Η διαφραγματική κήλη

ορισμός

Με μια διαφραγματική κήλη υπάρχει μια κατάσταση στην οποία μέρη των κοιλιακών οργάνων μετατοπίζονται στην κοιλότητα του θώρακα. Σε γενικές γραμμές, πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ των λεγόμενων πραγματικών διαφραγματικών κήλων και ενός διαφραγματικού ελαττώματος. Η διαφορά είναι ότι σε μια πραγματική διαφραγματική κήλη, τα κοιλιακά όργανα περιβάλλονται από έναν κνησμό, ενώ σε ένα διαφραγματικό ελάττωμα αυτό δεν συμβαίνει.

Μια διαφραγματική κήλη προκαλείται από ένα αδύναμο σημείο στο διάφραγμα και μπορεί να είναι τόσο συγγενής όσο και κατά τη διάρκεια της ζωής (για παράδειγμα μετά από ένα ατύχημα). Υπάρχουν ορισμένα τυπικά αδύνατα σημεία όπου οι διαφραγματικές κήλες είναι ιδιαίτερα συχνές. Για παράδειγμα, οι κήλες είναι συχνές, οι οποίες βρίσκουν το δρόμο τους στην κοιλότητα του στήθους μέσω ενός κενού στο πίσω μέρος του διαφράγματος. Αυτό το κενό είναι επίσης γνωστό ως το τρίγωνο Bochdalek.
Το Hernias στο δεξί διάφραγμα οδηγεί συχνά στη λεγόμενη τρύπα Morgagni, ενώ η λεγόμενη σχισμή Larrey αντιπροσωπεύει το σημείο διέλευσης στην αριστερή πλευρά του διαφράγματος. Και τα δύο κενά κανονικά χρησιμεύουν ως δίοδος για τα αιμοφόρα αγγεία. Ακόμα και όταν ο οισοφάγος ή η κύρια αρτηρία (αορτή) διέρχονται από το διάφραγμα, τμήματα των κοιλιακών οργάνων μπορούν να περάσουν μέσω του διαφράγματος και να σχηματίσουν κήλη.

Αιτίες εμφάνισης διαφραγματικών κήλων

Τα αίτια της εμφάνισης των διαφραγματικών κήλων μπορεί να είναι διαφορετικά. Σε γενικές γραμμές, πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ συγγενούς και επίκτητης διαφραγματικής κήλης.

Συγγενείς κήλες συμβαίνουν συχνά λόγω αναπτυξιακής διαταραχής του διαφράγματος. Εάν η ανάπτυξη του διαφράγματος του παιδιού διαταραχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα κοιλιακά όργανα μπορεί να βρίσκονται στη θωρακική κοιλότητα από τη γέννηση (αυξημένο διάφραγμα). Η ακριβής αιτία για την οποία το διάφραγμα αναπτύσσεται εσφαλμένα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ασαφής. Ωστόσο, θα μπορούσε να προσδιοριστεί μια αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης διαφραγματικών κήλων σε ορισμένα γενετικά ελαττώματα.

Οι επίκτητες διαφραγματικές κήλες μπορεί να εμφανιστούν λόγω διαφόρων αιτιών. Αυτές οι κήλες είναι ιδιαίτερα συχνές μετά από σοβαρά ατυχήματα και τραυματισμούς. Σε πολλές περιπτώσεις, μια ατομική αδυναμία του διαφράγματος, μαζί με άλλους παράγοντες κινδύνου, είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη της κήλης. Για παράδειγμα, κήλες μπορεί να προκύψουν όταν η εσωτερική πίεση στην κοιλιά αυξάνεται, για παράδειγμα όταν οι κοιλιακοί μύες είναι τεντωμένοι και τα έντερα «πιέζονται» σκληρά. Η εγκυμοσύνη και το υπερβολικό βάρος μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης διαφραγματικής κήλης. Εάν το διάφραγμα τραυματιστεί από ατύχημα ή τραυματισμούς όπως μαχαιρώματα ή τραυματισμούς, είναι επίσης δυνατή η προκύπτουσα κήλη.

