Νέκρωση λιπώδους ιστού

ορισμός

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού θεωρείται ότι είναι η καταστροφή του λιπώδους ιστού μέσω του κυτταρικού θανάτου (νέκρωση) των λιποκυττάρων (λιποκύτταρα), τα οποία μπορούν να επηρεάσουν διάφορα όργανα και μέρη του σώματος. Η νέκρωση σημαίνει ότι τα κύτταρα μέσα σε έναν ζωντανό οργανισμό πεθαίνουν. Στη νέκρωση του λιπώδους ιστού, τα λιποκύτταρα πεθαίνουν και απελευθερώνουν το αποθηκευμένο λίπος, το οποίο απορροφάται από τα περιβάλλοντα κύτταρα του συνδετικού ιστού. Η ενθυλάκωση οδηγεί σε κύστες γεμάτες με λιπαρό υγρό, τις λεγόμενες κύστεις ελαίου. Οι διαδικασίες ασβεστοποίησης εντός της κάψουλας σχηματίζουν σκληρούς κόμπους στον ιστό, οι οποίοι μπορούν να έχουν διάμετρο έως αρκετά εκατοστά.

αιτίες

Υπάρχουν πολλές αιτίες για την ανάπτυξη νέκρωσης του λιπώδους ιστού.

Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι τραύμα, δηλ. Βλάβη ιστού που προκαλείται από εξωτερική βία (σύγχυση, μώλωπες). Η αμβλύ δύναμη (π.χ. τραυματισμοί στη ζώνη που προκαλούνται από πρόσκρουση σε αυτοκινητιστικό ατύχημα) βλάπτει άμεσα τα λιπώδη κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, ο λιπώδης ιστός πεθαίνει νεκρωτικές και σχηματίζονται κύστεις ελαίου, οι οποίες μπορούν να γίνουν αισθητές ως σκληρά οζίδια. Τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν επίσης να αποσπαστούν, οπότε ο ιστός είναι ανεπαρκής και επίσης καταστραφεί. Το τελευταίο μπορεί επίσης να συμβεί κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων και μικρών χειρουργικών επεμβάσεων.

Μια άλλη αιτία μπορεί να είναι ακατάλληλες ενέσεις κυτταροτοξικών φαρμάκων που βλάπτουν τον λιπώδη ιστό και προκαλούν το θάνατό του.

Εάν έχετε οξεία φλεγμονή του παγκρέατος (Παγκρεατίτιδα) η πρωτεΐνη λιπάση φτάνει στον περιβάλλοντα ιστό, ενεργοποιείται και στη συνέχεια καταστρέφει τα λιπώδη κύτταρα. Η λιπάση είναι ένα ένζυμο που εισέρχεται κανονικά στο λεπτό έντερο με το πάγκρεας και διαλύει τα διατροφικά λίπη εκεί. Το πάγκρεας μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη από εξωτερικές δυνάμεις ή διαταραχές του κυκλοφορικού, οι οποίες προκαλούν επίσης τη διαφυγή της λιπάσης και την καταστροφή του λιπώδους ιστού.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, για λόγους που δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί, μπορεί να αναπτυχθεί νέκρωση λιπώδους ιστού, ειδικά στην περιοχή των κάτω άκρων. Η νέκρωση γίνεται ορατή ως κοκκινωπό βλατίδες στο δέρμα, τα οποία γίνονται καφέ με την πάροδο του χρόνου και παραμένουν ανώδυνα. Αυτή η κλινική εικόνα ονομάζεται necrobiosis lipoidica diabeticorum, καθώς οι διαβητικοί επηρεάζονται συχνότερα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Τα συμπτώματα του διαβήτη

Μετά από μια ένεση

Σε περίπτωση εσφαλμένης ένεσης ή έγχυσης, το υγρό δεν εισέρχεται στο διάτρητο δοχείο αλλά στον περιβάλλοντα ιστό (εξαγγείωση). Αυτό οδηγεί σε οδυνηρά διογκώματα και συσσώρευση υγρών στην πληγείσα περιοχή. Τέτοιες ακούσιες εξαγγειώσεις είναι συνήθως ακίνδυνες και το υγρό στον ιστό απορροφάται γρήγορα και απομακρύνεται από το σώμα.

