Παθολογίας

Μεσοαστίτιδα

συνώνυμο

Φλεγμονή του μέσου χώρου της μεμβράνης

ορισμός

Η μεσοαστίτιδα έρχεται ως οξύς και ως χρόνια μορφή μπροστά. Η οξεία μεσοαστίτιδα είναι πολύ επικίνδυνη Φλεγμονή του μέσου χώρου της μεμβράνης στο οποίο, μεταξύ άλλων, βρίσκεται η καρδιά. Μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογίες όπως το α Διαρροή στο Εμφανίζεται οισοφάγος. Συνάδει με ένα σοβαρό αίσθημα ασθένειας και απαιτεί γρήγορη δράση, διαφορετικά απειλητική για τη ζωή μπορεί να είναι. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η οξεία μεσοαστίτιδα είναι θανατηφόρα σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων. Η χρόνια μεσοαστίτιδα τείνει να είναι ύπουλη και τα διαθέσιμα θεραπευτικά μέτρα είναι περιορισμένα.

Ανατομία / φυσιολογία

ο Mediastinum, επίσης Μεσαίο δέρμα λέγεται, ψέματα μεταξύ αριστερά και δεξιά Πνεύμονας που κάθε ένα από τα Πλευρά (Pleura) είναι τυλιγμένο. Στην κορυφή, η μεσαία περιοχή ενώνει την περιοχή του λαιμού και στο κάτω μέρος καταλήγει στο διάφραγμα. Το mediastinum εκτείνεται από το πίσω μέρος προς τα εμπρός της σπονδυλικής στήλης Στέρνο (στέρνο). Το μεσοθωράκιο χωρίζεται σε άνω και κάτω. Εδώ βρίσκονται όλα τα όργανα του θώρακα με εξαίρεση τους πνεύμονες. Επιπλέον, πολλά αγγεία και νεύρα διατρέχουν το μεσαίο στρώμα. Στο άνω μεσοθωράκιο βρίσκεται ο θύμος αδένας, το κάτω μέρος του σωλήνα (Τραχεία), και ο οισοφάγος (Οισοφάγος). Επιπλέον, πολλά σκάφη τρέχουν εδώ, συμπεριλαμβανομένου τμήματος της κύριας αρτηρίας (αόρτη) και μέρος της φλέβας cava (κοίλη φλέβα). Νεύρα, για παράδειγμα το 10ο κρανιακό νεύρο (Κολπικό νεύρο) και τα κανάλια των λεμφών διατρέχουν το άνω μεσοθωράκιο. Στο κάτω μεσοθωράκιο βρίσκεται η καρδιά και ο οισοφάγος, καθώς και πολλά αγγεία και νεύρα.

αιτίες

Γίνεται διάκριση μεταξύ φλεγμονής του μεσαίου στρώματος οξύς και ένα χρόνια μορφή. Η οξεία μεσοαστίτιδα είναι συνήθως η αιτία βακτήρια. Διάφορες αιτίες μπορούν να προκαλέσουν είσοδο βακτηρίων στο μεσοθωράκιο. Για παράδειγμα α πιο φλεγμονή δόντι, φλεγμονή αμυγδαλών (γνωστά ως αμυγδαλίτιδα) ή a Απόστημα στην περιοχή του κεφαλιού / του λαιμού. Τα παθογόνα μπορούν στη συνέχεια να εξαπλωθούν κατά μήκος ανατομικών δομών από την πραγματική τους θέση έως το μεσοθωράκιο. Μπορεί επίσης να είναι Παθογόνο εξαπλωθεί στο πλαίσιο του α πνευμονική λοίμωξη (πνευμονίαή ένα Φλεγμονή του περικαρδίου (Περικαρδίτις) Να είστε αιτία για τη μεσοαστίτιδα. Μια άλλη αιτία βακτηριακού αποικισμού της μέσης περιοχής μπορεί να είναι Τρύπα στον οισοφάγο είναι. Αυτό μπορεί, για παράδειγμα, στο πλαίσιο των λεγόμενων Σύνδρομο Boerhaave συμβαίνει, αυτό οδηγεί σε ρήξη (ρήξη) του οισοφάγου λόγω μαζικού εμέτου. Τα άτομα που πάσχουν από σύνδρομο Boerhaave έχουν συχνά ιστορικό χρόνιας κατάχρησης αλκοόλ. Ωστόσο, το σύνδρομο Boerhaave είναι μια πολύ σπάνια κατάσταση.

