Απόστημα στο έντερο

ορισμός

Τα αποστήματα είναι συλλογές πύου που μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορα μέρη του σώματος.

Το απόστημα έχει τη δική του κάψουλα και δημιουργεί τη δική του σωματική κοιλότητα με τήξη του ιστού. Στη συνέχεια μιλάμε για μια μη προσχηματισμένη κοιλότητα σώματος. Μπορεί επίσης να υπάρχουν αποστήματα στο έντερο λόγω διαφόρων προηγούμενων ασθενειών και αιτιών. Με την ευρύτερη έννοια, τα πρωκτικά αποστήματα, η οξεία μορφή του πρωκτού συρίγγου, ανήκουν επίσης στα εντερικά αποστήματα.

Τα αποστήματα στο έντερο είναι φλεγμονώδεις διεργασίες που μπορούν να εκραγούν (διάτρηση) μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Αυτό επιτρέπει στο περιεχόμενο των αποστημάτων να αδειάσει στην κοιλιά.

αιτίες

Ένα απόστημα στο έντερο μπορεί να αναπτυχθεί λόγω διαφόρων αιτιών ή προηγούμενων ασθενειών.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο έντερο προάγουν την ανάπτυξη αποστημάτων. Ένα απόστημα μπορεί στη συνέχεια να αναπτυχθεί από μια αρχική φλεγμονή. Επομένως, ασθένειες στις οποίες υπάρχει υψηλή φλεγμονώδης δραστηριότητα είναι επιρρεπείς σε αποστήματα.

Επιπλέον, τα αποστήματα μπορούν επίσης να αναπτυχθούν ευκολότερα σε ασθένειες στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα εξασθενεί. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι μια πιθανή επιπλοκή της εκκολπωματίτιδας είναι το απόστημα του εντέρου. Η εκκολπωματίτιδα είναι μια φλεγμονή του λεγόμενου εντερικού εκκολπώματος. Αυτές είναι προεξοχές στο εντερικό τοίχωμα που βρίσκονται σε περισσότερο από το 50% των ατόμων άνω των 70 σε βιομηχανικές χώρες. Προκύπτουν λόγω διαφόρων παραγόντων και μπορεί να φλεγμονή κατά τη διάρκεια της ζωής. Τα κόπρανα μπορούν να συσσωρευτούν στην εκκολπίδα και να οδηγήσουν σε μειωμένη ροή αίματος στο εντερικό τοίχωμα. Το αποτέλεσμα είναι η φλεγμονή. Η φλεγμονή εξαπλώνεται και αναπτύσσονται αποστήματα, τα οποία μπορούν να αδειάσουν στην κοιλιά όταν διασπάται το εκκολλητικό σώμα.

Μια άλλη ασθένεια που μπορεί να είναι η αιτία ενός εντερικού αποστήματος είναι η νόσος του Crohn. Πρόκειται για μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, η αιτία της οποίας είναι ασαφής. Η υψηλή φλεγμονώδης δραστηριότητα στη νόσο του Crohn συχνά οδηγεί στο σχηματισμό συριγγίων και αποστημάτων στο έντερο.

Επιπλέον, ένα λεγόμενο perityphlitic απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο της σκωληκοειδίτιδας. Αυτό το απόστημα είναι μια επιπλοκή ενός σπασμένου προσαρτήματος και πρέπει να λειτουργεί αμέσως.

Τα αποστήματα στο έντερο σπάνια μπορούν επίσης να προκύψουν από την εισαγωγή ξένων σωμάτων στο έντερο. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο με την κατάποση του ξένου σώματος όσο και με την εισαγωγή ενός αντικειμένου από το στόμα. Το ξένο σώμα είναι ένα φλεγμονώδες ερέθισμα και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός αποστήματος.

Οι χρόνιες ασθένειες όπως ο διαβήτης, ο ιός HIV ή άλλες ασθένειες που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα διευκολύνουν την εξάπλωση της λοίμωξης και της φλεγμονής στα έντερα. Τα εντερικά αποστήματα είναι σπάνια, αλλά μπορούν να εμφανιστούν πιο εύκολα με μια τέτοια προϋπάρχουσα κατάσταση.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό: Εκκολπωση, ρήξη του προσαρτήματος

διάγνωση

Τα εντερικά αποστήματα συνήθως συμβαίνουν στο πλαίσιο άλλων προϋπάρχουσων καταστάσεων, όπως η νόσος του Crohn ή η εκκολπωματίτιδα. Πρέπει να θεωρηθούν ως επιπλοκή της νόσου και να προκύψουν όταν εξαπλωθεί η φλεγμονή.