Ωστόσο, η λανθασμένη ένεση ορισμένων φαρμάκων, ιδίως των κυτταροστατικών, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση ιστών. Τα κυτταροστατικά είναι τοξικές ουσίες που χρησιμοποιούνται στη χημειοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου και τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων. Εάν το φάρμακο εισέλθει στον λιπώδη ιστό, τα λιποκύτταρα θανατώνονται και εμφανίζεται νέκρωση λιπώδους ιστού.

Ακόμη και οι διαβητικοί που χρειάζονται ινσουλίνη συχνά αναπτύσσουν νέκρωση λιπώδους ιστού στο κοιλιακό τοίχωμα ως αποτέλεσμα των συχνών υποδόριων ενέσεων ινσουλίνης.

Με κορτιζόνη

Η κορτιζόνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση και συνεπώς οι σύριγγες που περιέχουν κορτιζόνη χορηγούνται, μεταξύ άλλων, για αλλεργίες γύρης, αλλεργική ρινίτιδα και ορθοπεδικά προβλήματα στην περιοχή των γλουτών. Εάν η κορτιζόνη δεν εγχυθεί αρκετά βαθιά στον μυ ή εάν το υγρό ρέει πίσω από το κανάλι διάτρησης στον λιπώδη ιστό, ο λιπαρός ιστός διαλύεται και πεθαίνει. Ο νεκρωτικός λιπώδης ιστός είναι ορατός στο δέρμα ως βαθιά βαθουλώματα που μπορεί να έχουν μέγεθος αρκετά cm2. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο ιστός μπορεί να ανανεωθεί και το οδοντωτό θα εξαφανιστεί μετά από μερικούς μήνες.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό: Ένεση κορτιζόνης - Ενδείξεις για χρήση και παρενέργειες

Μετά την ακτινοβόληση

Η ακτινοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας ασθενών με καρκίνο. Η τοπική ακτινοβολία καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα και έτσι αυξάνει τις πιθανότητες ανάκαμψης. Ωστόσο, μπορεί επίσης να καταστραφεί υγιής λιπώδης ιστός κοντά στον όγκο, προκαλώντας νέκρωση λιπώδους ιστού και κύστεις ελαίου στον ακτινοβολημένο ιστό. Αυτό είναι ένα καλοήθη εύρημα επειδή η νέκρωση δεν έχει κανένα κίνδυνο εκφυλισμού και ως εκ τούτου δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστεί.

Μετά από μια επέμβαση

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μια επέμβαση. Ο κυτταρικός θάνατος των λιποκυττάρων κατά τη διάρκεια της νέκρωσης μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στο σχηματισμό λιπαρών κύστεων ή γεμισμένων με λίπος κοιλοτήτων, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου ολοένα και περισσότερο ασβεστοποιούνται. Αυτές οι ασβεστοποιημένες κύστεις μπορούν συνήθως να γίνουν αισθητές ως πρήξιμο ή κομμάτι κάτω από το δέρμα.

Μετά από μείωση του μαστού

Η μείωση του μαστού βασίζεται σε χειρουργική διαδικασία στην οποία αφαιρείται ο ιστός. Οι τομές που γίνονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορούν επίσης να οδηγήσουν στην καταστροφή των λιποκυττάρων ή της νέκρωσης του λίπους.

