Η κορτιζόνη ως μορφή θεραπείας στα παιδιά

Ενδείξεις - γιατί το παιδί μου χρειάζεται κορτιζόνη;

Η κορτιζόνη είναι μια ενδογενής ουσία που μπορεί να μετατραπεί σε κορτιζόλη από τον οργανισμό. Αυτή είναι μια ορμόνη του στρες στο σώμα και μειώνει τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις και τις υπερβολικές αντιδράσεις. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ένα ευρύ φάσμα ασθενειών, ειδικά στη χρόνια περιοχή, στην οποία η κορτιζόνη μπορεί να βοηθήσει. Εφαρμόζεται τοπικά ως αλοιφή, η κορτιζόνη βοηθά με δερματικές παθήσεις όπως η νευροδερματίτιδα. Μια άλλη ένδειξη μπορεί να είναι το βρογχικό άσθμα.

Ακόμη και σε οξείες ασθένειες όπως η βρογχίτιδα ή η ιγμορίτιδα, η κορτιζόνη μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Πολλά σπρέι άσθματος περιέχουν κορτιζόνη για να αποτρέψουν το πρήξιμο των αεραγωγών. Ως μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή, η κορτιζόνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία των ρευματισμών στα παιδιά και ως συνοδευτική θεραπεία για τον καρκίνο.

Σε περίπτωση αλλεργικών σοκ, η κορτιζόνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως επείγον φάρμακο σε συνδυασμό με την αδρεναλίνη. Σε όλες τις περιπτώσεις που περιγράφονται παραπάνω, η εστίαση είναι στη μείωση των αμυντικών αντιδράσεων του σώματος. Εάν το σώμα δεν είναι σε θέση να παράγει την ίδια κορτιζόνη, η θεραπεία αντικατάστασης με παρασκευάσματα κορτιζόλης είναι απαραίτητη ακόμη και σε μωρά για να παρέχει αρκετές ορμόνες για αντιδράσεις στο στρες. Αυτό είναι απαραίτητο εάν ο φλοιός των επινεφριδίων είναι ανενεργός.

Για βήχα ή βρογχίτιδα

Ένα παρασκεύασμα κορτιζόλης δεν έχει νόημα για ένα κανονικό κρυολόγημα με έναν απλό βήχα. Ωστόσο, ορισμένα παιδιά τείνουν να έχουν αυτό που είναι γνωστό ως ψευδοσύνθεση. Πρόκειται για οξεία βήχα, συνήθως όταν το παιδί είχε ήδη κρυολόγημα, στο οποίο ο λάρυγγας διογκώνεται πολύ και το παιδί αναπτύσσει δύσπνοια. Για αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει κορτιζόλη σε μορφή υπόθετου, η οποία μπορεί επίσης να χορηγηθεί έντονα ως φάρμακο από τους γονείς.

Οι επιθέσεις συνήθως συμβαίνουν τη νύχτα, καθώς η παραγωγή κορτιζόλης από τον οργανισμό είναι χαμηλότερη αυτή τη στιγμή. Η θεραπεία με σπρέι κορτιζόλης είναι επίσης δυνατή για τον ασθματικό ξηρό βήχα για να διευκολύνεται ο ύπνος των παιδιών. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι συνήθως μια μακροχρόνια θεραπεία σε συνδυασμό με άλλα δραστικά συστατικά όπως η σαλβουταμόλη.

Διαβάστε περισσότερα για το παρακάτω θέμα: Βήχας στο παιδί

Με νευροδερματίτιδα

Η νευροδερματίτιδα είναι μια φλεγμονή του δέρματος που προκαλείται συνήθως από αλλεργίες και μπορεί να αντιμετωπιστεί με μια αλοιφή που περιέχει κορτιζόλη. Η αλοιφή συνήθως δεν χρησιμοποιείται ως μόνιμο φάρμακο, αλλά εφαρμόζεται απλώς σε λεπτές περιοχές του δέρματος σε περιόδους σοβαρής δυσφορίας. Η φλεγμονή του δέρματος συνήθως βελτιώνεται μέσα σε μια μέρα.