Συμπτώματα όπως πυρετός, γενικό αίσθημα ασθένειας ή κοιλιακό άλγος μπορεί να υποδηλώνουν απόστημα στο έντερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται τακτικές εξετάσεις από τον οικογενειακό γιατρό ή τον γαστρεντερολόγο στην περίπτωση υπαρχόντων προϋπάρχουσων καταστάσεων, στις οποίες τείνουν να εμφανίζονται αποστήματα του εντέρου. Στην περίπτωση νέων γαστρεντερικών καταγγελιών, πραγματοποιείται στοχοθετημένη αναζήτηση για τυχόν φλεγμονή ή αποστήματα.

Μια γρήγορη και εύκολη δοκιμή που μπορεί να εμφανίσει ένα απόστημα είναι ένας κοιλιακός υπέρηχος. Τα συρίγγια και τα αποστήματα μπορούν να είναι ορατά εκεί. Άλλες μέθοδοι απεικόνισης, όπως εξετάσεις CT ή MRI, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του αποστήματος. Στην εξέταση αίματος, μπορεί να αυξηθούν οι τιμές φλεγμονής όπως η CRP, ο ρυθμός της καθίζησης ή των λευκοκυττάρων. Ωστόσο, αυτές είναι μη ειδικές τιμές που δεν χρειάζεται να αυξηθούν σε κλειστό απόστημα. Τελικά, η διάγνωση ενός αποστήματος γίνεται μέσω τεστ απεικόνισης.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα του αποστήματος του εντέρου μπορεί να ποικίλουν ευρέως. Πιθανά συμπτώματα που μπορούν να υποδείξουν ένα απόστημα στο έντερο είναι κοιλιακό άλγος ή κράμπες ποικίλης έντασης. Η ναυτία, ο έμετος, ο πυρετός ή μια γενική αίσθηση ασθένειας μπορούν επίσης να υποδηλώσουν ένα εντερικό απόστημα. Ωστόσο, αυτά είναι πολύ μη ειδικά συμπτώματα που εμφανίζονται επίσης ως μέρος μιας κοινής γαστρεντερικής λοίμωξης.

Δεδομένου ότι τα εντερικά αποστήματα βρίσκονται συχνά στο πλαίσιο προηγούμενων ασθενειών, ειδικά συμπτώματα αυτής της κλινικής εικόνας ή επιδείνωση της κλινικής εικόνας μπορεί να υποδηλώνουν το απόστημα ως επιπλοκή. Η εκκολπωματίτιδα εκδηλώνεται, για παράδειγμα, σε οξύ πόνο στην αριστερή πλευρά της κάτω κοιλίας. Ο πόνος είναι πολύ σοβαρός και επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Ο πυρετός είναι επίσης χαρακτηριστικός αυτής της φλεγμονής. Η ξαφνική διάρροια ή η δυσκοιλιότητα είναι κοινά συμπτώματα. Δυστυχώς, ειδικά σε ηλικιωμένους, τα συμπτώματα είναι συχνά πολύ ήπια. Επομένως, υπάρχει ο κίνδυνος το απόστημα να μην αναγνωρίζεται ως τέτοιο. Η ρήξη του αποστήματος μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε μια αρχική βελτίωση των συμπτωμάτων. Μετά από λίγο, ωστόσο, τα συμπτώματα επιδεινώνονται ξανά και εμφανίζονται σοβαροί κοιλιακοί πόνοι, ναυτία και έμετος. Ένα σοκ με ασυνείδητο είναι επίσης πιθανή συνέπεια.