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού μπορεί να εμφανιστεί ως οίδημα στο στήθος. Περιστασιακά φλεγμονή του ιστού γύρω από το υλικό των νεκρών κυττάρων, γεγονός που οδηγεί σε ευαισθησία όταν αγγίζετε την πληγείσα περιοχή του θώρακα. Το δέρμα πάνω από τη νεκρωτική περιοχή του στήθους μπορεί επίσης να είναι κόκκινο και παχύ. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχει οίδημα λεμφαδένων σε άμεση γειτνίαση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Μείωση στήθους

διάγνωση

Οι γιατροί διαγιγνώσκουν τη νέκρωση του λιπώδους ιστού με την αίσθηση των εξογκωμάτων κάτω από το δέρμα. Η νέκρωση του λιπώδους ιστού είναι στην πραγματικότητα αβλαβής και δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστεί περαιτέρω, αλλά δεν μπορεί να διακριθεί από τις κακοήθεις αναπτύξεις μέσω ενός απλού ευρήματος. Ως εκ τούτου, η περαιτέρω διάγνωση γίνεται μέσω εξέτασης υπερήχων, αν και μπορεί συχνά να υπάρχουν δυσκολίες στη διαφοροποίησή του από ένα καρκίνωμα, ειδικά στο στήθος. Προκειμένου να είναι σε θέση να αποκλείσει οριστικά έναν πιθανό όγκο, το κομμάτι πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά και ο ιστός πρέπει να επουλωθεί λεπτά από έναν παθολόγο (ιστολογικά) μπορεί να εξεταστεί κάτω από το μικροσκόπιο.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Σημασία της βιοψίας για τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού

Τι βλέπετε στον υπέρηχο;

Εκτός από την εξέταση ψηλάφησης, η οποία συνήθως δείχνει τη νέκρωση του λιπώδους ιστού ως εφάπαξ, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι απεικόνισης όπως ο υπέρηχος. Οι καλοήθεις αλλαγές ή οίδημα έχουν τυπικά χαρακτηριστικά στον υπέρηχο, συμπεριλαμβανομένης της νέκρωσης λιπώδους ιστού.

Αυτά περιλαμβάνουν μια σαφή οριοθέτηση από το περιβάλλον - ο νεκρός ή κατεστραμμένος ιστός καταλαμβάνει χώρο, αλλά τα παρακείμενα κύτταρα δεν καταστρέφονται. Επιπλέον, οι καλοήθεις αλλαγές δείχνουν μια ομαλά οριοθετημένη και ομοιογενή ή ομοιόμορφη δομή. Ο ιστός μπορεί επίσης να συμπιεστεί εύκολα (πιεστεί μέσα) από τον μορφοτροπέα.

Ταυτόχρονα συμπτώματα

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού είναι συνήθως μη προβληματική και δεν προκαλεί δυσφορία ή πόνο. Η νέκρωση οδηγεί στο σχηματισμό σκληρών οζιδίων διαφορετικών μεγεθών, ανάλογα με το πόσο λιπαρός ιστός έχει υποστεί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο ιστός γύρω από τη νέκρωση μπορεί να φλεγμονή και να προκαλέσει πόνο.

Οι λεμφαδένες που αποστραγγίζουν τη λεμφαδένα από την πληγείσα περιοχή (π.χ. στην περιοχή της μασχάλης σε περίπτωση νέκρωσης στο στήθος) μπορεί να διογκωθούν και να είναι εύκολα ψηλαφητές. Μπορεί να υπάρχει ένα μπλε αποχρωματισμό του δέρματος πάνω από το κομμάτι. Σε ορισμένα μέρη (ειδικά στους μηρούς και τους γλουτούς), η νέκρωση λιπώδους ιστού προκαλεί βαθιές και πολύ μεγάλες βαθουλώματα στο δέρμα, τα οποία θεωρούνται πολύ ενοχλητικά από τον ασθενή και μπορούν ακόμη και να οδηγήσουν σε μειωμένη αυτοεκτίμηση ή σύμπλεξη κατωτερότητας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσφέρει ανακούφιση για αισθητικούς λόγους.

Πόνος στη νέκρωση του λιπώδους ιστού

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού συνήθως δεν σχετίζεται με πόνο. Περιστασιακά, μια φλεγμονώδης αντίδραση γύρω από τη νεκρή περιοχή των λιποκυττάρων οδηγεί σε αίσθηση πόνου. Αυτό μπορεί να είναι ιδιαίτερα αισθητό όταν αγγίζετε το δέρμα πάνω από την πληγείσα περιοχή των κυττάρων.