Η κορτιζόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για τη βελτίωση της οξείας προσβολής, αλλά δεν είναι θεραπευτική θεραπεία επειδή η νευροδερματίτιδα είναι μια χρόνια, γενετική ασθένεια. Με αυτήν την τοπική εφαρμογή, οι παρενέργειες είναι διαχειρίσιμες και περιορίζονται κυρίως στις πληγείσες περιοχές. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λεπτότερο δέρμα που φαίνεται ημιδιαφανές.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα, δείτε: Νευροδερματίτιδα

Εάν έχετε λοίμωξη κόλπων

Τα παιδιά μπορούν επίσης να λάβουν θεραπεία με κορτιζόνη για λοιμώξεις από κόλπους. Ωστόσο, αυτό είναι απαραίτητο μόνο εάν τα συμπτώματα δεν έχουν υποχωρήσει μετά από δύο εβδομάδες, καθώς οι περισσότερες λοιμώξεις των κόλπων θα επουλωθούν χωρίς θεραπεία. Αυτό είναι ένα ρινικό σπρέι, το οποίο λειτουργεί επίσης τοπικά. Στην περίπτωση λοιμώξεων από κόλπους, οι βλεννογόνοι μεμβράνες στις προσβάσεις στους κόλπους συνήθως διογκώνονται και έτσι εμποδίζουν τον αερισμό και την επούλωση της φλεγμονής. Το ρινικό σπρέι που περιέχει κορτιζόνη μπορεί να προκαλέσει διόγκωση των βλεννογόνων και αποκατάσταση του αερισμού των κόλπων.

Διαβάστε περισσότερα για το παρακάτω θέμα: Παραρρινοκολπίτιδα

Με μέση ωτίτιδα

Όπως με την ιγμορίτιδα, η μέση ωτίτιδα είναι συχνά μια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης αερισμού. Σε αυτήν την περίπτωση είναι η τρομπέτα του αυτιού, η οποία συνδέει το μεσαίο αυτί με τον ρινοφάρυγγα. Μειώνοντας το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, μπορεί να ανοίξει η τρομπέτα του αυτιού.

Σε αυτήν την περίπτωση, ωστόσο, δεν χρησιμοποιείται κορτιζόνη. Οι αποσυμφορητικές ρινικές σταγόνες είναι συνήθως επαρκείς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό για τον έλεγχο της μέσης ωτίτιδας. Η αμοξικιλλίνη χρησιμοποιείται κυρίως εδώ.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα, δείτε: Ωτίτιδα

Παρενέργειες με συστηματική χορήγηση

Με βραχυπρόθεσμη χρήση, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου γνωστές παρενέργειες, καθώς η κορτιζόνη μπορεί τώρα να δοθεί καλά. Σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ασυμβατότητες. Δεδομένου ότι η κορτιζόνη προκαλεί εξασθένιση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος, περισσότερες μολύνσεις μπορούν να εμφανιστούν με μακροχρόνια θεραπεία. Αυτό μπορεί επίσης να περιλαμβάνει μυκητιασικές λοιμώξεις στο στόμα.

Διαβάστε περισσότερα για το παρακάτω θέμα: Στοματική τσίχλα

Οι ισχυρές παρενέργειες εμφανίζονται συνήθως μόνο σε εξασθενημένα παιδιά με ισχυρή μακροχρόνια θεραπεία στο πλαίσιο των ρευματικών παθήσεων και των θεραπειών για καρκίνο. Μπορεί να οδηγήσει σε παχυσαρκία του κορμού και σελήνια με ταυτόχρονη αποδυνάμωση των ποδιών και των χεριών.

Επιπλέον, η οστεοπόρωση μπορεί να οδηγήσει σε εύθραυστα οστά. Οι διαταραχές της ανάπτυξης εμφανίζονται επίσης ειδικά στα παιδιά. Η ανάπτυξη της υψηλής αρτηριακής πίεσης και του διαβήτη είναι επίσης δυνατή μέσω της χορήγησης κορτιζόνης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν μπορούν να αποφευχθούν εντελώς ακόμη και με πολύ αυστηρά ελεγχόμενες δόσεις.

Παρενέργειες με τοπική θεραπεία

Όταν χρησιμοποιείτε αλοιφές με κορτιζόλη, συνήθως υπάρχει μόνο ένα ημιδιαφανές, λεπτό δέρμα, καθώς τα σημερινά παρασκευάσματα κορτιζόνης είναι πολύ χαμηλής δόσης. Σε υψηλότερες δόσεις, η κορτιζόνη μπορεί να απορροφηθεί στο αίμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στις περιγραφόμενες συστηματικές παρενέργειες. Η χρήση ρινικών σπρέι σχετίζεται επίσης με πιθανές παρενέργειες. Με παρατεταμένη χρήση, η κορτιζόνη προσβάλλει τη ρινική βλεννογόνο μεμβράνη και μπορεί να εμφανιστούν ρινορραγίες.

