα όταν ξαπλώνουν.

Εκτός από αυτό το στενό σημείο στο τέλος του ουρητήρα, δύο ακόμη προκύπτουν στο δρόμο προς Κύστη. Η μετάβαση από τη νεφρική λεκάνη στον ουρητήρα δείχνει μια στένωση, ακριβώς όπως η εκκαθάριση του ουρητήρα περιορίζεται από τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία στη λεκάνη όταν ο ουρητήρας εισέρχεται στη λεκάνη. Αυτοί οι τρεις περιορισμοί μπορούν να παίξουν σημαντικό ρόλο εάν υπάρχουν πέτρες στον ουρητήρα (Πέτρες στα νεφρά), το οποίο μπορεί στη συνέχεια να κολλήσει (δείτε παρακάτω).
Ο ουρητήρας βρίσκεται στη λεκάνη στις γυναίκες τράχηλος της μήτρας (Cervix uteri) και, στους άνδρες, δίπλα στον σπερματικό πόρο (ductus deferens).

Σχήμα ουρητήρα

1. Ουρητήρας - Ουρητήρ
2. Μεταβατικό επιθήλιο - Ουροθήλιο
3. Μετατόπιση στρώματος του
   Βλεννώδης μεμβράνη - Λαμίνα propria
4. Εσωτερικό διαμήκες στρώμα -
   Διαμήκη διάστρωμα στρωμάτων
5. Εξωτερικό διαμήκες στρώμα -
   Διαμήκη εξωτερικό στρώμα
6. Επίπεδο μεσαίου δακτυλίου -
   Κυκλικό στρώμα
7. Κάλυμμα συνδετικού ιστού με
   Αιμοφόρα αγγεία - Τυνίκια περιπέτεια
8. Αορτικό πιρούνι - Αορτική διακλάδωση
9. Ρέκτιο - Πρωκτός
10. Ουροδόχος κύστη - Ουρητήρια Vesica
11. Επινεφρίδια -
    Υπερφυσικός αδένας
12. Δεξί νεφρό - Ρεν Ντεξτέρ
13. Νεφρική λεκάνη - Pelvis renalis
14. Κάτω φλέβα - Κάτω φλέβα

Μπορείτε να βρείτε μια επισκόπηση όλων των εικόνων του Dr-Gumpert στη διεύθυνση: ιατρικές απεικονίσεις

λειτουργία

Εκτός από τη λειτουργία του ως σύνδεσμος μεταξύ νεφρό και Κύστη, ο ουρητήρας έχει επίσης σημαντικό ρόλο στην κίνηση του Ούρο. Όταν ξαπλώνετε, η βαρύτητα εξουδετερώνει τη ροή των ούρων.
Ο ουρητήρας μπορεί σταδιακά να τεντώσει τους μύες του έτσι ώστε τα ούρα να φτάσουν στην ουροδόχο κύστη ενάντια στην κλίση όπως στον μεταφορικό ιμάντα.
Αυτή η ένταση μετά και μετά ονομάζεται περισταλτικό κύμα. Τρέχει 1-4 φορές το λεπτό μέσω του ουρητήρα. Η αρχή είναι παρόμοια με εκείνη του οισοφάγος, το οποίο χρησιμοποιείται επίσης στο στήριγμα κεφαλής στομάχι προωθείται.

Ασθένειες του ουρητήρα

Ουρητήρια πέτρα, πέτρες ούρων, γενικά πέτρες στα νεφρά

Άνδρες και γυναίκες είναι Πέτρες στα νεφρά επηρεάζονται εξίσου συχνά.
Με την ηλικία, αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης πέτρας στα νεφρά. Το άγχος μπορεί να επηρεάσει δυσμενώς την εμφάνιση πέτρες στα ούρα / πέτρες στα νεφρά.
Το κλίμα μπορεί επίσης να έχει αντίκτυπο στην ανάπτυξη λίθων στα νεφρά. Όσο περισσότερο νερό χάνεται λόγω εφίδρωσης, τόσο πιο συμπυκνωμένα είναι τα ούρα.
Εάν τα ούρα είναι πολύ συμπυκνωμένα ή ορισμένες ουσίες είναι σε αφθονία, πιθανώς λόγω ακατάλληλης διατροφής ή ορισμένων συγγενών διαταραχών στη διάσπαση των απορριμμάτων προϊόντων στο σώμα, η πιθανότητα των ούρων πέτρες είναι πολύ αυξημένη επειδή αυτές οι ουσίες δεν μπορούν πλέον να διαλυθούν στα ούρα και πέφτουν σαν κρύσταλλα. Εδώ είναι το λεγόμενο Τιμή PH, έτσι η οξύτητα, τα ούρα διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο. Ανάλογα με το πόσο οξύ υπάρχει, μερικές πέτρες σχηματίζονται πιο εύκολα.
ΕΝΑ φλεγμονή στο ουροποιητικό σύστημα ή εάν η εκροή ούρων διαταράσσεται, για παράδειγμα λόγω συγγενών δυσπλασιών, μπορεί επίσης να προωθήσει το σχηματισμό ουροφόρων λίθων.
Το σώμα παράγει συνήθως ουσίες που αναστέλλουν το σχηματισμό λίθων. Εάν υπάρχει πολύ λίγη ποσότητα, οι πέτρες ούρων μπορούν να σχηματιστούν πιο εύκολα. Διαφορετικοί λίθοι μπορούν να διακριθούν με βάση τη σύνθεση και την προέλευσή τους.

