Αυτόνομο αδένωμα του θυρεοειδούς αδένα

ορισμός

Ένα αυτόνομο αδένωμα του θυρεοειδούς αδένα είναι ένα καλοήθη οζίδιο (= αδένωμα) που αποτελείται από θυρεοειδή ιστό που παράγει θυρεοειδικές ορμόνες με ανεξέλεγκτο (= αυτόνομο) τρόπο. Λόγω της υπερβολικής παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών, οι ασθενείς συχνά πάσχουν από υπερδραστήριο θυρεοειδή Υπερθυρεοειδισμός που ονομάζεται. Στο παρακάτω κείμενο θα μάθετε ποιες είναι οι αιτίες ενός τέτοιου αυτόνομου αδενώματος και πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί.

Αιτίες ενός αυτόνομου αδενώματος

Υπάρχουν δύο κύριες αιτίες για την ανάπτυξη ενός αυτόνομου αδενώματος: ανεπάρκεια ιωδίου και γενετικοί παράγοντες. Ο θυρεοειδής εξαρτάται από το ιώδιο ως δομικό στοιχείο στην παραγωγή των ορμονών του. Εάν υπάρχει διατροφική ανεπάρκεια στο ιώδιο, ο θυρεοειδής δεν μπορεί να παράγει αρκετές ορμόνες. Αυτό βλάπτει ολόκληρο τον κύκλο ελέγχου.

Το αποτέλεσμα είναι ότι ο θυρεοειδής αδένας διεγείρεται από τον εγκέφαλό μας για να παράγει περισσότερες ορμόνες. Ως αποτέλεσμα, οι κόμβοι αναπτύσσονται τώρα από νέα κύτταρα του θυρεοειδούς, τα οποία στη συνέχεια παράγουν υπερβολικές ποσότητες ορμονών με καλύτερη παροχή ιωδίου - το αποτέλεσμα είναι ένας υπερδραστικός θυρεοειδής. Ακόμα κι αν η παροχή ιωδίου στη Γερμανία έχει βελτιωθεί σημαντικά τις τελευταίες δεκαετίες, παραμένει μια από τις πιο κοινές αιτίες του αυτόνομου αδενώματος.

Οι γενετικοί παράγοντες μπορούν επίσης να οδηγήσουν στο σχηματισμό οζιδίων του θυρεοειδούς που δεν μπορούν να ελεγχθούν από το ρυθμιστικό σύστημα του ίδιου του σώματος. Και εδώ επίσης, ο θυρεοειδής αδένας παράγει πάρα πολλές ορμόνες του θυρεοειδούς. Εάν υπάρχει γενετική αιτία πίσω από αυτόνομο αδένωμα, πολλά μέλη μιας οικογένειας επηρεάζονται συχνά, αλλά μπορεί να διαφέρουν σημαντικά στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Ένας ενδοκρινολόγος μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της αιτίας.

Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto

Η θυρεοειδίτιδα Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto είναι μια χρόνια φλεγμονή του θυρεοειδούς που προκαλείται από λανθασμένη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματός μας. Εδώ, τα ανοσοκύτταρά μας επιτίθενται κατά λάθος στον ιστό του θυρεοειδούς του σώματος. Σε αυτό το πλαίσιο, κάποιος μιλά για μια αυτοάνοση ασθένεια.

Ακόμα και με την θυρεοειδίτιδα του Hashimoto, μπορεί να εμφανιστεί υπερδραστήρια θυρεοειδής στο μεταξύ. Ωστόσο, αυτό δεν δημιουργεί αυτόνομους κόμβους στον θυρεοειδή αδένα. Επιπλέον, η κατάσταση της υπερλειτουργίας είναι μόνο προσωρινή, οι περισσότεροι ασθενείς με Hashimoto πάσχουν από υπολειτουργικό θυρεοειδή επειδή έχει καταστραφεί τόσος ιστός του θυρεοειδούς. Αυτό διευκολύνει τη διάκριση ενός αυτόνομου αδενώματος από τη θυρεοειδίτιδα του Hashimoto.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό κάτω: Θυρεοειδίτιδα του Hashimoto

Διάγνωση ενός αυτόνομου αδενώματος

Η πρώτη υποψία για αυτόνομο αδένωμα γίνεται συχνά κλινικά, πράγμα που σημαίνει ότι ο γιατρός μπορεί να πάρει μια αρχική εικόνα με βάση τυπικά συμπτώματα (όπως εφίδρωση, γρήγορος καρδιακός παλμός, αίσθημα εξογκώματος στο λαιμό). Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αυτόνομο αδένωμα μπορεί να γίνει αισθητό στο εξωτερικό του θυρεοειδούς αδένα - αλλά αυτό δεν είναι καθόλου κοινό, καθώς πολύ μικρά κομμάτια μπορεί συχνά να οδηγήσουν σε σοβαρά συμπτώματα.