Διαφρακτική κήλη στο βρέφος

Οι διαφραγματικές κήλες που εμφανίζονται στα βρέφη ονομάζονται επίσης συγγενείς διαφραγματικές κήλες καθορισμένο. Συνήθως συμβαίνουν χωρίς αιτιολογία. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι οι κήλες είναι ελαφρώς πιο συχνές σε παιδιά με γενετικό ελάττωμα από ότι σε παιδιά χωρίς γενετικό ελάττωμα. Κατά κανόνα, τα παιδιά με συγγενή διαφραγματική κήλη χρειάζονται μετά τη γέννηση εντατική ιατρική περίθαλψη και να λειτουργήσει το συντομότερο δυνατό.

Η πρόγνωση της συγγενούς διαφραγματικής κήλης ποικίλλει ανάλογα με την εξασθένηση της ανάπτυξης και της λειτουργίας των πνευμόνων. Ωστόσο, μια επέμβαση που επανατοποθετεί τα όργανα κάτω από το διάφραγμα και επισκευάζει το ελάττωμα είναι συχνά επιτυχής σε παιδιά που έχουν επαρκή ανάπτυξη των πνευμόνων.

Διαφραγματικές κήλες κατά την εγκυμοσύνη

Η αυξημένη πίεση στην κοιλιά σε έγκυες γυναίκες μπορεί περιστασιακά να είναι ο λόγος για μια διαφραγματική κήλη. Η πέψη υποφέρει συνήθως από την έλλειψη χώρου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, εάν έχει αναπτυχθεί μια διαφραγματική κήλη μπορεί συνήθως να προσδιοριστεί μόνο μετά την εγκυμοσύνη, όταν το σώμα ομαλοποιείται αργά.

Επειδή οι περισσότερες διαφραγματικές κήλες είναι ασυμπτωματικές, ορισμένες διαφρακτικές κήλες που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν διαγιγνώσκονται ποτέ. Ωστόσο, εάν προκαλεί δυσφορία, η κήλη μετά την εγκυμοσύνη αντιμετωπίζεται η ίδια με οποιαδήποτε άλλη.

Η αυξημένη πίεση στην κοιλιά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο μια διαφραγματική κήλη αλλά και μια ομφαλική κήλη. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα σχετικά με αυτό στο επόμενο άρθρο: Ομφαλική κήλη κατά την εγκυμοσύνη

Εντοπισμός μιας διαφραγματικής κήλης

Διαφραγματικές κήλες μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά μέρη του διαφράγματος. Συνήθως, οι κήλες αναπτύσσονται σε χαρακτηριστικά αδύνατα σημεία του διαφράγματος.
Η πιο συνηθισμένη κήλη στο διάφραγμα βρίσκεται στο σημείο διέλευσης του οισοφάγου, που βρίσκεται ελαφρώς στα αριστερά του διαφράγματος. Τα συμπτώματα αυτής της κήλης είναι επίσης αισθητά κυρίως στην αριστερή πλευρά, καθώς το στομάχι συνήθως τραβάει αυτό το κενό και προκαλεί προβλήματα στα αριστερά.

Η αριστερή πλευρά επηρεάζεται επίσης συχνότερα από κήλη, καθώς το ήπαρ βρίσκεται κάτω από το δεξί διάφραγμα και εμποδίζει τα κοιλιακά όργανα αυτής της πλευράς να κινηθούν προς τα πάνω. Το αριστερό διάφραγμα προστατεύεται επίσης λιγότερο από την εξωτερική βία από ατυχήματα ή κοψίματα, τα οποία ως εκ τούτου συχνά προκαλούν κήλη από αυτήν την πλευρά.

Συμπτώματα διαφραγματικής κήλης

Μια συγγενής διαφραγματική κήλη παρατηρείται συνήθως εκ των προτέρων κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικών εξετάσεων και πρέπει να αντιμετωπίζεται αμέσως μετά τη γέννηση. Τα παιδιά που γεννιούνται με διαφραγματική κήλη είναι συνήθως αισθητά επειδή η αναπνοή είναι πολύ δύσκολη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επαρκής αναπνοή είναι εντελώς αδύνατη λόγω της διαφραγματικής κήλης. Εάν οι πνεύμονες δεν μπορούσαν να αναπτυχθούν σωστά λόγω των οργάνων στην κοιλότητα του θώρακα, η επιβίωση του παιδιού μετά τη γέννηση μπορεί να απειληθεί σοβαρά ή να είναι αδύνατη.