Από τη μία πλευρά, πέτρες στα ούρα / πέτρες στα νεφρά μπορεί να προκύψουν στη νεφρική λεκάνη (λεκάνη της λεκάνης) που είναι αγκυρωμένη στον τοίχο. Αυτά ονομάζονται δισκοπότηρα ή σταθερές πέτρες. Μπορούν να χαλαρώσουν και να πλυθούν στο σύστημα αποχέτευσης ούρων στον ουρητήρα. Από την άλλη πλευρά, το ουρικό οξύ και οι πέτρες κυστίνης εμφανίζονται ελεύθερα στα ούρα, απλώς και μόνο επειδή η συγκέντρωση αυτών των ουσιών είναι πολύ υψηλή ή επειδή έχει αλλάξει η τιμή του pH των ούρων. Μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στο ουροποιητικό σύστημα.

Οι περισσότερες πέτρες (70%) είναι κατασκευασμένες από οξαλικό ασβέστιο εάν είναι πάρα πολύ ασβέστιο ή οξαλικό υπάρχει στα ούρα ή δεν υπάρχουν αρκετές αντι-πέτρες ουσίες.
Πέτρες ουρικού οξέος (10-15%) προκύπτει όταν συσσωρεύεται πουρίνη. Η πουρίνη είναι ένα προϊόν ανάλυσης, για παράδειγμα, του DNA, το οποίο καταναλώνουμε σε μεγάλες ποσότητες όταν τρώμε κρέας. Εάν η βλάβη διαταραχθεί, πιθανώς λόγω συγγενών ελαττωμάτων ή εάν ο νεφρός έχει υποστεί βλάβη ή κατακλύζεται από υπερβολική πρόσληψη κρέατος και αλκοόλ, αυτές οι πέτρες εμφανίζονται.
Οι πέτρες ασβεστίου και φωσφορικού μαγνησίου (5-10%) είναι οι λεγόμενες Πέτρες μόλυνσηςπου σχηματίζονται όταν τα βακτήρια αλλάζουν το pH των ούρων όταν υπάρχει φλεγμονή λόγω των απορριμμάτων τους.
Κυστίνες πέτρες είναι σπάνιες (1-2%) και αποτελούνται κυρίως από την πρωτεϊνική συνιστώσα κυστίνη. Εμφανίζονται κυρίως λόγω κληρονομικής ανεπάρκειας ενζύμων.
Ξάνθη πέτρες και άλλες πέτρες αποτελούν λιγότερο από 0,5% όλων των λίθων των νεφρών.
Τα άτομα με πέτρες ούρων είναι πιο πιθανό να συνειδητοποιήσουν τις πέτρες όταν βρίσκονται στον ουρητήρα και προκαλούν πόνο λόγω του τεντώματος του τοιχώματος του ουρητήρα.
Αυτοί οι πόνοι είναι συνήθως κολικοί (δηλαδή, έρχονται και πηγαίνουν με τη μορφή κυμάτων) με ένα κυματοειδές εξάπλωση στις πλευρές, στην ουροδόχο κύστη ή στην Οσχεο ανατομία (Scrotum) σε άνδρες ή σε αυτούς labia minora (Labia majora) στις γυναίκες.
Επιπλέον, εάν τα ούρα μπλοκαριστούν, η επιθυμία ούρησης δεν μπορεί να επιλυθεί. Εάν η συμφόρηση των ούρων επιμένει, μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή ή α Δηλητηρίαση αίματος με ουσίες ούρων που δεν μπορούν να απεκκριθούν (Ουροψέψη).

Οι πέτρες ουρητήρα (πέτρες ουρητήρα) μπορούν να βρεθούν κυρίως μέσω διαδικασιών απεικόνισης όπως Υπερηχητικός ή εξετάσεις παράγοντα αντίθεσης (ενδοφλέβιο ουρογράφημα).
Ο υπέρηχος μπορεί να ανιχνεύσει πέτρες μεγαλύτερες από 2 mm. Όμως, η εξέταση ούρων μπορεί επίσης να παρέχει ένδειξη της παρουσίας αίματος ή μικρών κρυστάλλων πέτρας ούρων.
Ανάλογα με τους κρύσταλλους που ανακαλύφθηκαν και την τιμή του pH, μπορούν επίσης να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την αιτία.