Το αίμα λαμβάνεται συχνά για περαιτέρω διαγνωστικά. Οι σημαντικές τιμές του θυρεοειδούς μπορούν να καθοριστούν εδώ. Ένας τυπικός αστερισμός ενός υπερδραστικού θυρεοειδούς σε ένα αυτόνομο αδένωμα θα ήταν αυξημένες ορμόνες του θυρεοειδούς (οι λεγόμενες fT3 και fT4) με μειωμένη ρυθμιστική ορμόνη που σχηματίζεται στον εγκέφαλο (το λεγόμενο TSH).

Στη συνέχεια, το κομμάτι μπορεί να απεικονιστεί με υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα. Μπορεί να είναι απαραίτητο ένα σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς για τη διάκριση μεταξύ ενός αυτόνομου αδενώματος και της νόσου του Graves, μιας ασθένειας που σχετίζεται επίσης με έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή. Πρόκειται για μια ακτινολογική εξέταση που προσδιορίζει πολύ ενεργό ιστό θυρεοειδούς και έτσι μπορεί έμμεσα να δείξει το κομμάτι.

Εργαστηριακές αξίες

Οι πιο σημαντικές εργαστηριακές τιμές στη διαγνωστική του θυρεοειδούς είναι οι πραγματικές ορμόνες θυρεοειδούς fT3 και fT4, καθώς και η ρυθμιστική ορμόνη TSH. Η TSH παράγεται στον εγκέφαλο και διεγείρει τον θυρεοειδή για να παράγει τις ορμόνες του (fT3 και fT4). Οι θυρεοειδικές ορμόνες, από την άλλη πλευρά, έχουν ανασταλτική επίδραση στον εγκέφαλο και μειώνουν την απελευθέρωση της TSH. Αυτό δημιουργεί έναν κύκλο ελέγχου στον οποίο οι ορμόνες μπορούν να διατηρηθούν σε συνεχές επίπεδο.

Εάν ο θυρεοειδής μας παράγει τώρα θυρεοειδικές ορμόνες με ανεξέλεγκτο τρόπο, οι εργαστηριακές μας τιμές αλλάζουν: η συγκέντρωση των fT3 και fT4 αυξάνεται καθώς παράγονται όλο και περισσότερο. Επιπλέον, αυτές οι ορμόνες αναστέλλουν την απελευθέρωση TSH - ως αποτέλεσμα, αυτή η εργαστηριακή τιμή μειώνεται. Έτσι, ο κλασικός εργαστηριακός αστερισμός με υπερδραστήριο θυρεοειδή στο πλαίσιο ενός αυτόνομου αδενώματος είναι: ↓ TSH, ↑ fT3, ↑ fT4.

Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν ένα αυτόνομο αδένωμα

Το αυτόνομο αδένωμα μπορεί να εκδηλωθεί με δύο τρόπους. Από τη μία πλευρά, η ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει σε αίσθημα εξογκώματος στο λαιμό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στην κατάποση. Από την άλλη πλευρά, και συχνά πιο έντονα, είναι τα συμπτώματα που μπορούν να εντοπιστούν πίσω στον υπερδραστήριο θυρεοειδή. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, υπερβολική εφίδρωση, τρόμο και τριχόπτωση. Αίσθημα παλμών και αίσθημα παλμών ή ακόμη και καρδιακές αρρυθμίες.

Τα ζεστά δωμάτια δεν είναι πλέον καλά ανεκτά, οι ασθενείς είναι πολύ ευερέθιστοι και ανήσυχοι, έχουν διαταραχές ύπνου και αλλαγές στη διάθεση. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν επίσης διάρροια και ανεπιθύμητη απώλεια βάρους. Η συχνή εμφάνιση πολλών από αυτά τα συμπτώματα είναι πολύ τυπική του υπερδραστηριότητας του θυρεοειδούς, αλλά η σοβαρότητα των συμπτωμάτων μπορεί να ποικίλλει σημαντικά από άτομο σε άτομο. Εάν αναφέρετε αυτά τα συμπτώματα στον γιατρό σας, ένα δείγμα αίματος και ένας υπέρηχος μπορούν να βοηθήσουν.

Θεραπεία του αυτόνομου αδενώματος

Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας για τη θεραπεία του αυτόνομου αδενώματος. Πρέπει πρώτα να σημειωθεί ότι μόνο οι συμπτωματικοί ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται καθόλου. Πολλοί ασθενείς με αυτόνομο αδένωμα συχνά είναι εντελώς απαλλαγμένοι από συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα και επομένως δεν χρειάζονται καμία θεραπεία. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως αίσθημα παλμών ή ανεπιθύμητη απώλεια βάρους, είναι λογικό να περιέχει θεραπευτικά τον υπερδραστικό θυρεοειδή.

Κατά κανόνα, η θεραπεία της πρώτης επιλογής εδώ είναι η λήψη δισκίων. Τα λεγόμενα θυρεοστατικά αναστέλλουν την πρόσληψη ιωδίου στον θυρεοειδή αδένα και έτσι μειώνουν τη νέα συσσώρευση θυρεοειδικών ορμονών. Τα κοινά δραστικά συστατικά είναι η θειαμαζόλη, η καρβιμαζόλη ή η προπυλοθειοουρακίλη. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι ανεπαρκής ή δεν είναι επιθυμητή από τον ασθενή, υπάρχει επίσης η επιλογή ακτινοθεραπείας και χειρουργικής αφαίρεσης του θυρεοειδούς αδένα.