Τα παιδιά συχνά περιγράφουν πονοκεφάλους ως μέρος της θεραπείας με κορτιζόνη. Επιπλέον, τα παιδιά μπορούν να προσβληθούν από μύκητες ή έλκη τοπικά λόγω του εξασθενημένου ανοσοποιητικού συστήματος. Είναι επίσης δυνατές αυξημένες αναπνευστικές λοιμώξεις. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ρινική βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να υποστεί βλάβη με αλλαγές στην αντίληψη της μυρωδιάς και της γεύσης.

Ο καταρράκτης με προβλήματα όρασης είναι επίσης μια μάλλον σπάνια ανεπιθύμητη ενέργεια. Οι παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα σε παιδιά που είχαν ήδη προηγούμενη ασθένεια.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα, δείτε: Παρενέργειες της κορτιζόνης

Γιατί πρέπει να χορηγείται κορτιζόνη όπως συνιστάται;

Η θεραπεία με κορτιζόνη μπορεί να είναι χρήσιμη για παιδιά που υποφέρουν επανειλημμένα από φλεγμονώδεις ασθένειες. Εάν ο παιδίατρος συστήσει θεραπεία με κορτιζόνη, αυτό δεν πρέπει να διακόπτεται ανεξάρτητα, αλλά θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον γιατρό εάν εμφανιστούν παρενέργειες. Ιδιαίτερα στην περίπτωση συστημικής θεραπείας στο πλαίσιο σοβαρών ασθενειών, η χορήγηση κορτιζόνης πρέπει να αντιστοιχεί ακριβώς στο δοσολογικό σχήμα του θεράποντος παιδίατρου.

Σε περίπτωση οξείας χορήγησης αλοιφών ή υπόθετων, ένα σχέδιο μπορεί να συμφωνηθεί εκ των προτέρων με το γιατρό υπό ποιες προϋποθέσεις οι γονείς πρέπει ή μπορούν να καταφύγουν σε κορτιζόνη. Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε ανησυχίες, θα πρέπει να αντιμετωπιστούν ανοιχτά, έτσι ώστε να μπορεί να καταρτιστεί ένα κοινό σχέδιο θεραπείας, το οποίο στη συνέχεια μπορεί να εφαρμοστεί από τους γονείς και τα παιδιά.

Από πού προέρχεται το άγχος για την κορτιζόνη;

Τα πρώτα παρασκευάσματα κορτιζόνης που κυκλοφόρησαν στην αγορά ιατρικής θεραπείας ήταν πολύ δοσολογικά και είχαν σημαντικές παρενέργειες. Ακόμη και οι πρώτες αλοιφές περιείχαν ποσότητες που δούλευαν σε όλο το σώμα για πολλούς ασθενείς. Ωστόσο, τα σημερινά παρασκευάσματα είναι πολύ μικρότερα και πιο συγκεκριμένα δοσολογημένα και επομένως έχουν λιγότερες παρενέργειες.

Η τοπική εφαρμογή ειδικότερα έχει σχεδόν μόνο τοπικές παρενέργειες. Ένας άλλος λόγος για τον φόβο της κορτιζόνης είναι η ακραία εικόνα μετά από μακροχρόνια χρήση. Οι γονείς φοβούνται παρενέργειες όπως η παχυσαρκία του κορμού και η υψηλή αρτηριακή πίεση, οι οποίες πρέπει να φοβούνται μόνο με μακροχρόνια χρήση σε υψηλές δόσεις.

Ο υπερκορτιζόλιος (υπερβολικά επίπεδα κορτιζόλης στο σώμα) οδηγεί σε αυτό που είναι γνωστό ως σύνδρομο Cushing.

Δεδομένου ότι η κορτιζόνη είναι μια ενδογενής ορμόνη, το αποτέλεσμα είναι επίσης ευκολότερο να ελεγχθεί από τα χημικά φάρμακα, στα οποία ο οργανισμός αντιδρά συχνά συγκεκριμένα. Αυτό σημαίνει ότι οι παρενέργειες βασίζονται στις φυσικές επιδράσεις της κορτιζόνης και είναι ακριβώς γνωστές, ενώ άλλα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν πιο απρόσμενες παρενέργειες.