Μια εξέταση αίματος μπορεί επίσης να είναι κατατοπιστική εάν οι λεγόμενες ουροποιητικές ουσίες όπως η κρεατινίνη εμφανίζονται συχνότερα.

Δεδομένου ότι το 70-80% των λίθων βγαίνουν αυθόρμητα επειδή προωθούνται από το περισταλτικό κύμα του ουρητήρα που περιγράφεται παραπάνω, μπορεί κανείς να χρησιμοποιήσει συνήθως αντισπασμωδικό όπως Buscopan® και θεραπεία ανακουφιστικών πόνων.

Πέτρες ουρικού οξέος, που μερικές φορές προκύπτουν λόγω της περιεκτικότητας σε οξύ, χορηγούνται αλκαλικά φάρμακα που εξουδετερώνουν λίγο τα ούρα και διαλύουν έτσι τις πέτρες, π.χ. Uralyt U (αυτό είναι το άλας του κιτρικού οξέος).

Εάν οι πέτρες δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με φαρμακευτική αγωγή, μπορεί κανείς να καταφύγει στα λεγόμενα ενδοουρολογικά μέτρα, τα οποία χαρακτηρίζονται από την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα μέσω του ουρητήρα πέρα ​​από την πέτρα και αφήνοντας τα μπλοκαρισμένα ούρα να αποστραγγιστούν. Η πέτρα συνήθως ωθείται πίσω στη νεφρική λεκάνη, όπου μπορεί να θρυμματιστεί πιο εύκολα (βλ. Παρακάτω).

Πέτρες μπορεί να θρυμματιστεί από έξω από ορισμένα ραδιοκύματα ή ηλεκτρομαγνητικά κύματα χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική χωρίς να χρειάζεται να παρέμβουμε απευθείας στο σώμα (λιθοτριψία εξωσωματικού κρουστικού κύματος). Δεν απαιτείται γενική αναισθησία και τα μικρά συντρίμμια μπορούν εύκολα να αποβληθούν μέσω του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης.
Στην περίπτωση πολύ πεισματάρης ή μεγάλης πέτρας, πρέπει επίσης να διεισδύσετε στην πέτρα μέσω του δέρματος (διαδερμική νεφρολιθολαπαξία).

Δεδομένου ότι οι πέτρες του ουρητήρα είναι ιδιαίτερα δύσκολο να εντοπιστούν, συνήθως αντιμετωπίζονται ενδοσκοπικά με αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι χρησιμοποιείτε ένα σωλήνα εξοπλισμένο με κάμερα πάνω από το ουρήθρα (Ουρήθρα) Κύστη (Vesica urinaria) στον ουρητήρα και μπορεί στη συνέχεια να αφαιρέσει με ακρίβεια την πέτρα με τη βοήθεια της εικόνας.

Μπορείτε να αποτρέψετε το σχηματισμό λίθων ούρων εάν προσαρμόσετε τη διατροφή σας ανάλογα, ασκείστε πολύ και πίνετε άφθονα υγρά. Μπορείτε επίσης να πάρετε μαγνήσιο και κιτρικό για να αποτρέψετε το σχηματισμό λίθων. Στην περίπτωση μολύνσεων από πέτρες, η L-μεθειονίνη, ένα πρωτεϊνικό συστατικό, χορηγείται συχνά για την οξίνιση των ούρων.

Ο ουρητήρας μπορεί να προσβληθεί ως μέρος μιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος που προκαλείται από βακτήρια που ανεβαίνουν την ουρήθρα στην ουροδόχο κύστη. Η ανάπτυξη μπορεί να προωθηθεί από πέτρες ούρων.
Αντιμετωπίζεται με Αντιβιοτικά όπως η τιμεθοπρίμη και η σουλφαμεθοξαζόλη (π.χ. Κοτριμ / Cotrim forte) ή αμοξυλλίνη, Κεφαλοσπορίνες ή αναστολείς γυράσης (π.χ. Ciprobay ή Tavanic).
Περισσότερες πληροφορίες διατίθενται επίσης στο θέμα μας: Πέτρες στα νεφρά

Καρκίνος του ουρητήρα

Όπως και με την ουροδόχο κύστη, το κυτταρικό στρώμα που ευθυγραμμίζει τον ουρητήρα μπορεί να εκφυλιστεί. Αυτό συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά με τον ουρητήρα. Οι ενδοσκοπικές και ιστολογικές εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιώσουν την υποψία. Στη συνέχεια αφαιρείται χειρουργικά μέρος του νεφρού και του ουρητήρα με μέρη της ουροδόχου κύστης. Μπορεί να υπάρχει ένας ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου χημειοθεραπεία εκτεθειμένος. ΕΝΑ ακτινοθεραπεία ως επί το πλείστον δεν χρησιμοποιείται. Ωστόσο, κάθε μορφή θεραπείας προσαρμόζεται ξεχωριστά στην αντίστοιχη κατάσταση του ασθενούς.