Και οι δύο επιλογές έχουν κοινό ότι καταστρέφοντας ή αφαιρώντας τον θυρεοειδή ιστό, συνήθως οδηγούν σε μόνιμη θεραπεία για τον υπερδραστήριο θυρεοειδή. Ωστόσο, υπάρχει συχνά πολύ λίγος ή καθόλου υγιής ιστός θυρεοειδούς, γι 'αυτό οι ασθενείς στη συνέχεια πρέπει να πάρουν τις θυρεοειδικές ορμόνες σε μορφή δισκίου για όλη τη ζωή. Ποια μορφή θεραπείας επιλέγεται πρέπει να σταθμίζεται ξεχωριστά με έναν ειδικό.

Πότε χρειάζεστε θεραπεία με ραδιοϊώδιο;

Η θεραπεία με ραδιοϊώδιο είναι μια κοινή επιλογή θεραπείας για αυτόνομο αδένωμα. Εδώ εκμεταλλευόμαστε το γεγονός ότι μόνο ο θυρεοειδής μπορεί να συσσωρεύσει ιώδιο στο σώμα μας και οποιαδήποτε περίσσεια ιωδίου απεκκρίνεται στα ούρα. Στον ασθενή χορηγείται ραδιενεργό ιώδιο, το οποίο απορροφάται στον θυρεοειδή αδένα, όπου προκαλεί τοπική καταστροφή των θυρεοειδών κυττάρων. Με αυτόν τον τρόπο, το αυτόνομο αδένωμα μπορεί επίσης να αφαιρεθεί.

Το εάν ένας ασθενής χρειάζεται θεραπεία με ραδιοϊώδιο πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά με έναν ειδικό. Η πρώτη επιλογή θεραπείας είναι συχνά τα λεγόμενα θυρεοστατικά, τα οποία λαμβάνονται ως δισκία και μειώνουν την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Μόνο όταν αυτή η θεραπεία δεν μπορεί να καταστέλλει επαρκώς τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού ή ο ασθενής αναζητά μια οριστική επιλογή θεραπείας, μπορεί κανείς να εξετάσει τη θεραπεία με ραδιοϊώδιο.

Πρόγνωση ενός αυτόνομου αδενώματος

Η διάρκεια της νόσου σε αυτόνομο αδένωμα είναι πολύ ατομική για κάθε ασθενή. Πολλοί ασθενείς με αυτόνομο αδένωμα είναι χωρίς συμπτώματα, οι τιμές του θυρεοειδούς τους βρίσκονται στο φυσιολογικό εύρος και το οζίδιο είναι μόνο ένα τυχαίο εύρημα π.χ. ανιχνεύθηκε σε υπερήχους. Φυσικά, αυτοί οι ασθενείς δεν χρειάζονται καμία θεραπεία και θα πρέπει να κάνουν χρήση τακτικών εργαστηριακών ελέγχων.

Εάν υπάρχει συμπτωματικός υπερθυρεοειδισμός, αυτό πρέπει να αντιμετωπιστεί. Τα λεγόμενα δισκία θυρεοστατικής πρέπει να λαμβάνονται για τουλάχιστον 8-12 μήνες προτού ξεκινήσει μια προσπάθεια απόσυρσής τους. Εάν ο ασθενής επιλέξει θεραπεία με ραδιοϊώδιο ή χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα, η ασθένεια τελικά θεραπεύεται. Για αυτό, οι θυρεοειδικές ορμόνες πρέπει να λαμβάνονται σε μορφή δισκίου για όλη τη ζωή.

Η πρόγνωση ενός αυτόνομου αδενώματος είναι επομένως καλή, καθώς υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας. Το αυτόνομο αδένωμα είναι επίσης καλοήθη οζίδιο και δεν δείχνει τάση να εξελιχθεί σε καρκίνο του θυρεοειδούς.

Πορεία της νόσου

Η πορεία της νόσου σε αυτόνομο αδένωμα μπορεί να είναι πολύ διαφορετική, αλλά βασικά συχνά ακολουθεί το ίδιο μοτίβο. Πολλοί ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί κατά την έναρξη της νόσου. Το αυτόνομο αδένωμα προκαλείται από αυξημένα ερεθίσματα ανάπτυξης παρουσία ανεπάρκειας ιωδίου. Μόνο όταν ο ασθενής παίρνει περισσότερο ιώδιο μπορεί να οδηγήσει σε υπερδραστήριο θυρεοειδή με τυπικά συμπτώματα όπως γρήγορο καρδιακό παλμό, εφίδρωση και απώλεια βάρους.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η διάγνωση γίνεται συχνά γρήγορα μέσω εργαστηριακού τεστ. Εάν οι ασθενείς βρίσκονται σε επαρκή θεραπεία, τα επίπεδα του θυρεοειδούς θα πρέπει να επανέλθουν στο φυσιολογικό και τυχόν συμπτώματα ασθένειας θα πρέπει να εξαφανιστούν.