Μια επίκτητη διαφραγματική κήλη μπορεί να έχει διαφορετικά συμπτώματα. Αυτό εξαρτάται κυρίως από την έκταση της κήλης καθώς και από τις συνοδευτικές ασθένειες και τα προσβεβλημένα όργανα. Τις περισσότερες φορές, το στομάχι διαπερνά το κενό στο διάφραγμα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα παλινδρόμησης (καούρα) και πόνο στο στομάχι. Η κακή αναπνοή και ο εμετός είναι επίσης δυνατοί ως μέρος αυτής της κήλης. Συμπτώματα της καρδιάς, καθώς και δυσκολίες στην αναπνοή και πόνος στο διάφραγμα μπορεί να εμφανιστούν, ειδικά μετά τα γεύματα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε πολλές περιπτώσεις οι διαφραγματικές κήλες προχωρούν απαρατήρητα και χωρίς συμπτώματα.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Συμπτώματα διαφραγματικής κήλης

Τι πόνο προκαλεί μια διαφραγματική κήλη;

Μια διαφραγματική κήλη είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει άμεσο πόνο. Εάν ναι, εμφανίζονται στο επιγάστριο, στην περιοχή μεταξύ του στομάχου και της καρδιάς.

Πιο συνηθισμένο, ωστόσο, είναι η καούρα, η οποία εκδηλώνεται ως πόνος που καίει πίσω από το στήθος. Στην ακραία περίπτωση του θωρακικού στομάχου, στην οποία το στομάχι γλιστρά σχεδόν πλήρως στο στήθος, η μετατόπιση της καρδιάς μπορεί επίσης να οδηγήσει σε συμπτώματα πόνου που μοιάζουν με καρδιακή προσβολή

Διαβάστε επίσης το άρθρο: Συμπτώματα καούρας.

Διαγνωστικές διαδικασίες για μια διαφραγματική κήλη

Μια συγγενής διαφραγματική κήλη βρίσκεται συνήθως κατά τον έλεγχο πριν το παιδί γεννηθεί. Οι εξετάσεις υπερήχων μπορούν να προσδιορίσουν σχετικά με ακρίβεια σε ποιο βαθμό η κήλη επηρεάζει την ανάπτυξη του παιδιού και ποια μέτρα πρέπει να λαμβάνονται ως προτεραιότητα αμέσως μετά τη γέννηση.

Στην περίπτωση των επίκτητων διαφραγματικών κήλων, η διάγνωση έρχεται πρώτη στη διάγνωση. Τα συμπτώματα που περιγράφονται μπορούν να τεκμηριώσουν την υποψία για μια διαφραγματική κήλη και να βοηθήσουν στον προσδιορισμό των επόμενων διαγνωστικών βημάτων.
Ωστόσο, για να είναι σε θέση να διαγνώσει με βεβαιότητα μια διαφραγματική κήλη, συνήθως πραγματοποιείται εξέταση απεικόνισης. Με τη βοήθεια ενός υπερήχου και ειδικά μιας ακτινογραφικής εξέτασης, μπορεί να διαγνωστεί αξιόπιστα μια διαφραγματική κήλη. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ακτίνων Χ, πρέπει να ληφθεί ένας συγκεκριμένος παράγοντας σκιαγράφησης έτσι ώστε οι κρίσιμες περιοχές να μπορούν να απεικονιστούν αξιόπιστα. Στην εικόνα ακτίνων Χ, μπορούν να εμφανιστούν σαφώς τα τμήματα του εντέρου ή του στομάχου που βρίσκονται πάνω από το διάφραγμα. Η θέση της κήλης μπορεί επίσης να φανεί καθαρά στην ακτινογραφία.
Οι εξετάσεις με τη βοήθεια μιας μαγνητικής τομογραφίας είναι επίσης κατάλληλες, αν και συνήθως χρησιμοποιείται μόνο για ειδικές ερωτήσεις λόγω της προσπάθειας και του κόστους.

Κατανομή συχνότητας

Μια συγγενής διαφραγματική κήλη εμφανίζεται σε περίπου 1 στα 2500 παιδιά.
Οι επίκτητες διαφραγματικές κήλες εμφανίζονται συνήθως στην αριστερή πλευρά και συχνά μετά από σοβαρά ατυχήματα και τραυματισμούς, με περίπου 10.000 διαφραγματικές κήλες να εμφανίζονται σε όλη τη Γερμανία κάθε χρόνο.