Στην σκωληκοειδίτιδα, ένα απόστημα μπορεί εύκολα να καλύψει τα συμπτώματα της φλεγμονής. Δεν είναι καθόλου σπάνιο ότι σε μια τέτοια περίπτωση παρατηρείται μόνο πυρετός και ελαφρά τρυφερότητα στην πίεση στη δεξιά κάτω κοιλιακή χώρα. Αυτό κάνει το απόστημα τόσο επικίνδυνο στην σκωληκοειδίτιδα.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:

• Κάτω κοιλιακό άλγος
• Πόνος στο βρόχο του εντέρου

Πόνος από ένα απόστημα στο έντερο

Ένα εντερικό απόστημα μπορεί, αλλά δεν χρειάζεται, να προκαλέσει πόνο.

Συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί ένας συγκεκριμένος κοιλιακός πόνος σε μια ακριβή αιτία. Ωστόσο, τα αποστήματα του εντέρου είναι πολύ σπάνια σε διαφορετικά υγιή άτομα. Συνήθως υπάρχει μια προηγούμενη ασθένεια στην οποία τα εντερικά αποστήματα είναι πιθανές επιπλοκές. Επομένως, ο νέος κοιλιακός πόνος διερευνάται πιο στενά σε άτομα που υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος επιπλοκών. Ωστόσο, ένα εντερικό απόστημα μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρό κοιλιακό άλγος ή κοιλιακό άλγος, γι 'αυτό και αυτοί που επηρεάζονται πηγαίνουν αμέσως σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

θεραπεία

Ένα απόστημα είναι μια σοβαρή επιπλοκή που πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, ένα απόστημα του εντέρου μπορεί να σπάσει και να έχει σοβαρές συνέπειες που είναι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή.

Η θεραπεία εντερικού αποστήματος περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση αφενός και αντιβιοτική αφετέρου. Ο στόχος της επέμβασης είναι να εξαλείψει και να καθαρίσει το απόστημα. Η αντιβιοτική θεραπεία υποτίθεται ότι αποτρέπει λοιμώξεις και περαιτέρω φλεγμονή.

Η χειρουργική επέμβαση επιλέγεται ανάλογα με την υποκείμενη προϋπάρχουσα ασθένεια και τον τύπο του αποστήματος. Κατ 'αρχήν, είναι δυνατές τόσο ελάχιστα επεμβατικές όσο και ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις. Σε μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση, τα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στην κοιλιά μέσω μικρών τομών. Ωστόσο, για μια ανοιχτή επέμβαση, γίνεται κοιλιακή τομή. Το απόστημα καθαρίζεται και, εάν είναι απαραίτητο, τμήματα του εντέρου αφαιρούνται επίσης εάν είναι απαραίτητο. Κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης μπορεί να είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί προσωρινά ένας τεχνητός πρωκτός. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με περίπλοκη εκκολπωματίτιδα. Ο πρωκτός στη συνέχεια μεταφέρεται πίσω στην κοιλιά μετά από μερικές εβδομάδες.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία με αντιβιοτικά, τα οποία καταπολεμούν τα μικρόβια που βρίσκονται κυρίως στα έντερα. Αυτά περιλαμβάνουν τα αντιβιοτικά μετρονιδαζόλη, κεφουροξίμη, σιπροφλοξασίνη ή πιπερακιλλίνη και ταζομπακτάμη. Κατά κανόνα, δύο ή περισσότερα αντιβιοτικά συνδυάζονται μεταξύ τους για να είναι σε θέση να καταπολεμήσουν όσο το δυνατόν περισσότερα μικρόβια.

Εκτός από την ειδική θεραπεία του αποστήματος, πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια στην οποία εμφανίστηκε το απόστημα. Στην περίπτωση της νόσου του Crohn, για παράδειγμα, αυτό που είναι γνωστό ως διατήρηση ύφεσης πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά τη λειτουργία του αποστήματος. Αυτή η διατήρηση της ύφεσης περιλαμβάνει θεραπεία με φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για να αποτρέψουν την επανεμφάνιση της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν τα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία είναι παρόμοια με την κορτιζόνη του ίδιου του σώματος και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση, καθώς και τα λεγόμενα ανοσοκατασταλτικά, τα οποία ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος. Σε ειδικές περιπτώσεις, ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική ανακούφιση του αποστήματος, μια αποχέτευση (βλ. Ενότητα Αποχέτευση) μπορεί να τοποθετηθεί στο απόστημα, με τη βοήθεια της οποίας αδειάζεται.