Πιο συχνές - αλλά πολύ συχνές - αιτίες διαρροής στον οισοφάγο είναι η κατάποση καυστικών ουσιών ή ιατρικών παρεμβάσεων. Για παράδειγμα, μια τρύπα στον οισοφάγο κάτω από ένα Γαστροσκόπηση (Γαστροσκόπηση) ή Διασωλήνωση (Εισαγωγή σωλήνα στον αεραγωγό για τεχνητό αερισμό). Συνολικά, ωστόσο, τέτοιες διατρήσεις του οισοφάγου σπάνια συμβαίνουν. Εάν εμφανιστεί τώρα διάτρηση, πολλά βακτήρια αναδύονται από τον οισοφάγο στο μεσαίο στρώμα και προκαλούν φλεγμονώδη φλεγμονή σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Μια άλλη αιτία μιας μεσοαστίνης είναι χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιαγγειακή περιοχή. Κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, η μεγαλύτερη τιμή τοποθετείται σε αποστειρωμένα - δηλαδή, χωρίς βακτήρια - λειτουργεί, αλλά δεν επιτυγχάνει το 100% των περιπτώσεων. Λιγότερο συχνά μπορεί κανείς Ρήξη του αεραγωγού (Τραχεία) συμβαίνει, για παράδειγμα, ως μέρος μιας αντανάκλασης των άνω αεραγωγών (βρογχοσκόπηση). Αλλά ακόμη και σε τροχαία ατυχήματα με τη δράση ισχυρών δυνάμεων, όργανα όπως ο αγωγός ή οι βρόγχοι μπορεί να σπάσουν σε σπάνιες περιπτώσεις.

ΕΝΑ χρόνια μεσοθωράκια διαφέρει σημαντικά από την οξεία μορφή ως προς τα αίτια καθώς και τα συμπτώματα και τα θεραπευτικά μέτρα. Η χρόνια μορφή μπορεί να εμφανιστεί κυρίως όταν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα παρόν. Ως μέρος αυτής της αποδυνάμωσης, για παράδειγμα, ο μεσαίος χώρος μπορεί να μολυνθεί με μύκητες. Αυτά περιλαμβάνουν το Aspergillus flavus και το Cryptococcus neoformans. Μια χρόνια μεσοστατίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στο πλαίσιο χρόνιων παθήσεων όπως το Κατανάλωση (Φυματίωση) ή μετά από ακτινοθεραπεία σε καρκινοπαθείς.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της οξείας μεσοαστίτιδας μπορεί να είναι πολύ έντονα και εντυπωσιακά. Αυτό οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι τα συμπτώματα του συμβάντος ενεργοποίησης είναι συχνά στο προσκήνιο στην αρχή. Έτσι, οι ασθενείς με ρήξη του οισοφάγου συχνά το έχουν σοβαρός πόνος στο στήθος, Ασθενείς με ρήξη ανεμοφράκτη υποφέρουν συνήθως ξαφνικά οξεία δύσπνοια. Τα συμπτώματα της φλεγμονής του μέσου δέρματος από μόνα τους είναι συνήθως σαφή Αίσθημα αδιαθεσίας με εξάντληση, Πυρετός, γρήγορος καρδιακός παλμός (Ταχυκαρδία) και εάν ισχύει Πόνος πίσω από το στέρνο. Στη χρόνια μορφή, τα συμπτώματα αναπτύσσονται πιο αργά. Το χρόνιο φλεγμονώδες ερέθισμα οδηγεί σε αύξηση του συνδετικού ιστού στο μεσοθωράκιο, αυτή η διαδικασία είναι γνωστή ως Ίνωση. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε στένωση του οισοφάγου και της τραχείας, έτσι ώστε ο ασθενής να ξεπερνά συχνά δυσκολία στην αναπνοή (Δύσπνοια) ή Δυσκολία στην κατάποση (Δυσφαγία) κανω παραπονα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για Συμπίεση αγγείων Έλα. Εάν η ανώτερη φλέβα, η οποία μεταφέρει το αίμα από την περιφέρεια στην καρδιά, συμπιέζεται, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμφόρηση του αίματος μπροστά από την καρδιά. Εάν επηρεάζεται η ανώτερη φλεβική κάβα (vena cava superior), αυτό ονομάζεται ανώτερη συμφόρηση. Μπορεί να περάσει ένας πονοκέφαλος ή ένα αυξανόμενη πίεση στο κεφάλι για να γίνει αξιοσημείωτο.

Διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία μεσοαστίτιδας, το ανανά και το σωματική εξέταση παρέχουν σημαντικές πληροφορίες. Μπορείτε να ρωτήσετε για τις πρόσφατες λειτουργίες εδώ, και το Συλλογή συμπτωμάτων ένας σημαντικός ρόλος. Για παράδειγμα, ο ξαφνικός σοβαρός πόνος στο στήθος μετά από προηγούμενο υπερβολικό εμετό μπορεί να είναι καθοριστική ένδειξη του σπάνιου Σύνδρομο Boerhaave είναι. Ξαφνική δύσπνοια μετά από βρογχοσκόπηση μπορεί να υποδηλώνει ρήξη του σωλήνα. Εάν υπάρχει υποψία χρόνιας μεσοαστίτιδας, είναι σημαντικό να εξακριβωθούν προηγούμενες ασθένειες. Η φυσική εξέταση μπορεί να περιλαμβάνει Δερματικό εμφύσημα να κλειδωθεί. Πρόκειται για συσσώρευση αέρα κάτω από το δέρμα που προκαλεί ήχο και αίσθηση τσακίσματος όταν ασκείται πίεση στην πληγείσα περιοχή. Τέτοιο εμφύσημα του δέρματος μπορεί να εμφανιστεί όταν όργανα που περιέχουν αέρα, όπως ο σωλήνας του αέρα ή η ρήξη του οισοφάγου και ο αέρας διαφεύγει από το όργανο στο μεσοθωρακίο και από εκεί προς το δέρμα. Το διαγνωστικό μέτρο για τη διασφάλιση της διάγνωσης είναι μια απεικόνιση του θώρακα (θωρακική κοιλότητα). Συνήθως λαμβάνεται μια ακτινογραφία. Εάν αυτό δεν επαρκεί, μπορεί επίσης να είναι απαραίτητο να παραχθεί μια υπολογιστική τομογραφική εικόνα (CT).

θεραπεία

Θεραπεία της οξείας μεσοαστίτιδας εξαρτάται από το συμβάν ενεργοποίησης. Εάν ένα κοίλο όργανο, όπως ο οισοφάγος ή ο σωλήνας ρήξης, α χειρουργικό κλείσιμο του ελαττώματος αντίστοιχα. Ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της μεσοαστίτιδας, πρέπει να πραγματοποιείται χειρουργική ανακούφιση προκειμένου να διασφαλιστεί ότι οι εκκρίσεις που περιέχουν παθογόνο στο μεσοθωράκιο μπορούν να αποστραγγιστούν. Αυτό μπορεί να γίνει από Εισαγωγή μικρού σωλήνα (αποχέτευση-απορροή), η οποία εξασφαλίζει εκροή του υγρού προς τα έξω. Εάν είναι απαραίτητο, ωστόσο, πρέπει να πραγματοποιηθεί λειτουργικό άνοιγμα του μεσοθωρακικού χώρου για να φτάσει στην αποχέτευση. Σε κάθε περίπτωση, μια ενδοφλέβια υψηλή δόση (μέσω της φλέβας) Αντιβιοτική θεραπεία αντίστοιχα. Η χρόνια μεσοαστίτιδα είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Εάν προκαλούν μυκητιασικές λοιμώξεις, φάρμακα που δρουν κατά των μυκήτων (Αντιμυκητιασικά φάρμακα) χρησιμοποιούνται, μεσοαστίτιδα που προκαλείται από φυματίωση (κατανάλωση), φάρμακα κατά των παθογόνων της φυματίωσης (Φυματίωση) μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Διαφορετικά μπορείτε να δοκιμάσετε Κορτικοστεροειδή να ληφθούν υπόψη, αυτά είναι φάρμακα που μπορούν να περιορίσουν τη φλεγμονώδη διαδικασία και την αναδιαμόρφωση του συνδετικού ιστού (ίνωση) σε κάποιο βαθμό.

πρόβλεψη

Η θνησιμότητα της οξείας μεσοαστίτιδας είναι σχεδόν 100% απουσία κατάλληλης θεραπείας. Ακόμα και με τη θεραπεία, οι θάνατοι δεν είναι ασυνήθιστοι. Ο ιδιαίτερος κίνδυνος έγκειται στην ανάπτυξη ενός λεγόμενου σήψη (ομιλητικά αναφέρεται ως δηλητηρίαση αίματος) λόγω της εξάπλωσης των αιτιολογικών παθογόνων μέσω του αίματος. Ωστόσο, η επαρκής θεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά το ποσοστό θανάτου.