Θεραπεία διαφραγματικής κήλης

χειρουργική επέμβαση

Μια διαφραγματική κήλη αντιμετωπίζεται συχνά με χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα με τις συγγενείς διαφραγματικές κήλες. Οι λαμβανόμενες κήλες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ζωής αντιμετωπίζονται εάν εμφανιστούν συμπτώματα και αυτά δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με συντηρητικές μεθόδους.

Σε πολλές περιπτώσεις, πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της παγίδευσης του εντέρου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Εάν υπάρχουν ήδη επιπλοκές και ανεπαρκής παροχή αίματος σε μεμονωμένα τμήματα του εντέρου είναι πιθανή ή απειλείται, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση το συντομότερο δυνατό.

Πρέπει να χρησιμοποιούνται διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές ανάλογα με τη θέση και την αιτία της διαφραγματικής κήλης. Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η λεγόμενη διαφραγματική κήλη, στην οποία το στομάχι διέρχεται από το διάφραγμα. Αυτό επανέρχεται στη βέλτιστη θέση κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Για να αποφευχθεί η κίνηση του στομάχου και πάλι, το διάφραγμα του τραύματος γίνεται μικρότερο και σταθεροποιείται με μια συγκεκριμένη χειρουργική τεχνική. Για να αποφευχθεί η κίνηση του στομάχου ξανά, ράβεται στην κάτω πλευρά του διαφράγματος. Μια άλλη επιλογή είναι να βγάλετε το στομάχι γύρω από τον οισοφάγο κάτω από το διάφραγμα και να το διορθώσετε είτε στον εαυτό του είτε στον οισοφάγο. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται κυρίως όταν η καούρα και η παλινδρόμηση είναι τα κύρια συμπτώματα.

Τα συγγενή διαφραγματικά ελαττώματα μπορεί να κλείσουν με ένα πλέγμα και να ράβονται πιο σφιχτά.

Πρόκειται να χειριστείτε και θέλετε να μάθετε περισσότερα σχετικά με αυτό; Διαβάστε το επόμενο άρθρο μας παρακάτω: Κίνδυνοι αναισθησίας

Πρόγνωση διαφραγματικής κήλης

Η πρόγνωση μιας διαφραγματικής κήλης είναι συνήθως πολύ καλή. Για παράδειγμα, πολλές κήλες που δεν προκαλούν συμπτώματα δεν απαιτούν θεραπεία. Η επιτυχία της επέμβασης μπορεί να εκτιμηθεί ως πολύ καλή, με τους περισσότερους ασθενείς να είναι χωρίς συμπτώματα μετά την επέμβαση.

Οι συγγενείς διαφραγματικές κήλες έχουν λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Η πρόγνωση για αυτές τις κήλες καθορίζεται κυρίως από την εξασθένηση της πνευμονικής λειτουργίας. Στην περίπτωση μιας μεγάλης κήλης και της σχετικής σοβαρής βλάβης της ανάπτυξης των πνευμόνων, η πρόγνωση είναι κακή. Τα προσβεβλημένα παιδιά συνήθως πρέπει να υποβληθούν σε παιδιατρική χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά τη γέννηση. Ωστόσο, δεδομένου ότι ο περιορισμός είναι συχνά περιορισμένος, η λειτουργία είναι επιτυχής σε πολλές περιπτώσεις. Το ποσοστό επιβίωσης ποικίλλει ανάλογα με την κλινική και ανέρχεται στο 90% των παιδιών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.

Ποιες είναι οι πιθανότητες επιβίωσης με μια διαφραγματική κήλη στο μωρό;

Σε μωρά με συγγενή διαφραγματική κήλη, το ποσοστό επιβίωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από διάφορους παράγοντες. Η σοβαρότητα της κήλης παίζει έναν από τους πιο σημαντικούς ρόλους, δηλαδή την ακριβή τοποθεσία, το μέγεθος και ποια όργανα έχουν πέσει στο στήθος.