Θεραπεία / θεραπεία

Ως αποτέλεσμα της νέκρωσης, σχηματίζονται κόμβοι από νεκρό λιπώδη ιστό, που είναι πάντα καλοήθεις, δεν προκαλούν συμπτώματα και επομένως συνήθως δεν απαιτούν θεραπεία. Εάν τα εξογκώματα φλεγμονή και προκαλέσουν πόνο, μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά.

Το πρόβλημα με τη διάγνωση μέσω των απτικών ευρημάτων είναι ότι δεν είναι δυνατόν να γίνει διάκριση μεταξύ ενός κομματιού που προκαλείται από την απώλεια λιπώδους ιστού και ενός κακοήθους όγκου. Ο καρκίνος μπορεί να αποκλειστεί με σαφήνεια μόνο μέσω βιοψίας λεπτής βελόνας, στην οποία τα κύτταρα αφαιρούνται από τον κόμβο με ένα λεπτό σωληνίσκο και στη συνέχεια εξετάζονται με μικροσκόπιο ή με την πλήρη αφαίρεση του κόμβου.

Διάρκεια

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού δείχνει γενικά μια πολύ καλή πορεία χωρίς πόνο. Εάν η νέκρωση δεν βρίσκεται στο στήθος, συνήθως δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί και οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν μαζί του χωρίς συμπτώματα.

Στο στήθος, πρέπει να πραγματοποιηθεί αποσαφήνιση για να αποκλειστεί το καρκίνωμα. Οι νεκρώσεις, οι οποίες ενθυλακώνονται από τον υπόλοιπο λιπώδη ιστό, συνήθως διαρκούν μια ζωή και μόνο σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις εξαφανίζονται μόνες τους.

Για αισθητικούς λόγους, βαθιά βαθουλώματα στο δέρμα μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά ή να εγχυθούν με λίπος, τα οποία είναι ιδιαίτερα κοινά στη νέκρωση λιπώδους ιστού στους γλουτούς και τους μηρούς.

πρόβλεψη

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού συνήθως έχει καλή πρόγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν απαιτείται θεραπεία. Σε μερικές περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να συνιστάται η αφαίρεση, για παράδειγμα, με νέκρωση λιπώδους ιστού στο στήθος.

Η χειρουργική αφαίρεση μπορεί να είναι απαραίτητη εδώ εάν δεν μπορεί να γίνει σαφής διάκριση μεταξύ νέκρωσης λιπώδους ιστού και πιθανού κακοήθους όγκου χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης. Για να είμαστε στην ασφαλή πλευρά, ο όγκος ή ο όγκος στη συνέχεια αφαιρείται και εξετάζεται ο αφαιρούμενος ιστός, ο οποίος στη συνέχεια επιτρέπει μια διαφοροποίηση.

Τραυματική νέκρωση λιπώδους ιστού

Η νέκρωση του τραυματικού λιπώδους ιστού εμφανίζεται, για παράδειγμα, όταν ο λιπώδης ιστός συνθλίβεται ή μώλωπες. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος, για παράδειγμα. Όπως και με τη χειρουργική επέμβαση, αυτό μπορεί να βλάψει τον λιπώδη ιστό με επακόλουθη καταστροφή των λιποκυττάρων και την ανάπτυξη νέκρωσης του λιπώδους ιστού.

Στην περίπτωση νέκρωσης λιπώδους ιστού, ανεξάρτητα από την προέλευσή του (χειρουργικές επεμβάσεις, ακτινοβολία, τραυματική νέκρωση λιπώδους ιστού), συνήθως δεν απαιτούνται θεραπευτικά μέτρα. Οι νεκρώσεις συχνά φαίνονται σαν κομμάτια κάτω από το δέρμα, αλλά ανεξάρτητα από αυτό, συνήθως μπορούν να θεωρηθούν ως ακίνδυνα.