Επιπλέον, εκτός από τον φόβο της κορτιζόνης, υπάρχει συχνά έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τα παρασκευάσματα. Οι γονείς δεν πρέπει να φοβούνται να ρωτήσουν τον θεράποντα παιδίατρο εάν κάτι είναι ασαφές.

Τι μπορώ να κάνω για να μειώσω τις παρενέργειες;

Ο πιο σημαντικός τρόπος για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι η στενή παρακολούθηση και προσαρμογή της δόσης της κορτιζόνης μόλις εμφανιστούν παρενέργειες. Ο χρόνος κατάποσης είναι επίσης σημαντικός, καθώς με αυτόν τον τρόπο μπορεί να διατηρηθεί ένα κατάλληλο επίπεδο κορτιζόνης στο σώμα. Αυτό κυμαίνεται ανάλογα με την ώρα της ημέρας.

Όταν χρησιμοποιούν ρινικά σπρέι που περιέχουν κορτιζόνη, τα παιδιά πρέπει να ξεπλένουν το στόμα τους μετά τη χρήση τους για την πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων στο στόμα. Η αλοιφή κορτιζόνης πρέπει να εφαρμόζεται μόνο σε λεπτές περιοχές στις πληγείσες περιοχές του δέρματος. Εάν το δέρμα είναι ανοιχτό, η πρόσθετη αντιβιοτική θεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη, ώστε το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα να μην κατακλύζεται από παθογόνα που μπορεί να εισβάλουν.

Με μακροχρόνια θεραπεία με κορτιζόνη, η διακοπή θα πρέπει να πραγματοποιείται αργά και σταδιακά, έτσι ώστε το σώμα να μπορεί να προσαρμόσει τη δική του παραγωγή κορτιζόνης. Ολόκληρη η θεραπεία με κορτιζόνη πρέπει πάντα να παρακολουθείται στενά από τους γονείς και τον παιδίατρο, ακόμη και με κάπως μεγαλύτερα παιδιά.

Ποιες επιλογές υπάρχουν εάν η κορτιζόνη δεν βοηθά;

Η κύρια επίδραση της κορτιζόνης βασίζεται στην αναστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και συνεπώς στην αποδυνάμωση των αμυντικών αντιδράσεων. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά φάρμακα που ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Σε μεταμοσχεύσεις οργάνων ή αυτοάνοσες ασθένειες, για παράδειγμα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναστολείς καλσινευρίνης, όπως κυκλοσπορίνη, οι οποίοι μειώνουν το σχηματισμό προ-φλεγμονωδών κυτοκινών.

Μια άλλη ομάδα φαρμάκων είναι οι αναστολείς mTor, οι οποίοι επιβραδύνουν την ανάπτυξη των ανοσοκυττάρων. Αυτά περιλαμβάνουν τα φάρμακα sirolimus και everolimus.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με φάρμακα που ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, δείτε: Ανοσοκατασταλτικά

Τα κυτταροστατικά είναι επίσης γνωστά από τη θεραπεία του καρκίνου, η οποία αποτρέπει την ανάπτυξη των κυττάρων και την κυτταρική διαίρεση. Εκτός από τα καρκινικά κύτταρα, αυτά δρουν σε όλα τα γρήγορα διαιρούμενα κύτταρα και έτσι επίσης σε πολλά κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, γεγονός που οδηγεί σε αντιφλεγμονώδη δράση.

Τα μονοκλωνικά αντισώματα είναι μια πολύ νέα θεραπευτική εναλλακτική λύση. Αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολύ συγκεκριμένα έναντι ενός κυτταρικού τύπου και επομένως είναι επίσης κατάλληλα για τη θεραπεία πολλών αυτοάνοσων ασθενειών.

Όλες αυτές οι εναλλακτικές έχουν πολύ ισχυρή επίδραση στο σώμα και είναι δυνατό να επεμβαίνουν περαιτέρω σε σοβαρές αυτοάνοσες ασθένειες. Αυτό απαιτεί πολύ ακριβή παρακολούθηση από παιδίατρους και άλλους ειδικούς. Τα φάρμακα δεν καλύπτουν το πλήρες φάσμα δράσης της κορτιζόνης, αλλά συνήθως είναι πιο συγκεκριμένα για ορισμένες ασθένειες.