Όσο μεγαλύτερο είναι το περιεχόμενο του κήλου, τόσο λιγότερος χώρος πρέπει να αναπτύξουν οι πνεύμονες στη μήτρα (η λεγόμενη πνευμονική υποπλασία). Όταν το παιδί γεννιέται, οι υπανάπτυκτες πνεύμονες δεν μπορούν να τροφοδοτήσουν το σώμα με αρκετό οξυγόνο και το νεογέννητο έχει δύσπνοια. Η χειρουργική επέμβαση είναι πάντα απαραίτητη για να κλείσει το ελάττωμα.Τα παιδιά αναρρώνουν από αυτό στο 60-80% των περιπτώσεων, ανάλογα με την εξειδίκευση της παιδικής κλινικής.

Ποιες μπορεί να είναι οι μακροπρόθεσμες συνέπειες μιας διαφραγματικής κήλης;

Χωρίς χειρουργική θεραπεία μιας επίκτητης διαφραγματικής κήλης, τα θρυμματισμένα όργανα, ειδικά το στομάχι και η καρδιά, έχουν υποστεί βλάβη. Η επένδυση του στομάχου ερεθίζεται μόνιμα από τη συστολή, μπορεί να οδηγήσει σε έλκη. Η καρδιά πάσχει επίσης από εκτοπισμό από το στομάχι, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί με ταχύτερο καρδιακό ρυθμό, καρδιακή αρρυθμία και συμπτώματα που μοιάζουν με καρδιακή προσβολή (το λεγόμενο σύνδρομο Roemheld). Ο οισοφάγος, ο οποίος προσβάλλεται μόνιμα από οξύ του στομάχου, μπορεί επίσης να γίνει φλεγμονή. Στη χειρότερη περίπτωση, η οισοφαγίτιδα μπορεί ακόμη και να εκφυλιστεί σε καρκίνωμα του οισοφάγου.

Οι μακροπρόθεσμες συνέπειες μετά από μια επέμβαση είναι συνήθως οι ίδιες, ανεξάρτητα από το εάν είναι συγγενείς, επίκτητες ή τραυματικές διαφραγματικές κήλες. Το κλείσιμο της διαφραγματικής κήλης, που πραγματοποιήθηκε τεχνητά με χειρουργική επέμβαση, μπορεί να ανοίξει ξανά και να απαιτήσει άλλη επέμβαση. Μια τέτοια υποτροπή είναι πολύ συχνή.
Μια άλλη κλασική συνέπεια μετά από χειρουργική θεραπεία της διαφραγματικής κήλης είναι η σφίξιμο στη διασταύρωση μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου. Αυτό μπορεί να εκφραστεί από την αίσθηση ότι το δάγκωμα είναι κυριολεκτικά κολλημένο στο λαιμό (ή στο στήθος, δηλαδή μπροστά από την είσοδο του στομάχου). Ένα άλλο φαινόμενο της νέας συμφόρησης είναι το λεγόμενο σύνδρομο φουσκώματος αερίου. Οι ασθενείς δεν είναι πλέον σε θέση να ρέουν για να απαλλαγούν από το υπερβολικό αέριο στο στομάχι. Πολλοί ασθενείς το βρίσκουν πολύ άβολο, καθώς το αέριο συλλέγεται στο στομάχι.

Είναι η Διαφραγματική Hernia κληρονομική;

Όχι, μια διαφραγματική κήλη συνήθως δεν είναι κληρονομική. Αν και γενετικά αίτια για την ανάπτυξη συγγενών διαφραγματικών κήλων μπορούν να βρεθούν σε βρέφη, οι κληρονομικοί παράγοντες θα σήμαινε ότι οι οικογένειες των παιδιών που έχουν προσβληθεί έχουν περισσότερες διαφραγματικές κήλες. Αυτή δεν είναι η περίπτωση.

Οι επίκτητες διαφραγματικές κήλες, όπως η διαφραγματική κήλη, στην οποία το στομάχι γλιστρά στο στήθος, σχεδόν ποτέ δεν είναι γενετικές, αλλά κυρίως λόγω ενός ανθυγιεινού τρόπου ζωής (υπέρβαρο, δίαιτα χαμηλών ινών). Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με ασθενή συνδετικό ιστό μπορούν να αποτελέσουν εξαίρεση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ωστόσο, άλλες κλινικές εικόνες είναι συνήθως στο προσκήνιο.