Λειτουργία αποστήματος στο έντερο

Το απόστημα του εντέρου πρέπει να ανακουφιστεί και να καθαριστεί χειρουργικά προκειμένου να αποφευχθούν ενδεχομένως απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές.

Ένα απόστημα μπορεί να εκραγεί ανά πάσα στιγμή. Η πιθανότητα αυτού αυξάνεται μέρα με τη μέρα. Τα αποστήματα απομακρύνονται τόσο σε επείγουσες όσο και σε προγραμματισμένες λειτουργίες.

Εάν ένα απόστημα έχει ήδη εκραγεί, είναι απαραίτητη μια επέμβαση για τον καθαρισμό των αποστημάτων από την κοιλιά και, εάν είναι απαραίτητο, για την απομάκρυνση του φλεγμονώδους ή νεκρού εντερικού ιστού. Ανάλογα με τον τύπο του εντερικού αποστήματος, προϋπάρχουσες εντερικές παθήσεις και την ατομική πορεία, επιλέγεται η κατάλληλη χειρουργική τεχνική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να επιλεγεί μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία στην οποία το χειρουργικό όργανο εισάγεται στην κοιλιά χρησιμοποιώντας μικρές τομές. Σε μια συμβατική επέμβαση, η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει με μια τομή στην κοιλιακή χώρα για πρόσβαση στα έντερα. Σοβαρά φλεγμονώδη μέρη του εντέρου, όπως σκωληκοειδίτιδα ή εκκολπωματίτιδα, αφαιρούνται επίσης ως μέρος μιας τέτοιας επέμβασης.

Μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί προσωρινά ένας τεχνητός πρωκτός. Ωστόσο, αυτό είναι πιθανότερο να συμβαίνει με πολύ περίπλοκα μαθήματα. Κατά τη διάρκεια αυτού, ο τεχνητός πρωκτός μεταφέρεται πίσω στην κοιλιά σε μια δεύτερη επέμβαση. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς συνήθως πρέπει να φροντίζονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Η παραμονή στο νοσοκομείο περίπου 14 ημερών και άνω είναι φυσιολογική μετά από μια τέτοια επέμβαση.

Αποχέτευση για ένα απόστημα στο έντερο

Ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική επέμβαση, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να τοποθετηθεί αγωγός στο απόστημα, το οποίο αποστραγγίζει το περιεχόμενο των αποστημάτων σε ένα δοχείο.

Η αποχέτευση τοποθετείται στο σωστό μέρος με τη βοήθεια μιας συσκευής υπερήχων ή CT. Αυτή η διαδικασία είναι επίσης γνωστή ως υπερηχογραφία ή ελεγχόμενη από CT. Ωστόσο, συνήθως πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για την απομάκρυνση ολόκληρου του αποστήματος, συμπεριλαμβανομένης της κάψουλας και τυχόν φλεγμονωδών μερών του εντέρου. Ένας λόγος για την εισαγωγή αποχέτευσης εκ των προτέρων μπορεί να είναι μια πολύ κακή γενική κατάσταση του ενδιαφερόμενου, γεγονός που καθιστά μια άμεση λειτουργία πολύ επικίνδυνη.

Διάρκεια ενός αποστήματος στο έντερο

Ένα απόστημα στο έντερο είναι μια οξεία εμφάνιση. Η ασθένεια στην οποία αναπτύχθηκε το απόστημα μπορεί, ωστόσο, να υπάρχει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Το απόστημα στη συνέχεια σχηματίζεται πάνω από μια υπάρχουσα φλεγμονή. Η φλεγμονή μπορεί να παραμείνει για εβδομάδες ή να είναι οξεία. Επειδή το απόστημα του εντέρου μπορεί να εκραγεί μέσα σε λίγες ημέρες ή ώρες, πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως.

Τύποι αποστημάτων

Απόστημα από τη νόσο του Crohn

Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου που εμφανίζεται συνήθως μεταξύ των ηλικιών 15 και 35.Η ηλικία προκαλεί τα πρώτα συμπτώματα.