κύστη

Όταν τα λιποκύτταρα πεθαίνουν ως αποτέλεσμα τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης, το λίπος μπορεί να υγροποιήσει και να οδηγήσει στο σχηματισμό των λεγόμενων κύστεων ελαίου. Αυτές είναι κοιλότητες που γεμίζουν με υγροποιημένο λίπος και συχνά ασβεστοποιούνται με την πάροδο του χρόνου. Αυτές είναι κυρίως καλοήθεις αλλαγές που συνήθως δεν απαιτούν θεραπεία.

Προκαθορισμένες περιοχές σώματος

Στο στήθος

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού είναι πολύ συχνή στο στήθος, καθώς το στήθος αποτελείται κυρίως από λιπώδη κύτταρα εκτός από αδενικούς και συνδετικούς ιστούς. Μια επέμβαση στο μαστό (π.χ. θεραπεία διατήρησης του μαστού (ΒΕΤ) για καρκίνο του μαστού, μείωση του μαστού ή την εισαγωγή εμφυτευμάτων σιλικόνης) μπορεί να καταστρέψει τα λιποκύτταρα ή η παροχή αίματος μπορεί να διαταραχθεί από τη διακοπή των αγγείων. Αυτό οδηγεί στον νεκρωτικό θάνατο του λιπώδους ιστού του μαστού και στον σχηματισμό κύστεων ελαίου, οι οποίοι μπορούν να γίνουν αισθητοί ως στερεοί κόμποι από το εξωτερικό. Ο σχηματισμός νέκρωσης λίπους στο στήθος μπορεί επίσης να προκληθεί από την εισαγωγή ελαττωματικών εμφυτευμάτων σιλικόνης. Τα εμφυτεύματα μπορούν να ανοίξουν σχισίματα και το περιεχόμενο της πρόσθεσης να διαρρεύσει στον περιβάλλοντα ιστό και να καταστρέψει τα κύτταρα.

Μια άλλη κοινή αιτία της νέκρωσης του λιπώδους ιστού στο στήθος είναι οι αμβλείς τραυματισμοί από τραύμα όταν ο ιστός συνθλίβεται ή μώλωπες. Κατά κανόνα, η νέκρωση λιπώδους ιστού στο στήθος δεν είναι πρόβλημα, αλλά ο τραυματισμός μπορεί επίσης να σκίσει τα αιμοφόρα αγγεία, ελεύθερα σταγονίδια λίπους να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος και τα αγγεία, π.χ. απόφραξη στους πνεύμονες (εμβολή λίπους). Μια τόσο σοβαρή πορεία και επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.

Στο μηρό

Η νέκρωση του λιπώδους ιστού σχηματίζεται στο μηρό ως αποτέλεσμα τραυματισμών, μώλωπες ή εσφαλμένων ενέσεων.

Στην περιοχή του μηρού και του κοιλιακού τοιχώματος, η λεγόμενη νέκρωση Marcumar μπορεί να εμφανιστεί ως μια σπάνια παρενέργεια μακροχρόνιας θεραπείας με Marcumar. Το Marcumar είναι ένα αντιπηκτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για την αραίωση του αίματος. Η αυξημένη τάση πήξης στην αρχή της θεραπείας μπορεί να φράξει μικρά τριχοειδή αγγεία και να οδηγήσει σε αγγειακή απόφραξη. Οι συνέπειες είναι οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και η καταστροφή του λιπώδους ιστού με το σχηματισμό κύστεων ελαίου.

Στους γλουτούς

Στην περιοχή των γλουτών, οι λανθασμένα τοποθετημένες ενέσεις συχνά οδηγούν στο σχηματισμό νέκρωσης λιπώδους ιστού, η οποία μπορεί να αναγνωριστεί από βαθιές βαθουλώσεις στο δέρμα. Η νέκρωση προκαλείται κυρίως από την επαναλαμβανόμενη χορήγηση συριγγών αποθήκης κορτιζόνης. Το φάρμακο πρέπει να εγχυθεί βαθιά στον μυ, καθώς μια ένεση που είναι πολύ επιφανειακή οδηγεί στην καταστροφή του λιπώδους ιστού και μπορεί να εμφανιστούν μεγάλες βαθουλώματα στην πληγείσα περιοχή μεταξύ των γλουτών και των γοφών.