Οι αιτίες της νόσου είναι σε μεγάλο βαθμό ασαφείς. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι η κατανάλωση νικοτίνης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου του Crohn. Επιπλέον, είναι γνωστή μια οικογενειακή προδιάθεση για την ασθένεια.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υψηλή φλεγμονώδη δραστηριότητα στο έντερο και επίσης σε άλλα μέρη του σώματος, όπως οι αρθρώσεις, το δέρμα ή τα μάτια. Οι ασθενείς με νόσο του Crohn συνήθως πάσχουν από χρόνια, χωρίς αίμα διάρροια. Επιπλέον, τα άτομα με νόσο του Crohn εμφανίζουν δυσάρεστες παρενέργειες όπως πρωκτικά συρίγγια, εντερικές συστολές ή εντερικά αποστήματα και πρωκτικά αποστήματα.

Φαρμακευτική θεραπεία για τη νόσο του Crohn με δραστικά συστατικά που ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα και τα γλυκοκορτικοειδή προορίζονται για την καταπολέμηση υποτροπών στις οποίες εμφανίζονται συμπτώματα. Αποτρέπονται επίσης επιπλοκές όπως αποστήματα. Εάν αναπτυχθεί απόστημα, πρέπει να λειτουργεί και να αφαιρεθεί. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τμήματα του εντέρου πρέπει επίσης να αφαιρεθούν. Μετά από εγχείρηση για τη νόσο του Crohn, η μετεγχειρητική φαρμακευτική θεραπεία συνεχίζεται συνήθως. Αυτό υποτίθεται ότι αποτρέπει την υποτροπή της νόσου και την επανάληψη επιπλοκών όπως αποστήματα. Η θεραπεία, η οποία διαρκεί αρκετούς μήνες, περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα, όπως αναστολείς της αζαθειοπρίνης, της 6-μερκαπτοπουρίνης ή του TNF-άλφα. Αυτά είναι πολύ αποτελεσματικά φάρμακα, αλλά συχνά έχουν επίσης πολλές παρενέργειες.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό: Η νόσος του Κρον

Αποστήματα στην κοιλιά

Τα αποστήματα δεν μπορούν να σχηματιστούν μόνο στο έντερο, αλλά και στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Στην περίπτωση αυτή, ονομάζεται ενδοκοιλιακό απόστημα.

Ωστόσο, τέτοια αποστήματα δεν πρέπει να συγχέονται με αποστήματα που πραγματικά εμφανίζονται στον εντερικό ιστό. Τα αποστήματα συνήθως αναπτύσσονται στην κοιλιά ως αποτέλεσμα ή επιπλοκή μιας επέμβασης ή μιας ασθένειας οργάνων. Τα γαστρικά έλκη ή σοβαρή φλεγμονή της χοληδόχου κύστης μπορεί να οδηγήσουν σε απόστημα στην κοιλιά ως επιπλοκή. Τα αποστήματα της κοιλιάς είναι δυνητικά απειλητικά για τη ζωή και επομένως πρέπει πάντα να αντιμετωπίζονται.

Τι να κάνετε εάν το απόστημα έχει σκάσει

Τα εντερικά αποστήματα προκύπτουν όταν υπάρχει φλεγμονώδης δραστηριότητα. Το απόστημα λιώνει ουσιαστικά τον ιστό και χτίζει τη δική του σωματική κοιλότητα. Δυστυχώς, αυτό μπορεί να ξεσπάσει εύκολα και να αδειάσει το απόστημα. Αυτή είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή.

Ένα σπασμένο απόστημα στο έντερο πρέπει να χειρίζεται και να καθαρίζεται αμέσως για να αποφευχθούν επιπλοκές όπως φλεγμονή του περιτοναίου (περιτονίτιδα) ή δηλητηρίαση αίματος (σήψη). Ένα πιθανό σημάδι ενός σπασμένου αποστήματος είναι η ξαφνική ελευθερία από τα συμπτώματα. Ο πιο σοβαρός κοιλιακός πόνος και τα παράπονα θα πρέπει συνεπώς να διευκρινισθούν, ειδικά στην περίπτωση προηγούμενων ασθενειών όπως η νόσος του Crohn ή η εκκολπωση, ακόμη και αν υποτίθεται ότι υπάρχει βελτίωση.